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農村社保醫療報銷(xiāo)范圍
農村社保醫療報銷(xiāo)范圍
關(guān)于新農合的報銷(xiāo)制度，全國沒(méi)有統一的規定，各地根據自己的實(shí)際情況有不同的規定。以北京市海淀區為例看一下相關(guān)規定。
(一)普通參合人員醫療費用報銷(xiāo)政策。年度內多次住院，首次住院醫療費用超出起付線(xiàn)者，再次住院發(fā)生費用累計計算，按規定進(jìn)行補償。因病住院經(jīng)批準轉院連續住院治療的，其住院的醫藥費用累計計算，按規定進(jìn)行報銷(xiāo)，每月結報一次。惡性腫瘤進(jìn)行放、化療、腎透析，肝、腎移植(或肝腎聯(lián)合移植)術(shù)后服用抗排異藥及兒童再生障礙性貧血和血友病所發(fā)生的特殊病種門(mén)診費用，每月結報一次。年度內多次門(mén)診，門(mén)診累積醫療費用超出起付線(xiàn)者，按規定進(jìn)行報銷(xiāo)，具體報銷(xiāo)時(shí)限由各鄉鎮自行制定。
鎮(鄉)新型農村合作醫療經(jīng)辦機構每月的1日至20日內向海淀區新型農村合作醫療管理中心申請復審結算。對于當年12月份發(fā)生的醫療費用單據應最遲在次年1月20日前向海淀區新型農村合作醫療管理中心進(jìn)行申請復審結算�？缒甓冗B續住院的費用，當年12月31日以前含(31日)發(fā)生的住院醫療費用和自下一年起發(fā)生的住院醫療費用分別進(jìn)行結算。根據各年度實(shí)際繳費情況予以補償。對于跨年度結算的一次住院費用只計算一次起起付線(xiàn)。
(二)兩類(lèi)特殊人群住院醫療費用補償政策和流程。(1)參合農民參加其他商業(yè)醫療保險，如先由商業(yè)醫療保險按照其標準支付補償款的，參合患者須向鎮(鄉)合管辦提供商業(yè)保險分割單和住院醫療費用全部票據復印件進(jìn)行報銷(xiāo)。若先由新型農村合作醫療報銷(xiāo)的，由新農合出具費用分割單，再到商業(yè)醫療保險公司報銷(xiāo)。新型農村合作醫療補償款和商業(yè)醫療保險補償款總額不應超過(guò)所發(fā)生住院醫療總費用。(2)參加新農合的優(yōu)撫對象，首先由民政局按照有關(guān)政策進(jìn)行報銷(xiāo)，參合患者須向鎮(鄉)合管辦提供民政局出具的優(yōu)撫對象新型農村合作醫療報銷(xiāo)介紹信，新型農村合作醫療對優(yōu)撫對象經(jīng)民政局報銷(xiāo)后的剩余金額部門(mén)按照新農合標準進(jìn)行報銷(xiāo)。
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新型農村合作醫療保險報銷(xiāo)范圍及比例
1、門(mén)診補償：
(1) 村衛生室及村中心衛生室就診報銷(xiāo)60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時(shí)補液處方藥費限額50元。
(2) 鎮衛生院就診報銷(xiāo)40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。
(3) 二級醫院就診報銷(xiāo)30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。
(4) 三級醫院就診報銷(xiāo)20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。
(5) 中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6) 鎮級合作醫療門(mén)診補償年限額5000元。
2、住院補償
(1) 報銷(xiāo)范圍：
A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標準，超過(guò)1000元的按1000元報銷(xiāo))。
B、60周歲以上老人在鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
(2) 報銷(xiāo)比例：
鎮衛生院報銷(xiāo)60%;二級醫院報銷(xiāo)40%;三級醫院報銷(xiāo)30%。
3、大病補償
(1) 鎮風(fēng)險基金補償：凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過(guò)5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。鎮級合作醫療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補償年限額1.1萬(wàn)元。
4、哪些不屬報銷(xiāo)范圍入標題
(1) 自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷(xiāo)的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;
(2) 門(mén)診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營(yíng)養費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關(guān)規定報銷(xiāo))、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;
(3) 車(chē)禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;
(4) 矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費、會(huì )診費等;
(5) 報銷(xiāo)范圍內，限額以外部分。
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