醫院感染檢查整改報告

醫院感染檢查整改報告

　　在現實(shí)生活中，大家逐漸認識到報告的重要性，我們在寫(xiě)報告的時(shí)候要避免篇幅過(guò)長(cháng)。其實(shí)寫(xiě)報告并沒(méi)有想象中那么難，下面是小編幫大家整理的醫院感染檢查整改報告，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

醫院感染檢查整改報告1

　　感謝20xx年7月20日太原市晉源區醫政處領(lǐng)導和各位專(zhuān)家組老師對我院申請的《醫療機構執業(yè)許可證》檢驗進(jìn)行現場(chǎng)審查，針對存在的問(wèn)題，20xx年7月27日我院召開(kāi)科室負責人會(huì )議，對存在的問(wèn)題進(jìn)行討論，并提出整改措施�，F將整改情況報告如下：

　　一、存在的問(wèn)題：

　　1、處方書(shū)寫(xiě)不規范，抗生素使用欠規范，交接班記錄欠規范。

　　2、檢驗科未開(kāi)展室間質(zhì)評。

　　3、高危藥品標識不清，護理制度及操作規程熟悉度欠佳。

　　4、診療室設置欠合理，無(wú)洗手設施。手術(shù)器械包內器械清洗不潔，有銹跡。

　　二、整改措施：

　　1、嚴格按照《處方管理規范》的'要求書(shū)寫(xiě)處方；

　　2、對急、危、重病患者要嚴格按照《十五項醫療核心制度》中的醫生交接班制度進(jìn)行交接班。交接的醫師雙方必須進(jìn)行責任交接班簽字，并注明日期和時(shí)間。

　　3、嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的有關(guān)規定使用抗菌素。積極投資建設細菌培養室，開(kāi)展臨床微生物檢測與細菌的耐藥監測工作，以達到進(jìn)一步合理使用抗菌素。

　　4、治療室藥品擺放要合理、規范，高危藥品要有紅色標識。

　　5、加強學(xué)習護理制度及護理操作規程，使每個(gè)護士都熟知。

　　6、治療室盡快安裝洗手池。

　　7、手術(shù)器械嚴格按照《消毒技術(shù)規范》規定進(jìn)行清洗、消毒。打開(kāi)手術(shù)包若發(fā)現器械不潔則禁止使用，立即更換器械包。

　　8、送檢驗科人員外出培訓，學(xué)習有關(guān)質(zhì)量控制等方面的內容。今后我們積極主動(dòng)做好各項服務(wù)工作，加強相關(guān)法律法規的學(xué)習，認真做好院內自查，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)解決問(wèn)題。嚴格遵守服務(wù)規范，從各個(gè)方面促進(jìn)醫療服務(wù)工作的發(fā)展，以上內容，敬請領(lǐng)導提出寶貴指導意見(jiàn)。

醫院感染檢查整改報告2

　　20xx年3月30日，衛計委醫院感染管理負責人率專(zhuān)家團隊對我醫療機構基本情況、醫院感染管理工作、重點(diǎn)部門(mén)醫院感染管理、消毒原則、手衛生管理、一次性使用醫療用品管理、醫療廢物管理等進(jìn)行現場(chǎng)督導檢查，反饋存在以下問(wèn)題：

　　1、紫外線(xiàn)消毒登記不合格

　　2、洗手流程圖不合格，沒(méi)有洗手池

　　3、止血帶未做到一人一用一消毒

　　4、醫療垃圾暫存處無(wú)防護用品

　　5、無(wú)醫院感染相關(guān)制度

　　我院領(lǐng)導高度重視，立即組織召開(kāi)醫院感染管理委員會(huì )全體成員會(huì )議。

　　1、嚴格按照紫外線(xiàn)消毒登記標準，規范紫外線(xiàn)消毒登記，立即整改。

　　2、盡快改造布局，添加洗手設施，更新洗手流程圖，加強手衛生知識培訓，增強醫務(wù)人員手衛生依從性。

　　3、加強消毒滅菌知識培訓，增強消毒滅菌意識，規范止血帶消毒流程，嚴格執行消毒登記。

　　4、醫療垃圾暫存處設防護用品。

　　5、設置醫院感染相關(guān)制度。

　　醫院感染管理工作是我院的重中之重，必須引起高度重視，要不斷完善管理體系，明確職責，落實(shí)任務(wù)，加強院感知識培訓、提高思想意識，及時(shí)監督檢查，更應常抓不懈。

醫院感染檢查整改報告3

　　根據縣衛生局《關(guān)于做好新生兒室院內感染和消毒安全自查工作的通知》及關(guān)于做好安全生產(chǎn)緊急電話(huà)通知有關(guān)

　　要求結合我院創(chuàng )建一級甲等衛生院有關(guān)內容，我院組織人員對上述各項工作進(jìn)行了認真的自查和整改，現總結報告如下：

一、檢查內容(一)安全生產(chǎn)情況：院安全生產(chǎn)管理領(lǐng)導小組對全院進(jìn)行了一次徹底檢查，包括各項安全生產(chǎn)規章制度制定及落實(shí)情況。用電及消防情況，易燃、易爆、麻毒藥品等危險品管理以及醫療安全管理等項目，具體情況如下：

　　1、組織領(lǐng)導領(lǐng)導責任制落實(shí)情況良好，成立了由院長(cháng)為組長(cháng)的安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組，值班人員到位，各項規章制度健全。

　　2、預防醫療事故方面落實(shí)了醫療安全的各項核心制度，急危重癥患者的搶救措施到位。醫療安全的各項硬件設施完善，供應室、手術(shù)室等科室設施建設規范。醫療廢物處理的各項規章制度健全，處理方式符合標準，做到了有專(zhuān)人管理并責任到人。

　　3、突發(fā)公共衛生事件應急處置和醫療衛生保障方面針對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛生事件和災害事故，制定有相關(guān)應急處理預案，成立了醫療衛生應急救援隊伍，保持通訊暢通，建立醫療救援、衛生防疫等應急物資儲備。

　　4、治安保衛和消防方面建立了突發(fā)事件應急預案，完善了治安保衛和消防職責、工作制度，人員值班落實(shí)到位。重點(diǎn)要害科室的防護責任措施落實(shí)。

　　(二)醫院內感染及消毒安全1、成立了醫院感染管理委員

　　會(huì )和醫院感染管理辦公室，有具體的辦公人員，工作人員職責明確。

　　2、制訂了《醫院感染管理制度》、《醫院感染控制方案》《醫院感染控制、隔離措施》《消毒隔離制度.《合理使用抗生素管理辦法》《消毒滅菌效果監測制度》《治療室消毒隔離管理制度》《供應室、手術(shù)室、產(chǎn)房消毒隔離制度》《產(chǎn)房保潔措施》《醫療廢物處理管理制度》等醫院感染預防、控制制度。

　　3、制訂了醫院消毒隔離登記制度，對消毒效果進(jìn)行了檢測。

　　4、全院醫務(wù)人員均參加了有關(guān)醫院感染知識的培訓。

　　二、發(fā)現的問(wèn)題1、消防器械未落實(shí)到位。

　　2、感染制度落實(shí)不到位，消毒效果監測不夠及時(shí)，登記不全，未作監測分析。

　　3、部分醫務(wù)人員對醫院感染不夠重視，存在麻痹思想。

　　三、整改措施1、立即安裝好合格的.消防器械。

　　2、召開(kāi)職工大會(huì )，對醫院感染制度、醫院感染有關(guān)知識進(jìn)行再培訓，制訂考核制度，對違反有關(guān)醫院感染的科室和人員進(jìn)行處罰，立即對全院的消毒情況進(jìn)行檢測并作出分析，對消毒措施不規范的，進(jìn)行改正。

　　3、以創(chuàng )建達標為契機，進(jìn)一步完善各項管理制度，特別是預防和控制醫院感染有關(guān)制度，做到感染管理制度完善、感染

　　管理組織健全、感染控制措施到位、感染管理人員職責明確，保證感染控制目標的實(shí)現。醫院感染檢查整改報告篇三按照衛生局有關(guān)醫院感染工作規范和要求，我們在全院范圍內開(kāi)展自查工作，以醫院感染管理的重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)科室為自查重點(diǎn)，實(shí)行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創(chuàng )造良好的就醫環(huán)境，維護正常的醫療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價(jià)廉的醫療服務(wù)�，F將此次我院醫院感染管理工作自查情況匯報如下：一、自查結果：

　　醫院感染工作的目的在于有效預防和控制醫院感染，提高醫療質(zhì)量，保證醫療安全。我院醫院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

　　1.成立了醫院醫院感染管理小組，全面負責全院的醫院感染監控管理工作，明確了各科室醫院感染管理負責人。

　　2.醫院感染管理小組負責以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實(shí)醫院感染監控措施，定期在全院范圍內進(jìn)行醫院感染監測。完善了每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。

　　3.加強對重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗科等部門(mén)、科室的感染監控、質(zhì)評、漏報追查工作。

　　4.嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線(xiàn)燈管擦拭、紫外線(xiàn)消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。

　　5.按照醫療廢物處置規范，與市醫療垃圾管理處簽訂了相關(guān)協(xié)議，確保我院醫療廢物處理流程規范到位。

　　6.抓好法定傳染病疫情報告、管理工作，由專(zhuān)人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》。

　　通過(guò)以上工作，全院未發(fā)生一例醫院感染事件。二、我院醫院感染管理工作存在的主要問(wèn)題和原因分析：

　　1.醫院感染病例監測方面，病例報告少，對醫院感染登記表填寫(xiě)不重視。確診的醫院感染臨床沒(méi)有針對性處置及記錄。

　　原因分析：醫院感染管理專(zhuān)職人員未經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓，臨床醫生對醫院感染認識不足。

　　2.細菌培養標本送檢率低，導致抗菌藥物出現亂用、濫用。原因分析：檢驗科人員過(guò)少，沒(méi)有專(zhuān)職微生物人員；

　　臨床醫生對細菌培養和藥敏試驗檢查認識不足。三、醫院感染管理下步工作計劃及整改措施：

　　1.醫院感染管理委員會(huì )進(jìn)一步搞好以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實(shí)醫院感染監控措施，定期在全院范圍內進(jìn)行醫院感染監測。完善每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。

　　2.進(jìn)一步加強對重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換2藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗科等部門(mén)、科室的感染監控、質(zhì)評、漏報追查工作。

　　3.進(jìn)一步嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線(xiàn)燈管更換、紫外線(xiàn)消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)一步收集好相應的文字資料。

　　4.進(jìn)一步按照醫療廢物處置規范，抓好醫療廢物處置工作。

　　5.進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零。

　　6.進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫院感染的基礎知識及手衛生知識。

　　醫院感染管理是醫療質(zhì)量、醫療安全管理的重要組成部分，把醫院感染控制作為醫療工作的重點(diǎn)，我院將按衛生部的各項有關(guān)制度認真落實(shí)各項醫院感染控制措施，確實(shí)保障醫療質(zhì)量和醫療安全。

醫院感染檢查整改報告4

xx衛生局衛生監督所：

　　xx年x月x日，由市縣兩級衛生監督部門(mén)成立的檢查組重點(diǎn)對我院在醫療廢物和放射執業(yè)管理方面進(jìn)行了現場(chǎng)檢查，并提出了監督整改意見(jiàn)。我院在接到書(shū)面整改通知后，院領(lǐng)導高度重視，立刻成立了以業(yè)務(wù)副院長(cháng)為組長(cháng)的工作小組，對照監督意見(jiàn)書(shū)，對我院在醫療廢物管理和放射執業(yè)管理方面存在的問(wèn)題進(jìn)行了督促整改�，F將醫院整改情況報告如下：

　　一、醫療廢物管理整改措施

　　1、建立健全醫療廢物管理組織及管理制度。成立醫院醫療廢物管理工作領(lǐng)導小組，小組成員包括醫務(wù)部門(mén)、護理部門(mén)、感染管理科、總務(wù)后勤及各臨床、醫技科室的負責人。明確各部門(mén)工作職責，實(shí)行分級管理責任制。設置感染管理科為醫療廢物管理監控部門(mén)，對醫療廢物管理的各個(gè)環(huán)節定期進(jìn)行監督、檢查，并把監督、檢查的結果及時(shí)向有關(guān)人員反饋，根據需要在不同范圍內進(jìn)行公示。同時(shí)通過(guò)監督、檢查以評價(jià)各項規章制度、各部門(mén)職責的落實(shí)、到位情況、培訓與宣傳的效果，以及醫療廢物管理措施的效果等。

　　重新梳理醫療廢物管理的各個(gè)環(huán)節和細節，進(jìn)一步健全我院醫療廢物管理制度。建立醫療廢物管理責任制，明確醫院院長(cháng)為我院醫療廢物管理工作的第一責任人，全面負責醫院醫療廢物管理的領(lǐng)導工作。

　　2、完善醫療廢物處置工作流程。

　　根據《醫療廢物管理條例》相關(guān)法律法規的要求，結合我院實(shí)際情況，制定了《xx醫院醫療廢物處置流程圖》，并張貼于各醫療廢物產(chǎn)生科室醒目位置處。規范、指導各科室按照《醫療廢物分類(lèi)目錄》的要求，對醫療廢物進(jìn)行分類(lèi)、收集、處置等管理。

　　3、配備醫療廢物收集、處置等相關(guān)設施、用品，保障工作措施落實(shí)到位。

　　購進(jìn)醫療廢物專(zhuān)用包裝袋、專(zhuān)用垃圾桶、暫存周轉桶、利器盒等設施，對醫療廢物進(jìn)行分類(lèi)收集處理。為醫療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護用品，以保障相關(guān)工作人員的職業(yè)衛生安全。

　　4、設置醫療廢物暫存間，嚴格暫存管理。

　　鑒于我院科室不健全，規模較小，醫療廢物產(chǎn)生量小的實(shí)際情況，利用現有地點(diǎn)，設置了一間專(zhuān)用的小型醫療廢物

　　暫存間。其外張貼醫療廢物警示標識，其內放置專(zhuān)用的醫療廢物周轉桶，嚴格醫療廢物暫存管理。

　　5、完善登記資料，嚴格檔案管理。

　　制作《xx醫院醫療廢物處置交接登記表》，對醫療廢物的`產(chǎn)生科室、來(lái)源、種類(lèi)、數量、最終去向以及經(jīng)辦人、監督人等信息進(jìn)行詳細的等記。登記資料一式兩份，分別由醫療廢物產(chǎn)生科室和監管部門(mén)保管，保存三年以上備查。

　　二、放射管理整改措施

　　1、加強領(lǐng)導，完善管理組織及管理制度。

　　成立了輻射安全與防護領(lǐng)導小組，由院長(cháng)全面負責輻射安全防護領(lǐng)導工作，進(jìn)一步加強領(lǐng)導、落實(shí)責任；制定輻射安全保衛制度，指定專(zhuān)人負責射線(xiàn)裝置管理，落實(shí)安全責任制；制定并及時(shí)修訂輻射安全管理規定、x射線(xiàn)機運行安全操作規程、防護與安全設備維護與維修制度、個(gè)人劑量監測規定、輻射工作人員培訓管理制度、輻射工作人員個(gè)人劑量管理制度、輻射事故應急方案等。設置放射防護管理機構，配備專(zhuān)（兼）職的管理人員，負責放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護，制定并落實(shí)放射診療和放射防護管理制度、對本單位《放射工作人員證》中個(gè)人劑量監測、職業(yè)健康體檢等項目信息及時(shí)記錄并管理。

　　2、強化防護措施，保障診療安全。我院嚴格按照要求在放射診療工作場(chǎng)所設置電離輻射警告標志和工作指示燈，配備工作人員和受檢者個(gè)人防護用品，并按規定使用。放射診療設備和放射診療工作場(chǎng)所每年由市級以上衛生行政部門(mén)資質(zhì)認證的檢測機構進(jìn)行一次狀態(tài)檢測和放射防護檢測，以保證影像質(zhì)量和防護安全。放射工作人員上崗前進(jìn)行放射防護和有關(guān)法律知識培訓，經(jīng)崗前職業(yè)健康檢查合格，辦理《放射工作人員證》，方可從事放射工作。放射工作人員上崗后定期進(jìn)行放射防護和有關(guān)法律知識培訓，定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查，建立培訓檔案和健康監護檔案。放射工作人員正確佩戴個(gè)人劑量計，并按期進(jìn)行個(gè)人劑量監測，建立并終生保存個(gè)人劑量監測檔案。以上措施多措并舉，即有效地避免了受檢者不必要的意外照射，又很好地保護了我們工作人員的身體健康。

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