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年輕白領(lǐng)猝死現象被忽視
我們今天的健康話(huà)題是和很多人都有關(guān)的，關(guān)于心電圖的，我們題目之所以起“心電圖可能騙了你”，是因為很多情況，心電圖并不能完全地體現，我們今天請到的是北京中醫藥大學(xué)附屬東方醫院林謙醫師，林醫生下午好。
林謙
下午好。
主持人
可能有些網(wǎng)友有做心電圖的經(jīng)歷，以前有報道心電圖沒(méi)有查出問(wèn)題，但是為什么會(huì )出事兒?什么情況壓，心電圖不能完全體現出心臟的狀態(tài)呢?
林謙
現在大家比較關(guān)心的像冠心病這類(lèi)的疾病，拿冠心病來(lái)舉例，最好的診斷標準就是冠狀動(dòng)脈造影，冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)有冠心病的病人他的普通的心電圖，就是我們一般做幾個(gè)導聯(lián)的普通的心電圖也有50%的冠心病的病人是正常的心電圖。因為普通的心電圖只是瞬間的心電活動(dòng)的記錄，如果說(shuō)冠心病、心絞痛如果不是發(fā)作期，心電圖完全可以是正常的。那么，除了冠心病之外，其他的還有一些疾病，在疾病沒(méi)有涉及到電活動(dòng)改變的時(shí)候，心電圖也完全是正常的。這是由于心電圖這種檢查的特殊性決定的，實(shí)際上間歇地反應心的電的活動(dòng)，也只是從一個(gè)側面來(lái)判斷心臟功能的情況，所以完全有可能心臟有疾病了，但是普通的心電圖是正常的。
主持人
剛才提到血管造影，心電圖反應的是電的情況，真正心臟的器質(zhì)性改變可能通過(guò)血管造影或者其它來(lái)發(fā)現對吧。
林謙
對。
主持人
心電圖之后，什么情況下做心電圖正常，還得做進(jìn)一步檢查?
林謙
我們還是以冠心病為例，現在也是比較高發(fā)的疾病，一般來(lái)說(shuō)，患者有胸悶或者不適的癥狀等等，首先比較簡(jiǎn)單地是做普通的心電圖，因為畢竟還是有50%的病人有可能出現心電圖，如果心電圖有改變，臨床的癥狀又比較典型，那么這樣的話(huà)，普通心電圖有一部分人就可以檢查出來(lái)。如果普通心電圖正常，但是病人又有強烈的癥狀，從癥狀上或者也不能檢查出心絞痛的話(huà)，我們一般會(huì )從簡(jiǎn)到繁，我們會(huì )建議他做一個(gè)運動(dòng)的心電圖，就是所謂的平板或者是踏車(chē)，這樣在心電圖能夠有所反應。一般來(lái)講，運動(dòng)時(shí)間對于男性的冠心病的病人陽(yáng)性率相對要高一些，如果說(shuō)是一個(gè)女性的話(huà)，是陰性的話(huà)也不能夠說(shuō)明問(wèn)題。我們還可以再選擇做24小時(shí)心電圖的監測，背一個(gè)小的儀器盒子跟著(zhù)你，把你24小時(shí)的心電圖記錄下來(lái)。比如在24小時(shí)之中，有胸悶的發(fā)作或者是心臟疼痛等等不適的癥狀，我們可以對照你發(fā)作的時(shí)點(diǎn)，看那個(gè)時(shí)候的心電圖是什么樣子的，能夠捕捉到他發(fā)作時(shí)候的心電圖，這個(gè)意義比較大。從心電圖的角度可以做的。如果說(shuō)是做到這個(gè)時(shí)候，他還是沒(méi)有陰性結果，但是這個(gè)病人的癥狀又無(wú)法解釋?zhuān)蛘卟∪朔浅Ｏ胫�，我到底是不是冠心病，急于明確診斷，這樣會(huì )比較安心，我們可能會(huì )建議他做一些無(wú)創(chuàng )的檢查。我們會(huì )建議他做同位素的核素檢查，從靜脈里注射同位素，同位素可以根據心臟血流的多少來(lái)顯示他的心肌顯象，如果有局部的缺血都可以顯示出來(lái)。一般核素掃描現在比較多的也是和運動(dòng)實(shí)驗結合起來(lái)，提高它的陽(yáng)性率，這個(gè)也是沒(méi)有什么太大創(chuàng )傷的。但是現在發(fā)展比較好的有很多大醫院可以做CT心臟的顯象，如果這些都找不到一個(gè)支持的證據，但是又急于得到一個(gè)診斷，如果他同時(shí)還有其他的危險因素，比如說(shuō)有吸引史、高血壓、糖尿病等等情況，我們可能會(huì )建議他做一個(gè)冠狀動(dòng)脈的造影，相對來(lái)講，這是一個(gè)微創(chuàng )的、介入的檢查方法，通過(guò)一個(gè)導管進(jìn)入到冠狀動(dòng)脈，就是供給心臟的血管叫冠狀動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈如果出現狹窄就導致心肌的供血不足，這樣可以充分地顯示你整個(gè)冠狀動(dòng)脈的情況，哪個(gè)地方有沒(méi)有狹窄，狹窄到百分之多少，就能夠有一個(gè)直接的觀(guān)測，這樣最終得到明確的診斷。通過(guò)這個(gè)你究竟有沒(méi)有冠心病，就可以板上釘釘了，基本上是這么一個(gè)檢查的程序。
主持人
一開(kāi)始心電圖是必做的。如果不保險的話(huà)后邊還有。
林謙
對。
主持人
你幾次提高道路典型癥狀，網(wǎng)友會(huì )說(shuō)有沒(méi)有哪些癥狀我們需要特別提高警惕。
林謙
心絞痛實(shí)際上是臨床癥狀的一個(gè)綜合癥，如果有非常典型的心絞痛癥狀發(fā)作，僅憑這種典型的癥狀甚至于都可以診斷冠心病。所以，大家一定要知道這個(gè)典型的心絞痛是一個(gè)什么樣的。所謂的典型的心絞痛主要有幾個(gè)方面去判斷。一個(gè)是疼痛或者胸悶發(fā)作的部位，還有疼痛的性質(zhì)，還有它誘發(fā)的因素，還有它的緩解的方式，主要從這幾個(gè)方面來(lái)判斷他的典型和不典型性。所謂典型就是心絞痛的部位，比較典型的是胸骨的后邊，而且是中上的，并不一定在心臟的部位，這個(gè)疼痛可能呈一種放射性的，典型的心絞痛會(huì )沿著(zhù)左臂的內測一直放射到左手的無(wú)名指和小指。當然也有極個(gè)別的病人會(huì )放射到下顎部，有些人甚至牙會(huì )有些疼，這個(gè)就是有一些變異，就是放射部位的變異性。疼痛的性質(zhì)大家覺(jué)得一定是“疼”，心絞痛一定是個(gè)疼，其實(shí)非常典型的是胸骨后的一種壓榨感，實(shí)際上我們通俗地話(huà)講就是一種壓迫感，像我們有時(shí)候接診病人的時(shí)候，病人會(huì )說(shuō)，我這里像壓了一個(gè)石頭或者是一種緊縮感，當然也有一些輕的說(shuō)是一種胸悶感。有些病人說(shuō)是一種針刺，其實(shí)這個(gè)對于心絞痛診斷意義不大。第三個(gè)就是持續的時(shí)間，一般來(lái)講心絞痛持續的時(shí)間都不會(huì )長(cháng)，一般都在5到10分鐘這樣，它的誘引一般是運動(dòng)或者飽餐、寒冷以后出現，像現在這個(gè)季節，有的病人就說(shuō)，一出門(mén)寒冷了以后就會(huì )疼，有的人是追車(chē)，跑這么幾步就會(huì )疼。還有的病人說(shuō)我上天橋，或者上樓就會(huì )疼。還有的是飽餐，有的就是飯后出現的疼痛、憋悶的感覺(jué)。大家要知道，勞累以后出現的癥狀，有的病人會(huì )經(jīng)常跟我們說(shuō)，我今天白天很累，所以我躺著(zhù)休息的時(shí)候會(huì )不舒服，但一般的心絞痛是在勞累的當時(shí)，不是休息以后，這個(gè)就不是一個(gè)典型的心絞痛的情況。典型的是在勞累的當時(shí)，再有持續的時(shí)間一般不會(huì )長(cháng)，如果在運動(dòng)過(guò)程中你出現這些癥狀，停止了這個(gè)運動(dòng)，停在那兒休息，疼痛馬上就能夠緩解，這個(gè)是它的緩解方式�；蛘叽蠹冶容^輕的含硝酸甘油，大家都知道硝酸甘油吃了以后對心絞痛有用，含了以后5到10分鐘就能緩解。這是比較強調的。滿(mǎn)足了這幾點(diǎn)的典型的心絞痛，僅憑這種癥狀，哪怕心電圖是正常的，這個(gè)人的心臟情況要特別地重視，像這種人我們就不建議他自己的檢查。當然現在比較多的不典型的，不典型的心絞痛可能是疼痛部位的不典型性，比如可能是在左邊，或者整個(gè)的心臟悶，癥狀不典型、部位不典型，有的就是悶，憋氣的感覺(jué)，像這種情況就需要其他輔助的檢查，來(lái)幫助診斷，究竟是不是一個(gè)冠心病的心絞痛。
主持人
很多報道說(shuō)很年輕就猝死了，其實(shí)這種猝死現象是不是完全可以捕捉到的現象?
林謙
很多情況臨床上認為還是有一個(gè)急性的心肌梗死，短時(shí)間內血管完全地閉塞，一般我們說(shuō)的心肌缺血是一個(gè)緩慢的過(guò)程，血管逐漸狹窄，到一定的程度閉塞，因為有一個(gè)慢性的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程會(huì )有一些側枝循環(huán)的建立，主要的血管可能在堵，有一些分流，側枝循環(huán)建立了功血能夠保證一般的生活，所以即便是閉塞了以后，還有小的分支血管可以幫助他維持心臟基本的活動(dòng)。特別是年輕人，突然一個(gè)血管的急性閉塞，又沒(méi)有分支的血管，導致大量的心肌細胞在短時(shí)間內壞死，這種壞死是不可逆的，不可能再生了。這樣的話(huà)，像猝死都是出現時(shí)差，嚴重嚴重的心理失常、致命性的心理失常，導致了這種死亡的可能性就比較大。像這種情況在之前還是會(huì )有一些癥狀，比如會(huì )覺(jué)得體力活動(dòng)受限，比如胸悶，甚至有的人覺(jué)得胃不舒服，我們最近有一個(gè)病人就是，他認為是自己餓的，覺(jué)得胃不舒服，沒(méi)有太注意，最后發(fā)現是一個(gè)急性心肌梗死，因為比較年輕，過(guò)去也沒(méi)有這個(gè)病史，所以忽視掉了，所以這種病人還是多少會(huì )有一些癥狀的。特別是在一些人處于我們說(shuō)的高危人群，就是危險因素比較多的，比如說(shuō)吸煙、有心臟病史、糖尿病，糖尿病的病人疼痛可能反應比較弱，我們臨床上稱(chēng)為無(wú)痛型的心絞痛，已經(jīng)心肌梗死了，但是沒(méi)有疼痛，可能是因為這類(lèi)的病人痛因為糖尿病原因，也可能是糖尿病末梢神經(jīng)的一些病變引起來(lái)他對疼痛的反應比較差。
主持人
所以有糖尿病的人更要重視了。
林謙
對。如果這個(gè)病人除了高血壓、糖尿病，比如血脂高，這些病人對這些危險因素平時(shí)就要積極地去干預，降低發(fā)生冠心病的危險度。另外還有一種情況，你家族里如果父母親或者兄弟姐妹在比較年輕的時(shí)候出現了比較嚴重的心臟病，比如說(shuō)猝死或者有腦血管疾病的病史，比較年輕時(shí)候就有這種家族的人群出現這種情況的話(huà)，那你自己要特別地注意，一般來(lái)講，我們現在主張30歲以上的人都要堅持量血壓，每年要有常規的體檢，包括血脂、血糖，包括體重都有一個(gè)很好的重視
主持人
您說(shuō)到這個(gè)檢查，有的網(wǎng)友就問(wèn)，我做體檢的時(shí)候就告訴ST段基礎，第一年可能是這樣的，第二、第三年都是這樣，但是我沒(méi)有癥狀，這個(gè)檢查是什么意思呢?
林謙
ST段，心電圖因為本身是心臟電活動(dòng)的一個(gè)反映，ST段的改變有兩個(gè)，一個(gè)是ST段壓低，還有一個(gè)是T波改變，心電圖比較專(zhuān)業(yè)的術(shù)語(yǔ)，一般來(lái)講，這個(gè)比較多見(jiàn)的還是心肌有缺血的，它是心肌缺血的一個(gè)心電圖的表現，但是這個(gè)表現并不一定全部都是心肌缺血，一定和心肌缺血是一個(gè)對應的關(guān)系，有可能是心肌缺血的表現，也有的病人，心電圖有STK的改變，或者造影做下來(lái)沒(méi)有明顯的冠狀動(dòng)脈的狹窄也完全有可能，對于這種病人，如果有臨床的癥狀，還是主張再進(jìn)一步地檢查，明確地診斷。另外，他要注意看看有沒(méi)有其他的危險因素，如果也沒(méi)有其他的危險因素，仔細檢查也沒(méi)有特殊的改變的話(huà)，也可以吃一些藥改善一下。
主持人
你說(shuō)到吃藥，我們談?wù)勚委熀皖A防。大家都知道，比如說(shuō)心絞痛的時(shí)候吃硝酸甘油，有一些已經(jīng)有ST段改變，或者擔心自己有心肌供血會(huì )不會(huì )不好?有沒(méi)有什么食補或者是中成藥能夠改變一下?tīng)顟B(tài)?
林謙
你主要指的是有一些高危因素的人?
主持人
對。
林謙
其實(shí)中藥在這方面我個(gè)人的經(jīng)驗認為還是挺有作用的。因為中醫看病人比較強調個(gè)體化的治療，如果特沒(méi)有癥狀，西醫現在的治療就是擴張血管，中醫可以根據你個(gè)人的情況
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