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醫療質(zhì)控方案參考
篇一：醫療質(zhì)量控制方案 （1220字）
醫療質(zhì)量是醫院工作的生命線(xiàn)，提高醫療質(zhì)量，確保醫療安全是醫院永恒的主題，在最近幾年的醫院管理年活動(dòng)中我們做了大量的工作，使我院醫療質(zhì)量的提高得到了明顯提高，為保證我院醫療環(huán)節不斷規范，醫療質(zhì)量持續提高，現制定本方案。
一、目的
通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，不斷優(yōu)化醫療環(huán)境，建立正常嚴謹的工作秩序，確保醫療質(zhì)量和安全，減少醫療差錯，杜絕醫療事故，提高廣大醫務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，促進(jìn)醫院醫療技術(shù)水平、管理水平的不斷提高。
二、目標
通過(guò)全院醫療質(zhì)量控制方案的推行，提高全體醫務(wù)人員質(zhì)量意識，建立明確的職責權限，相互監督與制約，相互協(xié)調與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫院醫療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化、制度化、設施規范化，提高醫療質(zhì)量和效率，使我院醫療質(zhì)量達到二級甲等中醫醫院水平。
三、健全質(zhì)量管理及考核組織
1、成立院科兩級考核管理組織和三級質(zhì)量控制體系，醫院設立醫療質(zhì)量管理委員會(huì )，成立醫療質(zhì)量控制科，臨床醫技科室主任、護士長(cháng)及質(zhì)控員組成科室質(zhì)量控制小組；由業(yè)務(wù)院長(cháng)負責，醫務(wù)科、護理部、質(zhì)控科、控感科等組織負責制定全院各相關(guān)專(zhuān)業(yè)的質(zhì)量管理目標和考核標準，結合我院實(shí)際情況制定相關(guān)工作制度及各級各類(lèi)人員職責，各科結合本科業(yè)務(wù)工作實(shí)際制定診療護理常規和操作規范，并督促貫徹執行。對醫療、護理、醫技、功能、病案質(zhì)量實(shí)行全面綜合管理。
2、建立三級質(zhì)量監督考核體系，成立醫院醫療質(zhì)量檢查小組，由業(yè)務(wù)院長(cháng)擔任組長(cháng)，成員由醫務(wù)科、質(zhì)控科、控感科、護理部等職能科室主任組成，對臨床科室醫、技、護監督考核，各科質(zhì)控小組對本科醫療質(zhì)量進(jìn)行指導考核，形成院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )，院質(zhì)量檢查考核小組，科室質(zhì)控小組三級質(zhì)量管理考核體系。
3、醫療質(zhì)量管理委員會(huì )建立病案管理委員會(huì )、藥事委員會(huì )、感染管理委員會(huì )、輸血管理委員會(huì )、醫療事故預防及鑒定委員會(huì )，分別負責相關(guān)事務(wù)工作。
四、嚴格各項規章制度的貫徹落實(shí)
1、嚴格依法執業(yè)，建立準入制度，對人員、器械特別是置入性器械、新業(yè)務(wù)、新項目的準入管理，規范各類(lèi)人員職業(yè)范圍，嚴禁跨科、跨專(zhuān)業(yè)、超范圍執業(yè)。
2、嚴格執行各種診療護理操作規范，加強醫療環(huán)節管理，各科主任、護士長(cháng)及質(zhì)控小組要認真負責，嚴把醫療每一個(gè)環(huán)節質(zhì)量關(guān)。3、嚴格各項醫療、護理規章制度的貫徹落實(shí)，重點(diǎn)對核心制度執行情況進(jìn)行監督執行。
五、健全醫院感染管理制度和傳染病、疫情登記報告制度，控感科堅持下科室了解情況，檢查衛生標準監測結果，認真落實(shí)醫療垃圾的收集與銷(xiāo)毀工作，核對傳染病上報情況，檢查各種感染管理工作，提出整改意見(jiàn)。
六、定期組織醫務(wù)人員學(xué)習醫療衛生法規，學(xué)習業(yè)務(wù)知識，抓好繼續教育和人才培養工作，嚴抓“三基”“三嚴”強化訓練，達到人人過(guò)關(guān)，將“三基”“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。
七、建立缺陷管理制度，各個(gè)醫療環(huán)節嚴把質(zhì)量關(guān)，科主任和護士長(cháng)分別是科室醫療、護理質(zhì)量的第一責任人，建立業(yè)務(wù)人員技術(shù)缺陷檔案。各醫技科室應嚴格標準，規范操作，操作人員是直接負責人。
篇二：醫療質(zhì)控方案（3502字）
醫療質(zhì)量是醫院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。為保證我院在醫療市場(chǎng)競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展，特此制定全程醫療質(zhì)量控制方案，以求正確有效地實(shí)施標準化醫療質(zhì)量管理。
一、指導思想
�。ㄒ唬�、實(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫到離院，包括門(mén)診醫療、病房醫療和部分院外醫療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內容并將其納入醫療管理部門(mén)的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監控并與科室目標責任制結合，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。
�。ǘ�、以規章制度和醫療常規為依據，并不斷修訂完善。
�。ㄈ�、強化各種醫療技術(shù)把關(guān)制度，如三級醫師負責制度、會(huì )診制度和病例討論制度等，將醫務(wù)人員個(gè)人醫療行為最大限度地引導到正確的診療方案中。
�。ㄋ模�、質(zhì)量控制部門(mén)有計劃、有針對性地進(jìn)行干預，對多因素影響或多項診療活動(dòng)協(xié)同作用的質(zhì)量問(wèn)題，進(jìn)行專(zhuān)門(mén)調研，并制定全面的干預措施。
二、管理體系
（一）醫院醫療質(zhì)量控制小組
為了醫院醫療質(zhì)量而成立的質(zhì)量控制小組。院長(cháng)是醫療質(zhì)量管理工作的第一責任者。醫療質(zhì)量控制辦公室作為常設的辦事機構。
其職責分述如下：
1、質(zhì)量控制小組的職責
�。�1）、教育各級醫務(wù)人員樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)醫療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強質(zhì)量意識，保證醫療安全，嚴防差錯事故。
�。�2）審校醫院內醫療、護理方面的規章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。
�。�3）、掌握各科室診斷、治療、護理等醫療質(zhì)量情況．及時(shí)制定措施，不斷提高醫療護理質(zhì)量。
�。�4）、對重大醫療、護理質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行鑒定，對醫療護理質(zhì)量中存在的問(wèn)題，提出整改要求。
�。�5）、對院內有關(guān)醫療管理的體制變動(dòng)，質(zhì)量標準的修定進(jìn)行討論，提出建議，提交院長(cháng)辦公會(huì )審議。
2、醫療質(zhì)量控制辦公室職責
�。�1）、醫療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長(cháng)和醫療質(zhì)量管理委員會(huì )的領(lǐng)導，對醫院全程醫療質(zhì)量進(jìn)行監控。
�。�2）、定期組織會(huì )議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫療質(zhì)量問(wèn)題，協(xié)調各科室質(zhì)量控制過(guò)程中存在的問(wèn)題和矛盾。
�。�3）、抽查各科室住院環(huán)節質(zhì)量，提出干預措施并向院長(cháng)或醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )匯報。
�。�4）收集門(mén)診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫療質(zhì)量統計結果，分析、確認后，通報相應科室人員并提出整改意見(jiàn)。
（二）科室醫療質(zhì)量職責
�。�1）、結合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實(shí)施，責任落實(shí)到個(gè)人。
�。�2）、定期組織各級人員學(xué)習醫療、護理常規，強化質(zhì)量意識。
�。�3）參加醫療質(zhì)控辦公室的會(huì )議，反映問(wèn)題。收集與本科室有關(guān)的問(wèn)題，提出整改措施。
（三）醫務(wù)人員自我管理
在醫療活動(dòng)過(guò)程中，醫務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨立性，其個(gè)人素質(zhì)、醫療技術(shù)水平對醫療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。在質(zhì)控過(guò)程中，特別要強調醫師負責制度、會(huì )診制度和病例討論等把關(guān)制度，確保醫療質(zhì)量控制的正確實(shí)施。對各級醫務(wù)人員的要求分述如下：
1、門(mén)診醫師
�。�1）嚴格執行首診醫師負責制。
�。�2）詢(xún)問(wèn)病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。
�。�3）門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)完整、規范、準確。
�。�4）合理檢查，申請單書(shū)寫(xiě)規范。
�。�5）具體用藥在病歷中記載。
�。�6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。
�。�7）處方書(shū)寫(xiě)合格。
�。�8）按專(zhuān)科收治病人。
�。�9）按病情需要，注明特殊入院方式：車(chē)送或陪護。
2、病房住院醫師
�。�1）病人入院30分鐘內進(jìn)行檢查并作出初步處理。
�。�2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫師報告。
�。�3）按規定時(shí)間完成病歷書(shū)寫(xiě)（普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內完成；首次病程記錄當班完成，急診病人術(shù)前完成）。
�。�4）病歷書(shū)寫(xiě)完整、規范，不得缺項。
�。�5）24小時(shí)內完成血、尿、便化驗，并根據病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的專(zhuān)科檢查。
�。�6）按專(zhuān)科診療常規制定初步診療方案。
�。�7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。
�。�8）按規定時(shí)間及要求完成病程記錄（會(huì )診、術(shù)前討論、術(shù)前小節、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話(huà)和簽字、出院小節和死亡討論等一切醫療活動(dòng)均應有詳細的記錄）。
�。�9）對所管病人的病情變化應及時(shí)向上級醫師匯報。
�。�10）診療過(guò)程應遵守消毒隔離規定，嚴格無(wú)菌操作，防止醫院感染病例發(fā)生。若有醫院感染病例，及時(shí)填表報告。
�。�11）病人出院時(shí)須經(jīng)上級醫師批準，應注明出院醫囑并交代注意事項。
3、病房主治醫師
�。�1）及時(shí)對下級醫師開(kāi)出的醫囑進(jìn)行審核，對下級醫師的操作進(jìn)行必要的指導。
�。�2）新入院的普通病人要在48小時(shí)內進(jìn)行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房?jì)热菀笥校孩僭\斷及診斷依據；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項。
�。�3）新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理，并向上級醫師
匯報病情。
�。�4）及時(shí)檢查、修改下級醫師書(shū)寫(xiě)的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁(yè)簽名。
�。�5）負責治愈患者出院的審批手續，并向上級醫師匯報。
4．病房主任（副主任）醫師
�。�1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規章制度、診療和操作常規。
�。�2）指導下級醫師做好醫療工作，督促檢查下級醫師執行各項制度和診療常規。
�。�3）對新入院的普通病人要求72小時(shí)內進(jìn)行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應隨時(shí)查房；每周組織全科查房2次。
�。�4）查房?jì)热莩龑Σ∈泛筒轶w的補充外，普通病人應有：①診斷及其診斷依據；②鑒別診斷；③治療原則；④有關(guān)方面的新進(jìn)展。未確診病人應有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法；③擬定相應的治療措施。危重病人應有：①當前的主要問(wèn)題；②解決主要問(wèn)題的方法。
�。�5）審批未愈患者出院，并指導病人出院后的繼續治療。
�。�6）審簽主治醫師審查的轉科、出院病歷。
三、考核內容
醫療質(zhì)量控制包括門(mén)診醫療、病房醫療、院外部分醫療活動(dòng)等多個(gè)組成部分。其考核內容按過(guò)程分為：
（一）門(mén)診醫療
1、掛號、分診
咨詢(xún)處、掛號室：按照專(zhuān)業(yè)病種及病情輕重緩急指導患者掛號。分診護士：
�、賹σ话悴∪藨獪y量血壓，發(fā)熱患者應測量體溫。
�、诩訌娧惨�，視病情輕重，決定病人是否需要提前就診。③根據病人主訴指導分診，發(fā)現傳染病患者要及時(shí)隔離，并指導就診。
�、軓筒樵俜衷\，保證患者專(zhuān)科專(zhuān)治。
2、首診醫師：
�。╨）首診醫師負責制：a、詢(xún)問(wèn)病史詳細，物理檢查認真，擬定初步診斷，做出恰當處理，同時(shí)按病歷要求書(shū)寫(xiě)門(mén)診、急診病歷。b、建議專(zhuān)科門(mén)診就診。c、收住院。
�。�2）第二次就診：
�、僭釉\醫師應：a。建議專(zhuān)科就診；b。收住院。
�、谛陆釉\醫師應：a收住院；b門(mén)診治療。
�。�3）、第三次就診：仍未能確診，接診醫師應：a。收住院b�；颊呔芙^住院應履行簽字手續。
�。�4）、當患者需入院診治時(shí)，應由開(kāi)具入院通知單的醫師按病情需要，注明特殊入院方式：車(chē)送或陪護。
（二）、病房醫療：
l、24小時(shí)內
�。�1）、病人入院30分鐘內應給予初步處理。
�。�2）、由經(jīng)治醫師做出初步診療意見(jiàn)并完成病歷書(shū)寫(xiě)。
�。�3）、必要時(shí)由主治醫師提出并請示上級醫師組織科內討論、科間或院內會(huì )診。
�。�4）、急、危、重病人隨時(shí)請上級醫師查看并于6小時(shí)內完成病歷書(shū)寫(xiě)。
2、入院三天內
�。�1）、確診者按診療常規進(jìn)行。
�。�2）、未確診者，做進(jìn)一步檢查，必要時(shí)組織科內討論、科間會(huì )診。
3、入院后1周未確診者，必須進(jìn)行科內病例討論或院內會(huì )診，確診者按診療計劃實(shí)施，2周內仍未能確診者須進(jìn)行院外或遠程會(huì )診。（特殊專(zhuān)業(yè)按診療常規執行）。
4、治療措施
�。�1）藥物治療①藥物選擇：a制定專(zhuān)科用藥規范并嚴格執行；b。加強抗生素的合理使用；②用藥后注意觀(guān)察療效；③根據病情、療效及時(shí)更改、調整用藥方案。④注意觀(guān)察藥物的不良作用，注意藥物間的相互作用，注意藥物對其它臟器及其它疾病的影響。
�。�2）、特殊診療按各專(zhuān)業(yè)診療常規執行。
5、轉歸：
�。�1）、治愈——出院，專(zhuān)科門(mén)診隨訪(fǎng)。
�。�2）、好轉——專(zhuān)科門(mén)診隨訪(fǎng)。
�。�3）、未愈——患者要求出院或轉院需履行簽字手續。
�。�4）、死亡——24小時(shí)內完成死亡記錄，l周內完成死亡病例討論并及時(shí)上交病案。
（三）出院
1、治愈者由主治醫師審批，向上級醫師匯報后即可出院。
2、好轉者由主任或副主任醫師向患者交待專(zhuān)科門(mén)診繼續治療或返院治療的注意事項，并批準方可出院。
3、未愈者由科主任（或正、副主任醫師）向病人做繼續治療指導并批準方可出院。
4、管床醫師必須在患者的門(mén)診病歷上書(shū)寫(xiě)“出院小結”。
四、質(zhì)控結果評價(jià)及信息反饋
定期對醫療質(zhì)量運行情況進(jìn)行評價(jià)。根據每季度按《醫療質(zhì)量考核評分標準》考核結果進(jìn)行評價(jià)，每季度對醫療質(zhì)量重點(diǎn)指標進(jìn)行統計，根據完成情況對控制方案、方法、控制系統的運行情況等方面進(jìn)行綜合評價(jià)，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，找出調整改進(jìn)的方法，打到質(zhì)量的動(dòng)態(tài)控制持續改進(jìn)。
環(huán)節質(zhì)量及終末質(zhì)量檢查結果通過(guò)醫療質(zhì)量簡(jiǎn)報反饋給各科室。
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