醫保異地就醫報銷(xiāo)

2017醫保異地就醫報銷(xiāo)

醫療保險異地就醫該如何報銷(xiāo)，下面pincai小編收集整理的2017醫保異地就醫報銷(xiāo)資料。歡迎閱讀參考!!

第一步

首先，需要縣級醫院以上的轉診證明。拿一個(gè)小城鎮的醫保來(lái)說(shuō)，如果要去異地就醫，先要到縣級及以上的醫院，一般鎮上都會(huì )有縣級的醫院，讓醫生開(kāi)一個(gè)轉診證明。

第二步

到醫院社保窗口蓋章。醫院的社保窗口一般會(huì )設在收費口那，拿著(zhù)轉診證明去窗口，那邊的工作人員自然知道怎么幫你弄啦!

第三步

到當地的社保局或社保所作外出治療的登記。一般城鎮都有社保所，因為是一個(gè)分部，所以可能在不起眼的地方噢~

第四步

外出治療后拿回縣級社保局報銷(xiāo)。完成上面的三步，就可以去大城市的醫院住院治療了，治好了帶發(fā)票、醫療本、還有社�？�、戶(hù)口本等到你上級的社保局去報銷(xiāo)就可以了!

什么是商業(yè)醫療保險?

商業(yè)醫療保險是醫療保障體系的組成部分，單位和個(gè)人自愿參加。國家鼓勵用人單位和個(gè)人參加商業(yè)醫療保險。是指由保險公司經(jīng)營(yíng)的，贏(yíng)利性的醫療保障。消費者依一定數額交納保險金，遇到重大疾病時(shí)，可以從保險公司獲得一定數額的醫療費用。

商業(yè)醫療保險的險種

商業(yè)醫療保險(Insuranceformedicalcare)是醫療保障體系的組成部分，單位和個(gè)人自愿參加。國家鼓勵用人單位和個(gè)人參加商業(yè)醫療保險。是指由保險公司經(jīng)營(yíng)的，贏(yíng)利性的醫療保障。消費者依一定數額交納保險金，遇到重大疾病時(shí)，可以從保險公司獲得一定數額的醫療費用。

商業(yè)醫療保險的主要問(wèn)題

目前的商業(yè)醫療保險最突出的問(wèn)題是價(jià)格高，保障程度低。

雖然醫療保險的投保價(jià)格超出百姓的承受能力，但經(jīng)營(yíng)此項業(yè)務(wù)的許多保險公司仍然虧本，主要由兩種現象導致：

一是逆選擇，即投保者在得知自己得病時(shí)才去投保，并以各種手段瞞過(guò)保險公司的檢查，投保后保險公司不得不依照條款支付其醫療費用。

二是道德風(fēng)險，即病人和醫院聯(lián)合起來(lái)對付保險公司，采用小病大治、開(kāi)空頭醫藥費的方式，使保險公司支付高額費用。在許多地方，甚至出現了人不住院，只在醫院虛開(kāi)床位的騙取保險費的方式。

我國醫療改革的目的是要建立一個(gè)由基本醫療保險、用人單位補充保險、商業(yè)醫療保險三者共同支撐的健康保障體系。新醫改確定，單位為職工交納其工資總額的6%作為統籌基金，職工看病所需費用超過(guò)本地年平均工資的10%的，統籌資金開(kāi)始為職工支付費用，但最高支付限額控制在本地職工年平均工資的四倍左右。

商業(yè)醫療保險的保險種類(lèi)

隨著(zhù)醫療體制改革，各大保險公司的商業(yè)醫療保險險種也順應形勢，逐漸多了起來(lái)。那么，商業(yè)醫療保險究竟有哪幾大類(lèi)險種，它們各自保哪些，不保哪些，投保時(shí)有何具體規定?下面對醫療保險險種作了簡(jiǎn)要概括：

普通醫療保險

該險種是醫療保險中保險責任最廣泛的一種，負責被保險人因疾病和意外傷害支出的門(mén)診醫療費和住院醫療費。普通醫療保險一般采用團體方式承保，或者作為個(gè)人長(cháng)期壽險的附加責任承保，一般采用補償方式給付醫療保險金，并規定每次最高限額。

意外傷害醫療保險

該險種負責被保險人因遭受意外傷害支出的醫療費，作為意外傷害保險的附加責任。保險金額可以與基本險相同，也可以另外約定。一般采用補償方式給付醫療保險金，不但要規定保險金額即給付限額，還要規定治療期限。

住院醫療保險

該險種負責被保險人因疾病或意外傷害需要住院治療時(shí)支出的醫療費，不負責被保險人的門(mén)診醫療費，既可以采用補償給付方式，也可以采用定額給付方式。

手術(shù)醫療保險

該險種屬于單項醫療保險，只負責被保險人因施行手術(shù)而支出的醫療費，不論是門(mén)診手術(shù)治療還是住院手術(shù)治療。手術(shù)醫療保險可以單獨承保，也可以作為意外保險或人壽保險的附加險承保。采用補償方式給付的手術(shù)醫療保險，只規定作為累計最高給付限額的保險金額，定額給付的手術(shù)醫療保險，保險公司只按被保險人施行手術(shù)的種類(lèi)定額給付醫療保險費。

特種疾病保險

該險種以被保險人患特定疾病為保險事故。當被保險人被確診為患某種特定疾病時(shí)，保險人按約定的金額給付保險金，以滿(mǎn)足被保險人的經(jīng)濟需要。一份特種疾病保險的保單可以?xún)H承保某一種特定疾病，也可以承保若干種特定疾�？梢詥为毻侗�，也可以作為人壽保險的附加險投保，一般采用定額給付方式，保險人按照保險金額一次性給付保險金，保險責任即終止。

報銷(xiāo)范圍

目前商業(yè)醫療保險主要有住院津貼型和費用報銷(xiāo)型，前者保險公司以每天固定金額，對被保險人住院治療期間損失進(jìn)行補償，此類(lèi)產(chǎn)品不與社�；蚱渌�類(lèi)別的商業(yè)醫療保險重復，是上佳選擇。

商業(yè)醫療保險只對承保對象實(shí)際產(chǎn)生的醫療費用提供報銷(xiāo)，而不同的商業(yè)醫療保險其報銷(xiāo)范圍是不同的。費用報銷(xiāo)型險種它可報銷(xiāo)住院醫療費用，但報銷(xiāo)范圍不同產(chǎn)品有不同規定。部分商業(yè)醫療保險的保險合同規定，實(shí)際醫療費用須在社保報銷(xiāo)范圍內才能報銷(xiāo)。若已從社�；蚱渌�社會(huì )福利機構取得賠償，保險公司僅給付剩余部分，社保不能報銷(xiāo)的(進(jìn)口藥、特效藥、特護病房等)，此類(lèi)商業(yè)醫療保險同樣不能報銷(xiāo)，其作用僅在于對社保報銷(xiāo)后，對需按比例自負的部分進(jìn)行賠償。而部分商業(yè)醫療保險則規定，只要是實(shí)際發(fā)生的合理費用，都可按比例或在一定免賠額后，得到保險公司賠償。

跨省異地醫保實(shí)時(shí)報銷(xiāo)遲遲不見(jiàn)進(jìn)展，不僅困擾著(zhù)大量在非參保地就醫的患者，更對中央力推的醫養結合形成阻礙。日前，人社部新聞發(fā)言人李忠在人社部一季度新聞發(fā)布會(huì )上披露，明年，我國將基本實(shí)現符合轉診規定的參保人員異地就醫住院費用的直接結算。但涉及更廣泛人群的門(mén)診異地醫保報銷(xiāo)仍未被提及，在各地醫保目錄、收費標準無(wú)法統一前，這項政策在全國實(shí)現似乎還遙遙無(wú)期。

京冀報銷(xiāo)周期長(cháng)達3-4個(gè)月

李忠在上述發(fā)布會(huì )上介紹，人社部已經(jīng)確定了三步走策略，即先實(shí)現涉及60%以上異地就醫問(wèn)題的市級統籌;然后解決30%異地就醫問(wèn)題的省內異地就醫;最后解決社會(huì )反映最強烈、解決難度最大的跨省異地醫保報銷(xiāo)。對于最后一項工作，此前我國已明確將在今年實(shí)現異地安置退休人員住院費用的直接結算，而李忠本次還透露，明年我國將在此基礎上基本實(shí)現符合轉診規定的參保人員異地就醫住院費用的直接結算。我國真正實(shí)現異地醫保實(shí)時(shí)報銷(xiāo)已不再遙遠。

作為全國跨省異地醫保推進(jìn)的“樣本”，北京自從幾年前確定在燕郊燕達醫院確定跨省異地醫保報銷(xiāo)試點(diǎn)后，相關(guān)工作似乎就停滯不前了，據河北省張家口市民政局相關(guān)負責人透露，目前河北多地都十分焦急地期待京冀兩地能盡快確定下一批試點(diǎn)、實(shí)現實(shí)時(shí)報銷(xiāo)。燕達醫院醫保物價(jià)部主管吝衛敏介紹，現在，燕達醫院有六成以上患者都是非本地居民，其中，在北京參保的患者到燕達住院、急診或生育都可以回北京報銷(xiāo)�！安贿^(guò)至今，異地醫保實(shí)時(shí)報銷(xiāo)仍未實(shí)現，在京參�；颊呖床『髢H報銷(xiāo)流程普遍就得走3-4個(gè)月，最快也需要1個(gè)月左右，這還不算報銷(xiāo)前復雜的異地安置手續辦理時(shí)間�！绷咝l敏稱(chēng)。

醫保目錄差異難逾越

門(mén)診報銷(xiāo)成為新的焦點(diǎn)。據吝衛敏透露，即使連跨省異地醫保工作進(jìn)度走在全國前列的京冀，也只有燕達醫院能實(shí)現對異地安置退休老人門(mén)診報銷(xiāo)，且短時(shí)間內仍無(wú)法實(shí)時(shí)結算，需要墊付費用再走報銷(xiāo)程序�！艾F在，對于跨省異地醫保實(shí)時(shí)報銷(xiāo)來(lái)說(shuō)，技術(shù)層面難度已經(jīng)不大，因為只要住院、急診信息聯(lián)網(wǎng)后，門(mén)診信息只要在搭建好的平臺上共享即可。實(shí)際上，最大的阻礙仍是異地互認問(wèn)題，即國家沒(méi)有統一各地醫保目錄庫和收費標準，因此結算時(shí)按照參保還是就醫地標準報銷(xiāo)無(wú)法確定�！绷咝l敏直言，目前，京冀就存在因手術(shù)名稱(chēng)不同，患者在燕達醫院就醫后回北京不予報銷(xiāo)的情況，而在門(mén)診領(lǐng)域更是普遍，真正能實(shí)現異地醫保報銷(xiāo)的比例就更低。

此外，各地報銷(xiāo)制度不同也讓門(mén)診異地醫保報銷(xiāo)落地難度升級，比如河北省邯鄲市就將參保人看門(mén)診的費用打到個(gè)人賬戶(hù)上，患者看病就直接從卡里刷錢(qián)繳費，這與京津冀區域內不少城市門(mén)診報銷(xiāo)方式存在較大差異，對接困難。

不過(guò)，據吝衛敏透露，現在北京正逐步嘗試突破現有政策無(wú)法對接的問(wèn)題。目前，北京已有部分區開(kāi)了口子，允許在燕達醫院就醫、需要長(cháng)期服藥的慢性病患者辦理特殊病證明，實(shí)現門(mén)診異地報銷(xiāo)。

強化輔助政策勢在必行

有專(zhuān)家告訴北京商報記者，京津冀區域尤其北京醫療資源十分集中，門(mén)診跨省異地報銷(xiāo)落地后，很可能會(huì )吸引更多全國各地患者前往就診，北京的交通、環(huán)境等問(wèn)題就將愈發(fā)嚴峻，因此，在推進(jìn)異地醫保報銷(xiāo)全面鋪開(kāi)的同時(shí)強化分級診療等輔助政策勢在必行。

本次李忠在新聞發(fā)布會(huì )上也提出，在推進(jìn)異地就醫結算的同時(shí)，人社部要會(huì )同相關(guān)部門(mén)研究進(jìn)一步完善周轉金、分級診療制度以及加強醫療服務(wù)監管等政策。根據原國家衛計委副主任陳嘯宏此前在醫藥衛生界委員小組討論時(shí)的發(fā)言來(lái)看，與異地醫保制度相配合的分級診療對于就醫、參保地來(lái)說(shuō)同樣重要。

業(yè)內表示，分級診療制度趨于完善之后，患者在參保當地可以更方便地就醫，就不會(huì )受門(mén)診異地醫保結算的“吸引”，遇到有病就來(lái)北京等醫療資源較集中的城市問(wèn)診;而對于異地居住的人來(lái)說(shuō)，在非參保居住地的社區醫院能看好病且能走醫保，就不用非得前往三甲醫院或回參保地就醫了，大大方便了人們的日常生活。