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年度醫療安全工作計劃
一、安全目標
嚴格執行查對制度，提高醫務(wù)人員對患者身份的識別準確性。讓患者共同參與醫療安全管理，規范臨床用藥，提高臨床用藥安全性。開(kāi)展醫患溝通技巧培訓，完善在特殊情況下醫務(wù)人員的有效溝通。加強臨床用血管理，嚴防臨床用血事件的發(fā)生。鼓勵醫療不良事件和重點(diǎn)病人的申報，積極處理醫療投訴，防止等級醫療事故的發(fā)生。
二、醫療安全工作重點(diǎn)
�。ㄒ唬⿵娀t療質(zhì)量、安全管理委員會(huì )作用，充分發(fā)揮管理職能。 進(jìn)一步健全各級醫療質(zhì)量、醫療安全管理委員會(huì )，完善落實(shí)委員會(huì )各項工作制度，深入科室搞好調查研究，對科室的安全控制指標、醫療投訴、醫療不良事件的匯總分析和整改措施進(jìn)行檢查、評價(jià)，對全院醫療、醫技工作中的安全隱患提出指導性的改進(jìn)要求，對新技術(shù)、新項目和醫療風(fēng)險給予指導性意見(jiàn)。每季度召開(kāi)一次委員會(huì )會(huì )議，確定各種醫療糾紛處理意見(jiàn)，分析研究不安全因素，督促各項安全制度落實(shí)及時(shí)提出整改措施。每季度開(kāi)展一次安全大檢查，及時(shí)通報醫療安全信息，提出整改反饋意見(jiàn)。
�。ǘ�、加強質(zhì)量、安全管理教育，增強法律意識、質(zhì)量意識和安全意識。
1、繼續開(kāi)展全院性的醫療衛生法律法規、部門(mén)規章制度、醫療核心
制度、診療規范等內容的培訓，從而提高廣大醫務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識和法律意識，推動(dòng)醫療質(zhì)量的持續改進(jìn)，進(jìn)一步防范醫療不良事件的發(fā)生。開(kāi)展各科室的醫療質(zhì)量、安全院科二級對話(huà)會(huì )，根據各科室實(shí)際情況提出整改措施,確保醫療安全。每季度召開(kāi)醫療差錯分析鑒定小組會(huì )議，指出醫療糾紛發(fā)生的本質(zhì)原因，認真梳理總結，并由職能部門(mén)限期檢查整改措施的落實(shí)情況。
2、各科室利用科室例會(huì )組織學(xué)習醫院規章制度、操作規程、規范；組織至少2次的全院性醫療安全管理教育，建立醫務(wù)人員醫療安全積分檔案，并及時(shí)反饋給當事人。對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術(shù)操作規程的人員進(jìn)行個(gè)別強化教育，必要時(shí)進(jìn)行醫療質(zhì)量重大缺陷誡勉談話(huà)。 （三）加強醫療核心制度的落實(shí)，實(shí)施醫療質(zhì)量全程管理，確保安全醫療。
1、各臨床、醫技科室要按照等級醫院管理要求，加強關(guān)鍵性核心制度的落實(shí)，如首診負責制、三級醫師查房制度、危重疑難病例和死亡病例討論制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)前風(fēng)險評估制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論及手術(shù)分級審批制度、醫囑制度、分級護理制度、查對制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度及規范、臨床用血審核制度、新技術(shù)和新項目準入制度等，并對執行落實(shí)情況實(shí)施每月一督查制度，確保核心制度得到有效落實(shí)。
2、進(jìn)一步完善醫療質(zhì)量安全管理制度，嚴格執行診療技術(shù)操作常規、規范，切實(shí)加強基礎醫療質(zhì)量、環(huán)節質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，及時(shí)發(fā)現醫療安全隱患。尤其要加強對急診室、重癥監護室、內科、手術(shù)科室等重點(diǎn)科室的監管。對有創(chuàng )診療操作、病歷書(shū)寫(xiě)、關(guān)鍵性處理措施等重點(diǎn)環(huán)節，要加大醫療安全防范力度；
�。ㄋ模┘訌姌I(yè)務(wù)培訓，提升醫療安全防范能力。
1、強化“三基”培訓。積極開(kāi)展醫療業(yè)務(wù)培訓，通過(guò)現場(chǎng)指導和視頻教學(xué)、集中培訓、科室業(yè)務(wù)學(xué)習、自學(xué)等多樣化手段，達到人人參與的目的，把好“考核關(guān)”，確保醫務(wù)人員人人掌握徒手心、肺復蘇、規范的體格檢查、常用診療技術(shù)操作和急診急救設施、設備的使用方法。要把“三基”、“三嚴”貫徹到各項醫療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。
2、認真落實(shí)醫患溝通制度，通過(guò)組織醫務(wù)人員培訓，學(xué)習醫患溝通的法律論據，提高醫患溝通技巧，規范醫患溝通行為等措施，提高醫患溝通的有效性，降低因醫患溝通不良所導致的醫療糾紛發(fā)生率。
3、組織全院臨床、醫技人員進(jìn)行臨床診療規范和診療指南的培訓，定期組織理論和操作的考核，注意考核的實(shí)用性和可操作性，從而加強業(yè)務(wù)素養，減少醫療不良事件的發(fā)生。
4、利用每次業(yè)務(wù)培訓的時(shí)間，反復宣傳15條醫療安全禁令，強化廣大醫務(wù)人員的安全意識。 （五）加強對醫療不良事件、重點(diǎn)病人申報、醫療投訴和糾紛的管理，認真分析總結，吸取經(jīng)驗教訓。
1、健全醫療不良事件非懲罰性報告制度，提高醫務(wù)人員醫療不良事件報告意識，鼓勵廣大醫務(wù)人員積極上報，對全院安全隱患通病的不良事件進(jìn)行認真分析、總結，有效落實(shí)整改措施，減少醫療隱患。加強對醫療安全（不良）事件報告的程序性和時(shí)效性管理，嚴格落實(shí)《關(guān)于加強對醫療安全（不良）事件報告管理的通知》的文件精神。
2、加強醫療投訴和糾紛管理，認真落實(shí)一訴一反饋制度，定期召開(kāi)醫療爭議事件分析討論會(huì )，認真分析爭議事件中存在的不足，查找管理漏洞，
提出整改措施，確保事件發(fā)生原因不清楚不放過(guò)，當事人認識不到位不放過(guò)。
3、加強對重點(diǎn)病人的管理，利用院周會(huì )、業(yè)務(wù)學(xué)習會(huì )議等渠道加強對重點(diǎn)病人報告范疇和獎勵制度的宣傳，提高醫務(wù)人員對重點(diǎn)病人報告的自覺(jué)性。醫務(wù)科在接獲重點(diǎn)病人申報后，應及時(shí)組織相關(guān)人員進(jìn)行聯(lián)合查房，對醫務(wù)人員進(jìn)行技術(shù)指導，并認真做好醫患溝通，使醫療糾紛苗頭降低醫療不良事件的發(fā)生率。
�。╅_(kāi)展醫療安全隱患排查，將醫療安全防范的關(guān)卡前移。
定期組織全院性的安全醫療隱患自查，對自查結果以及存在原因進(jìn)行認真分析，落實(shí)整改措施，要求當事科室或者個(gè)人限期整改，不斷提高醫療質(zhì)量和醫療安全。職能部門(mén)要充分發(fā)揮監督管理職責，進(jìn)行“三基、三嚴”、醫療核心制度和應知應會(huì )的考核。通過(guò)定期的醫療質(zhì)量、安全隱患檢查，掌握全院范圍內的質(zhì)量和安全隱患，提出整改措施，并督促整改措施的落實(shí)情況。
�。ㄆ撸┖葑ヅR床用藥管理，保證臨床用藥安全。
1、繼續深入開(kāi)展陽(yáng)光用藥工程和抗菌藥物專(zhuān)項整治工作，規范藥品購置渠道，執行臨床用藥“三告知”制度，告知患者藥品的作用、用法和注意事項。嚴格落實(shí)門(mén)診全處方點(diǎn)評和醫囑點(diǎn)評，及時(shí)分析、反饋，落實(shí)獎罰措施。 加強臨床用藥業(yè)務(wù)知識的培訓，要求臨床醫生熟悉藥品說(shuō)明書(shū)，掌握藥物適應癥和配伍禁忌。
2、加強對臨床用藥不良反應報告的管理，要求臨床醫師及時(shí)填寫(xiě)《藥品不良反應報告表》，記錄不良反應的發(fā)生、發(fā)展和轉歸，主要包括不良反應的發(fā)生時(shí)間、癥狀、嚴重程度、因果判斷和預后等。
3、強化日常檢查的職責，嚴格禁止高危藥品、普通藥品、外用藥品混放的現象，加強對當事科室的教育，應做好醒目標識。
�。ò耍┘訌娕R床用血管理，保證臨床用血安全。
1、強化臨床用血管理委員會(huì )的監管職能，檢查臨床用血計劃和季報、年報等統計報表，宏觀(guān)掌握節約用血及合理、科學(xué)用血情況。每季度抽查各臨床科室經(jīng)輸血治療病例的病歷，重點(diǎn)檢查輸血申請單、檢查輸血同意書(shū)的質(zhì)量和用血評估制度的落實(shí)情況，了解輸血指證的把握情況，并作好記錄、分析和反饋工作。
2、加強臨床用血知識的業(yè)務(wù)培訓，指導臨床血液、血液成分和血液制品的合理使用，鼓勵成分輸血和自體血回輸，促使規范用血，提高醫務(wù)人員合理用血、科學(xué)用血的自覺(jué)性，嚴格把握臨床用血適應癥，增強臨床用血的風(fēng)險防范意識，醫務(wù)科要嚴格把握一次性用血2000ml以上的審批關(guān)，防止濫用血液。
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