- 醫院安全隱患排查情況自查報告 推薦度：
- 醫院自查情況報告 推薦度：
- 醫院自查自糾整改情況報告 推薦度：
- 相關(guān)推薦
醫院自查情況報告精選15篇
在學(xué)習、工作生活中，報告對我們來(lái)說(shuō)并不陌生，報告具有語(yǔ)言陳述性的特點(diǎn)。一起來(lái)參考報告是怎么寫(xiě)的吧，下面是小編整理的醫院自查情況報告，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫院自查情況報告1
根據衛生局浮衛字【xxxx】111號文件精神，我院開(kāi)展了醫院感染和醫療廢物處置檢查工作，為了加強醫院感染與醫療廢物的安全管理，進(jìn)一步完善本單位醫療廢物的收集、運送、儲存位置的管理規范，防止疾病傳播，保護環(huán)境安全，切實(shí)維護群眾健康，我院重新組織學(xué)習了《醫院感染管理辦法》、《醫療廢物管理條例》，對自身存在的問(wèn)題進(jìn)行了剖析及自查。
一、主要發(fā)現的問(wèn)題有以下幾點(diǎn)：
1、醫務(wù)人員普遍對院內感染知識與控制意識淺薄。
2、院領(lǐng)導對醫院感染管理重視不夠。
3、院內相關(guān)消毒硬件配備不全。
4、醫療廢物處理存在亂放、亂丟、登記不及時(shí)和遺漏登記等，醫療廢物處置時(shí)無(wú)雙方簽字。
5、治療室及處置室紫外線(xiàn)消毒登記不健全。
二、鑒于以上幾點(diǎn)問(wèn)題，我院做出了以下幾項整改：
1、健全組織，完善制度。
成立了醫院醫療廢物管理領(lǐng)導組，由院長(cháng)司東紅任組長(cháng)，副院長(cháng)劉杰、宋安強任副組長(cháng)，成員由各相關(guān)科室負責人組成，領(lǐng)導組明確了職責任務(wù)，制定了醫療廢物制度，專(zhuān)用運送工具及銷(xiāo)毀制度。
2、組織全員培訓，重新學(xué)習了《醫院感染管理辦法》，《醫療廢物管理條例》，并做出了考核。
3、新添加了紫外線(xiàn)消毒燈及醫療廢物存放桶，并貼好了相關(guān)標識。
4、細化醫療廢物分類(lèi)收集管理。
�。�1）、將醫療垃圾及生活垃圾分類(lèi)收集，杜絕醫療垃圾與生活垃圾混裝，統一規定醫療廢物使用黃色塑料袋盛裝，生活垃圾用黑色塑料袋盛裝，禁止將醫療廢物混入其它廢物和生活垃圾中。
�。�2）、將醫療廢物分別扎口密閉，針頭、穿刺針、刀片等毀形后放防滲漏耐穿刺的利器內3/4滿(mǎn)時(shí)閉鎖，不得再取出，貼上標簽。
�。�3）、病原體培養基、標本、菌種和毒種保存液應先高壓滅菌后再按感染性廢物處理。
�。�4）、隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫療廢物及生活垃圾廢物，應用雙層專(zhuān)用包裝物及時(shí)密封，貼上標簽。
5、加強對一次性使用的醫療器械、器具的管理。
一次性使用的醫療用品用后，按醫療廢物處理，禁止重復使用和回流市場(chǎng)，并做好登記工作，使用過(guò)的一次性使用醫療用品如：一次性注射器、輸液器、和輸血器等物品必須就地進(jìn)行消毒、毀形，無(wú)回收價(jià)值的可放入專(zhuān)用收集袋、直接焚燒。
6、加強資料登記及管理。
相關(guān)科室建立醫療廢物管理情況登記表，登記核對來(lái)源、種類(lèi)、或數量，以及經(jīng)辦人簽名等項目，要求登記資料保存齊全。
7、制定了醫療廢物處置應急預案。
建立了發(fā)生醫療廢物意外事故的《應急預案》，對轉運途中發(fā)生醫療廢物泄露必須采取相應的安全應急處理措施，嚴防發(fā)生二次感染、確保安全。
通過(guò)這次對我院的醫療廢物管理工作的自檢自查，對存在的.問(wèn)題提出了具體的整改意見(jiàn)，各科室也逐步規范了醫療操作行為，在今后我院要加強對各相關(guān)科室的檢查力度。我們在醫療廢物的管理上有了很大的提高，但因單位客觀(guān)條件限制，在醫療廢物轉運工作還不能完全規范，我們將在以后的工作中逐步加大資金投入、規范操作，徹底杜絕因醫療廢物管理不當而造成的對廣大人民身心健康的損害。
醫院自查情況報告2
按照縣委關(guān)于萬(wàn)名干部下基層的文件要求，我院以"關(guān)注基層，惠及民生"為主題，樹(shù)立"真誠服務(wù)人民，真心幫助群眾"的理念，堅持"領(lǐng)導帶動(dòng)，全員行動(dòng)，左右互動(dòng)，上下齊動(dòng)"的工作原則，精心安排，周密部署，扎扎實(shí)實(shí)推進(jìn)萬(wàn)名干部下基層活動(dòng)，活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)初見(jiàn)成效。
主要成績(jì)和做法：
一、統一思想，提高對干部下基層工作重要性認識。
3月27日，我院組織召開(kāi)了動(dòng)員會(huì )。院長(cháng)楊懷武作了動(dòng)員報告，對活動(dòng)開(kāi)展進(jìn)行了周密部署，并提出具體要求：一是要全面掌握所在村的基本情況，盡快熟悉當地民情，認真調研，認真撰寫(xiě)《民情日記》，對幫扶工作及時(shí)進(jìn)行梳理、總結，找準優(yōu)勢，制定具體幫扶計劃；二是要在基層鍛煉自己，歷練作風(fēng)，磨練意志，要和群眾打成一片、同吃同住同勞動(dòng)，認真做成一批好事、實(shí)事；三是要遵守駐村工作紀律，不得隨意離開(kāi)幫扶村，不準增加當地群眾的負擔，不能影響群眾的生產(chǎn)生活；四是要帶著(zhù)辦法下去，帶著(zhù)問(wèn)題回來(lái)，切實(shí)做到工作在一線(xiàn)落實(shí)、作用在一線(xiàn)發(fā)揮、困難問(wèn)題在一線(xiàn)解決。五名下基層的同志統一了思想，提高了認識，明確了任務(wù)，為推動(dòng)該項工作奠定了堅實(shí)的思想基礎。
二、深入基層，務(wù)求實(shí)效。
3月28日，動(dòng)員大會(huì )后，院領(lǐng)導就帶領(lǐng)工作小組的相關(guān)人員深入加榜鄉，并和鄉黨委政府召開(kāi)座談會(huì )，形成初步相應的工作意見(jiàn)。五名干部也迅速進(jìn)駐各自聯(lián)系的村開(kāi)展工作，進(jìn)行調研，掌握基本情況。
目前，通過(guò)努力，已為平妹村聯(lián)系落實(shí)了4套廣播，為污頁(yè)村送去水泥20噸，水管20xx米；為加榜鄉學(xué)生捐贈校服850套正在制訂中；為部分村的人畜飲水困難，為孤寡老人聯(lián)系安裝電表，免電費的問(wèn)題正在觖決當中。**立博希望小學(xué)的`水目前沒(méi)有安裝到校，需要水管500米，操場(chǎng)沒(méi)有水泥平整，沒(méi)有公廁，需要水泥20噸。平妹村存在的困難是：需要扶貧資金發(fā)展養殖業(yè)，需要20xx米消防水管。
下一階段，我院將抓好下基層干部的管理工作，督促他們認真履行好工作職責，積極為村制訂經(jīng)濟發(fā)展規劃，為農民脫貧致富尋找切實(shí)可行的路子。
醫院自查情況報告3
為了確保公衛科的安全生產(chǎn)，按照醫院的整體工作安排，自上周開(kāi)始，對本科室的醫療質(zhì)量及設備電器等進(jìn)行了自查，現見(jiàn)自查情況總結如下：
一設備、電器及門(mén)鎖等：截至目前，未發(fā)現安全隱患。如發(fā)現各類(lèi)問(wèn)題，將及時(shí)上報醫院后勤科。
二重點(diǎn)部位的自查及改進(jìn)：
1、接種門(mén)診：接種門(mén)診為我科的重點(diǎn)部門(mén)。門(mén)診內各種物品擺放有序，有留觀(guān)處置室，急救藥品未發(fā)現有過(guò)期藥品，對有效期在三個(gè)月內的近效期藥品，要求及時(shí)和藥房溝通，便于及時(shí)更換。按照院感管理的各項要求，認真做好各種消毒、登記工作。按照目前工作現狀，制定了接種門(mén)診工作流程，工作人員在接種時(shí)認真執行查對制度，確保安全接種。遇有門(mén)診人次增加時(shí)，科室內及時(shí)協(xié)調并增加接種人員，確保接種門(mén)診的正常運轉。
2、兒�？疲簝罕？埔彩俏铱傻弥攸c(diǎn)環(huán)節之一，在接種日，工作人員按照工作流程開(kāi)展各項工作，為確保給各個(gè)年齡段的.兒童安全的做好健康管理，防止意外的而發(fā)生，在門(mén)口及體重計上方均粘貼了安全告知，且工作人員反復告知家長(cháng)，不要自行進(jìn)行各類(lèi)操作，防止發(fā)生意外及傷害。在兒童增多時(shí)，除了院方增加的體檢醫師協(xié)助開(kāi)展工作外，科室內部工作人員，協(xié)調家長(cháng)帶領(lǐng)兒童有序的進(jìn)行接種、體檢等。
安全生產(chǎn)是一個(gè)科室的立院之本，在今后的工作中，我們將繼續做好各類(lèi)安全工作的自查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)上報，確保各項工作的安全開(kāi)展。
公衛科
20xx年2月3日
醫院自查情況報告4
隨著(zhù)以“提高醫療質(zhì)量、保障醫療安全、改善服務(wù)態(tài)度、維護群眾利益”為主題的各項活動(dòng)深入開(kāi)展，全省、全縣的“醫療質(zhì)量專(zhuān)項整治活動(dòng)”將醫療安全活動(dòng)推向了高潮，作為承擔高風(fēng)險麻醉工作的我，醫療安全這根弦始終不敢卸下，它是麻醉工作的核心，因為：人的生命只有一次，決不能因為我們工作的疏忽大意而讓生命變得那么微不足道!借助我院“醫療質(zhì)量專(zhuān)項整治活動(dòng)”，本人就如何保障麻醉安全談一點(diǎn)體會(huì )：
麻醉工作是高風(fēng)險工作，術(shù)中安全的保障與麻醉技術(shù)、急救藥品、急救設備和病人的自身情況密切相關(guān)�；鶎俞t院存在以下特點(diǎn)：
手術(shù)少，麻醉人員少，鍛煉的機會(huì )也少，麻醉技術(shù)提高慢;
急救設備少，參與搶救人員有限;
急救藥品使用率低;
交通不便，患者病情卻瞬息萬(wàn)變，出現意外情況難以得到上級醫院的救助等等。
以上這些情況都是客觀(guān)存在的事實(shí)。而面對這些問(wèn)題我們不能去抱怨，而是應該積極主動(dòng)地想辦法，讓患者平安地度過(guò)麻醉期：
提高麻醉技術(shù)水平：
麻醉技術(shù)和麻醉的藥物在不斷更新，要想提高麻醉水平必須制定專(zhuān)業(yè)雜志多學(xué)習他人經(jīng)驗、了解新技術(shù);
每3-5年短期進(jìn)修學(xué)習一次;
至少每?jì)赡陞⒓右淮螌W(xué)術(shù)會(huì )議，借此機會(huì )多與同行們交流和探討，多向專(zhuān)家教授請教;
對存在的問(wèn)題和取得的成績(jì)要及時(shí)總結。
預防在先：認真對待術(shù)前檢查、術(shù)前訪(fǎng)視和醫患溝通，全面掌握病人情況，術(shù)中病人意外情況的預知及相關(guān)設備和藥物的準備要充分，對于我院使用率非常低但又不得不準備的急救藥品和物品利用一切機會(huì )向上一級醫院求助：如小兒面罩、各種型號的氣管導管;預防芬太尼導致胸腹肌肉強直的肌肉松弛劑琥珀膽堿針，維持時(shí)間短的降壓藥烏拉地爾針，升壓作用較強而又能減慢心率的甲氧明和去氧腎上腺素針，升壓作用較強維持時(shí)間較長(cháng)的間羥胺針，治療心臟傳到阻滯的`異丙腎上腺素針等藥物。后兩種藥物(間羥胺針和異丙腎上腺素針)已經(jīng)納入新型農村合作醫療基本用藥目錄，我已和藥劑科溝通增加這兩種藥物的儲備。
把握適應癥及操作規范：患者的安全第一，不能讓患者為了節約費用使自己處于被動(dòng)地位;需轉院者應及時(shí)轉院，與手術(shù)醫生及患者做好溝通與交流。
尋求幫助：巡回護士掌握搶救藥物使用方法，以便快速準確的進(jìn)行搶救;有預見(jiàn)性地請內科醫生參與麻醉;出現問(wèn)題，及時(shí)通知相關(guān)人員協(xié)助搶救。
“開(kāi)刀治病，麻醉保命”，一念之差、一點(diǎn)疏忽可能造成不可挽回的損失甚至是終身的遺憾�！安灰酪幘夭怀煞綀A”，每一次的麻醉順利不能成為我沾沾自喜的理由而疏忽大意，對于麻醉過(guò)程中每一點(diǎn)點(diǎn)的異常都要認真對待，都要多問(wèn)幾個(gè)為什么，從而追根求源，正確判斷，正確處理;每一次的化險為夷不能成為我自以為是的砝碼而不引起警醒，應該正確估價(jià)自己的能力，不能抱有任何僥幸心理，及時(shí)溝通，及時(shí)引導患者轉診以確保安全。
醫院自查情況報告5
余店鎮衛生事業(yè)全面發(fā)展，加強行業(yè)作風(fēng)建設。根據醫療機構集中開(kāi)展醫藥購銷(xiāo)和醫療服務(wù)中突出問(wèn)題專(zhuān)項整治工作通知文件要求，本院積極安排部署，制定了切實(shí)可行的整改措施，扎實(shí)開(kāi)展自查自糾活動(dòng)，現將情況匯報如下。
一、基本情況
�。ㄒ唬┘訌婎I(lǐng)導、建全組織。為加強專(zhuān)項整治工作的組織領(lǐng)導，成立了以院長(cháng)李立余為組長(cháng)，（分管專(zhuān)項整治工作）、李華兵、劉必超為副組長(cháng)，相關(guān)科部主任為成員的專(zhuān)項整治工作領(lǐng)導小組，負責組織、協(xié)調、督導、檢查、整改等各項工作。5月3日組織召開(kāi)了全院職工動(dòng)員大會(huì )，使職工認識到開(kāi)展此項工作的重要性，從而保證各項工作落到實(shí)處。
�。ǘ┘訌娦麄鹘逃�、嚴肅行業(yè)紀律。專(zhuān)項整治工作領(lǐng)導小組明確分工，緊緊圍繞工作重點(diǎn)，嚴格執行紀律，定期開(kāi)展了督導檢查，設立專(zhuān)項整治意見(jiàn)箱3個(gè)、發(fā)滿(mǎn)意度調查意見(jiàn)表100余份、在門(mén)診大廳電子顯示屏滾動(dòng)播出、設舉報電話(huà)xx等多種方式接受社會(huì )監督，針對發(fā)現的問(wèn)題，進(jìn)行嚴格追究相關(guān)科室和直接責任人的責任，全面促進(jìn)了醫德醫風(fēng)建設根本好轉。
二、自查的問(wèn)題
通過(guò)本次自查，主要存在以下方面問(wèn)題：
�。ㄒ唬┰卺t療服務(wù)中，有個(gè)別醫生用藥不合理，存在開(kāi)“大處方”的現象。
�。ǘ┥贁滇t務(wù)人員服務(wù)意識淡薄，對待病人態(tài)度生硬，影響了本院整體形象。
�。ㄈ┯袃蓚�(gè)服務(wù)窗口工作人員，有時(shí)工作責任性不強，態(tài)度不端正，遲到、早退、串崗現象時(shí)有發(fā)生“喊收費、喊發(fā)藥、喊護士”三喊現象沒(méi)有得到完全根治。對病人及家屬不能切實(shí)做到熱情服務(wù)、耐心解釋和換位思考，缺乏溝通與交流。
�。ㄋ模┽槍Ρ驹旱乃幤�、醫療設備、醫用材料、化驗試劑、疫苗等采購，全面進(jìn)行了清理核查，沒(méi)有發(fā)現以各種名義收受回扣、提成、紅包和其他不正當利益；有醫療行為服務(wù)的科室和醫務(wù)人員個(gè)人沒(méi)有接受患者及家屬的紅包、吃請或饋贈等現象發(fā)生。
三、整改措施
針對自查出來(lái)的問(wèn)題，采取以下整改措施：
�。ㄒ唬┘訌娊逃龑�、強化服務(wù)理念。結合“三好一滿(mǎn)意”、“創(chuàng )先爭優(yōu)”、治庸問(wèn)責和“三抓一促”活動(dòng)開(kāi)展法律法規、紀律警示、職業(yè)道德教育，增強干部職工自覺(jué)抵制不正之風(fēng)意識，筑牢思想道德和法紀防線(xiàn)。
�。ǘ┘訌娭贫冉ㄔO、建立長(cháng)效機制。堅持每周例會(huì )制度，定期開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓，引導醫務(wù)人員合理診斷、合理治療、合理用藥，經(jīng)常性開(kāi)展處方點(diǎn)評工作，對于不合格處方，及時(shí)提出指導意見(jiàn)及改正措施。
�。ㄈ┘訌姳O督檢查、嚴肅工作紀律。針對患者反映的`問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行核實(shí)調查情況屬實(shí)的，嚴格按照醫院管理制度和績(jì)效考核方案規定追究相關(guān)責任人責任，并與年度考核、評先、評優(yōu)、聘用相聯(lián)系，情節嚴重的，影響較大的，按照有關(guān)規定從重處理。
�。ㄋ模﹫猿謬栏駠椅飪r(jià)政策，規范收費項目、標準，杜絕在醫療服務(wù)中自立項目、分解收費項目、重復計費等問(wèn)題。
醫院自查情況報告6
我院在上級部門(mén)的指導下，在縣委、政府的大力支持下，管理機制、管理水平日益提高，嚴格執行醫療衛生法律、法規和規章，使各項工作科學(xué)化、規范化，現就我院依法執業(yè)情況匯報如下：
一、強化教育，提高全員責任意識與道德意識
我們多次組織了扎實(shí)有效的醫療安全教育活動(dòng)，認真學(xué)習有關(guān)衛生法律、法規、規章，并按照法律的要求來(lái)規范自己的行為，加強對《執業(yè)醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》和《最高人民法院民事訴訟證據的若干規定》中的醫療舉證責任倒置的規定等的學(xué)習，全面進(jìn)行了普法輔導員培訓，每年對科主任、護士長(cháng)專(zhuān)門(mén)學(xué)習每人達10課時(shí)。通過(guò)學(xué)習，使各級各類(lèi)人員明確了各自的義務(wù)和職責，了解了發(fā)生醫療事故的法律責任以及帶來(lái)的后果，進(jìn)一步提高全員責任意識。
二、 嚴格準入，規范質(zhì)量標準
嚴格把好準入關(guān)，是保證醫療質(zhì)量的基礎，也是防范和減少醫療糾紛或事故的重要一環(huán)。
首先是嚴格人員的準入：按照《執業(yè)醫師法》、《護士管理辦法》等從事技術(shù)崗位人員的條件要求，嚴格安排工作崗位，對各類(lèi)人員開(kāi)展的技術(shù)層次按要求與規定執行。對未取得執業(yè)資格的醫護人員以及非專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員一律不準直接參與診療活動(dòng)。
其次是嚴格技術(shù)準入：對國家公布終止使用技術(shù)和禁止使用技術(shù)一律不準在臨床上使用，對條件不配套、技術(shù)水平達不到要求的不隨意擴大診治范圍，凡是開(kāi)展限制性技術(shù)必須報批。
第三是嚴格設備的準入：我院購置醫療器械必須是認證合格產(chǎn)品，購進(jìn)渠道必須正當，審批嚴格，不使用淘汰設備。
第四是嚴格藥品、試劑和一次性用品準入：把好藥品質(zhì)量關(guān)，不使用假、劣藥品及過(guò)期藥品。試劑必須經(jīng)國家質(zhì)量認證部門(mén)認可的'。診療材料與一次性用品嚴格標準，合格的才能使用。
三、健全規章制度，嚴格執行診療規范
我院依據國家的法律法規以及上級主管部門(mén)制訂的工作規范，結合專(zhuān)業(yè)結構和實(shí)際制訂和完善一系列的規章制度和操作規范，建立健全了醫院內部的各項管理規章和制度。貫徹實(shí)施了《市臨床疾病診療規范》及《市臨床技術(shù)操作常規》，同時(shí)把“兩個(gè)規范”的貫徹落實(shí)情況納入綜合目標崗位責任制考核的重點(diǎn)內容，每月檢查一次，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決，并給予相應的扣分，按照“兩個(gè)規范”要求，抓好質(zhì)量控制，規范醫療行為，提高了診斷、治療水平。
重點(diǎn)強化醫院和醫務(wù)人員依法執業(yè)意識，落實(shí)醫院各項規章制度，人員崗位責任制和各類(lèi)技術(shù)規范；特別是醫療質(zhì)量和醫療安全的核心制度，如首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度，手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規范與管理制度、交接班制度、臨床用血審批制度等等。
加強了基礎醫療和護理質(zhì)量，強化三基三嚴訓練，堅持合理檢查，合理用藥，因病施治。
�、僦攸c(diǎn)貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動(dòng)態(tài)監測及超常預警制度。
�、诩訌娂痹\科室、感染科室能力建設，提高急危重癥患者搶救成功率和傳染病的防治能力。
醫院依法執業(yè)情況自查報告
�、奂訌娏酸t院感染工作，重點(diǎn)開(kāi)展了主要部門(mén)的監測，把好消毒滅菌關(guān)，提高院內感染的送檢率，規范抗生素的合理應用及加強醫療廢棄物的管理。
�、芗訌娍茖W(xué)合理用血，保證血液安全，規范消毒、滅菌、
與醫療廢物管理工作，不斷完善醫療質(zhì)量和安全的管理控制體系，落實(shí)醫療質(zhì)量與安全的責任制度及責任追究制度，提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全，提高醫療服務(wù)的安全性和有效性。
�、輬猿至嗣磕陜纱稳盒缘尼t療事故病案討論和考核，對高�？剖疫M(jìn)行數次專(zhuān)題研討。對一些存在事故隱患的苗頭病人、高危病人堅持三知道，大搶救隨時(shí)報告醫務(wù)科或總值班人員，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決。
�、迖栏穹婪蹲o理差錯事故的發(fā)生，總護理部采取每月定期或不定期抽查等形式，對各病區進(jìn)行檢查，加強護理人員的責任心教育，完善規章制度，嚴格操作程序和對重點(diǎn)科室嚴格把關(guān)，近年來(lái)護理工作沒(méi)有差錯事故發(fā)生。
四、 規范病案文書(shū)記錄與診療物證的管理
隨著(zhù)“醫療舉證責任倒置”和《醫療事故處理條例》實(shí)施，病人的病歷作為醫療事故鑒定主要的文件，在醫療訴訟中具有舉足輕重的作用。規范和完善病案文書(shū)書(shū)寫(xiě)，加強診療物證的保存與管理十分重要。我院主要抓了以下幾方面：
一是組織醫護人員學(xué)習病案書(shū)寫(xiě)規范，對照要求，找差距，狠抓整改完善。
二是落實(shí)責任，明確責任主體，做到誰(shuí)診治誰(shuí)負責。誰(shuí)管理誰(shuí)負責。
三是完善病案管理制度與體系，切實(shí)加強門(mén)、急診病歷的管理，做到細致、完整、準確。嚴格借閱制度，嚴防丟失。制訂了病案索取、復印、復制制度，做到既符合《醫療事故處理條例》規定，又要便于管理。
四是設立物證管理與保存管理制度。做到有關(guān)人員都要有存留物證的思想意識、要堅決按《醫療事故處理條例》規定存留和保管物證，尤其是使用可能發(fā)生反應的藥品，有毒有害的物品或有糾紛苗頭病例，更是高度重視。
醫院依法執業(yè)情況自查報告(2)
五是強化監督，以保證病案資料的真實(shí)性、及時(shí)性與質(zhì)量、管理規范化。六是為確保病歷質(zhì)量穩步提高，以《市病案書(shū)寫(xiě)的基本規劃和要求》及《病歷書(shū)寫(xiě)指導手冊》為標準，堅持環(huán)節病歷管理的具體要求，狠抓病歷書(shū)寫(xiě)及各種檢查報告描述，堅持醫技科室雙簽字制度，提高了病歷書(shū)寫(xiě)水平，消滅了乙級病歷，甲級病歷達標100%。
五、 強化醫患溝通，尊重患者的知情權和同意權
加強與患者或患者家屬的溝通，尊重患者的知情權與同意權，建立起相互信任、相互配合、相互尊重的醫患關(guān)系，防患和減少醫療糾紛的發(fā)生。醫務(wù)人員認真細致地處置病人、交待病情、履行各種高危病人及操作的簽字手續。
六、 建立了醫療執業(yè)風(fēng)險保險制度
實(shí)行醫療責任保險，由醫院為全院所有專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員投保，每年醫院為其投保，對意外責任事故有保險公司負責補償。
七、嚴格醫療服務(wù)收費管理，杜絕不合理收費
嚴格執行《市醫療服務(wù)價(jià)格收費標準》，統一醫療服務(wù)收費項目和內容，所有收費標準上墻公示，增加醫療收費透明度，主動(dòng)接受社會(huì )和病人的監督，及時(shí)處理患者對違規收費的投訴，做到合理檢查，合理用藥，因病施治，合理收費，減輕群眾不合理的就醫經(jīng)濟負擔。
隨著(zhù)我國衛生事業(yè)的深入發(fā)展，衛生立法不斷完善，我院的依法執業(yè)工作任重道遠，我們要不斷加強衛生法律、法規和規章的學(xué)習，把我院的依法執業(yè)工作提升到一個(gè)新臺階。
醫院自查情況報告7
市衛生監督所：
我xx現有職工xx人，其中衛生技術(shù)人員xx人，其中正高職稱(chēng)xx人；副高級職稱(chēng)xx人；中級職稱(chēng)xx人；初級職稱(chēng)xx人。擔負全市的xxxxxx的防治任務(wù)。社會(huì )防治工作主要對全市14個(gè)縣市區的麻風(fēng)病及性病的疫情管理、康復、宣傳教育和疫情的調查工作。在做好社會(huì )防治工作的前提下，我們開(kāi)展了皮膚病、性病門(mén)診業(yè)務(wù)。在執業(yè)活動(dòng)中，能認真抓好門(mén)診、護理、醫院感染、藥事管理等醫療服務(wù)和質(zhì)量管理的主要環(huán)節，強化全心全意為人民服務(wù)的宗旨，堅持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，圍繞醫務(wù)人員醫療技術(shù)、器械設備、藥品、醫用材料、制度規范、環(huán)境條件、安全生產(chǎn)等影響醫療質(zhì)量的'主要因素，加強管理，改進(jìn)服務(wù)，努力提高醫療質(zhì)量，讓病人在我們的醫療服務(wù)全過(guò)程中，真正感受到人性化服務(wù)和優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)�，F將有關(guān)工作情況匯報如下：
一、依法執業(yè)情況
1、我們嚴格按照《醫療機構管理條例》的有關(guān)規定和上級有關(guān)要求，辦理了《醫療機構執業(yè)許可證》并能按時(shí)校驗，嚴格遵守有關(guān)法律法規和醫療技術(shù)規范，嚴格按照核準登記的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)，無(wú)擅自增設醫療科目的行為。
2、嚴格按照《執業(yè)醫師法》和《護士管理辦法》，對醫師、護士進(jìn)行管理，對所有的醫生、護士都進(jìn)行了執業(yè)注冊登記，保
1證了醫師、護士依法執業(yè)，沒(méi)有外聘人員。為提高執業(yè)醫師和護士的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，經(jīng)常性的組織對《執業(yè)醫師法》、《護士管理辦法》、《醫療事故處理條例》、《醫院感染管理規范》等法律法規的學(xué)習，建立有關(guān)醫師和護士職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)的學(xué)習制度。為提高醫師和護士執業(yè)活動(dòng)所應具備的基本標準和素質(zhì)，建立了定期考核和繼續醫學(xué)教育制度，提高了執業(yè)水平。
3、在門(mén)診診療方面，為病人提供了良好的就醫環(huán)境，秩序井然，科室布局合理，標識清晰，對檢查劃價(jià)、交費、取藥環(huán)節極為方便，門(mén)診所有收費項目和收費標準公示清楚；當班的醫護人員人數充足，都具備執業(yè)資格，做到誠信服務(wù)。
4、認真貫徹執行《藥品管理法》，加強藥品的管理和使用，做到不使用假藥、劣藥和過(guò)期藥品。嚴格執行抗生素使用管理原則和規范，臨床合理用藥，控制不合理用藥，減輕患者負擔，保證了病人安全用藥，維護了人民健康。
5、按照《傳染病防治法》的有關(guān)要求，加強對傳染病的管理，建立健全了傳染病的登記報告制度。社會(huì )防治科專(zhuān)門(mén)對傳染病疫情進(jìn)行管理，設有專(zhuān)人負責對傳染病疫情的管理和統計上報工作。
6、為加強醫院感染管理，有效的預防和控制醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質(zhì)量，我們認真貫徹《醫院感染管理規范》和《消毒技術(shù)規范》等法規，按照法規要求，建立健全了醫院感染管理組織，成立了醫院感染管理委員會(huì )，由單位領(lǐng)導為主任，門(mén)診部、護理部、檢驗科、藥劑科、消毒、供應、手術(shù)室等有關(guān)人員組成。日常工作由護理部負責。依據有關(guān)政策法規制定了“醫院感染管理制度”，工作職責明確，責任落實(shí)到人，加強了各類(lèi)人員預防、控制醫院感染知識與技能培訓，醫護人員業(yè)務(wù)知識培訓率達100%，衛生防疫部門(mén)對醫療環(huán)境衛生消毒滅菌效果定期進(jìn)行監督監測，合格率達100%。
對醫療廢物的處理，我們按法規要求，依法做好醫療廢物處置工作，建立健全了管理制度。加強了消毒器械、一次性使用醫療衛生用品的管理。所里定期研究有關(guān)醫院感染方面工作，存在問(wèn)題及時(shí)解決。多年來(lái)，未有感染事故發(fā)生。
二、醫療質(zhì)量管理情況
多年來(lái)，我們始終將醫療質(zhì)量管理，提高醫療服務(wù)水平，做為頭等大事來(lái)抓，強化全心全意為人民服務(wù)的宗旨和“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，堅持“以人為本，創(chuàng )建平安醫院”的主題活動(dòng)，進(jìn)一步強化服務(wù)意識，簡(jiǎn)化服務(wù)流程，優(yōu)化服務(wù)過(guò)程，提高醫療質(zhì)量，為患者提供舒心放心的就醫環(huán)境。
1、強化質(zhì)量意識，健全醫療質(zhì)量管理組織和制度。首先建立了醫療質(zhì)量控制組織，成立領(lǐng)導小組，制定了“醫療質(zhì)量管理制度”，配備了管理人員，全面加強了基礎質(zhì)量、環(huán)節質(zhì)量、終末質(zhì)量管理和控制，建立了質(zhì)量考評制度，與崗位責任制一起進(jìn)行考核。
2、完善管理措施，以醫療安全為目標。我們以器械檢查安全、手術(shù)和用藥安全為重點(diǎn)，加強醫療安全管理。要求醫務(wù)人員對就診的病人做到合理檢查，手術(shù)治療慎之又慎，麻醉和手術(shù)操作要求嚴謹細致，確保手術(shù)質(zhì)量和效果。實(shí)施治療嚴格遵循技術(shù)操作
3規程，三查七對，規范施治。加強合理用藥教育，特別在抗生素的使用方面，做到規范、合理使用。
3、堅持以人為本，提高醫療服務(wù)質(zhì)量。醫務(wù)人員遵守法律法規、制度規范、恪守職業(yè)道德，愛(ài)崗敬業(yè)，努力鉆研業(yè)務(wù)，熟練掌握基礎理論、基礎知識和基本技能，熱情為病人服務(wù)。我們從方便患者出發(fā)，優(yōu)化服務(wù)流程，減少服務(wù)環(huán)節，努力改善就醫環(huán)境，切實(shí)尊重病人的隱私權，對病人無(wú)論是就診還是做檢查，個(gè)人隱私均得到充分保護。在護理方面做到：服務(wù)耐心細致、態(tài)度親切和藹、舉止禮貌文雅、技術(shù)精益求精。
多年來(lái)，由于我們重視醫療質(zhì)量管理，沒(méi)有發(fā)生一起醫療糾紛和醫療事故，來(lái)我所就醫的患者對我們的醫療服務(wù)和質(zhì)量是滿(mǎn)意的。
三、醫德醫風(fēng)和服務(wù)承諾工作情況
切實(shí)加強了職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設，對社會(huì )實(shí)行了服務(wù)承諾活動(dòng)，一是加強學(xué)習教育，把醫德醫風(fēng)教育提高到重要位置，緊密結合“三個(gè)代表”重要思想和行風(fēng)教育，強化對醫務(wù)人員的職業(yè)道德、職業(yè)責任、職業(yè)紀律教育，進(jìn)一步提高職業(yè)道德水平，強化服務(wù)意識。二是制定行風(fēng)建設實(shí)施意見(jiàn)和各項規章制度，并制定了醫療服務(wù)中“十不準”的規定。所領(lǐng)導每年與醫務(wù)人員簽定行風(fēng)建設責任書(shū)，設立舉報電話(huà)，規定對收受紅包、接受回扣、以權謀私、以醫謀私等不正之風(fēng)，發(fā)現一起，查處一起，依法嚴肅處理，絕不姑息遷就。三是對社會(huì )服務(wù)進(jìn)行了公開(kāi)承諾，對社會(huì )承諾的內容上墻公開(kāi)，讓患者監督，工作人員主動(dòng)征求病人的
4意見(jiàn)，對違反承諾的突出案件進(jìn)行嚴肅公開(kāi)處理。
四、加強了治安安全秩序
在治安安全方面，制定了治安和安全生產(chǎn)制度，落實(shí)了安全責任制，對藥房、收費、會(huì )計室等要害部門(mén)安裝了報警系統，夜間安排值班人員。由于治安安全措施得力，責任落實(shí)，多年來(lái)，從未發(fā)生治安案件，給人民群眾就醫，創(chuàng )造了安全的治安環(huán)境。
醫院自查情況報告8
3月11日，學(xué)校黨委副書(shū)記、校長(cháng)聞德亮一行蒞臨我院調研指導。我院黨委書(shū)記趙玉虹，常務(wù)副院長(cháng)劉云會(huì )，副院長(cháng)楊清、孫思予接待了聞德亮校長(cháng)一行。
聞德亮肯定了我院在疫情防控工作中作出的突出貢獻，他指出，我院班子成員領(lǐng)導有力，發(fā)熱篩查、診治過(guò)程精準，得到了省委省政府等部門(mén)的認可。聞德亮對我院提出了五點(diǎn)要求。第一要堅持政治學(xué)習，加強統一領(lǐng)導。第二要做好對醫務(wù)人員的保護、關(guān)心和愛(ài)護工作。第三要有序恢復醫療日常工作。第四要做好春季學(xué)期延期開(kāi)學(xué)的準備方案，防護物資、防控方案要精確到人。第五要做好2020年的重點(diǎn)工作，為學(xué)�！半p一流”建設貢獻力量。
趙玉虹介紹了醫院疫情防控救治工作的進(jìn)展及部署情況，并就醫院醫教研工作和落實(shí)學(xué)校2020年工作要點(diǎn)、計劃安排等情況進(jìn)行了匯報。趙玉虹表示，醫院會(huì )在前期工作的基礎上，對標學(xué)校2020年工作要點(diǎn)，加強重點(diǎn)工作的'推進(jìn)力度，統籌開(kāi)展疫情防控救治工作和全面恢復醫療工作。
為確保新冠肺炎院感防控責任制以及恢復常規醫療服務(wù)工作得到切實(shí)有效地落實(shí)和推進(jìn)，醫院7個(gè)感控巡視小組分別巡視了各自分擔的各院區責任樓宇，并針對巡視中發(fā)現的門(mén)診、病房等管理中存在的各種問(wèn)題及時(shí)責成相關(guān)科室進(jìn)行整改。各臨床科室負責人及醫務(wù)人員紛紛表示，將認真掌握新冠肺炎疫情防控的知識點(diǎn)，提高對新冠肺炎疫情的敏感性，努力實(shí)現醫院新冠肺炎零醫護感染、零院感的目標。
巡視組第一時(shí)間將3月10日醫院召開(kāi)的統籌推進(jìn)新冠肺炎疫情防控和常規醫療救治工作專(zhuān)題會(huì )議精神全面、認真地貫徹落實(shí)到南湖院區1號樓A座各臨床科室負責人及醫務(wù)人員，要求每名醫務(wù)人員認真學(xué)習、領(lǐng)會(huì )會(huì )議精神，提高對新冠肺炎疫情防控的敏感性，做好自查自檢，進(jìn)一步完善制度流程，做好培訓演練，掌握新冠肺炎疫情防控的知識技能，尤其是要加強患者及陪護人員的自我安全防護，確保將疫情防控工作和漸進(jìn)復工落到實(shí)處。同時(shí)巡視組及時(shí)更新制作了3種巡視表用于巡視記錄，并將小兒消化、小兒腎臟風(fēng)濕免疫病房的整改措施分享給A座各病房借鑒學(xué)習。
巡視組第一時(shí)間向滑翔院區1號樓各科室傳達醫院黨委防控疫情和有序復工統籌兼顧專(zhuān)題會(huì )議精神。各科室認真學(xué)習領(lǐng)會(huì )會(huì )議精神，細致制定科室管理預案和相關(guān)管理規定，完善科室工作部署，加快整改落實(shí)，保證人員管理有序、部門(mén)平穩運行。巡視組對巡視門(mén)診和醫輔科室相關(guān)情況進(jìn)行細化整理。組織巡視組組員深刻學(xué)習理解相關(guān)指示精神和其他巡視組匯報內容，力求取長(cháng)補短把巡查工作做細做實(shí)。進(jìn)一步細化組員分工。完善并更新巡視表格，便于巡視內容更好匯總。制定第二天巡視計劃和巡視重點(diǎn)。
巡視組在南湖院區1號樓B座巡視過(guò)程中，向科室第一時(shí)間傳達落實(shí)了醫院黨委防控疫情和有序復工統籌兼顧專(zhuān)題會(huì )議精神。各科室都能高度重視、積極學(xué)習，將醫院的部署和要求落到實(shí)處，結合科室具體情況，制定整改計劃，在保證安全的前提下有序復工�？剖腋髦魅魏妥o士長(cháng)對于發(fā)熱患者的管理思路清晰、認識水平高。其中，第三耳鼻咽喉科咽喉科病房應用騰訊會(huì )議APP視頻傳達醫院精神，同時(shí)組織住院患者病志管理培訓工作，提高整體服務(wù)能力。
巡視組在巡視過(guò)程中第一時(shí)間向滑翔院區2號各科室傳達醫院黨委防控疫情和有序復工統籌兼顧專(zhuān)題會(huì )議精神。各科室深入學(xué)習會(huì )議精神，切實(shí)做好貫徹落實(shí)工作，認真細化和完善工作方案，積極開(kāi)展整改工作。各病房主任、副主任均在崗，護士長(cháng)均在病房?jì)戎凳�。其中，第二血液內科病房在門(mén)口新增了粘塵墊，并對進(jìn)入人員進(jìn)行噴霧消毒，把病毒嚴控在門(mén)外;精心制作的卡通宣傳材料，讓患者及家屬有效掌握了新冠肺炎疫情防控常識。目前，樓內總體患者較以前增多，占額定床位的48%，呈有序增加趨勢，整體秩序良好。
巡視組第一時(shí)間向南湖院區2號樓、4號樓各科室傳達醫院黨委防控疫情和有序復工統籌兼顧專(zhuān)題會(huì )議精神。
各科室認真學(xué)習領(lǐng)會(huì )會(huì )議精神，表示一定不折不扣貫徹落實(shí)黨委書(shū)記趙玉虹提出的工作要求，細化科室管理預案和相關(guān)規定，全方位檢查科室工作，做實(shí)整改工作。
多個(gè)科室迅速行動(dòng)起來(lái)，上報了對于專(zhuān)題會(huì )議的落實(shí)情況和再自檢自查報告、疫情防控預案、防控和防護培訓計劃、復工計劃。
巡視組還對3月12日要進(jìn)行的巡視工作提出了要求并確定了巡視項目。
巡視組第一時(shí)間對滑翔院區4號樓10個(gè)科室進(jìn)行巡查。巡視組在巡查前制定詳細的巡查表格，對現階段科室醫護人員情況、科室運行情況等內容進(jìn)行了解。
各科室主任、護士長(cháng)均在崗。各病區均對第一次巡查存在的問(wèn)題進(jìn)行了有效整改。病房區域通風(fēng)、一患一醫護、員工測溫監測、患者戴口罩等工作所有科室都在不同程度上進(jìn)行了落實(shí)。
巡視組抽查了醫護人員對病房發(fā)熱患者處理流程、口罩和護目鏡等防護用品正確使用掌握情況，并現場(chǎng)給予詳細的指導。第三神經(jīng)外科組織全體醫護人員、護理員等人每日打卡填寫(xiě)《每日活動(dòng)軌跡》，密切了解大家的體溫、呼吸系統癥狀以及活動(dòng)軌跡。第二胸外和第三神經(jīng)外科使用粘性地墊，更好地減少灰塵。
下一步巡查重點(diǎn)為查看本次發(fā)現問(wèn)題的整改情況;針對醫院要求，檢查相關(guān)人員知識掌握和工作落實(shí)情況。
巡視組全面走訪(fǎng)了三號樓和六號樓各臨床科室，并傳達了醫院疫情防控和有序復工要統籌兼顧專(zhuān)題會(huì )議精神。各科室主任、護士長(cháng)紛紛表示，一定認真領(lǐng)會(huì )文件精神，堅決貫徹落實(shí)會(huì )議指示和文件精神，完善科室工作部署，加快整改落實(shí)。
巡視組所到科室均制定了科室管理預案和相關(guān)管理規定，生殖中心已開(kāi)診運營(yíng)，秩序良好，6號樓七層發(fā)熱病房已無(wú)患者，現已經(jīng)整理相關(guān)物資并做好消毒防控工作，等待下一步醫院整體部署。巡視組現場(chǎng)對第十普通外科和生殖二科的兩名醫生進(jìn)行防護服穿脫考核，考核合格。
巡查組督促各科室繼續做好測溫、消毒、人員培訓等工作，與科主任、護士長(cháng)就病房需要解決的實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行了討論，并對病房個(gè)別工作流程以及制度實(shí)際可操作性提出了具體建議。
醫院自查情況報告9
根據上級要求我中心于2012年2月下旬組織對本單位依法執業(yè)情況進(jìn)行自查，現將自查結果匯報如下：
一、依法執業(yè)情況
1、規范執業(yè)，規范行醫，強化管理。嚴格執行有關(guān)法律法規，嚴格執行醫療機構準入制度和醫務(wù)人員準入制度，我院一個(gè)中心兩個(gè)站的醫療機構執業(yè)許可證均在有效期內，醫院按照《醫療機構執業(yè)許可證》的執業(yè)范圍開(kāi)展診療活動(dòng)，無(wú)擅自擴大診療科目、無(wú)聘用無(wú)證人員、無(wú)違規發(fā)布醫療廣告等現象。工作人員32人均有備案，臨床、醫技人員28人均依法取得執業(yè)證、資格證并在許可的范圍內開(kāi)展工作，無(wú)非衛生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)現象，確保醫療安全；還加強工作人員個(gè)人防護措施，配備防護服隔離衣等用品，每年進(jìn)行一次健康檢查；并且定期對醫務(wù)人員進(jìn)行醫療管理法律法規、規章和診療護理規范培訓，以及醫療服務(wù)職業(yè)道德教育。
2、加強處方藥品管理。將藥品分類(lèi)管理的各項監管工作納入年度工作計劃、結合日常監管和各種專(zhuān)項檢查，使藥品分類(lèi)管理監管工作經(jīng)�；�、制度化、規范化，提高監管水平。所有藥械出入庫均有記錄，特別是對“麻醉”藥品實(shí)行責任到人，藥師嚴格按照資格準入制度審核采購藥品，嚴禁無(wú)批準文號的藥品進(jìn)入臨床使用。
3、院內感染管理。一是成立了服務(wù)中心感染管理委員會(huì )，由兼職人員負責全中心的院內感染監控管理工作，完善了院內感染監控管理組織建設。二是制定醫院感染制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實(shí)醫院感染監控措施，定期在全院范圍內進(jìn)行醫院感染監測。三是加強對重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、檢驗科等部門(mén)、科室的感染監控、質(zhì)評工作。四是嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌，并認真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線(xiàn)燈管擦拭、紫外線(xiàn)消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。五是加強工作人員的`業(yè)務(wù)培訓。定期組織工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習，以提高我中心的院內感染管理水平。六是完善醫療廢物交接制度、存儲制度、運轉制度安全防護制度等，按照醫療廢物處置流程，抓好醫療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫源性廢物流入社會(huì )。
4、傳染病報告管理。一是由專(zhuān)人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實(shí)現網(wǎng)絡(luò )直報。二是為強化傳染病管理工作，我中心制定并完善了以下制度，以確保該項工作順利實(shí)施：《法定傳染病疫情報告制度》、《傳染病病例登記和轉診制度》、《傳染病相關(guān)知識培訓制度》、《傳染病疫情保密制度》、《傳染病網(wǎng)絡(luò )直報制度》、《門(mén)診日志登記管理制度》、《傳染病疫情報告自查獎懲制度》等。三是2011年我
院法定傳染病漏報率為“0”。
5.財務(wù)人員能認真貫徹執行國家的財經(jīng)政策，落實(shí)各項財經(jīng)工作制度，建立健全在職人員崗位責任制，各項經(jīng)濟指標均符合綜合目標管理要求，加強財經(jīng)紀律，無(wú)違反財經(jīng)制度及經(jīng)濟案件發(fā)生。
6.醫院的消防設施齊全，性能完好，確保在緊急狀態(tài)下能正常使用；緊急疏散通道通暢，指示標志符合消防安全要求；定期開(kāi)展消防安全檢查，發(fā)現隱患及時(shí)整改，并做好消防安全責任考評，考評成績(jì)直接與經(jīng)濟掛鉤。
二、行風(fēng)建設情況
1、嚴格規范執行醫療服務(wù)收費項目。我中心屬非營(yíng)利性的醫療服務(wù)機構，在收費方面實(shí)行政府指導價(jià)，藥品價(jià)格和醫療收費，采取價(jià)目表的形式進(jìn)行公示。經(jīng)查，我中心沒(méi)有自立項目收費、分解項目重復收費、無(wú)醫囑檢查收費、不合理打包檢查收費、套用項目標準收費、不提供服務(wù)收費、低檔次服務(wù)高收費、誘導過(guò)度消費等相關(guān)不良行為。
2、加強醫療質(zhì)量管理，落實(shí)醫療安全責任制。近年來(lái)，我中心按照上級衛生主管部門(mén)的要求，組織開(kāi)展“以病人為中心”的爭先創(chuàng )優(yōu)活動(dòng)和建設平安醫院活動(dòng)，同時(shí)，堅持每月開(kāi)展一次醫療質(zhì)量督查活動(dòng)，以此來(lái)強化我中心職工醫療安全意識，改進(jìn)醫療安全管理，提高醫療服務(wù)質(zhì)量。在此次自查活動(dòng)中，對藥品、耗材采購流程進(jìn)行進(jìn)一步規范，保證
許可證、合格證、準入證齊全。重視醫療環(huán)節質(zhì)量，定期對門(mén)診處方、病歷質(zhì)量定期抽查，重點(diǎn)檢查書(shū)寫(xiě)規范化、處方的合理用藥等，并進(jìn)行及時(shí)反饋。通過(guò)督查，總結經(jīng)驗，找出存在問(wèn)題，使醫療質(zhì)量得到持續的改進(jìn)提高。，
3、完善制度，強化醫德醫風(fēng)建設。深入開(kāi)展行風(fēng)和反腐倡廉建設，完善醫療服務(wù)行為管理制度和規范，全面推進(jìn)醫德考評制度，提高服務(wù)意識，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，增強執業(yè)技能，做好轄區居民健康的守門(mén)人。對此，我中心建立了醫德醫風(fēng)監督約束和激勵機制：一是建立監督制度，接受人民群眾監督，對違紀的人和事，按情節輕重做出處理；二是建立自查自糾制度，及時(shí)改進(jìn)工作。三是建立醫德醫風(fēng)考評制度，獎優(yōu)罰劣。
4、規范公示制度，擴大監督范圍，接受群眾和社會(huì )的廣泛監督。我中心制定了群眾滿(mǎn)意度調查相關(guān)制度，不定期地對服務(wù)對象進(jìn)行調查，通過(guò)問(wèn)卷調查等方式，保證調查結果的真實(shí)性。歷次的調查結果顯示，患者對我中心的服務(wù)滿(mǎn)意度都達到98%以上。
經(jīng)過(guò)此次依法執業(yè)情況自查，我中心能?chē)栏褡袷貒业姆煞ㄒ�，依法行醫，規范執業(yè)，執業(yè)活動(dòng)符合執業(yè)校驗標準，進(jìn)一步完善了醫療服務(wù)水平和管理規范、提高了服務(wù)意識、優(yōu)化了服務(wù)流程、改善了服務(wù)態(tài)度、增強了服務(wù)技能。為確保醫療質(zhì)量安全提供了堅實(shí)的基礎。但是，由于各種主客觀(guān)條件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在此懇請上級給予更多指導和支持，讓我們在今后工作中，不斷完善，更好的為轄區群眾服務(wù)。
醫院自查情況報告10
根據上級要求，我院于2015年2月下旬組織對本單位依法執業(yè)情況進(jìn)行自查，現將自查結果匯報如下：
一、依法執業(yè)情況
1、規范執業(yè)，規范行醫，強化管理。嚴格執行有關(guān)法律法規，嚴格執行醫療機構準入制度和醫務(wù)人員準入制度，我院一個(gè)中心兩個(gè)站的醫療機構執業(yè)許可證均在有效期內，醫院按照《醫療機構執業(yè)許可證》的執業(yè)范圍開(kāi)展診療活動(dòng)，無(wú)擅自擴大診療科目、無(wú)聘用無(wú)證人員、無(wú)違規發(fā)布醫療廣告等現象。工作人員3人均有備案，臨床、醫技人員12人均依法取得執業(yè)證、資格證并在許可的范圍內開(kāi)展工作，無(wú)非衛生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)現象，確保醫療安全；還加強工作人員個(gè)人防護措施，配備防護服隔離衣等用品，每年進(jìn)行一次健康檢查；并且定期對醫務(wù)人員進(jìn)行醫療管理法律法規、規章和診療護理規范培訓，以及醫療服務(wù)職業(yè)道德教育。
2、加強處方藥品管理。將藥品分類(lèi)管理的各項監管工作納入年度工作計劃、結合日常監管和各種專(zhuān)項檢查，使藥品分類(lèi)管理監管工作經(jīng)�；�、制度化、規范化，提高監管水平。所有藥械出入庫均有記錄，特別是對“麻醉”藥品實(shí)行責任到人，藥師嚴格按照資格準入制度審核采購藥品，嚴禁無(wú)批準文號的藥品進(jìn)入臨床使用。
3、院內感染管理。一是成立了服務(wù)中心感染管理委員會(huì )，由兼職人員負責全中心的'院內感染監控管理工作，完善了院內感染監控管理組織建設。二是制定醫院感染制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實(shí)醫院感染監控措施，定期在全院范圍內進(jìn)行醫院感染監測。三是加強對重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、檢驗科等部門(mén)、科室的感染監控、質(zhì)評工作。四是嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌，并認真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線(xiàn)燈管擦拭、紫外線(xiàn)消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。五是加強工作人員的業(yè)務(wù)培訓。定期組織工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習，以提高我中心的院內感染管理水平。六是完善醫療廢物交接制度、存儲制度、運轉制度安全防護制度等，按照醫療廢物處置流程，抓好醫療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫源性廢物流入社會(huì )。
4、傳染病報告管理。一是由專(zhuān)人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實(shí)現網(wǎng)絡(luò )直報。二是為強化傳染病管理工作，我中心制定并完善了以下制度，以確保該項工作順利實(shí)施：《法定傳染病疫情報告制度》、《傳染病病例登記和轉診制度》、《傳染病相關(guān)知識培訓制度》、《傳染病疫情保密制度》、《傳染病網(wǎng)絡(luò )直報制度》、《門(mén)診日志登記管理制度》、《傳染病疫情報告自查獎懲制度》等。三是2014年我院法定傳染病漏報率為“0”。
5.財務(wù)人員能認真貫徹執行國家的財經(jīng)政策，落實(shí)各項財經(jīng)工作制度，建立健全在職人員崗位責任制，各項經(jīng)濟指標均符合綜合目標管理要求，加強財經(jīng)紀律，無(wú)違反財經(jīng)制度及經(jīng)濟案件發(fā)生。
6.醫院的消防設施齊全，性能完好，確保在緊急狀態(tài)下能正常使用；緊急疏散通道通暢，指示標志符合消防安全要求；定期開(kāi)展消防安全檢查，發(fā)現隱患及時(shí)整改，并做好消防安全責任考評，考評成績(jì)直接與經(jīng)濟掛鉤。
二、行風(fēng)建設情況
1、嚴格規范執行醫療服務(wù)收費項目。我院屬營(yíng)利性的醫療服務(wù)機構，在收費方面實(shí)行政府指導價(jià)，藥品價(jià)格和醫療收費，采取價(jià)目表的形式進(jìn)行公示。經(jīng)查，我院沒(méi)有自立項目收費、分解項目重復收費、無(wú)醫囑檢查收費、不合理打包檢查收費、套用項目標準收費、不提供服務(wù)收費、低檔次服務(wù)高收費、誘導過(guò)度消費等相關(guān)不良行為。
2、加強醫療質(zhì)量管理，落實(shí)醫療安全責任制。近年來(lái)，我院按照上級衛生主管部門(mén)的要求，組織開(kāi)展“以病人為中心”的爭先創(chuàng )優(yōu)活動(dòng)和建設平安醫院活動(dòng)，同時(shí)，堅持每月開(kāi)展一次醫療質(zhì)量督查活動(dòng)，以此來(lái)強化我中心職工醫療安全意識，改進(jìn)醫療安全管理，提高醫療服務(wù)質(zhì)量。在此次自查活動(dòng)中，對藥品、耗材采購流程進(jìn)行進(jìn)一步規范，保證許可證、合格證、準入證齊全。重視醫療環(huán)節質(zhì)量，定期對門(mén)診處方、病歷質(zhì)量定期抽查，重點(diǎn)檢查書(shū)寫(xiě)規范化、處方的合理用藥等，并進(jìn)行及時(shí)反饋。通過(guò)督查，總結經(jīng)驗，找出存在問(wèn)題，使醫療質(zhì)量得到持續的改進(jìn)提高。，
3、完善制度，強化醫德醫風(fēng)建設。深入開(kāi)展行風(fēng)和反腐倡廉建設，完善醫療服務(wù)行為管理制度和規范，全面推進(jìn)醫德考評制度，提高服務(wù)意識，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，增強執業(yè)技能，做好轄區居民健康的守門(mén)人。對此，我院建立了醫德醫風(fēng)監督約束和激勵機制：一是建立監督制度，接受人民群眾監督，對違紀的人和事，按情節輕重做出處理；二是建立自查自糾制度，及時(shí)改進(jìn)工作。三是建立醫德醫風(fēng)考評制度，獎優(yōu)罰劣。
4、規范公示制度，擴大監督范圍，接受群眾和社會(huì )的廣泛監督。我院制定了群眾滿(mǎn)意度調查相關(guān)制度，不定期地對服務(wù)對象進(jìn)行調查，通過(guò)問(wèn)卷調查等方式，保證調查結果的真實(shí)性。歷次的調查結果顯示，患者對我院的服務(wù)滿(mǎn)意度都達到98%以上。
經(jīng)過(guò)此次依法執業(yè)情況自查，我中心能?chē)栏褡袷貒业姆煞ㄒ�，依法行醫，規范執業(yè)，執業(yè)活動(dòng)符合執業(yè)校驗標準，進(jìn)一步完善了醫療服務(wù)水平和管理規范、提高了服務(wù)意識、優(yōu)化了服務(wù)流程、改善了服務(wù)態(tài)度、增強了服務(wù)技能。為確保醫療質(zhì)量安全提供了堅實(shí)的基礎。但是，由于各種主客觀(guān)條
件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在此懇請上級給予更多指導和支持，讓我們在今后工作中，不斷完善，更好的為轄區群眾服務(wù)。
醫院自查情況報告11
首都醫科大學(xué)宣武醫院為加強醫院消防安全管理，科學(xué)有效防止火災事故發(fā)生，落實(shí)《北京市防火安全委員會(huì )關(guān)于認真貫徹落實(shí)市領(lǐng)導批示要求切實(shí)做好當前火災防控工作的通知》（防安辦[2020]7號）精神，按照“誰(shuí)主管、誰(shuí)負責”的原則，認真組織學(xué)習文件精神，逐級簽訂安全責任書(shū)，落實(shí)安全主體責任，保障醫院安全平穩運行。下面將我院近期開(kāi)展的主要工作匯報如下：
一、認真開(kāi)展消防安全自查、自糾活動(dòng)，確保醫院平穩運行
醫院各屆領(lǐng)導均高度重視安全工作，醫院、科室、班組和保衛部門(mén)分級管理，各負其責，認真落實(shí)各項安全自查、督查工作。加大巡查檢查力度，確保不發(fā)生任何安全事故。
疫情期間，主管院長(cháng)多次召集保衛、總務(wù)、基建等相關(guān)部門(mén)人員，就醫院安全和重點(diǎn)時(shí)期的安全工作進(jìn)行部署。要求各盡其職，確保醫院保障系統運行正常，防止發(fā)生各類(lèi)安全事故。加大隱患排查力度。醫院通過(guò)科室自查、后勤服務(wù)中心的檢查、院領(lǐng)導不定期安全督查等方式，實(shí)現安全隱患天天有人查、隱患落實(shí)時(shí)時(shí)有人管的'局面。醫院認真落實(shí)后勤服務(wù)中心安全管理人員每天2小時(shí)一次全院巡查和每周一次對重點(diǎn)部位的安全檢查。后勤服務(wù)中心主管領(lǐng)導每月進(jìn)行一次督查，通過(guò)安全手冊記錄情況、消防器材箱的檢查情況和科室每日安全自查表記錄情況，對科室安全工作進(jìn)行指導。
二、加強隱患整改，提高消防水平
結合醫管局安全工作要求，加大消防巡查、檢查次數，重點(diǎn)保障消防通道通暢，消防設施正常有效。
對全院消防設施的管理實(shí)行劃分責任區、指定專(zhuān)人負責，嚴格按法規要求進(jìn)行巡查與檢測。目前所有設備均運行正常。
利用多種形式進(jìn)行各項消防法規、條例的宣傳教育。消控室組織人員特別針對春節、元旦期間的安保工作，對重點(diǎn)部位、人員進(jìn)行消防疏散滅火演練。提升職工消防安全意識。
醫院實(shí)行消防-治安聯(lián)動(dòng)機制，發(fā)生報警后，利用對講機進(jìn)行溝通，治安干部和消防值班人員均參與跑點(diǎn)，即縮短到現場(chǎng)時(shí)同時(shí)也確保第一時(shí)間到報警現場(chǎng)人員數量，便于及時(shí)處置突發(fā)險情。
三、做好安全生產(chǎn)監督管理工作
后勤服務(wù)中心每日對醫院院區、建筑物消防通道、消防設施、特種設備以及水、電、氣、熱等基礎保障設施以及科室用電安全開(kāi)展安全巡視和檢查。發(fā)現隱患及時(shí)聯(lián)系相關(guān)部門(mén)進(jìn)行整改。
春節前各院級領(lǐng)導，分組帶領(lǐng)相關(guān)職能處室負責人，對醫院的臨床科室、實(shí)驗室、后勤重點(diǎn)班組、藥庫、財務(wù)室、地下空間等重要部門(mén)深入開(kāi)展安全隱患排查工作。并督促相關(guān)科室負責人，加強本部門(mén)的安全生產(chǎn)管理，開(kāi)展科室安全隱患自查自糾工作，及時(shí)消除安全隱患，避免出現重大安全生產(chǎn)事故。
后勤服務(wù)中心相關(guān)技術(shù)班組每日對消防設施、壓力容器、供水設備、以及電梯、鍋爐、配電柜等特種設備等進(jìn)行維護、保養，遇有失效、損壞的及時(shí)進(jìn)行更換。
加大對施工現場(chǎng)消防監督檢查，凡在醫院院內開(kāi)展施工項目的，均需提前到相關(guān)部門(mén)辦理施工申請，與醫院簽署施工安全協(xié)議、疫情期間安全管理責任書(shū)，辦理臨時(shí)施工證、接受消防安全教育后，方可開(kāi)展各項工作，在施工期間要由主責科室現場(chǎng)安排專(zhuān)人盯守，后勤服務(wù)中心隨時(shí)抽查，涉及動(dòng)火施工的需提前向保衛部門(mén)提交申請，復印焊工證，到消控室開(kāi)具動(dòng)火證，在指定時(shí)間指定地點(diǎn)進(jìn)行施工，施工期間消控室人員需到場(chǎng)監督檢查，責任科室需有專(zhuān)人看護。
四、做好食堂安全管理工作
醫院營(yíng)養膳食部為保證疫情期間的消防安全，通過(guò)各類(lèi)檢查、培訓不斷強化食堂人員安全責任意識，并配有專(zhuān)職食堂安全管理人員。認真開(kāi)展消防安全自查和設施使用安全檢查，并有安全生產(chǎn)培訓。醫院營(yíng)養膳食部定期對食堂燃氣灶具、輸氣管線(xiàn)、排油煙設備進(jìn)行檢查和檢測，嚴格規范設備使用，發(fā)現問(wèn)題立即解決，及時(shí)消除安全隱患。
五、做好應急值守、強化應急處置工作
醫院要求各科室上報值班報表，院領(lǐng)導親自?huà)鞄�，各科室主管領(lǐng)導均堅守在一線(xiàn)，同時(shí)加強宣傳教育，按照醫院各類(lèi)預案進(jìn)行，同時(shí)要求值守人員嚴格落實(shí)醫管局要求，嚴格執行信息報告制度，保持高度敏感性，一旦發(fā)生安全問(wèn)題和突發(fā)事件，要立即核實(shí)，積極進(jìn)行處理，并及時(shí)向市醫管局報告，做到不漏報、不誤報、不瞞報，緊急情況必須立即口頭匯報，簡(jiǎn)要文字信息要在事件發(fā)生2小時(shí)內上報，有關(guān)情況工作日期間報市醫院管理中心基礎運行處，非工作日期間報市衛生健康委員會(huì )值班室。
醫院自查情況報告12
一、嚴抓醫療質(zhì)量，確保醫療安全
1、嚴格按照流程和診治指南開(kāi)展臨床工作，確保醫療質(zhì)量和醫療安全。
2、嚴格執行醫生查房制度，并需要在病情記錄上進(jìn)行詳細的查房記錄：病情分析、醫療處理和下一步的診療計劃記錄等。
3、嚴格落實(shí)執業(yè)醫師管理制度。
4、嚴格執行醫生值班制度，
5、做好“晚查房”的工作�！巴聿榉俊卑▽π率栈颊�、危重患者、白天的醫療處理后的果跟進(jìn)、驗單果的分析和處理、特殊檢查果、知情同意的溝通(特別是將要進(jìn)行手術(shù)或者有創(chuàng )檢查患者)、明天將要出院的患者安排、會(huì )診患者的處理等。并跟值班醫師進(jìn)行交接班工作。
6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特別重要，危重患者必須床邊交班。每天值班的醫師在接班后必須把本科的患者的驗單詳細查閱一次，并對異常果進(jìn)行處理和復查。
7、落實(shí)會(huì )診制度的執行。
8、科室設立專(zhuān)門(mén)的病歷質(zhì)控檢查負責醫師，隨機抽查病歷并做好質(zhì)量控制工作，及時(shí)修改錯漏地方。
9、針對查房的`各項回饋信息，并提出的意見(jiàn)，發(fā)現的問(wèn)題，及時(shí)做好整改，避免犯同樣的錯誤。
10、每月由科主任牽頭，進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習，更新診治方面的新知識和新進(jìn)展。
11、對科進(jìn)行不定期、不提前通知的質(zhì)量檢查，發(fā)現問(wèn)題，限期整改、幫助落實(shí)
12、設立疑難病例會(huì )診討論制度，目的是在解決疑難病例診療的同時(shí)，提高各科的整體學(xué)術(shù)水平并同時(shí)對醫師進(jìn)行培訓和提高他們的臨床業(yè)務(wù)能力和水平。
二、落實(shí)各項制度，加強醫患溝通增進(jìn)醫患理解
1、溝通是非常重要的環(huán)節。
(1)做好入院時(shí)的溝通：讓患者及其家屬了解患者目前的病情，危重患者要醫師詳細交代病情，必要時(shí)簽署病(危)重通知書(shū)。要讓患者和家屬了解醫師和護士的名字，并知道病情溝通的時(shí)間。
(2)住院時(shí)的溝通：病情的.變化、檢查果、治療方案;特別是診斷和治療出現重大更變化時(shí)，更要及時(shí)溝通。對于白天不能及時(shí)來(lái)院了解病情的患者，必須把病情交班給值班醫師，讓患者家屬跟值班醫師了解病情。
(3)出院前的溝通：疾病的診斷和治療果，門(mén)診隨診的時(shí)間和藥物可能出現的副作用，病情可能出現變化時(shí)的處理方法，需要復查的檢查項目等。
(4)門(mén)診患者的溝通：疾病的診斷和治療，藥物的作用和副作用，隨診的時(shí)間等。
(5)醫護之間的溝通：落實(shí)醫療行為的及時(shí)到位，各種檢查是否及時(shí)進(jìn)行，患者病情的變化是否得到及時(shí)處理，是否存在醫療隱患或者糾紛。
2、認真落實(shí)知情同意書(shū)的簽署。對于有關(guān)治療，必須由經(jīng)治人員與家屬和患者進(jìn)行當面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應癥、可能出現的風(fēng)險和并發(fā)癥、醫療費用、醫療需要觀(guān)察或者治療的時(shí)間向患者家屬說(shuō)明，并簽署知情同意書(shū)。
3、對于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動(dòng)變化大、精神異常、不配合醫療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解，必要時(shí)設立專(zhuān)職陪護人員，并做好交接班工作。
4、合理調配科室加床，在提高醫療質(zhì)量和保證醫療安全的前提下，對科室的可持續發(fā)展必須有明確的目標和方向。
醫院自查情況報告13
為貫徹落實(shí)醫療保障局下發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展醫藥機構使用醫療保障基金情況自查工作的通知》的文件精神，根據醫療保險相關(guān)法律法規的要求，中心高度重視，認真布置，落實(shí)到位，結合醫保協(xié)議內容以及醫保相關(guān)政策法規，在范圍內開(kāi)展了專(zhuān)項醫保檢查工作，現將自查結果匯報如下。
一、高度重視，加強領(lǐng)導，完善醫保管理責任體系
高度重視醫療保險工作，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署，定期對醫師進(jìn)行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊叩尼t療及費用情況。
根據此次自查工作要求，中心領(lǐng)導對自查工作進(jìn)行了精心部署，明確職責，落實(shí)責任，組織院醫保管理人員對全院各個(gè)科室、社區站進(jìn)行逐項檢查，按照文件要求和內容現場(chǎng)查驗，責令科室管理人員限期整改，并時(shí)時(shí)督促相關(guān)人員整改到位，確保自查工作取得實(shí)實(shí)在在的.效果。
二、規范管理，實(shí)現醫保服務(wù)標準化、制度化、規范化
在上級部門(mén)的正確領(lǐng)導及指導下，設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；公布咨詢(xún)與投訴電話(huà)；熱心為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù)，妥善處理參�；颊叩耐对V。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。參保人員就診時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診現象。做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無(wú)偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經(jīng)辦機構對診療過(guò)程及醫療費用進(jìn)行監督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案及有關(guān)資料。嚴格執行有關(guān)部門(mén)制定的收費標準，禁止自立項目收費或抬高收費標準。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
醫院以此次自查整改工作為契機，加大對醫務(wù)人員誠信教育力度，將誠信管理納入職稱(chēng)晉升、評先評優(yōu)考核體系，實(shí)行一票否決制度。明確醫務(wù)人員的責任和義務(wù)，將要求細化落實(shí)到醫務(wù)人員的日常工作中。加強多層次、多形式培訓，幫助醫務(wù)人員及時(shí)、全面、準確掌握醫療保險政策，依規提供醫療服務(wù)。嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。認真落實(shí)首診醫師負責制度、交接班制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、技術(shù)準入制度等醫療核心制度。在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。普遍健全完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關(guān)口前移，深入到臨床一線(xiàn)及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。員工熟記核心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。積極學(xué)習提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫療質(zhì)量，為患者服好務(wù)。把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。
醫院自查情況報告14
xxxx年發(fā)生一系列醫療事故,醫療質(zhì)量, 安全的警鐘再次響起。11月在xx縣和xx縣，接連發(fā)生兩起左右不分的醫療事故，前一起是“右腿骨折，左腿手術(shù)”，后一起則是“左側疝氣，右側手術(shù)”，兩名患者的主刀醫生均因責任心欠缺被處理, xxx醫院發(fā)生了“xxx事件”，在孩子病況惡化的時(shí)候，相關(guān)醫生被發(fā)現在玩網(wǎng)絡(luò )游戲。事后認定，相關(guān)醫務(wù)人員在這起事件中存在嚴重失職行為。 11月初，央視報道了xx醫學(xué)教授xxx為在北大第一醫院死亡的病例，指出醫療過(guò)程中，院內存在數位見(jiàn)習醫生獨立工作的違規情況。
以上事件再一次敲響了醫療事故猛于虎的警鐘，前事不忘，后事之師，這些事件值得我們借鑒和深思。 我們是醫務(wù)工作者，是白衣天使，以后工作中要擁有一顆愛(ài)崗敬業(yè)的.心，要有始終如一的踏踏實(shí)實(shí)的工作。在從現在做起，從自身做起。也認識到要重視醫療質(zhì)量, 我作為住院醫師結合自己情況現總結如:
(1) 要做到病人入院30分鐘內進(jìn)行檢查并作出初步處理。
(2) 急、危、重病人應即刻處理并向上級醫師報告。
(3) 按規定時(shí)間完成病歷書(shū)寫(xiě)(普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內完成;首次病程記錄當班完成，急診病人術(shù)前完成)。
(4) 病歷書(shū)寫(xiě)完整、規范，不得缺項。自己要加強對病歷書(shū)寫(xiě)的學(xué)習.改正不足.字寫(xiě)的不好,要練字.
(5) 24小時(shí)內完成血、尿、便化驗，并根據病情盡快完成肝、腎功能、和其它所需的專(zhuān)科檢查。
(6) 按專(zhuān)科診療常規制定初步診療方案。
(7) 對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。
(8) 按規定時(shí)間及要求完成病程記錄(會(huì )診、術(shù)前討論、術(shù)前小節、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話(huà)和簽字、出院小節和死亡討論等一切醫療活動(dòng)均應有詳細的記錄)。
(9) 對所管病人的病情變化應及時(shí)向上級醫師匯報。
(10) 診療過(guò)程應遵守消毒隔離規定，嚴格無(wú)菌操作，防止醫院感染病例發(fā)生。若有醫院感染病例，及時(shí)填表報告。
(11) 病人出院時(shí)須經(jīng)上級醫師批準，應注明出院醫囑并交代注意事項。
(12) 嚴格按診療常規操作,不違背衛生法規。以后要加強對衛生法的學(xué)習。
(13) 加強醫患溝通.為和諧的醫患關(guān)系做出自己的貢獻。
回顧過(guò)去所發(fā)生的大小醫療事故，哪一起不是因為麻痹大意或不按診療常規操作才發(fā)生的呢?因此，在實(shí)際工作中要防微杜漸，從小事做起，及時(shí)處理好不安全因素，避免醫療的發(fā)生。其實(shí)，要醫療安全并不難，關(guān)鍵在于有沒(méi)有責任心。只要每個(gè)人多留點(diǎn)心，只要對工作多一點(diǎn)認真負責的態(tài)度，在崗必盡職，盡職必盡責，無(wú)論身居何處，只要有高度的責任感和強烈的使命感，就一定能避免醫療事故的發(fā)生。
醫院自查情況報告15
根據《河南省衛生廳關(guān)于印發(fā)2011年河南省民營(yíng)醫療機構行風(fēng)建設和依法執業(yè)情況自查、督查工作方案的通知》和上級衛生主管部門(mén)的要求，我院于8月底成立自查領(lǐng)導小組，組織相關(guān)科室、管理部門(mén)進(jìn)行行風(fēng)建設和依法執業(yè)情況自查，現將xxxxxxx社區衛生服務(wù)中心自查結果匯報如下：
一、行風(fēng)建設情況
1、整頓藥品和醫療服務(wù)價(jià)格秩序，規范醫療服務(wù)收費。xxxxxxx社區衛生服務(wù)中心屬非營(yíng)利性的醫療服務(wù)，在收費方面實(shí)行政府指導價(jià)，并與省發(fā)展改革委、衛生廳核定的現行縣級醫療機構服務(wù)價(jià)格保持合理差價(jià)。為保持服務(wù)價(jià)格的穩定，加強價(jià)格監管，重點(diǎn)治理自行提價(jià)、擅自增加項目、分解項目收費等亂加價(jià)亂收費現象，規范價(jià)格收費行為；藥品價(jià)格和醫療收費，采取價(jià)目表的形式進(jìn)行公示。經(jīng)查，xxxxxxx社區衛生服務(wù)中心沒(méi)有自立項目收費、分解項目重復收費、無(wú)醫囑檢查收費、不合理打包檢查收費、套用項目標準收費、不提供服務(wù)收費、低檔次服務(wù)高收費、誘導過(guò)度消費等相關(guān)不良行為。為加強價(jià)格管理，中心醫務(wù)科、財務(wù)科、總護辦等職能科室嚴格按照“醫療質(zhì)量萬(wàn)里行”相關(guān)管理要求，定期督查，杜絕大處方、重復檢查等不合理的醫療行為。
2、加強醫療質(zhì)量管理，落實(shí)醫療安全責任制。近年來(lái)，1
xxxxxxx社區衛生服務(wù)中心按照上級衛生主管部門(mén)的要求，組織開(kāi)展“以病人為中心，以提高醫療質(zhì)量為主題”的管理年活動(dòng)和醫療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)，同時(shí)，堅持每季度對中心各科室開(kāi)展一次醫療質(zhì)量督查活動(dòng)，以此來(lái)強化xxxxxxx社區衛生服務(wù)中心職工醫療安全意識，改進(jìn)醫療安全管理，提高醫療服務(wù)質(zhì)量。在管理年活動(dòng)中，實(shí)施了“病人選擇醫生”、“規范合理用藥”、“費用一日清單制”等措施。為進(jìn)一步貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，加強醫療安全管理，確保醫療質(zhì)量和醫療安全，從而有效的減少醫療糾紛。在此次自查活動(dòng)中，以濫用抗生素及不必要的輔助治療藥品、使用不必要的輔助治療手段為檢查重點(diǎn)；對藥品、耗材、醫療設備采購流程進(jìn)行進(jìn)一規范，保證許可證、合格證、準入證齊全。實(shí)施藥品收入動(dòng)態(tài)監控制度，控制藥品收入占中心業(yè)務(wù)收入比例在37.2%。
3、完善制度，加強落實(shí)，強化醫德醫風(fēng)建設。深入開(kāi)展行風(fēng)和反腐倡廉建設，完善醫療服務(wù)行為管理制度和規范，全面推進(jìn)醫德考評制度，提高服務(wù)意識，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，增強執業(yè)技能，鞏固和完善新型農村合作醫療保障制度，做好城鎮職工和居民基本醫療保障制度建設。對此，xxxxxxx社區衛生服務(wù)中心建立了醫德醫風(fēng)監督約束和激勵機制：一是建立監督制度，接受人民群眾監督。xxxxxxx社區衛生服務(wù)中心設立舉報箱、舉報電話(huà)，對違紀的人和事，按情節輕重作出處理；二是建立自查自糾制度，及時(shí)改進(jìn)工作。三是建立醫德醫風(fēng)考評制度，獎優(yōu)罰劣。xxxxxxx社區衛生服務(wù)中心成立考評小組，制度有考評內容及標準，定期對全體職工進(jìn)行考評，并將結果與職稱(chēng)晉升、調整工資、表彰先進(jìn)掛鉤。有效緩解了“看病難、看病貴”、“因病致貧、因病返貧”等問(wèn)題，為維護穩定、保障安全、凝聚民心、團結民眾和構建和諧社會(huì )做出積極貢獻。
4、規范公示制度，擴大監督范圍，接受群眾和社會(huì )的廣泛監督。xxxxxxx社區衛生服務(wù)中心制定了群眾滿(mǎn)意度調查相關(guān)制度，不定期地對服務(wù)對象進(jìn)行調查，通過(guò)問(wèn)卷調查、上門(mén)服務(wù)、電話(huà)咨詢(xún)等方式，保證調查結果的真實(shí)性。歷次的調查結果顯示，患者對xxxxxxx社區衛生服務(wù)中心的服務(wù)滿(mǎn)意度都達到98%以上。
二、依法執業(yè)情況
1、規范執業(yè)，規范行醫，強化管理。嚴格執行有關(guān)法律法規，嚴格執行醫療機構準入制度和醫務(wù)人員準入制度，醫院按照《醫療機構執業(yè)許可證》的執業(yè)范圍開(kāi)展診療活動(dòng)，無(wú)擅自擴大診療科目、無(wú)聘用無(wú)證人員、無(wú)違規發(fā)布醫療廣告、無(wú)對外出租或承包科室等現象。所有工作人員均經(jīng)上級主管部門(mén)審批，無(wú)非衛生人員從事診療活動(dòng)現象。依法取得《放射診療許可證》、在許可的范圍內開(kāi)展工作、從事放射工作人員做到有證執業(yè)，杜絕非法行醫，確保醫療安全。加強工作人員個(gè)人防護、健康檢查及佩戴個(gè)人劑量管理。
2、加強處方藥品管理。將藥品分類(lèi)管理的各項監管工作納
入年度工作計劃、結合日常監管和各種專(zhuān)項檢查，使藥品分類(lèi)管理監管工作經(jīng)�；�、制度化、規范化，提高監管水平。對“麻醉”藥品儲存實(shí)行雙人雙鎖，開(kāi)具處方必須有處方權，處方審核調配藥師嚴格按照資格準入制度，實(shí)行妊娠藥品專(zhuān)人管理，嚴禁無(wú)批準文號的藥品進(jìn)入臨床使用。
3、院內感染管理。一是成立了服務(wù)中心感染管理委員會(huì )及服務(wù)中心感染監控管理辦公室，由專(zhuān)職人員負責全中心的'院內感染監控管理工作，完善了院內感染監控管理組織（即各科室內部）建設。二是院內感染監控辦公室切實(shí)搞好以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實(shí)醫院感染監控措施，定期在全院范圍內進(jìn)行醫院感染監測。完善了每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。三是加強對重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、檢驗科等部門(mén)、科室的感染監控、質(zhì)評、漏洞追查工作。四是嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線(xiàn)燈管擦拭、紫外線(xiàn)消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。五是加強工作人員的業(yè)務(wù)培訓。不定期是組織工作人員到省級醫療機構進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習，以提高xxxxxxx社區衛生服務(wù)中心的院內感染管理水平。六是按照醫療廢物處置規范，抓好醫療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫源性廢物流入社會(huì )。
4、傳染病報告管理。
一是由專(zhuān)人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實(shí)現網(wǎng)絡(luò )直報。
二是為強化傳染病管理工作，xxxxxxx社區衛生服務(wù)中心制定了并完善了以下制度，以確保該項工作順利實(shí)施：《xxxxxxx社區衛生服務(wù)中心法定傳染病疫情報告制度》《xxxxxxx社區衛生服務(wù)中心傳染病病例登記和、
轉診制度》《、xxxxxxx社區衛生服務(wù)中心傳染病法規知識培訓制度》、《xxxxxxx社區衛生服務(wù)中心傳染病疫情自查制度》、《xxxxxxx社區衛生服務(wù)中心傳染病預檢分診制度》、《xxxxxxx社區衛生服務(wù)中心門(mén)診醫生傳染病疫情報告制度》、《xxxxxxx社區衛生服務(wù)中心留觀(guān)病人傳染病疫情報告制度》等。
三是2010年及2011年1-8月我院法定傳染病漏報率為“0”。
經(jīng)過(guò)此次行風(fēng)建設和依法執業(yè)情況自查，xxxxxxx社區衛生服務(wù)中心將進(jìn)一步完善醫療服務(wù)水平和管理規范、提高服務(wù)意識、優(yōu)化服務(wù)流程、改善服務(wù)態(tài)度、增強服務(wù)技能。為進(jìn)一步貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展、加強醫療安全管理、確保醫療安全質(zhì)量提供了堅實(shí)的基礎。
【醫院自查情況報告】相關(guān)文章：
醫院自查情況報告03-22
醫院自查情況報告02-24
醫院自查情況報告15篇02-24
醫院自查情況報告(15篇)02-24
醫院執業(yè)情況自查報告03-11
醫院自查情況報告合集15篇02-24
醫院自查自糾整改情況報告01-11
醫院工作情況自查報告03-07
自查情況的報告02-28