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基層醫療衛生機構現狀詳情
以江蘇鹽城為例，縣、鄉兩級醫療衛生機構人才“斷層”情況非常普遍。有的鄉鎮衛生院長(cháng)期就三四個(gè)醫生維持日常工作；護理人員嚴重不足；很多是工勤人員在值守藥劑工作；個(gè)別衛生院一個(gè)人就維持著(zhù)影像、心電、檢驗等多個(gè)醫技科室的工作。調查顯示，江蘇鹽城有近一半的鄉鎮衛生院近三年未引進(jìn)1名大中專(zhuān)畢業(yè)生。
看病難、看病貴問(wèn)題說(shuō)了多年，大城市的大醫院依然人滿(mǎn)為患，在鄉鎮醫院、社區衛生院看病本應廉價(jià)又快捷，卻得不到老百姓的信任�！拔辶昵�，大家形容基層衛生人才都說(shuō)‘青黃不接’，現在更是到了‘后繼無(wú)人’的程度�！比珖舜蟠�、江蘇省鹽城市疾控中心主任沈進(jìn)進(jìn)，近日在接受xxx報記者專(zhuān)訪(fǎng)時(shí)表示，基層衛生人才“斷層”，一方面由于基層醫療衛生機構收入低、待遇差，留不住人，另一方面是受人事制度、編制等制約，難以招到合適的人才。
編制少、待遇低，造成基層衛生人才難以為繼
xxx報：現在人們有病都愿意往大醫院跑，基層醫院患者日益減少，醫生也越來(lái)越少，這樣就形成一種惡性循環(huán)。您覺(jué)得，是基層醫院條件差導致患者減少，還是因為患者減少導致基層醫院條件變差？該從哪兒入手改變這一現狀？
沈進(jìn)進(jìn)：應該說(shuō)是互為因果。一方面，隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )的發(fā)展，人民生活水平高了，對健康的要求高了，自然追求高質(zhì)量的醫療保健服務(wù)。另一方面，基層醫療設備條件差，醫生水平低，自然得不到群眾信賴(lài)。要解決這個(gè)問(wèn)題，需要綜合治理，補償政策、投入政策、人才引進(jìn)政策等都需要改進(jìn)。我個(gè)人認為，在進(jìn)一步加強基層醫療衛生機構能力建設的同時(shí)，要對老百姓加強引導，使他們信賴(lài)基層醫療衛生機構，這才是根本。
醫改方案將健全基層醫療衛生服務(wù)體系建設，作為五項重點(diǎn)改革之一大力推進(jìn)。但是由于多種原因，基層醫療衛生機構的隊伍存在諸多問(wèn)題，人才“斷層”現象依然嚴重，嚴重制約基層醫療衛生機構的發(fā)展。
xxx報：基層衛生機構“人才荒”的現實(shí)有多嚴重？
沈進(jìn)進(jìn)：據我了解，目前全國大部分地區的基層醫療衛生單位，都存在人才“斷層”的情況，只是程度輕重不同而已。以江蘇鹽城為例，縣、鄉兩級醫療衛生機構人才“斷層”情況非常普遍。有的鄉鎮衛生院長(cháng)期就三四個(gè)醫生維持日常工作；護理人員嚴重不足；很多是工勤人員在值守藥劑工作；個(gè)別衛生院一個(gè)人就維持著(zhù)影像、心電、檢驗等多個(gè)醫技科室的工作。調查顯示，江蘇鹽城有近一半的鄉鎮衛生院近三年未引進(jìn)1名大中專(zhuān)畢業(yè)生。
村級衛生人員情況更不容樂(lè )觀(guān)。在鹽城市村衛生所，有執業(yè)醫師資格的醫生只占總數的36.94%，其余均為注冊鄉村醫生。村醫老化嚴重，一半左右的鄉村醫生年齡在45歲以上，如果他們離開(kāi)衛生室，許多村將沒(méi)有村醫為村民提供服務(wù)了。
xxx報：人才“斷層”是什么原因造成的？
沈進(jìn)進(jìn)：有兩方面的原因。一是很多普通高校的畢業(yè)生眼高手低，加上工作壓力大、待遇不高等原因，不愿意到基層醫療單位工作；二是由于受招人政策、編制等制約，很多基層醫療衛生單位不得不按照相關(guān)政策，追求高層次人才，造成高校畢業(yè)生和用人單位之間的供需錯位。
待遇不好肯定是留不住人的重要因素。盡管鄉鎮衛生院實(shí)行了績(jì)效工資，但目前仍然低于同地區公辦教師的績(jì)效工資水平，工作壓力卻很大。因此，許多畢業(yè)生寧愿到民營(yíng)醫院打工，也不愿到鄉鎮衛生院工作。即使去鄉鎮衛生院，也是為了享受政策，拿到編制以后，再想辦法調出去。據了解，部分醫學(xué)畢業(yè)生為了留在城里，不惜選擇犧牲專(zhuān)業(yè)理想，從事藥品代理、醫療器械推銷(xiāo)等相關(guān)行業(yè)，甚至從事與醫學(xué)一點(diǎn)兒都不沾邊的職業(yè)，而且獲得了比從醫更好的報酬，被推為典范，引發(fā)其他畢業(yè)生的效仿，加劇了人才流失。
用人單位的用人機制也對人才引進(jìn)造成了嚴重的影響。所有事業(yè)單位的招聘權都在人事部門(mén)，有時(shí)候他們不了解單位的實(shí)際需求，制訂的招聘政策不切實(shí)際。比如，鹽城某縣二級醫療衛生機構的招聘條件是：本科（985和211工程學(xué)校）以上學(xué)歷，年齡35周歲以下，本地戶(hù)籍。這三個(gè)條件就使得很多人才被拒之門(mén)外。
實(shí)際上，基層衛生院缺人，但空的編制并不多。以前是衛生院自謀出路，編制人數上也沒(méi)有嚴格規定�，F在國家根據基層醫療機構服務(wù)的人口、規模等核定編制，由于退出機制和社會(huì )保障機制缺失，一些非專(zhuān)業(yè)人員推也推不走，編制空不出來(lái)。而且我了解到，有些縣里面，即使是有空編也不讓你進(jìn)來(lái)。因為，多招一個(gè)人就多負擔一個(gè)人的工資。有些地方對編制卡得很死，比如空編10人只能招兩三個(gè)，或者今年干脆就不讓進(jìn)。
xxx報：基層衛生院現在最缺哪方面的醫生？
沈進(jìn)進(jìn)：婦產(chǎn)、五官、兒科、中醫、檢驗、影像等專(zhuān)業(yè)人員都奇缺，有的衛生院這些工作已經(jīng)無(wú)法運轉�；鶎宇A防保健專(zhuān)業(yè)人員也極為匱乏。大、中專(zhuān)院校的公共衛生專(zhuān)業(yè)已停止招生10多年了，而本科的公共衛生專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生，由于多種原因基層根本招不來(lái)。這就導致鄉鎮衛生院要么使用非衛技人員從事預防保健工作，要么大量抽調村醫，人員素質(zhì)不高，工作質(zhì)量得不到保障。
醫學(xué)教育一定程度上偏離了面向基層、面向實(shí)際的方向，進(jìn)一步加劇了基層衛生人才短缺
xxx報：醫療衛生領(lǐng)域這種供需矛盾與醫學(xué)院校人才培養機制有關(guān)嗎？
沈進(jìn)進(jìn)：有一定關(guān)系�；鶎俞t療衛生機構需要的是實(shí)用型人才，而現在醫學(xué)院校培養的是相對高端人才�；鶎俞t療衛生機構招聘長(cháng)期以來(lái)是以中專(zhuān)畢業(yè)生為主。近年來(lái)，隨著(zhù)高等教育的發(fā)展，大量擴招了本科類(lèi)醫學(xué)生，高、中等醫學(xué)職業(yè)教育卻沒(méi)有得到同等的重視，醫學(xué)教育一定程度上偏離了面向基層、面向實(shí)際的方向，進(jìn)一步加劇了鄉鎮衛生院人才隊伍緊缺的狀況。
因此，應盡快改變目前這種人員培養體制，加快三年制大專(zhuān)、五年制高職醫學(xué)教育的招生規模和培養力度，為基層快速輸送留得住、用得上的專(zhuān)業(yè)人員。
xxx報：有人建議，可以出臺優(yōu)惠政策，鼓勵醫學(xué)畢業(yè)生先在基層工作幾年，之后大醫院可優(yōu)先錄取。您認為這種方法可行嗎？
沈進(jìn)進(jìn)：我認為這樣的政策只能緩解表面問(wèn)題。因為基層衛生人才本來(lái)就留不住，好不容易培養了幾年的人才，又要送去大醫院工作。我不贊成這樣的政策。相反，我倒是支持出臺優(yōu)惠政策，鼓勵在大醫院工作了幾年的醫生向基層流動(dòng)。如果能實(shí)現大醫院下派一名學(xué)科帶頭人帶起小醫院的一個(gè)學(xué)科發(fā)展，那是最好了。
xxx報：有建議說(shuō)，建立醫生流動(dòng)機制，省市三甲醫院、部隊醫院和地方的縣醫院建立對口的支援機制。您認為這能否有效緩解基層人才缺乏問(wèn)題？
沈進(jìn)進(jìn)：建議本身的出發(fā)點(diǎn)是好的，但形式意義往往大于實(shí)際意義。因為大醫院的醫生主觀(guān)上并不愿意到低級別醫院長(cháng)時(shí)間工作，相關(guān)激勵機制還不完善。大醫院人滿(mǎn)為患，哪能再安排頂用的人員去支持基層呢？而且大醫院也沒(méi)有這個(gè)動(dòng)力。
我認為在這一對口支援機制中，讓低級別醫院的醫生去上級醫院進(jìn)修學(xué)習，倒是促進(jìn)基層衛生人才技術(shù)提升的一個(gè)有效途徑。
xxx報：您認為，解決基層衛生人才匱乏問(wèn)題，當下最需要做的是什么？怎樣從根本上解決這一困境？
沈進(jìn)進(jìn)：從眼下來(lái)說(shuō)，應該留住在職的醫生，高薪返聘一些城里的退休醫生，加緊定向培養一批適合基層的畢業(yè)生。從長(cháng)遠來(lái)看，必須采取綜合性的政策措施進(jìn)行引導。一方面，改善基層條件，增加基層投入，讓醫學(xué)生到基層能使得上勁；另一方面，切實(shí)增加優(yōu)秀畢業(yè)生的報酬，設立特崗津貼，鼓勵本科生到基層去。要注重人才培養，關(guān)鍵是解決其職業(yè)上升空間、上升渠道的問(wèn)題。
另外，醫學(xué)院�？梢栽黾佣ㄏ蛭嗟牧Χ�，特別是增加基層醫療單位所在地的生源培養，有利于人才在當地扎根服務(wù)。目前已有一些地方作出了積極的探索，如江蘇省2009年采用“定點(diǎn)招生、定向培養、協(xié)議就業(yè)”方式，為基層定向免費培養護士、藥劑師等農村衛生人才，非常值得借鑒。
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