保險理賠申請書(shū)

保險理賠申請書(shū)經(jīng)典[12篇]

　　我們眼下的社會(huì )，申請書(shū)使用的次數愈發(fā)增長(cháng)，申請書(shū)是我們提出請求時(shí)使用的一種文書(shū)。相信大家又在為寫(xiě)申請書(shū)犯愁了吧！以下是小編整理的保險理賠申請書(shū)，僅供參考，歡迎大家閱讀。

　　保險理賠申請書(shū) 篇1

　 申請人：姓名XXX，性別X，年齡X，身份證號：XXX 聯(lián)系電話(huà)：XXX 住址或單位:XXXX

　　請求事項

　　一、請求XX賠償申請人醫療費、誤工費、護理費、營(yíng)養費等共計XXX元。

　　事實(shí)與理由

　　申請人與XXX于20xx年X月X日X時(shí)X分，在XX路段發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現請求貴隊對交通事故損害賠償事宜進(jìn)行調解。

此致

　　申請人：

20xx年X月X日

　　保險理賠申請書(shū) 篇2

XX交警隊：

　　申請人：姓名，性別，年齡，身份證號：聯(lián)系電話(huà)：住址或單位

　　請求事項

　　一、請求XX賠償申請人醫療費、誤工費、護理費、營(yíng)養費等共計XXXX元。

　　事實(shí)與理由

　　申請人與XX于XXXX年XX月XX日XX時(shí)XX分，在XXXXXXXX路段發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現請求貴隊對交通事故損害賠償事宜進(jìn)行調解。

　　申請人：XX

　　XXXX年XX月XX日

　　保險理賠申請書(shū) 篇3

　　委托代理人：XXX，貴州貴遵律師事務(wù)所律師。

　　賠償義務(wù)機關(guān)：XXX縣人民檢察院。住所地：XX縣XX鎮XX路。

　　法定代表人：XXX 職務(wù)：檢察長(cháng)。

　　請求事項：

　　1、請求賠償義務(wù)機關(guān)某某縣人民檢察院依法作出國家賠償決定，賠償因錯誤關(guān)押申請人而應當承擔的賠償金(310天200.69元/天)62213.90元;

　　2、請求賠償義務(wù)機關(guān)給予賠償精神撫慰金20萬(wàn)元。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人原系某某縣XX水泥廠(chǎng)的.負責人，該企業(yè)因經(jīng)營(yíng)需要，從而向某某縣農業(yè)銀行申請貸款8萬(wàn)元。XX縣農業(yè)銀行將貸款發(fā)放后，某某縣人民檢察院便對申請人進(jìn)行立案調查，并于20xx年8月2日以涉嫌“XX罪”為由將申請人及銀行工作人員馮XX予以刑事拘留，后于同年8月15日批準逮捕。在關(guān)押期間，檢察機關(guān)的辦案人員多次對申請人進(jìn)行了刑訊逼供和人身摧殘，暴力傷害，由于申請人的行為并不構成犯罪，在被錯誤關(guān)押了310天之后，20xx年6月11日，申請人及馮XX均被撤銷(xiāo)案件，無(wú)罪釋放�，F某某縣人民檢察院已對同案嫌疑人馮XX作出了國家賠償決定，并已經(jīng)兌現�？赡衬晨h人民檢察院卻至今未對申請人作出賠償，且經(jīng)申請人多方反映無(wú)果。為此，根據《中華人民共和國國家賠償法》第二十一條“對公民采取逮捕措施后決定撤銷(xiāo)案件、不起訴或者判決宣告無(wú)罪的，作出逮捕決定的機關(guān)為賠償義務(wù)機關(guān)”，第三十三條“侵犯公民人身自由的，每日賠償金按照國家上年度職工日平均工資計算”，第三十七條之規定，現提出申請，請求進(jìn)行國家賠償。

　　賠償請求人：XXX

　　20xx年X月X日

　　保險理賠申請書(shū) 篇4

　　申請賠償人：吳清島，男，19xx年2月24日出生，漢族。住福建省南安市美林街道辦事處福溪村中甲127號。身份證號：xxxxxxxx，電話(huà)：xxxxx。

　　被申請賠償義務(wù)機關(guān)：南安市公安局，法定代表人：莊文斌。

　　事實(shí)和理由：

　　2xxx年，南安市福溪村被南安市列入擬建“南安市行政中心”，后改名“市民中心”。同時(shí)，對福溪村中甲、新山村民集體土地進(jìn)行征用，村民吳清島擁有的一口日常生活飲用水機井也在征用范圍內。（該機井是村民吳清島自費雇傭地質(zhì)勘測隊工人對水源處進(jìn)行挖鉆形成機井，并購買(mǎi)電機等飲水設施將該水源引為日常生活飲用水。）2xxx年6月間，由于征地需要，該機井被征用，福溪村村委會(huì )委派村干部陳文殿及村民吳家財到吳清島家中與吳清島協(xié)商機井補償事宜。經(jīng)協(xié)商，雙方同意村委會(huì )對吳清島被征用的機井補償人民幣9000元，并當場(chǎng)擬立補償協(xié)議書(shū)一份，吳清島簽名后協(xié)議書(shū)被陳文殿以村委會(huì )存檔為由帶走。

　　2xxx年8月間至2xxx年1月間，福溪村村委會(huì )要征用吳清島的'房屋，遭到吳清島的拒絕。福溪村村委會(huì )為了教訓吳清島，偽造材料向南安市公安機關(guān)報案，舉報吳清島詐騙福溪村村委會(huì )9000元。2xxx年7月28日，吳清島被公安機關(guān)強行帶走并進(jìn)行刑事拘留，理由是吳清島于2xxx年向福溪村村委會(huì )敲詐勒索了機井補償款9000元。事實(shí)上2xxx年吳清島領(lǐng)取的9000元是村委會(huì )與吳清島協(xié)商后自愿做出的機井征用補償款，協(xié)商當日，吳家財受村委會(huì )委派與村干部陳文殿一同在場(chǎng)，并不存在吳清島敲詐勒索、詐騙村委會(huì )一事。

　　申請事項：

　　南安市公安局于2xxx年7月28日對美林街道辦事處福溪村村民吳清島以詐騙罪為由進(jìn)行錯誤刑事拘留于南安市看所守，并于2xxx年8月5日至2xxx年8月1日辦理取保候審監居。致吳清島失去人身自由的權利，無(wú)法參與社會(huì )日常事務(wù)工作，讓吳清島一家失去主要的。經(jīng)濟來(lái)源。南安市公安局8日的錯誤刑事拘留及361日取保候審監居給吳清島帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟損失及精神傷害！根據《中華人民共和國國家賠償法》第二章第二節賠償請求人及賠償義務(wù)機關(guān)第六條，受害的公民、法人和其他組織有權要求賠償。針對本案賠償事實(shí)，吳清島為本案受害公民，有權向南安市公安局申請賠償。根據《中華人民共和國國家賠償法》第三章第一節第十五條第一款，對沒(méi)有犯罪事實(shí)或者沒(méi)有事實(shí)證明有犯罪重大嫌疑人的錯誤拘留的，受害人有取得賠償的權利。

　　吳清島被南安市公安局錯誤拘留8日（每日拘留24小時(shí)），因國家法定工作時(shí)間為每日8小時(shí)，故每拘留一日應按三日計算共24日，以及取保候審監居361日，兩者共計385日。根據《國家賠償法》，南安市公安局（賠償義務(wù)機關(guān)）應予正視事實(shí)，賠償吳清島誤工損失費每天162。25元/日×385日（共62466元），賠償吳清島精神損失撫慰金10萬(wàn)元，名譽(yù)損失費5萬(wàn)元，南安市公安局應予賠償吳清島總計212466元。

此致

　　南安市公安局

　　申請人：xxx

　　xx年xx月xx日

　　保險理賠申請書(shū) 篇5

　　申請人：_男 ___年出生 漢族 住_

　　被申請人：_男 _歲 漢族 住_

　　申請事項：依法查封被申請人的車(chē)輛

　　20__年12月19日晚上，被申請人因違章行駛，在武城縣城廣播大廈附近，將正在正常行駛的申請人撞上，致使申請人造成人身?yè)p害住院治療，目前，被申請人有轉移財產(chǎn)，逃避債務(wù)的.行為，為保護申請人的利益，特向貴院提起財產(chǎn)保全申請，請依法查封被申請人的車(chē)輛，請予以批準為盼。

申請人： __

　　20__年__月__日

　　保險理賠申請書(shū) 篇6

　　申請人：_________

　　單位地址：_________

　　法定代表人：_________

　　事故當事人：張______

　　性別：男

　　出生年月：1966年12月20日

　　工作崗位：巖工

　　聯(lián)系電話(huà)：_________

　　家庭地址：_________

　　事故發(fā)生經(jīng)過(guò)：

　　______年11月4日8點(diǎn)15分左右，1號井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場(chǎng)進(jìn)行敲幫問(wèn)頂工作后，沒(méi)發(fā)現頂板有險情。王松成、張萬(wàn)柱拿起爬子進(jìn)行扒渣，這時(shí)頂板突然自然脫落一塊礦石，將張萬(wàn)柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4—5米左右）將腿砸傷。

　　此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫院初步診斷：

1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折

2、左外踝骨折，左內踝開(kāi)放性骨折

3、創(chuàng )傷性休克

4、頭部開(kāi)放性外傷

5、左肺挫傷

6、腎囊腫，血腫不除外。后轉入省醫院，經(jīng)診斷：左脛骨平臺粉碎性骨折并感染，左脛骨近端粉碎性骨折，左跟骨開(kāi)放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室綜合癥，左外踝感染，后將左大腿截肢。

　　根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動(dòng)部門(mén)對此次受傷一事進(jìn)行調查核實(shí)，并依法認定此次受傷為工傷。

此致

敬禮！

　　申請人：_________

　　______年______月______日

　　保險理賠申請書(shū) 篇7

______平安保險公司：

　　我是________________單位，名叫________，本學(xué)年參加了貴公司的____________(險種)保險。

　　________年________月________日，我因________________住院治療，住院及治療費用共計：________________元，望貴公司接報告后，進(jìn)行核實(shí)并按有關(guān)合同要求予以理賠。

　　申請人：____________

　　________年________月________日

　　保險理賠申請書(shū) 篇8

　　申請人的填寫(xiě)

　　A、一般情況下，包括門(mén)診醫療，住院醫療保險金，殘疾保險金，重大疾病保險金，其申請人應為被保險人本人。

　　B、若被保險人身故，申請人應為指定受益人，如未指定受益人則為法定繼承人。

　　C、若被保險人或受益人為未成年人，申請人應為其法定監護人。

　　D、權利人也可委托他人代為申請，但必須向保險公司提交有權利人（委托人）和代理人簽名認可、授權明確的《授權委托書(shū)》及雙方的身份證明。

　　注意事項

　�。�1）理賠通知送達地址、郵編和聯(lián)系電話(huà)應填寫(xiě)清楚無(wú)誤。

　�。�2）在申請人簽章處簽名，若理賠金要求劃入單位帳戶(hù)，則申請人簽章處應加蓋單位公章。

　�。�3）事故經(jīng)過(guò)必須填寫(xiě)完整，真實(shí)。

　�。�4）如被保險人身故，未指定受益人時(shí)，需有法定繼承人親筆簽署的`《授權委托書(shū)》、所有受益人與被保險人的關(guān)系證明及身份證明。第一順序繼承人是被保險人的父母、子女和配偶；第二順序繼承人是被保險人的（外）祖父母、兄弟姐妹。

　　提示：通過(guò)以上描述，我們可以得知，在書(shū)寫(xiě)保險理賠申請書(shū)時(shí)，理賠通知送達地址、郵編和聯(lián)系電話(huà)應填寫(xiě)清楚無(wú)誤。此外，事故經(jīng)過(guò)必須填寫(xiě)完整、真實(shí)，以避免一些不必要的麻煩。

　　保險理賠申請書(shū) 篇9

　　委托代理人：張紹明，貴州貴遵律師事務(wù)所律師。

　　賠償義務(wù)機關(guān)：__縣人民檢察院。住所地：__縣__鎮__路。

　　法定代表人：___職務(wù)：檢察長(cháng)。

　　請求事項：

　　1、請求賠償義務(wù)機關(guān)某某縣人民檢察院依法作出國家賠償決定，賠償因錯誤關(guān)押申請人而應當承擔的賠償金(310天×200.69元/天)62213.90元;

　　2、請求賠償義務(wù)機關(guān)給予賠償精神撫慰金20萬(wàn)元。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人原系某某縣__水泥廠(chǎng)的負責人，該企業(yè)因經(jīng)營(yíng)需要，從而向某某縣農業(yè)銀行申請貸款8萬(wàn)元。__縣農業(yè)銀行將貸款發(fā)放后，某某縣人民檢察院便對申請人進(jìn)行立案調查，并于___年8月2日以涉嫌“__罪”為由將申請人及銀行工作人員馮__予以刑事拘留，后于同年8月15日批準逮捕。在關(guān)押期間，檢察機關(guān)的辦案人員多次對申請人進(jìn)行了刑訊逼供和人身摧殘，暴力傷害，由于申請人的'行為并不構成犯罪，在被錯誤關(guān)押了310天之后，20__年6月11日，申請人及馮__均被撤銷(xiāo)案件，無(wú)罪釋放�，F某某縣人民檢察院已對同案嫌疑人馮__作出了國家賠償決定，并已經(jīng)兌現�？赡衬晨h人民檢察院卻至今未對申請人作出賠償，且經(jīng)申請人多方反映無(wú)果。為此，根據《中華人民共和國國家賠償法》第二十一條“對公民采取逮捕措施后決定撤銷(xiāo)案件、不起訴或者判決宣告無(wú)罪的，作出逮捕決定的機關(guān)為賠償義務(wù)機關(guān)”，第三十三條“侵犯公民人身自由的，每日賠償金按照國家上年度職工日平均工資計算”，第三十七條之規定，現提出申請，請求進(jìn)行國家賠償。

　　賠償請求人：盧某某

　　___年_月_日

　　保險理賠申請書(shū) 篇10

　　申請人：姓名xxx，性別x，年齡xx，身份證號：xxxxxxxx聯(lián)系電話(huà)：xxxxxxxxx住址或單位xxxxxxxxxxxx

　　請求事項

　　一、請求xxx賠償申請人醫療費、誤工費、護理費、營(yíng)養費等共計xxxxxxxxx元。

　　事實(shí)與理由

　　申請人與xxx于20xx年xx月xx日x時(shí)x分，在xx路段發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現請求貴隊對交通事故損害賠償事宜進(jìn)行調解。

此致

敬禮！

　　保險理賠申請書(shū) 篇11

　　聯(lián)系電話(huà)：xxxx

　　被申請人：xx市烹飪專(zhuān)科培訓學(xué)校，地址：xx市xx路xx號，代表人：xx，該學(xué)校校長(cháng)。聯(lián)系電話(huà)：xxxxxxxx。

　　申請人與被申請人因勞動(dòng)爭議一案，經(jīng)xx省xx市中級法院(20xxx)xx市中法民一終字第xxxx號民事判決書(shū)已審理終結，現本判決給雙方當事均已送達，并發(fā)生法律效力，但被申請人拒不履行判決義務(wù)，現依法請求強制執行。

　　執行請求

　　一、依法強制被申請人支付申請人雙倍工資xxxxxx元；

　　二、依法強制被申請人支付申請人會(huì )費xxxx元；

　　三、依法強制被申請人為申請人補交xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的社會(huì )養老保險費，具體繳費辦法和數額按照相關(guān)法律規定由養老保險經(jīng)辦機構核定。

　　四、依法強制被申請人支付本案的受理費10元。

此致

　　xx市xx區人民法院

　　申請執行人：xxxx

　　20xx年2月xx日

　　保險理賠申請書(shū) 篇12

　　被申請人：

　　申請事項

　　申請法院采取強制措施，責令被申請人執行(20__)民初字第號民事判決書(shū)及(20__)民四終字第號判決書(shū)。

　　事實(shí)和理由

　　申請人訴被申請人排除妨害糾紛一案，已經(jīng)人民法院審理終結，并作出(20__)民初字第號民事判決書(shū)，判決申請人在判決書(shū)生效后15日內搬出位于公司回遷樓2#樓2-5-502的房產(chǎn)，將房屋歸還申請人。后被申請人不服本判決上訴至中級人民法院，中級人民法院作出(20__)民終字第4號判決維持了原審判決，現兩審的判決均已生效，而被申請人拒不履行生效判決，據此申請人依法申請強制執行，望準。

此致

　　人民法院

　　申請人：

　　20__年10月日

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