醫療保險報銷(xiāo)范圍是什么

2016年醫療保險報銷(xiāo)范圍是什么

2016年職工醫療保險報銷(xiāo)范圍是什么?不同的時(shí)間段，國家會(huì )出臺不同的政策滿(mǎn)足社會(huì )發(fā)展需求，那么2016年職工保險報銷(xiāo)有哪些新的變化呢?小編就為大家詳細介紹。

2016年醫療保險報銷(xiāo)范圍

一、職工重大醫療保險起付標準

自貢醫療保險慢病、特殊病、重大疾病，年度起付標準為700元。甲類(lèi)以及普通診療需要支付80%，乙類(lèi)為75%高精尖為70%。

最高支付限額為5萬(wàn)元。其中包括住院、門(mén)診慢病、特殊疾病、重大疾病。

二、醫療保險不予報銷(xiāo)的項目

服務(wù)類(lèi)的項目

1、掛號費、院外會(huì )診費、病歷工本費等;

2、出診費、檢查治療加急費、點(diǎn)名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費、自請特別護士等特需醫療服務(wù)。

非疾病治療項目

1、各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術(shù)等;

2、各種減肥、增胖、增高項目;

3、各種健康體檢;

4、各種預防、保健性的診療項目;

5、各種醫療咨詢(xún)、醫療鑒定。

三、診療設備及醫用材料

1、應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進(jìn)行的檢查、治療項目;

2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復性器具;

3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;

4、各省物價(jià)部門(mén)規定不可單獨收費的一次性醫用。

四、治療項目

1、各類(lèi)器官或組織移植的器官源或組織源;

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;

3、近視眼矯形術(shù);

4、氣功療法、音樂(lè )療法、保健性的營(yíng)養療法、磁療等輔助性治療項目。

五、其他類(lèi)

1、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;

2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

2016年職工醫療保險報銷(xiāo)流程

一、職工住院報銷(xiāo)流程

首先需要出示醫療保險卡，然后按照醫院的規定交納費用，出院后可以到醫院醫保處結算就可以享受醫療保險待遇。

二、異地住院報銷(xiāo)流程

(1)、申報結算資料

異地住院報銷(xiāo)請攜帶下列資料

1、住院結帳發(fā)票(蓋章)

2、住院費用明細清單(蓋章)

3、出院記錄(蓋章)

4、使用目錄以外藥品及特殊診療項目的志愿書(shū)復印件(蓋章)

5、醫療保險卡

6、手續完備的“**市**區城鎮職工醫療保險轉診單”

(2)、結算

異地住院手續齊全，5個(gè)工作日后憑收單憑據、本人身份證(代領(lǐng)人需提供代領(lǐng)人身份證)結算報銷(xiāo)。每月28日至月底暫停報銷(xiāo)，次月一日起恢復報銷(xiāo)。

三、門(mén)診重癥疾病患者報銷(xiāo)程序

1.報銷(xiāo)時(shí)間

高血壓和糖尿病門(mén)診重癥病人的報銷(xiāo)時(shí)間：1季度為3月份;2季度為6月份;3季度為9月份;4季度為12月份。

其他病種的門(mén)診重癥疾病患者每月報銷(xiāo)一次。

2.申報結算資料

①門(mén)診醫療收據;

2、中文處方劃單價(jià)并蓋章;

3、檢查附檢查報告單原件。

3.結算

手續齊全5個(gè)工作日后結算報銷(xiāo)金額直接劃入本人銀行存折。

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