醫療保險報銷(xiāo)范圍2016
醫療保險報銷(xiāo)范圍2016
一、職工重大醫療保險起付標準
自貢醫療保險慢病、特殊病、重大疾病，年度起付標準為700元。甲類(lèi)以及普通診療需要支付80%，乙類(lèi)為75%高精尖為70%。
最高支付限額為5萬(wàn)元。其中包括住院、門(mén)診慢病、特殊疾病、重大疾病。
二、醫療保險不予報銷(xiāo)的項目
服務(wù)類(lèi)的項目
1、掛號費、院外會(huì )診費、病歷工本費等;
2、出診費、檢查治療加急費、點(diǎn)名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費、自請特別護士等特需醫療服務(wù)。
非疾病治療項目
1、各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術(shù)等;
2、各種減肥、增胖、增高項目;
3、各種健康體檢;
4、各種預防、保健性的診療項目;
5、各種醫療咨詢(xún)、醫療鑒定。
三、診療設備及醫用材料
1、應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進(jìn)行的檢查、治療項目;
2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復性器具;
3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;
4、各省物價(jià)部門(mén)規定不可單獨收費的一次性醫用。
四、治療項目
1、各類(lèi)器官或組織移植的器官源或組織源;
2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;
3、近視眼矯形術(shù);
4、氣功療法、音樂(lè )療法、保健性的營(yíng)養療法、磁療等輔助性治療項目。
五、其他類(lèi)
1、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;
2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
2016年職工醫療保險報銷(xiāo)流程
一、職工住院報銷(xiāo)流程
首先需要出示醫療保險卡，然后按照醫院的規定交納費用，出院后可以到醫院醫保處結算就可以享受醫療保險待遇。
二、異地住院報銷(xiāo)流程
(1)、申報結算資料
異地住院報銷(xiāo)請攜帶下列資料
1、住院結帳發(fā)票(蓋章)
2、住院費用明細清單(蓋章)
3、出院記錄(蓋章)
4、使用目錄以外藥品及特殊診療項目的志愿書(shū)復印件(蓋章)
5、醫療保險卡
6、手續完備的“**市**區城鎮職工醫療保險轉診單”
(2)、結算
異地住院手續齊全，5個(gè)工作日后憑收單憑據、本人身份證(代領(lǐng)人需提供代領(lǐng)人身份證)結算報銷(xiāo)。每月28日至月底暫停報銷(xiāo)，次月一日起恢復報銷(xiāo)。
三、門(mén)診重癥疾病患者報銷(xiāo)程序
1.報銷(xiāo)時(shí)間
高血壓和糖尿病門(mén)診重癥病人的報銷(xiāo)時(shí)間：1季度為3月份;2季度為6月份;3季度為9月份;4季度為12月份。
其他病種的門(mén)診重癥疾病患者每月報銷(xiāo)一次。
2.申報結算資料
①門(mén)診醫療收據;
2、中文處方劃單價(jià)并蓋章;
3、檢查附檢查報告單原件。
3.結算
手續齊全5個(gè)工作日后結算報銷(xiāo)金額直接劃入本人銀行存折。
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1、門(mén)診補償：
(1) 村衛生室及村中心衛生室就診報銷(xiāo)60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時(shí)補液處方藥費限額50元。
(2) 鎮衛生院就診報銷(xiāo)40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。
(3) 二級醫院就診報銷(xiāo)30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。
(4) 三級醫院就診報銷(xiāo)20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。
(5) 中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6) 鎮級合作醫療門(mén)診補償年限額5000元。
2、住院補償
(1) 報銷(xiāo)范圍：
A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標準，超過(guò)1000元的按1000元報銷(xiāo))。
B、60周歲以上老人在鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
(2) 報銷(xiāo)比例：
鎮衛生院報銷(xiāo)60%;二級醫院報銷(xiāo)40%;三級醫院報銷(xiāo)30%。
3、大病補償
(1) 鎮風(fēng)險基金補償：凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過(guò)5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。鎮級合作醫療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補償年限額1.1萬(wàn)元。
4、哪些不屬報銷(xiāo)范圍入標題
(1) 自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷(xiāo)的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;
(2) 門(mén)診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營(yíng)養費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關(guān)規定報銷(xiāo))、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;
(3) 車(chē)禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;
(4) 矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費、會(huì )診費等;
(5) 報銷(xiāo)范圍內，限額以外部分。
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