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農村醫療調查報告(15篇)
隨著(zhù)社會(huì )一步步向前發(fā)展，我們使用報告的情況越來(lái)越多，報告根據用途的不同也有著(zhù)不同的類(lèi)型。我敢肯定，大部分人都對寫(xiě)報告很是頭疼的，下面是小編精心整理的農村醫療調查報告，歡迎大家分享。
農村醫療調查報告1
建立新型農村合作醫療制度，是新形勢下、國務(wù)院為切實(shí)解決農業(yè)、農村、農民問(wèn)題的主要政策，對統籌城鄉、協(xié)調經(jīng)濟發(fā)展具有十分重要的意義。為了解我區新型農村合作醫療實(shí)施情況，我對荊門(mén)市新型農村合作醫療運行情況進(jìn)行了專(zhuān)題調查�，F將調查情況報告如下：
一、全區新型農村合作醫療制度的'基本情況
全區新型農村合作醫療制度從20xx1月1日起正式啟動(dòng)，基本模式是 “區辦、區鄉（鎮、街道）共管”體制，以區為單位管理住院醫療基金和健康體檢基金，以鄉鎮（街道）為單位管理門(mén)診醫療基金�；饋�(lái)源：中央財政補助（人平20元）+省級財政補助（人平15元）+區財政補助（人平5元）+農民個(gè)人繳費部分（人平15元），合計55元�；鹩猛痉峙洌洪T(mén)診基金（8元）+住院基金（41.5元）+大病補助（1元）+體檢基金（2.5元）+風(fēng)險基金（2元）。
二、實(shí)施合作醫療制度取得的主要成效
黨委政府重視，宣傳發(fā)動(dòng)深入，農民參合積極。一是領(lǐng)導重視。為切實(shí)解決我區農民的醫療保障問(wèn)題，區委、區政府主要領(lǐng)導曾多次向中央、省、市爭取相關(guān)政策，組織有關(guān)部門(mén)研究我區農村合作醫療制度的實(shí)施方案，終于使這項惠農工程在我區得以實(shí)施。二是宣傳發(fā)動(dòng)深入。各地成立了由黨政一把手牽頭的合作醫療工作領(lǐng)導小組，負責合作醫療啟動(dòng)的各項工作。各地采取行之有效的措施，通過(guò)會(huì )議集中宣講、廣播和有線(xiàn)電視滾動(dòng)播出、短信群發(fā)、印發(fā)宣傳資料、制作專(zhuān)欄等廣泛進(jìn)行宣傳活動(dòng)。這些措施調動(dòng)了農民參加的積極性。
三、在合作醫療帶來(lái)的經(jīng)濟效益分配中呈明顯弱勢，其原因表現如下：
1、是基礎設施差，條件簡(jiǎn)陋，設備落后。
2、農民看病難，看病貴現象依然存在。
3、合作醫療工作機構力量薄弱，影響工作效率和監管力度。
四、完善全區新型農村合作醫療制度的幾點(diǎn)建議
�。ㄒ唬┘哟笮麄髁Χ�，提高農民對合作醫療政策的知曉程度。一是利用村衛生室這塊陣地，由村干部和鄉村醫生經(jīng)常向群眾宣傳，盡快讓農民了解政策。
�。ǘ┘訌娻l鎮衛生機構服務(wù)能力建設，方便群眾就醫。一是要加大鄉鎮衛生院的基礎設施建設。有計劃地改變鄉鎮衛生院的基礎條件和外部形象。
農村醫療調查報告2
為加快建立農村醫療保障制度，提高農民健康水平，更好地促進(jìn)城鄉社會(huì )經(jīng)濟統籌協(xié)調發(fā)展，一年多來(lái)，根據中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強農村衛生工作的決定》精神，各級政府統一領(lǐng)導部署，有關(guān)部門(mén)精心組織實(shí)施，廣大農村群眾積極參與，我市初步確立了“大病統籌、醫療救助和農村社區衛生服務(wù)”三位一體的新型農村合作醫療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農醫)體系。為切實(shí)鞏固這一制度，進(jìn)一步探索和建立健康持續發(fā)展的長(cháng)效機制，對我市新農醫的運行情況進(jìn)行了專(zhuān)題調研。通過(guò)調研，總結概括制度的現狀和成效、研究分析存在的問(wèn)題和困難，提出發(fā)展對策。
一、現狀和成效
20xx 年，我市共有鄉鎮 132 個(gè)，村(居)委會(huì ) 3914 個(gè)，常住人口 萬(wàn)。其中農業(yè)人口 380 萬(wàn)，戶(hù)數 萬(wàn)，農民人均純收入 6221 元。鄉鎮衛生院 155 個(gè)，村衛生室 2838 個(gè)，鄉村醫生 3273 人。自 20xx 年 7 月 1 日鎮海區率先開(kāi)展新農醫試點(diǎn)工作以來(lái)，至今除海曙區外，其他各縣(市)區已全面推開(kāi)。截止今年 12 月底，全市參保鄉鎮 109 個(gè)，占 83%，參保村 2694 個(gè)，占69%，參保人數達 萬(wàn)人，占全市農業(yè)人口的 %。
主要工作成效：
(一)加強領(lǐng)導、精心實(shí)施、規范管理，初步建立了新農醫制度的良性運行機制。
一是加強領(lǐng)導。市委市政府和縣(市、區)、鄉鎮黨委政府高度重視新農醫，從實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想和統籌城鄉發(fā)展重大戰略出發(fā)，切實(shí)加強領(lǐng)導，研究政策制度，健全組織機構，落實(shí)支持和保障措施。市政府 20xx、20xx 連續兩年把實(shí)施新農醫工作列入政府實(shí)事工程，各縣(市)區根據市政府指導意見(jiàn)，結合當地實(shí)際，制定了新農醫實(shí)施辦法及相關(guān)制度;成立了由常務(wù)副縣(市、區)長(cháng)為組長(cháng)，各相關(guān)部門(mén)負責人參加的新農醫協(xié)調小組，并設立經(jīng)辦機構。市和縣(市、區)兩級政府都把實(shí)施進(jìn)度和實(shí)施成效列入政府目標管理責任制考核內容;各級財政安排專(zhuān)項資金，確保新農醫政府資助資金的到位。
二是精心實(shí)施。各級政府建立專(zhuān)門(mén)的工作班子，確定實(shí)施方案，召開(kāi)動(dòng)員大會(huì )，廣泛宣傳新農醫制度的優(yōu)越性，積極引導和動(dòng)員農村群眾參加;衛生、財政、民政、農業(yè)、宣傳等有關(guān)部門(mén)積極做好業(yè)務(wù)指導、政策宣傳解釋和工作督促;人大、政協(xié)等部門(mén)也給予了高度的關(guān)注、支持和監督;基層鄉鎮、村(社區)的廣大黨員干部分片包干，承擔了組織發(fā)動(dòng)、人員登記、經(jīng)費收繳和醫�？òl(fā)放等大量基礎工作。由于各級政府和有關(guān)部門(mén)領(lǐng)導重視，工
作扎實(shí)，群眾參與熱情高，確保了各地籌資工作的圓滿(mǎn)完成和制度的順利實(shí)施。
三是規范管理。各縣(市、區)成立了新農醫管委會(huì )，設立了專(zhuān)門(mén)的新農醫辦公室，各鄉鎮也相應成立了領(lǐng)導小組和辦公室，各行政村(社區)設立了新農醫聯(lián)絡(luò )員，三級組織網(wǎng)絡(luò )的建立，為新農醫制度的規范管理提供了組織保證。各級經(jīng)辦機構在制度正式實(shí)施后，不斷完善規章制度，規范定點(diǎn)醫療機構管理，簡(jiǎn)化結報審核流程，實(shí)施服務(wù)承諾，努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù);同時(shí)切實(shí)加強基金監管，制訂基金管理辦法，設立基金收支專(zhuān)門(mén)帳戶(hù)，嚴格費用審核，建立重大結報金額復審制度，杜絕不合理和不合法的補償支出，定期通報和公布基金運行情況，提高基金運行透明度，并接受同級財政、審計等部門(mén)和廣大群眾的監督。
(二)堅持原則、因地制宜、不拘形式，創(chuàng )造性地發(fā)展了新農醫的多種運作模式。
一是充分尊重農民意愿，堅持實(shí)施原則。各地在籌資過(guò)程中，堅持政府組織、引導、支持，農民以戶(hù)為單位自愿參加，由于宣傳引導工作到位，在全面推開(kāi)的縣(市、區)中，參保率均在 80%以上，其中鎮海、北侖、鄞州、江北等達到了 90%以上，大大突破了預期的目標。在籌資機制中，堅持了農民個(gè)人繳費、集體扶
持和政府資助相結合的原則，在全市 萬(wàn)大病統籌基金中,其中個(gè)人(包括集體經(jīng)濟扶持)出資 萬(wàn)，鄉鎮財政資助 萬(wàn)，縣(市、區)財政資助 萬(wàn)，市財政已資助 萬(wàn),體現了一個(gè)較為合理的構成比。在基金的使用上，堅持了以收定支、量入為出、保障適度的原則，大部分縣(市、區)還設立了風(fēng)險調節基金，保障合作醫療正常運行。
二是根據各地社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展水平，因地制宜地確定籌資水平和補償水平。由于綜合考慮當地農民人均收入、地方財政、保障人數和原有農村合作醫療制度基礎的不同等因素，各地在個(gè)人出資、財政資助和補償水平上略有高低，“南三縣”相對較低，市轄區相對較高�？傮w上看全市籌資水平基本上都在 75 元以上，高于全省 47 元的平均水平;各級政府資助一般在 45 元以上，最多的65 元，而全省一般在 22-25 元;平均補償水平在 25%—35%之間，也高于全省平均水平。
三是不拘形式，積極探索各種管理模式和機制。目前，各地在新農醫的具體運作模式上主要有三種：衛生部門(mén)運作型—包括慈溪、余姚、江北、江東、大榭、鎮海，占主導，建立區域定點(diǎn)逐漸轉診，控制醫療費用;與農村社區衛生服務(wù)相結合，積極為參保農民進(jìn)行健康體檢，建立健康檔案，實(shí)行門(mén)診優(yōu)惠減免，支持新農醫。社會(huì )保障部門(mén)運作型—鄞州區積極探索由勞動(dòng)社會(huì )保障
部門(mén)統一城鄉醫保管理運行機制，利用城鎮醫保的經(jīng)辦機構、人員網(wǎng)絡(luò )和軟件系統，實(shí)施新農醫制度。政府委托商業(yè)保險公司運作型—北侖區、寧�？h由人壽保險公司進(jìn)行運作，政府部門(mén)加強管理。各地對新農醫運作機制的有益探索，為實(shí)施這一制度打開(kāi)了思路，值得嘗試和探索。
(三)大病統籌、醫療救助、農村社區衛生服務(wù)，著(zhù)力構建三位一體的農村基本醫療保障雛形。
一是實(shí)施大病統籌，使廣大農民的健康有了一定保障。參保人員因病在定點(diǎn)醫療機構住院治療而發(fā)生的符合支付規定范圍內的醫療費用，根據醫院大小，分級定比，按照醫藥費用，分段計算，累進(jìn)補償。余姚、慈溪、鎮海、北侖和寧海等地區對某些特殊疾病的門(mén)診醫藥費用也實(shí)施一定的補償。截止今年 12 月底，全市住院結報 75456 人次，補償總額 萬(wàn)元，人均補償1711 元，實(shí)際補助費用占住院總費用的 %，占有效費用 %;門(mén)診補償 669 人次，補償金額 萬(wàn)元。
二是實(shí)施醫療救助，加大了困難弱勢群體的醫療幫扶力度。在實(shí)施大病統籌的同時(shí)，積極探索建立醫療救助體系。農村五保供養農民、農村低保家庭、重點(diǎn)優(yōu)撫對象和基本喪失勞動(dòng)能力的殘疾人員，其大病統籌個(gè)人出資由縣(市、區)、鄉鎮兩級財政代繳;
同時(shí)兩級財政出資每人 5-20 元不等，設立醫療救助專(zhuān)項基金，對上述對象及個(gè)別發(fā)生大額醫療費用，嚴重影響其基本生活的參保對象實(shí)施除大病統籌外的醫療救助。目前開(kāi)展新農醫的縣(市、區)均開(kāi)展了醫療救助制度，如鎮海區對有效醫藥費用在 5 萬(wàn)元及以上的這類(lèi)對象給予至少 5000 元的救助。截止 9 月底全市到位救助資金 萬(wàn)，已資助低保、五保、重點(diǎn)優(yōu)撫、患重大疾病對象等困難人員免費參保萬(wàn)人，資助總額萬(wàn)元;資助經(jīng)濟欠發(fā)達區參保對象 萬(wàn)人，資助金額 萬(wàn)元;對困難人員醫療費用救助 5177 人次，救助金額 萬(wàn)元。
三是實(shí)施農村社區衛生服務(wù)，逐步實(shí)現了農民的小病普惠。實(shí)施新農醫制度后，各地將農村社區衛生服務(wù)與新農醫有機結合，借鑒城市社區衛生服務(wù)做法，開(kāi)展了多種形式的`農村社區衛生服務(wù)活動(dòng)。鎮海、余姚、江北等地安排專(zhuān)項資金，通過(guò)農村社區衛生服務(wù)中心(衛生院)適度讓利，采取必檢項目和農民自選項目相結合，上門(mén)體檢和集中體檢相結合的方法對參保人員進(jìn)行健康體檢，并建立健康檔案。慈溪市探索小病受惠機制，將村衛生室通過(guò)競聘后，改建為農村社區衛生服務(wù)站，縣鎮兩級財政對每個(gè)服務(wù)站每年給予平均 3 萬(wàn)元的補助,服務(wù)站對參加新農醫的村民提供門(mén)診優(yōu)惠，藥品費用給予一定比例的讓利，免收掛號費、診療費和注射費，業(yè)務(wù)用房、水、電等費用則由集體經(jīng)濟給予補助。北侖區設立農村社區衛生服務(wù)專(zhuān)項基金，按照參加大病統籌人數
每人每年 4 元予以投入，主要用于下鄉巡回醫療、健康宣教和扶持邊遠地區農村社區衛生服務(wù)工作等，解決邊遠農村居民看病難的問(wèn)題。另外，全市農村社區衛生服務(wù)中心(鄉鎮衛生院)的標準化建設已啟動(dòng)，52 家農村社區衛生服務(wù)中心(鄉鎮衛生院)列入標準化建設，市政府將每年投入 1000 萬(wàn)，縣鎮政府 1：2 配套。
總之，新農醫制度的實(shí)施，初步構建了我市農村基本醫療保障的雛形，廣大農民群眾切切實(shí)實(shí)得到了實(shí)惠，對促進(jìn)我市城鄉社會(huì )經(jīng)濟統籌發(fā)展起到了積極作用。拿一位農民的話(huà)說(shuō)，這是記憶中最深的，繼農村推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制以來(lái)，黨和政府又為農民辦的一件大好事，據對全市302戶(hù)家庭995人抽樣調查顯示，對制度的滿(mǎn)意率達到了 %。
二、困難和問(wèn)題
新農醫是一項長(cháng)期的艱巨的社會(huì )保障工程，實(shí)施之初，還存在許多困難和問(wèn)題，概括地講，主要有四個(gè)方面：
(一)宣傳引導工作不夠深入，農民參保積極性有待提高。各地在推行新農醫制度過(guò)程中，一方面由于時(shí)間緊、任務(wù)重，政策宣傳和引導工作尚不夠深入，另一方面農民對以大病統籌為主的新農醫缺乏經(jīng)驗體會(huì )，與老的制度相模糊，對長(cháng)期實(shí)施信心不足，
導致部分農民參保積極性不高，主動(dòng)自愿參加的不多。
(二)審核結算流程仍顯復雜，農民結報補償手續有待進(jìn)一步簡(jiǎn)化。由于制度實(shí)施時(shí)間較短，具體規定還不夠完善，成熟地覆蓋一個(gè)縣(市、區)，乃至全市的網(wǎng)絡(luò )信息管理系統建設尚未啟動(dòng)等原因，群眾對審核結算的流程和服務(wù)，意見(jiàn)仍然較多，盡管各地適時(shí)作了調整和完善，但審核結算流程、服務(wù)尚需進(jìn)一步簡(jiǎn)化和優(yōu)化。
(三)政策制度尚需完善，部分地區資金沉淀過(guò)多。由于新農醫剛剛起步，對具體方案設置缺乏現成的經(jīng)驗，基金測算相對保守等原因，制度中出現了一些不夠科學(xué)和合理的地方。突出地表現在部分縣(市、區)資金沉淀過(guò)多，影響了制度的吸引力和群眾的參保積極性。
(四)監管組織建設有待加強，監管職能履行需要規范。新農醫管委會(huì )和基金監督管委會(huì )責權不是十分明確，各地雖已成立了相應組織，但應承擔哪些義務(wù)和權利沒(méi)有明確規定，缺乏規范化運作，大都仍由政府部門(mén)直接承擔，缺乏民主管理制度。新農醫基金收支和管理的審計監督，還沒(méi)有形成規范的程序，對委托商業(yè)保險公司運作的資金如何加強監督更缺乏依據，一定程度上影響了基金監管的規范性和權威性。
另外，隨著(zhù)各地新農醫制度的推廣實(shí)施，也出現了許多需要特別關(guān)注和研究的新情況。主要有：一是“醫保盲區”的問(wèn)題。新農醫制度的主體對象是農民，城鎮醫保的對象是城鎮職工，那些非農非城鎮醫保對象(包括歷史遺留下來(lái)的農轉非人員、被征地未參加養老保障人員、鄉鎮企業(yè)退休職工以及長(cháng)期在本地居住的外來(lái)人員等人群)成了“醫保盲區”，應盡快研究解決。二是“醫療救助高門(mén)檻”的問(wèn)題。目前的醫療救助制度作為大病統籌的補充，是解決因病致貧，因病返貧的有效途徑。但目前在實(shí)際運行中相當部分縣(市、區)都控制在 5 萬(wàn)元以上，才能按比例救助，救助最多限額 2 萬(wàn)元，而困難對象往往無(wú)法承受高額的醫療費用，無(wú)法享受這一政策，需要對醫療救助的對象和救助的低線(xiàn)作出新的界定。三是“農村社區衛生服務(wù)中心(鄉鎮衛生院)的發(fā)展”問(wèn)題。執行藥品順價(jià)作價(jià)后，全市相當部分農村社區衛生服務(wù)中心(鄉鎮衛生院)虧損嚴重，實(shí)施新農醫后，政府又要求這些機構對參保人員適當減免掛號費、注射費、診療費和優(yōu)惠部分醫藥費，實(shí)現對參保人員的小病普惠政策，來(lái)促進(jìn)新農醫的持續發(fā)展，在財政補償機制暫時(shí)還不到位、農村公共衛生體系建設尚未健全的情況下，農村社區衛生服務(wù)中心(鄉鎮衛生院)背負了過(guò)重的公共衛生服務(wù)職能，面臨著(zhù)生存發(fā)展危機，需給予應有的關(guān)注和財政補助政策的及時(shí)到位。
三、對策與建議
總體發(fā)展目標：20xx 年全面實(shí)施，覆蓋面達到全市農村居民應保對象的 85%以上;20xx-20xx 年，逐年完善政策制度，擴大覆蓋面，增強保障能力;20xx 年前后建立較完善的農村基本醫療保障制度，并逐步與城鎮醫保接軌，最終建立與我市社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展水平相適應的城鄉一體的社會(huì )基本醫療保障體系。
總體工作思路：著(zhù)力建設“三大體系” 一是新型農村合作醫療為主導，抓住農村基本醫療保障的突破口;二是醫療救助為補充，突出農村弱勢群體的醫療救助力度，增強制度的針對性，彌補現階段新型農村合作醫療保障的不可及性;三是農村社區衛生服務(wù)相配套，擴大制度的受益面，增強制度的普惠性，克服新型農村合作醫療受益面窄的弱點(diǎn)。清晰確立“三個(gè)定位” 一是目標定位：最終目標是建立農村基本醫療保障制度，與城鎮醫保并軌，實(shí)現城鄉統籌，實(shí)施中把握制度的發(fā)展目的和方向;二是階段定位：“低水平、廣覆蓋” 起步，制度將有一個(gè)較長(cháng)的初級發(fā)展階段，實(shí)施中重視制度的穩定和鞏固;三是過(guò)程定位：在鞏固初級階段成效的基礎上，積極穩妥地提高保障水平、擴大保障面和受益面，實(shí)施中著(zhù)眼制度的完善和發(fā)展。切實(shí)保證“三個(gè)到位”一是政府責任到位，既要落實(shí)個(gè)人義務(wù)，更要強調政府責任，建立健全的組織管理體系;二是宣傳引導到位，既要尊重農民意愿，
又要強調科學(xué)引導，形成農民主動(dòng)參與的氛圍;三是資金支持到位，既要堅持個(gè)人出資，又要保證合理的財政資助，建立科學(xué)的籌資機制。
具體發(fā)展對策：
(一)進(jìn)一步加強領(lǐng)導，探索建立可持續發(fā)展機制。
一是從社會(huì )保障角度，明確界定新型農村合作醫療制度的性質(zhì)，強化政府責任、突出社會(huì )管理、強調個(gè)人自主參與，明晰各自的權利和義務(wù);二是出臺中長(cháng)期的發(fā)展規劃和階段性的指導意見(jiàn)，處理好制度近期目標與遠期目標，手段與目的，穩定與發(fā)展的關(guān)系，加強對基層的指導，宏觀(guān)把握發(fā)展方向，建立可持續發(fā)展機制;三是積極探索新的個(gè)人籌資模式，科學(xué)引導農民群眾主動(dòng)地自愿地繳費，減輕基層干部工作壓力;四是有關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)、相關(guān)學(xué)術(shù)機構加強理論和實(shí)踐的研究，在制度設計和實(shí)踐相對成熟的基礎上，醞釀相關(guān)的地方性法規，從法治的角度加以規范。
(二)進(jìn)一步加強宣傳，提高農村群眾參保積極性。
一是通過(guò)報紙、電視、網(wǎng)絡(luò )等各種渠道，廣泛深入地開(kāi)展政策制度宣傳，把參保辦法、參保人的權利和義務(wù)以及審核結算流程
等宣傳到千家萬(wàn)戶(hù)，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度;二是針對性地開(kāi)展具體、形象、生動(dòng)的典型事例宣傳，現身說(shuō)法，弘揚講奉獻、獻愛(ài)心，互助共濟的傳統美德，使群眾切實(shí)感受到制度的意義和好處，增強制度的吸引力，進(jìn)一步提高自覺(jué)參保意識;三是積極爭取人大、政協(xié)和社會(huì )各界對新型農村合作醫療工作的關(guān)注和支持，營(yíng)造良好的工作氛圍。
(三)抓好鞏固完善，增強制度的合理性和科學(xué)性。
一是切實(shí)鞏固實(shí)施成果�？偨Y經(jīng)驗，科學(xué)測算，充分論證，合理確定基金收支方案，防止基金過(guò)多沉淀或透支，保持政策的穩定性和延續性，根據農村社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展和農村居民收入水平，原則上每二至三年對籌資標準和補助標準作適當調整，適時(shí)理順會(huì )計年度;二是努力擴大籌資渠道，增強基金實(shí)力，逐年提高補償水平。各級政府根據財力，合理增加財政投入，個(gè)人籌資根據農村居民人均收入和對制度的認同程度，穩妥地提高，村(社區)自治組織要根據集體經(jīng)濟狀況給予一定投入，積極爭取社會(huì )捐助，多渠道地增強基金實(shí)力，逐步提高參保病人的補償水平;三是加強信息化建設，簡(jiǎn)化審核結算手續，減少不合理的中間環(huán)節，努力方便群眾就醫結報，提高服務(wù)水平和效率;四是認真調研，會(huì )同有關(guān)部門(mén)探索解決非農非城鎮醫保對象的醫療保障問(wèn)題。同時(shí)，有條件的地方可根據群眾對農村醫保的不同需求，探索設置不同
個(gè)人籌資檔次和不同補償水平的補償機制。
(四)健全管理監督機制，真正做到取信于民。
一是充分發(fā)揮新型農村合作醫療協(xié)調小組或管理委員會(huì )職責，切實(shí)履行組織、協(xié)調、管理和指導等工作，定期向同級人大匯報，主動(dòng)接受監督;二是加強經(jīng)辦機構建設，按規定落實(shí)人員編制、工作經(jīng)費，完善工作制度，加強規范管理;三是完善基金監管機制，制定監督管理規定，形成定期審計監督制度，確�；疬\作規范、透明、高效，保證制度的公平公正;四是加強醫療服務(wù)，規范定點(diǎn)醫療機構管理，合理分流病源，合理診治，有效控制醫療費用和非有效醫療費用比，減少不合理的醫療支出。
(五)積極推進(jìn)農村社區衛生服務(wù)建設，擴大受益面。
一是加強農村社區衛生服務(wù)機構建設，優(yōu)化重組現有農村醫療衛生資源，重點(diǎn)推進(jìn)鄉鎮衛生院基礎設施和急救、婦保、兒保、防保、產(chǎn)科等服務(wù)功能建設，促進(jìn)鄉鎮村級醫療機構功能轉型;二是結合新型農村合作醫療和農村公共衛生體系建設，不斷完善農村社區衛生服務(wù)功能，農村計生指導和殘疾康復納入社區衛生服務(wù)建設，逐步開(kāi)展慢病動(dòng)態(tài)管理、社區健康教育、健康體檢等服務(wù);三是出臺小病受惠政策，建立推廣小病受惠機制，增強新
型農村合作醫療制度的吸引力;四是加強農村社區衛生服務(wù)隊伍建設，出臺優(yōu)惠政策，保證農村公共衛生人員編制和工作經(jīng)費，鼓勵醫學(xué)院校畢業(yè)生從事農村社區衛生服務(wù)工作，開(kāi)展衛生支農活動(dòng)，加強在職人員理論和實(shí)踐培訓，建立人員的培養、準入、淘汰和更新機制;五是開(kāi)展農村社區衛生服務(wù)示范點(diǎn)建設，出臺支持政策，制定具體的建設標準，分階段推進(jìn)農村社區衛生機構和功能建設。
(六)切實(shí)加強醫療救助體系建設，提高弱勢群體醫療救助力度。
一是會(huì )同有關(guān)部門(mén)制定出臺醫療救助實(shí)施辦法，適當擴大救助對象，提高救助標準，降低救助門(mén)檻，增加救助受益面;二是新型農村合作醫療制度的醫療救助，與民政部門(mén)的醫療救助并軌，并統一實(shí)施，建議加大財政資助力度，積極爭取社會(huì )捐助，建立醫療救助專(zhuān)項基金;三是建立與新型農村合作醫療的結合機制，把參加新型農村合作醫療作為享受醫療救助的前置義務(wù)，對低保戶(hù)、五保戶(hù)、重點(diǎn)優(yōu)撫等弱勢群體對象參加新型農村合作醫療的個(gè)人出資部分由醫療救助基金給予補助;四是有條件的地區，建立弱勢群體門(mén)診費用補償機制，對患惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢群體，實(shí)施門(mén)診補償，著(zhù)力提高醫療救助力度。
農村醫療調查報告3
寒假期間，我在網(wǎng)上調看了大量關(guān)于新農村合作醫療保險的資料。了解到我國近幾年來(lái)關(guān)于農民保障制度所做的一些成就我決定利用寒假對我農村合作醫療的現狀進(jìn)行簡(jiǎn)單調查。我簡(jiǎn)單做了新型農村合作醫療群眾調查問(wèn)卷，查閱了關(guān)于新農合的知識，分析了農民對醫療保障的主要看法�？傮w了解如下：
一，關(guān)于新型農村合作醫療
新型農村合作醫療，簡(jiǎn)稱(chēng)“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個(gè)人，集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個(gè)人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
新型農村合作醫療是由我國農民自己創(chuàng )造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務(wù)、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問(wèn)題提供了一個(gè)范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。新型農村合作醫療制度從XX年起在全國部分縣（市）試點(diǎn)，預計到20xx年逐步實(shí)現基本覆蓋全國農村居民。根據中共中央、國務(wù)院及省政府關(guān)于建立新型農村合作醫療制度的實(shí)施意見(jiàn)有關(guān)精神，農民大病統籌工作改稱(chēng)為新型農村合作醫療制度，新型農村合作醫療實(shí)行個(gè)人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，籌資標準不能低于30元/人，其中縣財政補助10元，鄉鎮財政補助5元，農民籌資15元。歸納起來(lái)是籌資提高，政府補助多，農民受益面大，為患大病的農民建立了保障，給付額達到元。
二，建設新農合的意義
經(jīng)過(guò)二十多年的改革開(kāi)放，中國農村發(fā)生了巨大的變化，經(jīng)濟有了長(cháng)足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟的發(fā)展并沒(méi)有給農民在看病問(wèn)題上帶來(lái)太多的實(shí)惠。我國人口占世界的22%，但醫療衛生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫療資源，其80%都集中在城市。從1998年到XX年農民人均收入年均增長(cháng)2。48%，但醫療衛生支出年均增長(cháng)11。48%，后者的增長(cháng)竟然是前者的近五倍。據有關(guān)媒體報道，至今中國農村有一半的農民因經(jīng)濟原因看不起病。在廣東那樣的經(jīng)濟發(fā)達地區，也有40。08%的群眾有病未就診，23。35%的群眾應住院而不能住院。另外，我國社會(huì )保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農民的“后顧之憂(yōu)”。在廣大的農村，社會(huì )保障體系基本上處于“空白地帶”。
疾病，像一把利劍掛在農民兄弟的`頭上，“看病難、看病貴”是目前中國農村比較普遍的現象�！笆晃濉睍r(shí)期，我國經(jīng)濟社會(huì )轉型過(guò)程將進(jìn)一步加劇，要使這一轉型能夠平穩推進(jìn)，整個(gè)社會(huì )需要構建嚴密而可靠的安。因此，農民的醫療衛生問(wèn)題已經(jīng)遠遠超出了問(wèn)題本身，解決農民的看病難，不僅僅是尊重農民起碼的生存權的問(wèn)題，更是建設公平、公正的和諧社會(huì )的必然要求。如何解決農民的看病難？回顧歷史，我們曾經(jīng)解決過(guò)這一問(wèn)題，而且是在非常困難的條件下。1993年世界銀行年度發(fā)展報告《投資與健康》指出：“直到最近，（中國）一直是低收入國家的一個(gè)重要的例外……到上世紀70年代末期，醫療保險幾乎覆蓋了所有城市人口和85%的農村人口，這是低收入發(fā)展中國家舉世無(wú)雙的成就�！鄙蟼�(gè)世紀80年代初期，農村人口還占全國人口80%，但我國人均預期壽命從新中國成立初期的36歲提高到了68歲。專(zhuān)家們承認，這種健康業(yè)績(jì)的基礎，是在“將醫療衛生工作的重點(diǎn)放到農村去”的資源配置大格局中，輔之縣鄉村三級公共衛生和醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )、遍布每個(gè)農村社區的土生土長(cháng)的“赤腳醫生”隊伍和合作醫療制度的“三*寶”。因此，加強農村衛生工作，發(fā)展農村合作醫療，是新時(shí)期建設新農村題中應有之意，是非常必要的。
三，歷史弊端
由于受經(jīng)濟條件的制約，在農村，“小病挨、大病拖、重病才往醫院抬”的情況司空見(jiàn)慣，目前因因病致困返貧現象嚴重，農村需住院而未住者達到41%；西部因病致貧者達300—500萬(wàn)。農村的貧困戶(hù)中70%是因病導致的。自1985年以來(lái)，雖然農村居民收入也在不斷增長(cháng)，但增長(cháng)幅度明顯小于城鎮居民。剔除物價(jià)因素，1985—1993年農村居民收入年均實(shí)際增長(cháng)3。1%，而同期城鎮居民收入年均實(shí)際增長(cháng)4。5%，國內生產(chǎn)總值年增長(cháng)速度為9%。1988年以后，農村居民實(shí)際收入增長(cháng)基本處于停滯狀態(tài)，1988—1993年農村居民收入年均實(shí)際增長(cháng)僅為1。4%。
但與此同時(shí)，農民醫療支出大幅上升。以安徽省為例，XX年前三季，農村人均醫療支出42。82元，與上年同期37。69元相比，上升了13。6%；其中醫療衛生保健人均支出19元，已接近上年人均全年支出20。2元。1990年人均全年壓療支出14。41元，1998年歷史為52。11元，1999年為51。65元，10年間增長(cháng)了2。52倍，而10年間農民純收入增長(cháng)也僅是2。52倍。而且在全國的保障制度中，農民被排擠在保障體系之外。農村社會(huì )保障始終處于我國社會(huì )保障體系的邊緣，有相當部分社會(huì )保障的內容將整個(gè)農村人口排擠在保障體系以外。我國農村的經(jīng)濟發(fā)展水平仍然非常低下，多數農村居民收入水平偏低，承受能力弱，相對于城鎮社會(huì )保險改革進(jìn)度而言，農村社會(huì )保險僅局限于部分富裕地區試點(diǎn)階段，家庭保障仍是農村社會(huì )保障的主體。以醫療保險為例，我國當前進(jìn)行的醫療保險改革不同于發(fā)達國家，的原因就在于它不是全民醫保，而只是城鎮職工的醫療保險改革，目前是解決公費醫療負擔過(guò)重問(wèn)題，保障基本醫療服務(wù)。而農村合作醫療制度雖然曾在農村被廣泛實(shí)踐過(guò)，但幾經(jīng)周折，最終由于各種原因而解體。
四，實(shí)施中的一些問(wèn)題：
1、社會(huì )滿(mǎn)意度低
社會(huì )保險中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它強調的不是個(gè)人成本收益的平等，而是保險金的社會(huì )滿(mǎn)意度[7]。新型農村合作醫療作為一種社會(huì )保險，受益的農民和政府補助資金來(lái)源的納稅人的滿(mǎn)意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發(fā)現一些農民不參加新型農村合作醫療主要是基于新型農村合作醫療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫療的農民不滿(mǎn)主要是因為保障水平低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫療制度的社會(huì )滿(mǎn)意度低。
2、保障水平低
新型農村合作醫療制度是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫療互助共濟制度。這個(gè)定義顯示出新型農村合作醫療制度是救助農民的疾病醫療費用的而門(mén)診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規定使得農民實(shí)際受益沒(méi)有預想的那么大。
3、型農村合作醫療的宣傳不到位
現有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫療給農民帶來(lái)的表面好處上，沒(méi)有樹(shù)立起農民的風(fēng)險意識，也沒(méi)有體現出重點(diǎn)，沒(méi)有對那些不參加的農民進(jìn)行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新型農村合作醫療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒(méi)有必要花那個(gè)冤枉錢(qián)。還有一些農民認為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒(méi)有把具體的理賠標準發(fā)給農民，使得他們在理賠時(shí)，看到那么多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當的感覺(jué)。
4、型農村合作醫療制度的登記、理賠程序過(guò)于繁瑣
首先，參加新型農村合作醫療登記程序繁瑣。其次農村合作醫療的理賠程序也很繁瑣。城鎮居民的醫保都是可以拿來(lái)抵押一部分醫藥費的，可以直接在卡上交醫療費的，事后再來(lái)結算。國外的醫療保險更是讓醫院、醫生與保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。而有些新型農村合作醫療是要農民先墊付，這樣如果一些農民借不到錢(qián)還是看不起病，然后持著(zhù)有關(guān)手續到合作醫療報帳中心申報，最后又要去信用社領(lǐng)錢(qián)。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來(lái)回的車(chē)費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不畢業(yè)的麻煩，降低了農民的滿(mǎn)意度。
農村醫療調查報告4
建設社會(huì )主義新農村是一個(gè)相當長(cháng)的過(guò)程，需要我們幾代人的艱苦努力，而建立和完善農村醫療保障體系，是建設新農村、解決當前“三農”問(wèn)題的重要環(huán)節。目前，廣大的山區農民普遍面臨“看病難”問(wèn)題，客觀(guān)地說(shuō)，全國80%以上現有的醫療衛生資源愈來(lái)愈集中于城市，使農民看病因路途遙遠帶來(lái)不便。更重要的是絕大多數農民無(wú)力支付高額的醫療費用，往往是有病不敢去看、小病拖成大病，輕病轉為重病。因病致貧、因病返貧、陷入惡性循環(huán)。所以醫療保障的缺失成為農村經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展尤其是邊遠貧困地區發(fā)展的嚴重阻礙。為認真貫徹落實(shí)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強農村衛生工作決定》中提出的“逐步建立新型農村合作醫療制度”要求，就梅州市不斷完善新型農村合作醫療制度進(jìn)行了調研。
一、梅州市新型農村合作醫療的現狀及產(chǎn)生的進(jìn)取效應自20xx年12月省人大常委會(huì )經(jīng)過(guò)《關(guān)于建立和完善農村合作醫療保障制度議案的決議》以來(lái)，梅州市各級各部門(mén)高度重視，采取措施，進(jìn)取探索，逐步完善，合作醫療的覆蓋面、受益面不斷擴大。
�。ㄒ唬⿵闹醒氲绞�、市、縣都高度重視和進(jìn)取推行新型農村合作醫療，證明政府已經(jīng)重視公共衛生和農民健康所承擔的職責，醫療保障制度開(kāi)始在廣大農村建立和發(fā)展。
�。ǘ┩黄屏速Y金來(lái)源的“瓶頸”。根據20xx年1月國家衛生部、財政部、農業(yè)部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于建立新型農村合作醫療制度的意見(jiàn)》，中央、省財政為參合農民每人每年補助25元，市、縣配套資金10元，農民個(gè)人交納10元。政府補貼占了大頭，有效解決了農村醫療衛生和健康保障資金來(lái)源問(wèn)題。
�。ㄈ┚徑饬宿r民“看病難”問(wèn)題。
�。ㄋ模┺r村縣、鎮一級醫療衛生機構有望得到加強。醫療衛生主管部門(mén)和縣、鄉鎮醫院都把新型農村合作醫療的推行看作是一次難得的發(fā)展機遇。
二、當前存在困難和問(wèn)題
總體來(lái)說(shuō)，梅州市新型農村合作醫療工作取得了較好成績(jì)，開(kāi)局是良好的，但在實(shí)施過(guò)程中也存在一些困難和問(wèn)題：
�。ㄒ唬┎糠洲r民以新型合作醫療認識不足。農民在新型農村合作醫療中處于被動(dòng)地位，對合作醫療的認識仍滯留在傳統合作醫療的概念上，擔心交了錢(qián)不能被公平對待，必須程度上影響了農民參加合作醫療的進(jìn)取性，給新型農村合作醫療工作開(kāi)展，提高覆蓋率帶來(lái)較大的難度。
�。ǘ┵Y金仍然不足，實(shí)際受益面偏小。新型農村合作醫療定位于“大病統籌”，即主要用于保大病。很多真正的窮人依然看不起病。能夠切身體會(huì )到合作醫療優(yōu)越性即享受政府補貼的還是農村中生活相對寬裕的群眾，這就構成了實(shí)際上的“扶富難扶貧”，這種結果顯失公平合理，也有悖于合作醫療的初衷。
�。ㄈ┗鶎有l技人員匱乏，醫療服務(wù)水平有待提高。鄉鎮衛生院和村衛生站是農民就醫的主要去處，辦得好壞，直接關(guān)系到農民的.治療水平和醫療消費水平。目前，不少基層衛生院存在“員滿(mǎn)缺才，無(wú)崗有人，有崗無(wú)人”的不合理現狀。
�。ㄋ模┕芾眢w制不順，人員編制不以位。梅州市縣級合作醫療經(jīng)辦機構均設在衛生部門(mén)。除五華縣有4名工作人員外，其余各縣（市、區）僅有1至2名工作人員隨著(zhù)合作醫療工作的不斷深入，已明顯感到人力不足。如下去，鎮村合作醫療的基層工作層面，只能是應付了事。
(五)信息管理網(wǎng)絡(luò )不健全，宣傳、培訓和工作經(jīng)費缺乏。隨著(zhù)新型農村合作醫療保障制度的逐步完善，參合的人數會(huì )越來(lái)越多，工作量也越來(lái)越大，信息化管理項目也越來(lái)越細。管理手段滯后，報名填表、醫療報銷(xiāo)等工作仍采取手工填寫(xiě)，沒(méi)有配備電腦，不但工作量大，成本高，效率低，且容易出錯，也不利于資金管理的公開(kāi)和透明。
三、建立完善農村醫療保障體系提議
(一)提高認識，加大宣傳力度，增強農民參保信心。各級常委政府要把建立和完善新型農村合作醫療制度提高到密切黨群關(guān)系、構建和諧社會(huì )、堅持農村穩定的高度來(lái)認識。要不斷研究和完善各種制度，讓新型農村合作醫療在機制上有約束力，在經(jīng)濟上有吸引力，在過(guò)程中有透明力，打消農民群眾的思想疑慮，增強農民參保信心，使他們變被動(dòng)為主動(dòng)，自愿自覺(jué)地參加新型
農村合作醫療，把好事辦好、好事辦實(shí)。
(二)健全制度，擴大受益面，提高農村醫療保障水平。針對目前農民參保進(jìn)取性不高，受益覆蓋面不大等問(wèn)題，應制定相關(guān)政策、措施來(lái)解決。一是政府應研究并建立一個(gè)穩定的多方籌資機制，包括穩定的財政投入機制。二是建立便民的就醫制度和核銷(xiāo)機制，以大病統籌為主的互助共濟制度，降底住院起付標準；三是探索建立參保農民小病受惠制度，防止小病拖成大病。四是要變“大病統籌”為在貧困山區農村實(shí)行普遍的“大病救助”，異常是對農村的五保戶(hù)、低保戶(hù)和其他貧困農民參加新型農村合作醫療，享受醫療費報銷(xiāo)補助后個(gè)人負擔醫療費太高的重病人再給予適當的醫療救助。同時(shí)，擴大補償范圍，慢性病、住院分娩、人身事故等應列入補償范圍。
(三)做好基線(xiàn)調查，確�；鸢踩\行。過(guò)去合作醫療失敗的教訓之一是籌資有限、保障本事弱。目前，梅州市農村合作醫療的籌資水平，異常是市縣財政的配套支付本事能夠滿(mǎn)足多大的需求，要在科學(xué)的調查測算基礎上做出規劃，但基層工作壓力大，急于完成任務(wù)，根本沒(méi)有時(shí)間多基線(xiàn)調查。要使新型農村合作醫療健康運行，必須做好供需雙方的形勢分析。
(四)采取進(jìn)取措施，推進(jìn)醫療衛生服務(wù)體系建設與合作醫療同步發(fā)展。要把推進(jìn)基層醫療衛生服務(wù)與完善新型農村合作醫療制度結合起來(lái)，充分發(fā)揮農村基層衛生在農民醫療就診方面的地緣優(yōu)勢，為農民供給優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、方便的服務(wù)。
(五)著(zhù)力解決基層工作機構人員經(jīng)費問(wèn)題。新型農村合作醫療需要嚴格的制度管理，工作量大。所以，必須盡快理順管理體制，落實(shí)鎮級農村合作醫療機構人員編制問(wèn)題，每個(gè)鄉鎮必須配備2-3名專(zhuān)職人員，以穩定農村合作醫療工作網(wǎng)絡(luò )。同時(shí)，必須保證鎮、村農村合作醫療辦公的經(jīng)費，如果經(jīng)費問(wèn)題長(cháng)期得不到解決，勢必影響新型農村合作醫療的健康發(fā)展。
農村醫療調查報告5
1：有關(guān)背景及實(shí)地調查情況
在構建社會(huì )主義和諧社會(huì )的進(jìn)程中，新農村建設逐漸成為最重要的工程之1。其中，發(fā)展并完善農村醫療保障制度已成為建設新農村的最重要措施之1。自20xx年以來(lái)，我國1直提倡并實(shí)施新型農村合作醫療制度，衛生體制進(jìn)1步完善，農民的醫療保障問(wèn)題得到很大程度的解決。
新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以“大病統籌為主”的農民醫療互助共濟制度；也是農村醫療保障的重要方面。
為了解新型農村合作醫療制度家鄉的推行情況，借“101”長(cháng)假之機，我回到老家橫河村，作了1次有關(guān)農村醫療保障的調查，通過(guò)走訪(fǎng)、同村民交談、填寫(xiě)問(wèn)卷等調查形式，我對全村的醫療保障有了更直觀(guān)的了解。每到1戶(hù)，村民們都表現出了極大的熱情，對我的提問(wèn)是有問(wèn)必答。但由于種種條件的限制，此次的調查人數較少，共計47人。但以點(diǎn)蓋面也充分表明了橫河的新型農村合作醫療保障的現狀。以下是調查的基本情況：
1、村里共有1100多人，其中95%以上的村民都參加了新型農村合作醫療保險。從被調查的47戶(hù)農戶(hù)看，已參加農村合作醫療保險的有45戶(hù)，占調查戶(hù)的95.74%。
2、大部分參加農戶(hù)覺(jué)得繳納的費用可以承受得起。在被調查的參加新型農村合作醫療保險的45戶(hù)農戶(hù)中有44戶(hù)覺(jué)得繳納的費用可以承受得起；只有1戶(hù)覺(jué)得勉強承受；沒(méi)有1戶(hù)覺(jué)得繳納的費用不能承受。
3、81%的參加農戶(hù)認為新型農村合作醫療的設置很合理，8.1%的參加農戶(hù)認為新型農村合作醫療的設置程序過(guò)于復雜，10.8%的參加農戶(hù)對新型農村合作醫療的設置不了解。在被調查的47戶(hù)農戶(hù)中有38戶(hù)認為新型農村合作醫療的設置很合理，占被調查戶(hù)的81%；有4戶(hù)認為設置程序過(guò)于復雜，占被調查戶(hù)的8.5%;有5戶(hù)對新型農村合作醫療的設置不了解，占被調查戶(hù)的10.5%。
4、86.5%的參加農戶(hù)知道身邊確實(shí)有新型農村合作醫療中明顯受益的典型事例，只有13.5%的參加農戶(hù)表示不知道。
2：20xx年至今“新農合”在本地的推行與發(fā)展
除了走訪(fǎng)村民之外，我還向村委咨詢(xún)了下有關(guān)情況，并特地查閱了本市及橫河村隸屬的飛云鎮的有關(guān)具體政策和醫療設施，以及從實(shí)施新型農村合作醫療以來(lái)的點(diǎn)滴變化。
本村從20xx年開(kāi)始推行農村合作醫療保障制度，至今已推行4年。20xx年之前，統籌資金標準為每人每年繳納25元，各級財政補貼25元；20xx后，統籌資金調整為每人每年60元，其中個(gè)人繳納30元。參合者，住院醫療費用補償核銷(xiāo)下有起報點(diǎn)、上有封頂線(xiàn)，采用“當年累計、分段計算、累加支付”的方法。對于5種特種病，補償比例為20%，全年每人報銷(xiāo)最高總額為20xx元。并且根據病情的嚴重程度，報銷(xiāo)比例從20%—50%不等。門(mén)診醫療費的小額補償采取即鄉鎮衛生院對本鄉鎮的參合農民憑證看病給予門(mén)診所有費用10%的優(yōu)惠。此外，參合者每?jì)赡赀�可到當地衛生院免費常規體檢1次，并為其建立健康檔案。
據了解，20xx年，本地的的合作醫療報銷(xiāo)政策發(fā)生了1些變化：瑞安市為有效提高受益面及補償水平，根據“以收定支，保障有力，略有節余”的補償原則，對住院補償方案進(jìn)行完善：
�、偈型忉t院住院可報費用按70%標準計入市人民醫院補償基數
�、谥嗅t中藥住院可報費用同段別補償增加20%。
3門(mén)診優(yōu)惠定點(diǎn)單位為鄉鎮（街道）衛生院、中心衛生院和片區醫院，目錄內藥品鄉鎮衛生院優(yōu)惠20%，中心衛生院和片區醫院優(yōu)惠10%；
提高門(mén)診優(yōu)惠基金為人均8元（按門(mén)診刷卡人次，每次最高補助8元）。特種病按25%補償計算，年度封頂額3000元……
通過(guò)各種調整政策，抱愧普通門(mén)診的優(yōu)惠，特種病門(mén)診的報銷(xiāo)，尤其是起報線(xiàn)的下降，直接擴大了受益面，提高了農民群眾的參合積極性。此外，近段時(shí)間，瑞安市不斷地健全結報網(wǎng)絡(luò )，積極服務(wù)群眾，使參合人數又有很大增長(cháng)。為了提高結報時(shí)效，市農醫辦在全市設立7個(gè)片區臨時(shí)結報點(diǎn)。這1措施，也直接方便了村民的報銷(xiāo)。據最新數據統計顯示，橫河村新型農村合作醫療20xx年1季度補償共有25人次報銷(xiāo)，報銷(xiāo)金額累計達20653.05元�？梢�(jiàn)，這1醫療制度的實(shí)施還是真正落實(shí)惠及于民的。
3、“新農合”在推行過(guò)程中存在的問(wèn)題
雖然農民們對這1新型農村醫療保障呼聲很高，但在調查過(guò)程中我還是聽(tīng)到了1些消極的聲音。下面，我把被調查的農戶(hù)中反映最強烈的極大問(wèn)題列舉出來(lái)進(jìn)行探討：
1.在政府與農民之間的關(guān)系上，很多農民基于過(guò)去的經(jīng)驗，對政府的信任度不高。在橫河村的第1輪新型農村合作醫療實(shí)施過(guò)程中，籌資這1環(huán)節出現了1定的困難。盡管村中干部將宣傳做到每家每戶(hù)，仍存在很多盲區無(wú)法將資金統籌到位。目前大部分農民比較現實(shí)，今天用了30元參加了合作醫療，就想著(zhù)能不能得到實(shí)際的利益，許多農民認為交了錢(qián)沒(méi)有生病就吃虧了，也有的覺(jué)得這個(gè)制度交了錢(qián)連資助誰(shuí)都不知道=白交。
2、政策宣傳不夠深入，農戶(hù)對新型農村合作醫療制度1知半解。從調查和座談中我了解到，只有52.5%的農戶(hù)知道報銷(xiāo)醫藥費是有條件限制的`，有11.5%的農戶(hù)明確表示不知道。農民對報銷(xiāo)住院醫療費用的限制條件，如何計算報銷(xiāo)的醫療費用，醫藥費報銷(xiāo)的手續等知之不詳，導致農民普遍覺(jué)得報銷(xiāo)手續10分繁瑣，有的農民原本自認為能夠報銷(xiāo)的醫療費用得不到補償。
3、存在“交錢(qián)容易要錢(qián)難”的問(wèn)題。從被調查的47戶(hù)情況看，有10戶(hù)覺(jué)得存在“交錢(qián)容易要錢(qián)難”的問(wèn)題，占被調查戶(hù)的21.3%。其他農戶(hù)雖不這么認為，但從座談中我們了解到，他們在村衛生所看病后立刻就能得到報銷(xiāo)，但去鎮里或區里看病后報銷(xiāo)醫藥費就沒(méi)那么容易了。
4、定點(diǎn)鄉鎮醫院少，農民就醫不方便，并且費用高，服務(wù)水平差。調查顯示，農民就醫大多數選擇村衛生所，因為他們覺(jué)得村衛生所離家近，就醫方便，藥價(jià)便宜。農民普遍反映：在定點(diǎn)的鄉鎮醫院就醫，因醫藥費偏高，即使能得到補助，自己也要支付相當多的部分，得不償失。
5、基層醫療機構基礎薄弱，衛技人員缺乏、素質(zhì)普遍不高，醫療設施陳舊，農民群眾不能從鄉鎮衛生院得到正常醫療保障。這也是農民群眾反映最為迫切的問(wèn)題。而且根據農村合作醫保的政策規定，鄉鎮衛生院作為農民群眾第1級醫療保障機構，定點(diǎn)的鄉鎮醫院報銷(xiāo)幅度最大。由于基層醫療機構基礎薄弱，農民群眾不但沒(méi)有地方看好病，而且也不能享受醫保政策帶來(lái)的優(yōu)惠，減輕醫藥負擔。
4：對進(jìn)1步完善新型農村合作醫療制度的對策建議
1、深入宣傳發(fā)動(dòng)，進(jìn)1步提高農民群眾參合積極性�？梢詮囊韵�3點(diǎn)做到：
1抓住典型并以多種方式宣傳農民受益事例。
2要通過(guò)補償公示來(lái)宣傳，特別在村1級要定期向農民公布補償兌現情況。
3要通過(guò)農民喜聞樂(lè )見(jiàn)的形式來(lái)宣傳醫保政策（如：參保辦法、參保人的權利義務(wù)、審核結算流程等）。通過(guò)宣傳能夠使醫保各項規定家喻戶(hù)曉，提高農民的自我保健意識和互助共濟意識，打消各種顧慮，提高參加新農醫的自覺(jué)性和主動(dòng)性。
2、進(jìn)1步完善制度設計。
1是加強政策支持力度，加大對貧困農民的覆蓋面。
2是拓展融資渠道，提高賠付上線(xiàn)標準。多方面拓展融資渠道，提高賠付上線(xiàn)標準，才能真正有效解決農民因患大病出現的因病致貧和因病返貧現象，提高農民的醫療保障水平。
3、簡(jiǎn)化報銷(xiāo)途徑。及時(shí)、足額地領(lǐng)取到醫療補助，可以在很大程度上增加農民對新型農村合作醫療制度的認同感和參與程度。尤其是在制度開(kāi)始初期，取得農民信任顯得尤為重要.及時(shí)報銷(xiāo)小額費用，可以通過(guò)把補償過(guò)程轉入管理部門(mén)的內部循環(huán)系統完成.如由財政統1撥款建立合作醫療信息系統，在各個(gè)定點(diǎn)醫療機構實(shí)現計算機聯(lián)網(wǎng)，對參保農民建立家庭名冊、健康狀況、結算補償金額等基礎性數據，農民可隨時(shí)查看。當農民住院看病時(shí)，直接按規定實(shí)行電腦結算.補償部分由醫療機構定期匯總統計上報，簡(jiǎn)化農民的報銷(xiāo)手續.
4、加強對“農醫”的培訓，提高其服務(wù)及技術(shù)水平。鼓勵優(yōu)秀的醫學(xué)院校畢業(yè)生到鄉鎮衛生院工作，提高村衛生機構的醫療服務(wù)能力和水平，讓更多村民能在村就診醫治，既降低了醫療成本，又能保證村民及時(shí)就醫，努力做到讓農民小病不出村，大病不出鄉，疑難重病不出縣，從而減少農民群眾醫療費用負擔。
5：本次調查的感想
在幾天的社會(huì )實(shí)踐調查中，我感受到了農村醫療制度建設給農民帶來(lái)的切實(shí)利益，尤其是新農村合作醫療的在廣大農村地區的嘗試以及其取得的偉大成果，這也是1個(gè)非常值得我們研究探索的問(wèn)題：新農合與社保并軌；新農合屬于大社保，并軌運行，可以利用其社保網(wǎng)絡(luò )、人力資源、管理技術(shù)，做到資源共享，完善整個(gè)農村的社會(huì )保障制度。
同時(shí)，在調查過(guò)程中，我發(fā)現了“新農合”在實(shí)施中遇到的1些困難和問(wèn)題，也深刻體會(huì )到農民們在實(shí)際生活中所面臨的種種困難，許多參合者尚未真正地享受到或不知如何享受這1政策帶來(lái)的優(yōu)惠……當然，每1項新的政策的實(shí)施總會(huì )不可避免的會(huì )出現1些問(wèn)題。出現了問(wèn)題并不可怕，重要的是要充分的認識到問(wèn)題，了解存在的困難，要想方設法去更好的解決好問(wèn)題。農村醫療制度建設需要各級政府調整財政支出結構，加大對農村公共衛生的投入，也需要全體農戶(hù)提高自身醫療意識，需要全社會(huì )的共同努力，才能更好的解決農村落后的社會(huì )保障問(wèn)題，早日實(shí)現農村小康社會(huì )。
農村醫療調查報告6
一、活動(dòng)目的：
青春獻和諧關(guān)注合作醫療關(guān)注新農村
二、活動(dòng)對象：
湖南省常德市金羅鎮高農村
三、活動(dòng)項目及目的：
制定關(guān)于合作醫療的調查表，將其發(fā)放到村民手中，通過(guò)村民的填寫(xiě)情況對合作醫療的實(shí)施情況有客觀(guān)清醒的認識，通過(guò)此次活動(dòng)增強農民對合作醫療的認識，此次實(shí)踐主旨在通過(guò)農村及醫療機構的調查，深入農村，深入農民，深入農村醫療現狀，采農民心聲，從而了解農民對新型農村合作醫療的參保情況、農民對新型農村合作醫療制度的知曉度和了解情況、以及相關(guān)的醫療情況滿(mǎn)意程度。發(fā)現新型農村合作醫療制度存在的問(wèn)題和不足，以便為政府解決問(wèn)題，新方案的制定、數據的采集和相關(guān)信息的來(lái)源提供所能及的幫助。使新型農村合作醫療制度得到完善、更加滿(mǎn)足廣大農民群眾的需求，更好的為廣大農民服務(wù)。在此次實(shí)踐中，也為更好提升自身社會(huì )實(shí)踐服務(wù)本領(lǐng)與經(jīng)驗。
一、新型合作醫療制度的特點(diǎn)
與過(guò)去實(shí)行的舊合作醫療制度相比，有許多不同點(diǎn)，主要是：
1、新型合作醫療是由政府組織、引導、支持；而過(guò)去的合作醫療則主要依靠鄉村社區自行組織。
2、新型合作醫療的資金來(lái)源，主要靠以政府投入為主的多方籌資；而過(guò)去的合作醫療資金，主要靠個(gè)人繳納和村級集體經(jīng)濟補貼，政府各級財政不負籌資責任。
3、新型合作醫療以“大病統籌”為主，重點(diǎn)解決農民因患大病而出現的因病致貧、因病返貧問(wèn)題；而過(guò)去的合作醫療主要解決小傷小病，抗風(fēng)險能力差。
4、新型合作醫療實(shí)行以縣為單位進(jìn)行統籌和管理的體制，統籌的范圍大，互助共濟的作用就大；而過(guò)去的合作醫療一般都以村為單位統籌，少數以鄉為單位統籌，互助共濟的能力較小。
二、存在問(wèn)題及相對建議
一、新型合作醫療制度試點(diǎn)存在的問(wèn)題
�。ㄒ唬┺r村醫療衛生基礎仍然薄弱
建立和完善新型農村合作醫療制度，要求農村醫療衛生體系的各項要素優(yōu)化配套。雖全縣各個(gè)鄉鎮都有衛生院，但醫生素質(zhì)不高，大多衛校畢業(yè)，衛生院衛生條件差，醫療器械不足，高科技儀器嚴重缺乏。農民雖然參加了新型農村合作醫療，但基本的醫療保障條件跟不上，醫療條件并未改善。
�。ǘ┺r民的思想道德素質(zhì)和科技文化水平有待提高
我村農民由于受文化素質(zhì)和經(jīng)濟收入的制約，受傳統生活觀(guān)念的影響，特別是在目前經(jīng)濟條件還不寬裕的情況下，要自己出錢(qián)來(lái)保障自己健康的意識不強，部分農牧戶(hù)有怕吃虧的思想。盡管在調查中發(fā)現，絕大部分農牧民希望有基本醫療保障，但對醫療消費存在著(zhù)僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性支出相比，認為看病花錢(qián)目前還是次要的，偶然的，對潛在的醫療風(fēng)險缺乏足夠認識。調查發(fā)現有93的農戶(hù)只知道新型農村合作醫療制度，而對這一制度的具體內容知之甚少。調查中，參保農戶(hù)不知道合作醫療起報點(diǎn)、最高補償限額和報銷(xiāo)比例分別占89。
15、75和96。絕大部分農民只知道個(gè)人繳納30元，就認為可以報銷(xiāo)醫療費，而對基本籌集來(lái)源，醫療補償標準，費用補償程序等主要內容一概不知或者知之甚少，使部分農民產(chǎn)生了看了病報銷(xiāo)不了，花的錢(qián)多報銷(xiāo)的少，報銷(xiāo)程
序繁雜，甚至還說(shuō)存在優(yōu)親厚友的不公平現象。從而不同程度的產(chǎn)生怨言，這都是宣傳的廣度不夠，宣傳時(shí)多是簡(jiǎn)單地、機械地發(fā)些宣傳材料，而沒(méi)有耐心細致的做宣傳工作。不僅要使這一制度家喻戶(hù)曉，而且要將主要內容做到人人皆知。
�。ㄋ模﹫箐N(xiāo)手續比較復雜、報銷(xiāo)比例較低。
在調查對所開(kāi)展的新型農村合作醫療保險工作有何希望時(shí)，100的農民群眾都選擇了"提高報銷(xiāo)標準"和"簡(jiǎn)化報銷(xiāo)手續"這兩條。群眾反映，病人就診后到拿到報銷(xiāo)的醫藥費，特別是轉院治療的，需要經(jīng)過(guò)層層環(huán)節，需要較長(cháng)時(shí)間。另外，報銷(xiāo)范圍小，補償的標準也較低，起報線(xiàn)較高。
�。ㄎ澹┕芾砉ぷ鳒�。
市上雖然成立了管理機構，但沒(méi)有專(zhuān)職人員編制，目前市合管辦只有幾名兼職人員，工作量大，人員嚴重不足。鄉政府也是一名兼職干部，且人員變動(dòng)大，業(yè)務(wù)不熟悉。市鄉兩級網(wǎng)絡(luò )化管理更談不上，管理工作嚴重滯后。
作為一項新生事物，在運行初期必然會(huì )存在各種各樣的問(wèn)題，調研中我們還了解到：
1、對新型農村合作醫療的宣傳還不夠深入人心，農民對政策的理解不透徹。各級合作醫療的工作人員要對政策領(lǐng)會(huì )透徹，端正為農民服務(wù)的態(tài)度，提高服務(wù)意識，讓農民通過(guò)與這些工作人員的接觸，理解政策，相信政府，增強積極參合的信心。
2、農村基層醫療機構的基礎設施和設備大多數沒(méi)有達到規范標準，不能根本解決農民就近醫療的問(wèn)題。
政府應該把鄉鎮醫療機構作為農村合作醫療的基地，給予足夠的投入，改善基礎設施，增加必須的醫療設備，使每一個(gè)鄉鎮醫院都能達到統一的硬件標準。
3、基層醫療機構的人才短缺問(wèn)題。鄉鎮醫院醫務(wù)人員學(xué)歷低，專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平不高、人才流失是普遍存在的問(wèn)題。
各相關(guān)單位應該采取相對措施引進(jìn)人才和培養人才，提高基層醫院醫務(wù)人員的待遇，讓他們安心在基層工作。
4、完善新型農村合作醫療制度對策建議
新型農村合作醫療制度，是新形勢下我國正在探索的.新型農村保障體系，充分體現了黨和政府對農村醫療衛生工作的重視和關(guān)心。從調查情況看，新型農村合作醫療的實(shí)施總體上得到了廣大農民群眾的認同，如何讓這一制度步入常規化、長(cháng)期化，讓社會(huì )保障更為完善，是試點(diǎn)工作的一大重點(diǎn)。對目前試點(diǎn)工作中出現的問(wèn)題和困難，要研究采取進(jìn)一步的措施加以改進(jìn)。
�。ㄒ唬┎粩嗤晟普咧贫�
新型農村合作醫療制度是一項十分復雜和艱巨的實(shí)事工程，各級政府和有關(guān)部門(mén)一定要從維護廣大農民根本利益出發(fā)，務(wù)必扎實(shí)工作，穩步實(shí)施，及時(shí)深入了解和分析農民對新型農村合作醫療存在的疑慮和意見(jiàn)，及時(shí)吸收合理的要求和建議，不斷完善政策制度。
一是適當擴大報銷(xiāo)范圍，調動(dòng)農民參加積極性。農民的風(fēng)險意識相對較差，更加關(guān)注眼前的利益，對大部分農民來(lái)說(shuō)，僅實(shí)行住院醫療費用補償，難以調動(dòng)他們參合熱情。因此要研究將報銷(xiāo)范圍擴大至門(mén)診
二是及時(shí)調整補償標準，使基金既不沉淀過(guò)多，也不出現透支。以收定支、
量入為出、逐步調整、保障適度是新型農村合作醫療補償標準確定的基本原則一是調整優(yōu)化農村衛生資源，加快服務(wù)模式改革
二不斷改善農村醫療機構基礎條件和服務(wù)模式
二是增加農村衛生投入，加大衛生支農和扶貧力度。
三是加強對醫務(wù)人員的培訓，加強人才培養，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平
四是進(jìn)一步完善藥品采購制度，加大行風(fēng)建設力度，最大限度降低藥價(jià)，更大限度地讓利于農民。
“紙上得來(lái)終覺(jué)淺，絕知此事要躬行”。社會(huì )實(shí)踐使我們找到了理論與實(shí)踐的最佳結合點(diǎn)。尤其是我們學(xué)生，只重視理論學(xué)習，忽視實(shí)踐環(huán)節，往往在實(shí)際工作崗位上發(fā)揮的不是很好，不太理想。通過(guò)實(shí)踐所學(xué)，我們平時(shí)學(xué)的專(zhuān)業(yè)理論知識得到鞏固和提高。在實(shí)踐中在實(shí)踐中檢驗的知識和水平，通過(guò)實(shí)踐，原來(lái)理論上模糊和印象不深的得到了鞏固，原來(lái)理論上缺失的在實(shí)踐中得到了補償，加深了對基本原理的理解和消化。實(shí)踐讓我們的知識變得更加充實(shí)。讓我們的視野變得更加開(kāi)闊�？傊�，實(shí)踐讓我們受益良多。
農村醫療調查報告7
調查地點(diǎn)：
選題依據：
新型農村合作醫療是由我國農民自己創(chuàng )造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務(wù)、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問(wèn)題提供了一個(gè)范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。
社會(huì )調查的內容：
關(guān)于xx市新型農村合作醫療保險調查的基本情況，對推行新型農村合作醫療中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析并提出幾點(diǎn)建議。
社會(huì )調查的預期目標：對于推行新型農村合作醫療中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，給以后開(kāi)展工作做好鋪墊。
社會(huì )調查工作進(jìn)度安排（什么時(shí)候干了什么事情）
社會(huì )調查主要特點(diǎn)與創(chuàng )新點(diǎn)：
針對新型農村合作醫療的現狀展開(kāi)調查，有較強的針對性。
一、調查的`基本情況（舉例）可以采用問(wèn)卷調查的方法
1、100%的農戶(hù)知道新型農村合作醫療制度。調查顯示,在被調查的37戶(hù)農戶(hù)中,都對新型農村合作醫療制度有一定的了解,知曉率達100%。
2、當地97.3%的農戶(hù)都參加了新型農村合作醫療保險。從被調查的37戶(hù)農戶(hù)看，已參加農村合作醫療保險的有36戶(hù),占調查戶(hù)的97.3%。在參加的農戶(hù)中，79.6%的農戶(hù)認為是完全自愿的,20.4%的農戶(hù)認為上級政府規定要參加才參加的。從參加途徑分析,73.5 %的農戶(hù)是看了政府分發(fā)的宣傳資料后決定的，26.5%的農戶(hù)是通過(guò)村干部動(dòng)員后決定的。
3、97.3%的參加農戶(hù)覺(jué)得繳納的費用可以承受得起。在被調查的參加新型農村合作醫療保險的37戶(hù)農戶(hù)中有36戶(hù)覺(jué)得繳納的費用可以承受得起，占被調查戶(hù)的97.3%；只有一戶(hù)覺(jué)得勉強承受，占被調查戶(hù)的2.7%；沒(méi)有一戶(hù)覺(jué)得繳納的費用不能承受。
二、據調查顯示，在新型農村合作醫療推行中存在的問(wèn)題。
1、存在“交錢(qián)容易要錢(qián)難”的問(wèn)題
2、政府或有關(guān)部門(mén)對新型農村合作醫療的監督力度不夠
�。ㄟ@些上網(wǎng)搜就可以了，網(wǎng)上很多）
三、原因分析
1、政策宣傳不夠深入，農戶(hù)對新型農村合作醫療制度一知半解。
2、農民自我保健和互助共濟意識弱。
四、對進(jìn)一步完善新型農村合作醫療制度的幾點(diǎn)建議
按照這種思路寫(xiě)就可以了！
農村醫療調查報告8
一.新型農村合作醫療制度正在農村迅速普及，廣大農民的醫療保障制度正在逐步完善，因病致貧的問(wèn)題正在逐步緩解。
這是各級政府所希望的，是廣大農民所盼望的。參加合作醫療的農民在就醫看病上，真正體會(huì )到了黨和政府給予的關(guān)懷和溫暖。但是，在新型農村合作醫療制度的實(shí)施過(guò)程中，存在著(zhù)不可忽視的問(wèn)題：
1、籌資問(wèn)題
資金籌集是新型農村合作醫療制度落實(shí)的基礎。到目前，全國所有試點(diǎn)縣的籌資基本都是以政府組織、統一籌集為主�？h級以上政府的補助是以某時(shí)間段內參加人數為依據的，為了爭取上級政府更多的補助，試點(diǎn)縣一般要求各鄉鎮在規定的時(shí)間完成下達的參合任務(wù)，所以政府籌資滋生了三種現象：一是村里墊資，鄉鎮把任務(wù)下到村里，有條件的村就先墊上，在規定的時(shí)間里交到鄉鎮，然后再向農民收取，交了錢(qián)的農民可以領(lǐng)到鄉鎮發(fā)到村里的《就醫證》，沒(méi)交錢(qián)的農民村里就不給發(fā)《就醫證》；二是鄉鎮墊資，對沒(méi)有完成籌資任務(wù)的村，鄉鎮政府只能籌措資金先墊上，在規定的時(shí)間內交到縣里，然后再向村里籌集；三是縣里墊資，為了能順利通過(guò)上級有關(guān)部門(mén)的驗收，對沒(méi)有完成任務(wù)的鄉鎮，縣里按當初確定的參合率和應交的資金，足額打到專(zhuān)用帳戶(hù)。墊資完成、驗收通過(guò)，然后就是資金回抽問(wèn)題。所以目前大多數試點(diǎn)縣參加合作醫療的農民數缺乏真實(shí)性。
2、管理問(wèn)題
�。ㄒ唬┕芾頇C構主、客一體，弊病很多。目前，新型農村合作醫療管理機構的主體大部分是縣級衛生行政部門(mén)內設的，服從并服務(wù)于衛生行政部門(mén)，管理主體對被管理者缺乏公正約束力，也就是既當裁判員又當運動(dòng)員，這對新型農村合作醫療制度的實(shí)施是非常不利的。
�。ǘ┕芾沓杀靖�，管理難度大。新型農村合作醫療制度確定以縣為單位進(jìn)行統籌，實(shí)施統一的交費標準以及費用發(fā)生后的審核、報銷(xiāo)等等。表面看來(lái)，統籌層次很低，但從中國的現實(shí)看，絕大部分縣都有數十萬(wàn)人口，能否有足夠的.管理能力值得懷疑。另外，與城鎮醫療保障制度改革類(lèi)似，新型合作醫療制度建設沒(méi)有配套的醫療服務(wù)體系改革和建設做支撐，對醫療機構可能出現的不良行為缺乏基本制約能力，各種侵蝕問(wèn)題難以避免。在這種情況下，制度設計不得不將注意力集中于對患者的控制，引入了起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)以及分段按比例報銷(xiāo)等等，使制度變得相當復雜，進(jìn)一步加劇了管理難度。
3、受益問(wèn)題
從實(shí)施新型農村合作醫療制度的目的上看，讓農民受益而且讓得大病的農民受益是最終目的，但實(shí)際情況與最終目的相差很遠。其原因一是資金回抽，縣級財政對農民補助的承諾有的不能兌現，先墊后抽。二是醫療收費缺乏制約。單就藥品而言，一種藥品多種名稱(chēng)、多種價(jià)格，而且是多種不斷變化著(zhù)的價(jià)格，沒(méi)有辦法統一價(jià)格；診療檢查名目繁多，沒(méi)有統一收費標準，有標準的也難以執行。三是新型農村合作醫療制度本身存在缺陷，如家庭帳戶(hù)、門(mén)診報銷(xiāo)、分段報銷(xiāo)等。家庭帳戶(hù)和門(mén)診報銷(xiāo)的設立，起初是為了提高參合率，照顧受益面，現在看來(lái)是與實(shí)施新型農村合作醫療制度的目的相悖的，國家對參合農民補助的錢(qián)，有相當一部分沒(méi)有用到老百姓身上：很多農民不知道自己是不是參加了合作醫療，不知
道的，到醫院看病當然自己花錢(qián)，也不去報銷(xiāo)；知道參加了的，大約有三分之二的人不得病、不報銷(xiāo)，受益主體不能突出。
4、基金問(wèn)題
新型農村合作醫療制度發(fā)展到今天，合作醫療基金已經(jīng)由農民個(gè)人交納為主發(fā)展為以政府補助為主，各級政府補助資金已經(jīng)占到60%到80%，所以新型農村合作醫療制度的名稱(chēng)應改成農村醫療保障制度，新型農村合作醫療制度也應該逐步過(guò)渡到農村醫療保障制度。
建議：
把新型農村合作醫療制度改為農村醫療保障制度，取消農民交費，把各級政府對農民補助的資金集中起來(lái)，以縣為單位成立專(zhuān)門(mén)的機構進(jìn)行統一管理，每縣就設一處醫療水平最高的縣級醫院為定點(diǎn)醫療機構，到縣級以上醫院治療的不報銷(xiāo)。農民得小病自己花錢(qián)治療，在目前一般家庭1000元左右以下的醫療費用是承受的起的；得大病憑《身份證》到指定醫院報銷(xiāo)。假設一個(gè)50萬(wàn)人口的縣，按每人補助40元計算，起付線(xiàn)設為1000元，超過(guò)1000元按50%報銷(xiāo)，封頂線(xiàn)設為20000元，以筆者所在縣計算是可行的。這樣做等于基本實(shí)現了全民半費醫療，有利于杜絕國家專(zhuān)項補助基金流失，有利于降低管理成本，有利于解決農民因病致貧問(wèn)題，有利于更好地體現黨和政府對農民的關(guān)懷。
二.實(shí)施新型農村合作醫療制度是黨中央、國務(wù)院完善農村社會(huì )保障體系，緩解農民因病致貧、因病返貧的矛盾，促進(jìn)農村社會(huì )與經(jīng)濟協(xié)調發(fā)展的重大舉措。
試點(diǎn)地區廣大參加合作醫療的農民在這項制度的實(shí)施中，得到了真真切切的實(shí)惠，黨和政府的公信力也進(jìn)一步得到了提升。但是，當前農民群眾對新型農村合作醫療工作還有四點(diǎn)盼望。
一盼資金籌集經(jīng)�；�。當前試點(diǎn)地區對參合農民的個(gè)人繳費部分基本都是在每年年底集中收繳。由于許多村組近年來(lái)全家外出務(wù)工的農戶(hù)越來(lái)越多，這樣集中收繳往往使一部分外出務(wù)工農民因錯過(guò)繳費時(shí)間，而無(wú)法享受來(lái)年的合作醫療待遇，另一方面也增加了基層干部在籌資時(shí)的工作難度，甚至出現了為在規定時(shí)間內完成參合率任務(wù)，而由村組干部墊資繳費的現象。農民盼望能盡快建立起農民年度內自由繳費的籌資模式或者在尊重本人自愿的前提下，通過(guò)簽訂文字協(xié)議的形式，在每年發(fā)放糧食補貼、林特產(chǎn)補貼時(shí)代發(fā)代扣個(gè)人應繳納的合作醫療資金，使新型農村合作醫療的籌資工作能經(jīng)�；�。
二盼單獨制訂用藥目錄。目前，新型農村合作醫療制度對臨床用藥的管理，是按照《城鎮職工基本醫療保險藥品目錄》來(lái)執行的。群眾反映，一些療效確切、價(jià)格低廉的臨床用藥和家庭常備藥卻未列入該《藥品目錄》。這樣不僅使醫生在臨床用藥時(shí)無(wú)所適從，而且也加重了參合農民的個(gè)人經(jīng)濟負擔。農民盼望有關(guān)部門(mén)能結合農民的用藥實(shí)際及新型農村合作醫療制度的政策規定，單獨制訂出《新型農村合作醫療藥品目錄》，進(jìn)一步增加藥品種類(lèi)，擴大報銷(xiāo)范圍，讓農民群眾從中得到更多的實(shí)惠。
三盼建立門(mén)診慢性病報銷(xiāo)制度。在廣大農村地區，一些患有高血壓、老慢支、糖尿病和地方病的參合農民，往往不需要住院，但又要經(jīng)常在門(mén)診治療，持續不斷地支付醫療費用；還有一些特殊的治療，如腫瘤患者進(jìn)行放療、化療，尿毒癥
進(jìn)行腎透析等，由于每次治療實(shí)際發(fā)生費用遠遠低于合作醫療補助起付線(xiàn)標準，所以得不到合作醫療的補助和支持。這些都增加了農民群眾的經(jīng)濟負擔。農民盼望能建立起《新型農村合作醫療門(mén)診慢性病管理制度》，有計劃地逐步解決參合農民因長(cháng)期門(mén)診就醫，而造成的醫療費用負擔過(guò)重問(wèn)題，不斷擴大新型農村合作醫療制度的受益面。
四盼改善鄉鎮衛生院醫療條件。鄉鎮衛生院是基層直接面對廣大農民群眾的定點(diǎn)醫療機構，而目前大部分鄉鎮衛生院房屋簡(jiǎn)陋、設備落后、人才匱乏，醫療條件不能滿(mǎn)足參合農民的就診需求，難以承擔為新農合患者提供醫療服務(wù)的重任。農民盼望各級黨委政府認真貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強農村衛生工作的決定》，切實(shí)加大對鄉鎮衛生院的投入，不斷改善醫療條件和硬件設施，加強醫衛人員的學(xué)習培訓，進(jìn)一步提高鄉鎮衛生院的醫技水平、醫護質(zhì)量和管理水平，讓參合農民能夠就近享受到安全、便捷、優(yōu)質(zhì)、廉價(jià)的醫療服務(wù)。
我國農村人口占64%，調查表明，因病致貧、返貧者占農村貧困戶(hù)總數的30%～40％。正是在這樣的一種背景下，建立農村合作醫療制度被重新提上了議事日程，實(shí)施新型農村合作醫療強調農民自愿參加的原則，現就此問(wèn)題探討如下：
三.自愿參與原則存在的現實(shí)基礎
自愿參與是指農民可以按照自己的意愿決定是否加入新型農村合作醫療,反對任何形式的強迫命令，這一決策考慮到了合作醫療的歷史原因以及具體工作執行上的實(shí)際困難和阻力，是現實(shí)國情下的合理選擇。
第一，我國農村合作醫療起源于上世紀50年代，后因得到黨中央和衛生部的肯定，逐步在全國全面推廣，曾得到世界衛生組織的高度評價(jià)，被譽(yù)為“是發(fā)展中國家群體解決衛生經(jīng)費的唯一范例”。后因集體經(jīng)濟的解散等眾多原因，合作醫療紛紛解體。1994年，在全國27個(gè)省14個(gè)縣（市）重新開(kāi)展“中國農村合作醫療制度改革試點(diǎn)”及跟蹤調查工作，結果合作醫療重建遇阻，試點(diǎn)多數失敗。合作醫療幾經(jīng)沉浮，使人們對政府產(chǎn)生了不信任感，對合作醫療喪失了信心，現在再度提出建立新型農村合作醫療，大多數農民對其持觀(guān)望態(tài)度，如果強制性要求其參與，會(huì )起反作用。
第二，歷史經(jīng)驗表明，要辦好農村的事情，必須尊重農民的意愿，維護農民的權益，得到他們的理解和支持，靠強迫命令讓農民辦的事情，都不能成功，也不會(huì )持久�，F在的新型農村合作醫療是政府首次決定采取財政補貼方式，能有效減輕農民因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟壓力，但人們真正認識到新型農村合作醫療的作用和意義仍需要一個(gè)過(guò)程。
四.自愿參與原則蘊含的弊端
自愿參與原則與“大數法則”的矛盾新型農村合作醫療是我國社會(huì )醫療保障體系的一部分，是一種具有保險性質(zhì)的醫療互助制度。而保險就是面臨風(fēng)險的人們通過(guò)保險人組織起來(lái)，使得個(gè)人風(fēng)險得以在群體中轉移、分散，本質(zhì)上是一種互助行為，大數法則是其運行的核心，即覆蓋率和參合率越高，就越能保證資金的收支平衡，系統內共擔風(fēng)險的能力就越強，要求建立在眾多人入保的基礎上。有關(guān)研究表明，農民對政府管理合作醫療的不信任、農民的健康意識和收入水平以及定點(diǎn)醫療機構的服務(wù)意識和服務(wù)能力等因素促使部分農民
五.不愿意參與新型農村合作醫療
而新型農村合作醫療的“自愿參與”原則使制度本身就失去了國家政策的“強制性威力”，故很難保證高參與、廣覆蓋，大大減弱了新型農村合作醫療的共擔風(fēng)險的能力，影響其長(cháng)期發(fā)展。
自愿參與原則易產(chǎn)生逆向選擇農民參加合作醫療的意愿很大程度上取決于參加的預期效用與預期成本的對比。農民的預期效用就是能夠減輕疾病的經(jīng)濟負擔，而產(chǎn)生效用的前提條件就是患病風(fēng)險，故身體健康、疾病風(fēng)險小的農民，利用醫療服務(wù)的概率低，預期效用低，因而更傾向于不愿意參加合作醫療。與之相反，身體健康狀況差，疾病風(fēng)險大的農民，傾向于參加合作醫療。這也就是保險中的“逆向選擇”。由于新型農村合作醫療必須遵循自愿參與的原則，極易產(chǎn)生參保者的逆向選擇。湛忠清等對安徽省農民的調查表明，農民的身體健康狀況是影響農民參加新型農村合作醫療的重要因素。如果參與合作醫療的多為健康狀況差的人，那勢必會(huì )增大合作醫療基金的使用，可能導致新型農村合作醫療陷入入不敷出的困境中，整個(gè)制度將難以正常運行。
自愿參與原則難以形成良性的互助共濟關(guān)系新型農村合作醫療具有互助共濟性，即對整體而言，是多數人共濟少數人患病的費用償付，年輕人共濟年老人，健康的共濟患病的，病少、病輕的共濟病多、病重的，對個(gè)體而言，年輕時(shí)、無(wú)病時(shí)為年老時(shí)、有病時(shí)積蓄。是一種在社會(huì )范圍內分攤風(fēng)險、互助共濟。由于自愿參加而產(chǎn)生的農民選擇參與與否的隨意性，有些地方就出現年輕人不愿參保的現象，不能保證參保的連續性，也不能保證籌資的穩定性。從長(cháng)遠來(lái)看，難以形成良性的互助共濟關(guān)系。
農村醫療調查報告9
從上世紀60年代至今，我國農村的合作醫療走過(guò)了一條艱難的歷程。除了少部分經(jīng)濟發(fā)達的富裕農村外，大多數農村地區合作醫療開(kāi)展的實(shí)際效果并不理想，因病致死，因病返貧的問(wèn)題仍然難以解決。目前，合作醫療在很多地方陷入低谷，難以重建。由于醫藥費用的不斷上漲，致使廣大農民不堪重負，“看不上病、看不起病、因病致貧”等現象日益嚴重。20xx年，我國政府曾力圖恢復農村合作醫療醫療制度；因各級政府重視不夠、投入不多、決心不大，加之又受到其它方面的干擾，其合作很不理想；“把醫療衛生工作重點(diǎn)放到農村”依然是一句不能落到實(shí)處的空話(huà)。在20xx年全國人民代表大會(huì )上提出了“建設社會(huì )主義新農村”這一主題，而新農村建設最重要的一個(gè)方面，是農村的建設，“疾病”是中國居民致貧或返貧的主要原因。因此解決農村醫療問(wèn)題是解決農民貧困問(wèn)題的一個(gè)非常重要的措施，關(guān)于這幾年的農村醫療改革措施和取得的成果，我采訪(fǎng)了家鄉的醫療合作社的醫生以及家鄉的村民們。具體情況如下：
一、調查目的：
調查xx農村醫療現狀、政府的措施以及取得的成就。
二、調查對象：
xx省界首市段寨村的醫療合作社醫生們和村民們。
三、調查方式：
本次調查為訪(fǎng)談式，通過(guò)與醫生們和村民們訪(fǎng)談了解近年來(lái)農村醫療現狀、政府采取的措施以及取得的成就。
四、調查內容：
近年來(lái)xx農村醫療改革的現狀、政府采取的措施以及取得的成就。
五、調查結果：
�。ㄒ唬┺r村醫療方面存在的問(wèn)題
1.農村原有合作醫療保險制度在短期內難以恢復重建
1976年以來(lái)，隨著(zhù)農村聯(lián)產(chǎn)承包責任制的推行，基層合作醫療制度逐漸流于形式或自行解體。首先，資金來(lái)源有限，但支出具有明顯的失控現象。其次，干部和村民享受醫療保健服務(wù)不平等，是合作醫療難以恢復的原因之一，但更重要的是收入機制的轉變，徹底打擊了合作醫療賴(lài)以存在的基金籌資基礎。
2.城鄉之間醫療保健資源分配不均，衛生資源配置不合理
醫術(shù)較高的醫務(wù)人員多聚集在大醫院，農村大多數人經(jīng)常利用的衛生資源是村衛生室或個(gè)體鄉村醫生，然而村里的衛生人員多半沒(méi)有參加過(guò)正規的培訓，并且有相當一部分村衛生室沒(méi)有必要的消毒設備。
3.農村合作醫療政策不穩定
經(jīng)濟體制改革以后，國家對合作醫療采取了放任自流的態(tài)度，合作醫療從國家政策變成了地方政策，這就使得發(fā)展農村合作醫療失去了國家政策的“強制性”威力，主動(dòng)性大大下降，沒(méi)有足夠的動(dòng)力推動(dòng)合作醫療政策的實(shí)施。再者，20世紀90年代以后，國家為減輕農民負擔，取消了強制性“合作醫療”項目，這一政策與國家扶持發(fā)展農村合作醫療的政策相沖突，因而加大了發(fā)展農村合作醫療的難度。
�。ǘ┙陙�(lái)政府采取的措施
1、省委、省政府高度重視，把新農合作為政府工作的主要目標。按照國務(wù)院提出的全國新農合制度建設和發(fā)展目標，省政府制定了我省新農合制度發(fā)展規劃，為了進(jìn)一步加快全省新農合制度的發(fā)展進(jìn)度，促進(jìn)南北方的均衡發(fā)展，省政府把新農合工作列入了12項民生工程，省政府辦公廳出臺了《全面建立新農合制度的實(shí)施辦法》，調整了省、市、縣（區）三級財政的負擔比例。省級財政對61個(gè)縣（縣級市）和15個(gè)縣改區的財政配套，按照15：5的比例，由省、縣兩級財政分擔；其余農業(yè)人口較少的區，由市、區兩級財政共同負擔。
這一舉措，顯然增加了省級財政負擔的比重，但大大減輕了北方人口大市大縣、經(jīng)濟困難地區的財政配套壓力，有力推動(dòng)了淮河流域和淮北地區新農合制度的發(fā)展進(jìn)程。
2、為了加強新農合工作的領(lǐng)導和協(xié)調，省政府成立了新農合工作領(lǐng)導小組，分管省長(cháng)任組長(cháng)，衛生、財政、發(fā)改、民政、農業(yè)、藥監等個(gè)14個(gè)部門(mén)作為成員單位。從試點(diǎn)到現在，衛生部門(mén)牽頭，各部門(mén)密切配合，尤其是財政部門(mén)鼎力支持。衛生部門(mén)抓政策指導、方案設計和醫療服務(wù)監管；財政部門(mén)抓資金的籌集、管理與使用。讓農民自愿參加合作醫療保險，不強迫。在征得農民同意的前提下，從涉農補助資金中代繳，對基層干部和農民都方便、省時(shí)、省力。
3、嚴格資金管理。按照財政部、衛生部對新農合基金管理的要求，各新農合縣（市、區）財政部門(mén)在國有商業(yè)銀行開(kāi)設了新農合基金專(zhuān)戶(hù)或財政專(zhuān)戶(hù)，新農合基金實(shí)行專(zhuān)戶(hù)存儲，專(zhuān)戶(hù)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用；規范資金使用。我省多數縣（市、區）采取定點(diǎn)醫療機構墊付參合農民住院醫藥費用的報銷(xiāo)方式。參合農民在定點(diǎn)醫療機構住院治療，定點(diǎn)醫療機構在參合農民出院時(shí)審核住院醫藥費用，當時(shí)兌付參合農民補償費用。定點(diǎn)醫療機構定期到縣（市、區）級新農合經(jīng)辦機構辦理結算，經(jīng)辦機構審核定點(diǎn)醫療機構申請費用，匯總后提交由縣（市、區）級衛生部門(mén)審查，再提交縣（市、區）級財政部門(mén)審核，財政部門(mén)開(kāi)具支付憑證交代理銀行，代理銀行負責辦理資金結算業(yè)務(wù)，將資金撥付到定點(diǎn)醫療機構的銀行賬戶(hù)。在新農合基金運行中，銀行管錢(qián)不管賬，經(jīng)辦機構管帳不管錢(qián)，錢(qián)賬分離，收支分離，管辦分開(kāi)，新農合基金封閉運行。
(三)取得的成就
1、制度覆蓋面迅速擴大�？傮w上，制度的覆蓋面和人口覆蓋率都達到了80%以上，基本實(shí)現了國家提出的新農合制度建設目標。
2、數以千萬(wàn)的農民切實(shí)受益。新農合的.保障能力在不斷提高，住院醫藥費用報銷(xiāo)比例也逐漸增大。初步緩解了部分農民因病致貧、返貧的問(wèn)題。
3、自愿參合率逐年上升，制度的群眾基礎越來(lái)越牢固。越來(lái)越多的農民從新農合制度中確實(shí)得到了好處，他們對新農合制度越來(lái)越信任和擁護。
4、制度的基本框架和運行機制初步建立，為今后的長(cháng)期可持續發(fā)展奠定了堅實(shí)的基礎。通過(guò)試點(diǎn)，逐步建立起各級政府領(lǐng)導、衛生部門(mén)負責、相關(guān)部門(mén)配合，經(jīng)辦機構運作，醫療機構服務(wù)，農民群眾參與的管理運行機制；形成了農民自愿個(gè)人繳費、財政補助的籌資機制；建立了財政、銀行和經(jīng)辦機構密切合作的資金封閉運行機制；建立了醫療機構墊付、定期審核結算的報銷(xiāo)機制以及配套的農村醫療救助制度。
5、促進(jìn)了農村醫療服務(wù)體系的發(fā)展和醫療機構的規范化管理。新農合制度一方面為廣大農民減輕了疾病經(jīng)濟負擔，同時(shí)，也為農村醫療機構的生存和發(fā)展提供了一個(gè)巨大的、穩定的市場(chǎng)機會(huì )。參合農民因為新農合制度而獲得了基本的醫療保障，醫療機構通過(guò)為參合農民提供醫療服務(wù)也獲得了相應的收入，得到了鞏固與發(fā)展。為了適應新農合制度的要求，農村醫療機構尤其鄉鎮衛生院規范了病案書(shū)寫(xiě)、財務(wù)管理、門(mén)急診和住院管理，向“質(zhì)量效益型”發(fā)展之路邁進(jìn)。
六、調查體會(huì )與建議
通過(guò)這次的訪(fǎng)問(wèn) ，我學(xué)會(huì )更好的與人交流，了解到了我省醫療的現狀，政府的舉措以及取得的成就。政府響應國家政策，高度重視農村醫療保險情況，大力實(shí)施惠農措施，確實(shí)取得了很好的成就 。但是，關(guān)于醫藥的使用和管理還有一定的問(wèn)題，政府應該加強農村衛生服務(wù)質(zhì)量的評估、管理與監督，重點(diǎn)對鄉、村衛生機構醫療操作規程、合理用藥和一次性醫療用品、醫療器械消毒進(jìn)行監督檢查，規范農村衛生服務(wù)行為。政府價(jià)格主管部門(mén)要加強對農村醫藥衛生服務(wù)價(jià)格及收費行為的監督管理。要充實(shí)力量，加大對鄉、村巡回衛生監督的力度，加強對職業(yè)病防治、食品安全和健康相關(guān)產(chǎn)品的衛生監督工作，嚴禁危害農民身體
健康的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。藥品監管部門(mén)要定期組織對縣及縣級以下的藥品批發(fā)企業(yè)、零售企業(yè)、農村衛生機構的藥品采購渠道和藥品質(zhì)量的檢查，開(kāi)展對制售假劣藥品、過(guò)期失效藥品、獸藥人用等違法行為的專(zhuān)項治理，嚴肅查處無(wú)證無(wú)照經(jīng)營(yíng)藥品行為，取締各種非法藥品集貿市場(chǎng)，大力整頓和規范中藥材專(zhuān)業(yè)市場(chǎng)。
農村醫療調查報告10
x縣于20xx年全面推行新型農村合作醫療制度。一年多來(lái)，在各級領(lǐng)導的大力支持下，新型農村合作醫療工作取得了初步成績(jì)。20xx年度，該縣參加合作醫療的農民達到59.18萬(wàn)人，占農村人口總數的60.67，籌集農村合作醫療基金1773萬(wàn)元，其中農民個(gè)人負擔資金591萬(wàn)元，市、縣、鎮政府配套補助資金591萬(wàn)元，省政府配套補助資金591萬(wàn)元。一年來(lái)，全縣合作醫療補償130萬(wàn)人次，其中門(mén)診補償128.46萬(wàn)人次，住院補償1.67萬(wàn)人次，為農民提供合作醫療費用補助1537.11萬(wàn)元，其中門(mén)診補償費用665.76萬(wàn)元，例均補助5.18元；住院補償費用871.35萬(wàn)元，例均補助達到520.92元，參合人員住院率2.83。我們在合作醫療管理和監督工作實(shí)踐中，深刻認識到：抓好合作醫療補償的稽查工作是合作醫療試點(diǎn)工作的重要內容之一，必須予以足夠重視�，F就我縣合作醫療試點(diǎn)工作的實(shí)際情況談幾點(diǎn)粗淺的看法。
一、合作醫療補償環(huán)節存在的問(wèn)題及其原因
合作醫療補償的真實(shí)性是合作醫療制度優(yōu)越性的根本所在。確保合作醫療補償的公平、公正、公開(kāi)是保障合作醫療制度健康穩妥發(fā)展的重要前提條件。合作醫療補償真實(shí)性不能得到保證，農民群眾對合作醫療制度就不可能予以支持和參與，就會(huì )嚴重影響黨和政府在農村群眾中的形象，也背離了黨和政府推行合作醫療制度的初衷。實(shí)踐經(jīng)驗告訴我們：合作醫療補償環(huán)節存在著(zhù)不容忽視的問(wèn)題，主要表現在以下幾個(gè)方面：
�。ㄒ唬╅T(mén)診補償方面存在的問(wèn)題
我縣合作醫療門(mén)診補償采用門(mén)診基金鎮級包干管理的模式，參合人員每門(mén)診人次按門(mén)診費用總額20予以補償，在村級定點(diǎn)醫療機構最高補償額不得超過(guò)4元。盡管我們實(shí)行了“專(zhuān)用處方、發(fā)票、門(mén)診補償臺帳、《醫療證》補償記錄”四項核對的管理和結算辦法，同時(shí)按旬使用計算機審核結報的手段，健全補償公示制度，但仍然存在非參合人員冒名頂替、鄉村醫生套取合作醫療補償資金、克扣參合人員門(mén)診補償資金、縣鎮兩級合管辦對村級定點(diǎn)醫療機構監督管理力量薄弱等問(wèn)題。
�。ǘ┳≡貉a償方面存在的問(wèn)題
我縣合作醫療住院補償不設起付線(xiàn)，最高補償額為3萬(wàn)元。凡參合人員因�。▊┳≡旱�，其合理住院費用按分段累進(jìn)方式可獲得30至60的補償。我們在住院費用補償方面采取了“持證辦理住院手續、住院登記、專(zhuān)管員驗證補償、計算審核結算”等管理辦法，但在具體補償工作中存在著(zhù)非參合人員冒名頂替、隱瞞因公負傷、交通事故等第三者責任、隱瞞�。▊┣�、變更藥品和診療項目等問(wèn)題，存在不按規定辦理轉院、備案手續影響住院費用補償的問(wèn)題，非定點(diǎn)醫療機構不規定向參合病人提供住院費用發(fā)票、清單、出院記錄、住院病案，定點(diǎn)醫療機構不合理檢查、不合理用藥、不合理收費，不履行合同義務(wù)，少支付或拒支付應由定點(diǎn)醫院支付的補償費用的問(wèn)題。
�。ㄈ┕芾肀O督方面存在的問(wèn)題
縣、鎮兩級政府根據合作醫療制度要求，均成立了管理和監督領(lǐng)導機構（管理委員會(huì )、監督委員會(huì )）及其辦公室，管理和監督的頻率、范圍、效果受到職能、權限、經(jīng)費、人員等條件的限制，管理和監督達到實(shí)時(shí)有效的要求難度太大。我縣在年內組織全縣范圍內的檢查監督活動(dòng)多次，效果顯著(zhù)，但監督檢查的成果難以鞏固。管理監督成本太大。
二、造成問(wèn)題的主要原因
�。ㄒ唬┎糠洲r村群眾未參合是造成上述問(wèn)題的根源之一
農民自愿參加的原則在一定程度上決定了參合率不可能達到100。一部分農村群眾對合作醫療制度仍有懷疑、觀(guān)望的態(tài)度，同時(shí)又期望個(gè)人擁有一份政府提供并監管的醫療保障，因為宣傳發(fā)動(dòng)不細致、不深入，合作醫療工作還處于試點(diǎn)階段，其優(yōu)越性尚未充分顯現出來(lái)，農村群眾不相信，怕吃虧，在籌資辦證階段不愿交費，有的是交費時(shí)在外務(wù)工，錯過(guò)了交費期限。一旦有病需要門(mén)診、住院治療，就想采用非正常手段獲得合作醫療補償，鄉村醫生礙于情面，送人情，合作醫療基金變成了唐僧肉。極個(gè)別農戶(hù)確實(shí)交不起個(gè)人負擔資金，在遇有大病生病時(shí)，周?chē)刹咳罕娨矘?lè )于幫助他們用不正當手段獲得合作醫療補償�，F行籌資標準（30元/人年）和補償標準相對較低（蘇北地區），合作醫療保障能力有限（補償額占醫療費用總額25-30），與農村群眾對合作醫療的期望值（調查結果：補償額占醫療費用總額的50以上）還存在一定差距。目前，大多數農村群眾對于一年交費10元獲得一份醫療保障是樂(lè )于接受的，甚至個(gè)人再多負擔部分資金也愿意獲得一份政府監督管理的醫療保障。但是一些農村群眾經(jīng)濟收入不高，對疾病風(fēng)險估計不足，互助共濟意識比較差，自愿交納參合資金的意識不強，積極性不高，甚至極個(gè)別群眾只希望獲得補償，不愿意履行交費義務(wù)。
�。ǘ┒c(diǎn)醫療機構片面追求經(jīng)濟利益
參合農民是合作醫療的主體，定點(diǎn)醫療服務(wù)機構是合作醫療制度的載體，是起點(diǎn)，也是終點(diǎn)，管理和監督只是合作醫療制度決策和服務(wù)層面。目前，我縣定點(diǎn)醫療機構組成情況是：縣外三級定點(diǎn)醫療機構9家、縣內二級定點(diǎn)醫療機構2家、一級醫療機構29家，定點(diǎn)村級衛生服務(wù)機構449家。隨著(zhù)政府對醫療衛生事業(yè)投入的逐年減少和農村醫療市場(chǎng)競爭不斷加劇，醫療機構面臨的生存和發(fā)展的壓力也空前增大，特別是村級醫療衛生機構在喪失了集體經(jīng)濟依托的前提下，已實(shí)質(zhì)上處于個(gè)體經(jīng)營(yíng)狀態(tài)，各級醫療機構為了生存和發(fā)展，在醫療市場(chǎng)競爭過(guò)程中，一面改善硬軟條件提供優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)，一面追求醫療服務(wù)利益的最大化，這已成了不爭的事實(shí)。合作醫療基金封閉運行，與醫療機構利益沒(méi)有直接利害關(guān)系，卻能夠直接刺激定點(diǎn)醫療機構醫療藥品收入的增長(cháng)。合作醫療制度為了最大限度地方便參保群眾，實(shí)行合作醫療補償即時(shí)兌付的辦法。為此，合作醫療管理經(jīng)辦機構不惜重金改善醫院計算機管理系統，達到合作醫療補償方便快捷的要求。一些定點(diǎn)醫療機構為了個(gè)人和單位的利益，用非正當方式吸引病人就醫，借合作醫療補償之便，行非正當競爭之事，放松對病人參合資格、致傷原因等相關(guān)情況的審查，給非參合人員冒名頂替、隱瞞因公負傷、交通事故等第三者責任、隱瞞�。▊┣榈刃袨樘峁┓奖�，有的醫療機構負責人甚至授意合作醫療專(zhuān)管員、經(jīng)治醫生，為弄虛作假的行為提供方便。有的醫療機構負責人、專(zhuān)管員、經(jīng)治醫務(wù)人員，怕得罪人，怕流失病員，不敢堅持原則，對不應由合作醫療補償的醫療費用項目通過(guò)不正當手段進(jìn)行調整修改，欺上瞞下，蒙混過(guò)關(guān)。村級定點(diǎn)醫療機構由于鄉村一體管理體制不完全落實(shí)，缺乏有效監督，醫療服務(wù)業(yè)務(wù)量直接與個(gè)人收入相聯(lián)系，村衛生室工作人員把合作醫療門(mén)診補償作為吸引病員的有效措施，虛假合作醫療補償業(yè)務(wù)難以得到根本控制。
�。ㄈ┖献麽t療制度有待進(jìn)一步完善
新型農村合作醫療制度與一切新生事物一樣，在其運行初期不可避免地會(huì )存在一些缺陷，有待于進(jìn)一步改進(jìn)和完善。全國各地經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平不一，醫療衛生資源和農村實(shí)際情況不同，合作醫療制度也就不能千人一面，各地均在積極探索適合當地實(shí)際情況的實(shí)施辦法。我縣新型農村合作醫療制度在運行之初，就顯現出了在合作醫療補償監督方面不足的缺陷。如合作醫療監督機構沒(méi)有人員編制和工作經(jīng)費，對合作醫療補償監控的主要職能只能下移到定點(diǎn)醫療機構和縣鎮兩級合管辦�？h合管辦目前人力、經(jīng)費、辦公條件都無(wú)法實(shí)現對全縣合作醫療補償業(yè)務(wù)的有效監督控制。各定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)管員對合作醫療補償業(yè)務(wù)的監督控制力度有限，既要辦理補償業(yè)務(wù)，又要進(jìn)行監督審核，既當運動(dòng)員，又當裁判員，既要考慮本單位經(jīng)濟利益，又要維護合作醫療相關(guān)規定。合作醫療制度中關(guān)于合作醫療補償監督檢查歸類(lèi)不準，在“組織管理與監督”和“費用控制”方面都提到了這一問(wèn)題，但沒(méi)有明確稽查的主體、受體、程序和保障機制。合作醫療補償稽查工作在現實(shí)情況下，是一項十分重要的工作，關(guān)系到推行新型農村合作醫療制度工作的成敗，應當予以高度重視。
�。ㄋ模┽t療機構經(jīng)辦人員的綜合素質(zhì)有待提高
定點(diǎn)醫療機構主要負責人和合作醫療補償經(jīng)辦人員（專(zhuān)管員）不是合作醫療管理機構工作人員，縣、鄉鎮和村級醫療機構經(jīng)辦人員在執行合作醫療規定辦理補償結算過(guò)程中，單位利益、個(gè)人利益不可能不影響到正常的合作醫療補償業(yè)務(wù)，有的明知不對，也不聞不問(wèn)，有的利用政策制度本身的缺陷為個(gè)人和單位謀取私利，損害合作醫療制度，在農村群眾中造成不良影響。我縣合作醫療補償稽查工作中發(fā)現的許多問(wèn)題都與經(jīng)辦人員政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)較低有直接聯(lián)系，20xx年度，共有三人次因稽查出的違規補償業(yè)務(wù)而取消專(zhuān)管員資格，其中一人受到紀律處分和經(jīng)濟處罰。
三、合作醫療補償稽查工作和取得的效果
我縣合作醫療管理、監督機構在推行合作醫療制度之初，就敏銳地捕捉到合作醫療補償環(huán)節中存在的問(wèn)題。在縣委、縣政府的指導下，積極向市衛生局、市合管辦匯報情況，開(kāi)展調查研究，認真剖析原因，切實(shí)研究對策，認真傾聽(tīng)群眾反映，廣泛征求群眾意見(jiàn)，在現有條件下，建章立制，明確責任，理順渠道，充實(shí)人員，盡量保持合作醫療補償稽查工作地順利開(kāi)展并保持高效運作。
�。ㄒ唬├每h合作醫療監督委員會(huì )組織的合作醫療工作檢查活動(dòng)，掌握第一手資料，為科學(xué)決策提供依據
我縣在20__年6月由縣監委會(huì )牽頭，紀檢、財政、衛生、審計、物價(jià)等成員單位人員參加，對全縣合作醫療工作進(jìn)行了為期15天的監督檢查活動(dòng)，通過(guò)問(wèn)卷調查、走訪(fǎng)征詢(xún)、現場(chǎng)抽查等多種形式，充分掌握推行合作醫療制度工作初期運行情況，找準合作醫療補償環(huán)節存在的問(wèn)題，研究對策，規范行為，指導工作。
�。ǘ┱匾�，強化職能，把合作醫療補償稽查工作作為加強合作醫療管理的突破口
根據縣政府關(guān)于“健全稽查制度，確保合作醫療健康運行”的指示精神，縣合管辦積極推行合作醫療補償稽查制度。20xx年元月20日印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強農村新型合作醫療管理做好稽查工作的通知》（x合管[20xx]1號），縣合管辦制訂了《x縣新型農村合作醫療補償稽查工作細則》，鎮、縣兩級定點(diǎn)醫療機構均成立了稽查組織，各鎮從財務(wù)和醫務(wù)人員中挑選政治素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強的同志兼任合作稽查員，明確稽查工作的組織機構及其職責、稽查工作程序方法、工作紀律等，定點(diǎn)醫療機構提供良好的辦公條件，營(yíng)造監督管理的良好氛圍。同時(shí)完善舉報投訴制度，鼓勵群眾參與合作醫療管理和監督。
�。ㄈ┖献麽t療補償稽查工作成效顯著(zhù)
從20xx年6月起，我們在實(shí)踐中不斷總結合作醫療補償稽查的工作經(jīng)驗和工作方法，勇于探索，勇于進(jìn)取，縣合管辦選派政治和業(yè)務(wù)能力較強的同志負責稽查工作，縣衛生局一名副局長(cháng)具體分管，各鎮合管辦（縣內定點(diǎn)醫療機構）成立了稽查員辦公室，實(shí)行持證就診，驗證補償、定期檢房，內查外調等一系列措施，重點(diǎn)稽查借證補償、外傷（中毒）住院醫療費用補償，從源頭上杜絕規范補償現象，從制度上解決職責不清、機制不順的問(wèn)題，稽查員對所有住院醫療費用補償均予審查，專(zhuān)管員一人既補償又審查的情況從根本得到控制�？h合管辦稽查組把對轉往縣外醫療機構住院的參合病人的審查作為重點(diǎn)，縣鎮兩級稽查組織形成了比較嚴密的稽查體系。各級稽查組織在進(jìn)行稽查活動(dòng)中，堅持以人為本，實(shí)行人性化檢查的工作方法，實(shí)行查房與問(wèn)候相結合、征詢(xún)結果與病案記錄相結合、醫療證記錄與實(shí)際審查情況相結合，將稽查工作貫穿整個(gè)醫療服務(wù)行為全過(guò)程，深受參合群眾的歡迎和支持。
縣合管辦制訂稽查工作計劃和考核標準，定期不定期對所有定點(diǎn)醫療機構合作醫療補償情況進(jìn)行監督檢查，發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)糾正，處罰合理，挽回影響。各稽查室建立健全規章制度，設有稽查工作臺帳，確�；榛顒�(dòng)，有章可循，記錄清楚，依據充分，稽查決定合法、合情、合理。
20xx年上半年，全縣稽查人員進(jìn)行全縣范圍稽查活動(dòng)兩次，抽調各鎮衛生院車(chē)輛21臺次，252人次，檢查村級定點(diǎn)醫療機構108所，入戶(hù)調查合作醫療補償落實(shí)情況564戶(hù)，重點(diǎn)稽查村級定點(diǎn)醫療機構合作醫療補償和公示情況，嚴肅處理了一些違規補償行為，取消村級定點(diǎn)醫療機構2所，取消2名同志定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)管員資格�？h合管辦重點(diǎn)加強了對縣、鎮兩級醫療機構的'監督管理，稽查人員對縣、鎮兩級定點(diǎn)醫療機構補償情況堅持每月一次的檢查或抽查，從基金管理核算到門(mén)診、住院費用補償結算，進(jìn)行了全面、系統和正規的檢查指導，從中發(fā)現問(wèn)題，分析問(wèn)題，解決問(wèn)題�？h合管辦的檢查活動(dòng)，取得了明顯的成績(jì)，特別是在鎮合管辦基金財務(wù)管理和規范住院費用補償程序方面，起到了巨大作用。年初以來(lái)，全縣合作醫療稽查組織共稽查門(mén)診補償17.23萬(wàn)人次，其中發(fā)現不應補償的6352人次，合作醫療門(mén)診基金避免損失近3萬(wàn)元；稽查因外傷、中毒等原因住院費用補償1177人次，其中不應補償223人次，合作醫療住院基金避免損失近12萬(wàn)元。
加強合作醫療補償稽查工作，最直接的作用就是維護合作醫療補償的真實(shí)性、公平性，農村群眾對此積極擁護。我縣開(kāi)展合作醫療稽查工作以來(lái)，得到了參合群眾的大力支持，農村群眾通過(guò)各種渠道提供信息，幫助我們進(jìn)行調查核實(shí)。
四、關(guān)于合作醫療補償稽查工作的思考
�。ㄒ唬┖献麽t療補償稽查工作期待法律支持
試點(diǎn)工作實(shí)踐證明：新型農村合作醫療制度對解決“三農”問(wèn)題能夠起到巨大作用，深受農民群眾擁護。但是，在合作醫療補償稽查方面存在無(wú)法可依的問(wèn)題，過(guò)多地依靠行政行為不是合作醫療健康發(fā)展的出路。合作醫療補償工作關(guān)系千家萬(wàn)戶(hù)，牽涉到社會(huì )方方面面，外傷（中毒）病人相關(guān)取證工作面臨諸多制約因素，給合作醫療補償稽查工作帶來(lái)了一定的困難�；檫`規補償需要進(jìn)行必要的經(jīng)濟處罰，合作醫療制度本身無(wú)法解決相關(guān)法律許可的問(wèn)題，由誰(shuí)處罰，處罰多少，罰金應交由誰(shuí)管理等問(wèn)題目前尚沒(méi)有法律依據。對定點(diǎn)醫療機構違規補償目前比較可行的辦法主要有兩條：一是按合同或協(xié)議約定條款，追究違約經(jīng)濟責任；二是按醫療衛生管理辦法，進(jìn)行內部管理罰款。目前，這個(gè)問(wèn)題已經(jīng)現實(shí)地擺在我們面前，但各地的做法不盡相同，實(shí)際操作中執行標準和效果差距很大，迫切需要予以規范，迫切需要法律法規的支持。
�。ǘ┛己苏衅负献麽t療稽查人員，實(shí)行稽查人員衛生系統內部人事代理制度。
在合作醫療管理和監督機構人員編制緊張，辦公經(jīng)費短缺的情況下，全縣稽查人員統一管理，統一調配，定期不定期輪換，實(shí)行業(yè)績(jì)考核與日常工作考核相結合的考核制度，業(yè)績(jì)考核成績(jì)與獎金掛勾�；槿藛T工資福利待遇與獎金來(lái)源泉渠道從定點(diǎn)醫療機構中按參合人員醫療費用總額的一定比例提取。采取這一辦法的好處在于剝離稽查人員與定點(diǎn)醫療機構的隸屬關(guān)系，排除單位因素對稽查人員稽查工作的影響。
�。ㄈ┙⒔∪I資機制，提高籌資和補償標準，增強合作醫療保障能力，保障合作醫療制度擁有強大生命力
建立健全合作醫療制度，客觀(guān)上要求這項制度具有一定的預見(jiàn)性、前瞻性，要考慮到社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展水平的進(jìn)步和人民群眾認識水平的不斷提高。目前，合作醫療籌資水平偏低、保障水平有限，合作醫療補償的公平性還沒(méi)有得到充分體現，對農村群眾吸引力還不夠大。農村是個(gè)廣闊天地，大數法則是農村新型合作醫療的生命之源，客觀(guān)上需要合作醫療立法，從根本上解決籌資、管理、監督和保障效果等方面的問(wèn)題，從而逐步向社會(huì )醫療保障體制過(guò)渡。但目前必須重點(diǎn)解決的問(wèn)題主要是：一、建立起一套效率高、低成本的籌資機制。二、提高籌資標準，做大基金規模，增強抗風(fēng)險能力。三、科學(xué)合理制訂補償方案，讓群眾得到實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。四是加強合作醫療補償稽查，維護合作醫療補償的真實(shí)性、公平性。
�。ㄋ模┥罨t療衛生體制改革，加強對定點(diǎn)醫療機構的管理和監督，是合作醫療補償真實(shí)性和公平性的關(guān)鍵
深化醫療衛生體制改革是農村衛生事業(yè)發(fā)展的必由之路。加大農村醫療衛生投入，加強農村醫藥市場(chǎng)整頓力度，規范醫療服務(wù)行為，切實(shí)降低醫療服務(wù)和藥品價(jià)格是農村群眾的迫切要求，合作醫療制度的建立和完善離不開(kāi)農村醫療衛生發(fā)展的現實(shí)。深化醫療衛生體制改革是農村醫療衛生事業(yè)發(fā)展的客觀(guān)要求，也是新型農村合作醫療健康發(fā)展的必要條件。當前，合作醫療工作實(shí)際情況，讓我們感到加強對定點(diǎn)醫療機構管理和監督難度較大，定點(diǎn)醫療機構在為合作醫療補償無(wú)條件提供人員、經(jīng)費和辦公條件的同時(shí)，對合作醫療補償稽查工作很難做到客觀(guān)公正。地方政府改善監督機制，加強合作醫療補償稽查力量，對合作醫療補償進(jìn)行內部、外部監督和檢查，已到了十分迫切的程度。我縣合作醫療經(jīng)辦機構重點(diǎn)加強對縣、鎮、村三級新型農村合作醫療定點(diǎn)醫療機構的管理，通過(guò)合同方式要求定點(diǎn)醫療機構不斷改善就醫條件，提高服務(wù)質(zhì)量，改進(jìn)管理手段，堵塞管理和監督環(huán)節中的漏洞，推廣并普及計算機信息管理模式，切實(shí)發(fā)揮現代化管理設備和管理軟件的作用，抓緊抓好合作醫療補償和稽查工作，提高管理水平和管理效益，讓參合群眾從合作醫療制度中實(shí)實(shí)在在地獲得實(shí)惠。
農村醫療調查報告11
根據幾天來(lái)在農村的調查，經(jīng)過(guò)討論，我覺(jué)得現階段就農村醫療改革來(lái)說(shuō)，實(shí)施根本不徹底。通過(guò)統計，大約85%的村民只是知道這個(gè)醫療改革，但是對之卻不了解。更有甚者，根本不知道也不在乎這個(gè)國家措施，這更加劇了政府措施落實(shí)情況的困難。經(jīng)過(guò)總結我覺(jué)得在農村，存在的主要問(wèn)題主要有以下幾點(diǎn)：
1。對合作醫療不了解和不信任是明顯影響合作醫療的要害因素，而合作醫療制度本來(lái)的規范執行情況，補償機制實(shí)施的嚴格性，又將影響廣大農民參加合作醫療的積極性。在這一方面應加大對合作醫療的急轉力度，使他們在了解政策的`基礎上，走近政策，最終參與政策。這也許是村委會(huì )宣傳力度不夠或者其他原因，所以村委會(huì )應該在工作中緊緊圍繞農民最為關(guān)心的熱點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，加強監督治理，確保做到取之于民，用之于民，加強對基金籌集，對使用情況的審計和檢查，定期向群眾出示財務(wù)帳目，接受群眾監督。
2。另外，經(jīng)濟困難是未參加合作醫療的原因之一。雖然現在農村經(jīng)濟發(fā)展不錯，但仍有不少貧困戶(hù)，對于昂貴的醫藥費根本就望而止步，除去國家報銷(xiāo)的，剩下的仍然是天文數字。盡管這種情況不多，但存在。因此，在被調查的農村中，農民收入狀況相對可以，所以經(jīng)濟困難不是要害因素，而僅是原因之一。
3�？偟膩�(lái)說(shuō)，村民對報銷(xiāo)制度不是很了解，不知道什么樣的病該報銷(xiāo)多少，在哪報銷(xiāo)。對于他們來(lái)說(shuō)，小病去診所看看就行了，大病再去大醫院，報銷(xiāo)的時(shí)候再去問(wèn)問(wèn)相關(guān)人員。通過(guò)對村委負責人的調查知道，按照醫療待遇低于城鎮基本醫療保險高于新農合的原則，該市確定城鎮居民基本醫療保險平均報銷(xiāo)比例為55%，最高可達70%，具體報銷(xiāo)多少要看病的種類(lèi)，住的醫院等。
4。藥品太貴，醫院檢查程序太麻煩也是村民反映最強烈的問(wèn)題之一，對于這個(gè)問(wèn)題，我認為政府應該加大監督力度，要嚴格控制合作醫療基本藥品目錄和診療項目外醫藥費用，加強門(mén)診醫藥費用控制，并加強對定點(diǎn)醫療機構服務(wù)行為和農民就醫行為的監督管理，簡(jiǎn)化不必要的程序。
5。醫療設備、設施陳舊老化，醫療衛生人才匱乏。在這次調查中我們看到，農村有些鄉鎮衛生院和社區醫療衛生服務(wù)站房屋破舊、設施簡(jiǎn)陋、醫療器械破損得不到補充和改善，難以達到正常醫療保健的目標。村級衛生醫療機構和鄉醫負擔重，而各級政府對鄉醫從事的公共衛生和預防保健工作沒(méi)有任何補助，在一定程度上影響了鄉醫開(kāi)展預防保健工作的積極性。對于這，政府要切實(shí)把農村醫療衛生事業(yè)擺上更加重要的位置，要推進(jìn)鄉（鎮）衛生院運行機制的改革，建立人才流入機制。
總之，農村醫療衛生狀況的改善和醫療服務(wù)水平的提高需要農民的積極配合和政府沒(méi)強有力的政策措施相結合，應在相關(guān)部門(mén)的密切配合下，加大合作醫療的宣傳力度，加強治理，使農村中農民真正熟悉到合作醫療對經(jīng)濟發(fā)展和生活水平提高的重大意義，讓農民消除疑慮，把政府的政策變?yōu)檗r民的自覺(jué)行動(dòng)。相信在國家對衛生制度不斷改革的實(shí)踐中，農村醫療狀況將會(huì )有大的改觀(guān)。
農村醫療調查報告12
一、有關(guān)背景及實(shí)地調查情況
在構建社會(huì )主義和諧社會(huì )的進(jìn)程中，新農村建設逐漸成為最重要的工程之一。其中，發(fā)展并完善農村醫療保障制度已成為建設新農村的最重要措施之一。自xx年以來(lái)，我國一直提倡并實(shí)施新型農村合作醫療制度，衛生體制進(jìn)一步完善，農民的醫療保障問(wèn)題得到很大程度的解決。
新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以“大病統籌為主”的農民醫療互助共濟制度;也是農村醫療保障的重要方面。
為了解新型農村合作醫療制度家鄉的推行情況，借“十一”長(cháng)假之機，我回到老家橫河村，作了一次有關(guān)農村醫療保障的調查,通過(guò)走訪(fǎng)、同村民交談、填寫(xiě)問(wèn)卷等調查形式, 我對全村的醫療保障有了更直觀(guān)的了解。每到一戶(hù)，村民們都表現出了極大的熱情，對我的提問(wèn)是有問(wèn)必答。但由于種種條件的限制，此次的調查人數較少，共計 47人。但以點(diǎn)蓋面也充分表明了橫河的新型農村合作醫療保障的現狀。以下是調查的基本情況：
1、村里共有1100多人，其中95%以上的村民都參加了新型農村合作醫療保險。從被調查的47戶(hù)農戶(hù)看，已參加農村合作醫療保險的有45戶(hù),占調查戶(hù)的95.74%。
2、大部分參加農戶(hù)覺(jué)得繳納的費用可以承受得起。在被調查的參加新型農村合作醫療保險的45戶(hù)農戶(hù)中有44戶(hù)覺(jué)得繳納的費用可以承受得起;只有一戶(hù)覺(jué)得勉強承受;沒(méi)有一戶(hù)覺(jué)得繳納的費用不能承受。
3、81%的參加農戶(hù)認為新型農村合作醫療的設置很合理，8.1%的參加農戶(hù)認為新型農村合作醫療的設置程序過(guò)于復雜，10.8%的參加農戶(hù)對新型農村合作醫療的設置不了解。在被調查的47戶(hù)農戶(hù)中有38戶(hù)認為新型農村合作醫療的設置很合理，占被調查戶(hù)的81%;有4 戶(hù)認為設置程序過(guò)于復雜，占被調查戶(hù)的8.5%;有5戶(hù)對新型農村合作醫療的.設置不了解，占被調查戶(hù)的10.5%。
4、86.5%的參加農戶(hù)知道身邊確實(shí)有新型農村合作醫療中明顯受益的典型事例，只有13.5%的參加農戶(hù)表示不知道。
二、xx年至今“新農合”在本地的推行與發(fā)展
除了走訪(fǎng)村民之外，我還向村委咨詢(xún)了下有關(guān)情況，并特地查閱了本市及橫河村隸屬的飛云鎮的有關(guān)具體政策和醫療設施，以及從實(shí)施新型農村合作醫療以來(lái)的點(diǎn)滴變化。
本村從xx年開(kāi)始推行農村合作醫療保障制度，至今已推行4年。 xx年之前，統籌資金標準為每人每年繳納25元，各級財政補貼25元;從xx后，統籌資金調整為每人每年60元，其中個(gè)人繳納30元。參合者，住院醫療費用補償核銷(xiāo)下有起報點(diǎn)、上有封頂線(xiàn)，采用“當年累計、分段計算、累加支付”的方法。對于5種特種病，補償比例為20%，全年每人報銷(xiāo)最高總額為 xx元。并且根據病情的嚴重程度，報銷(xiāo)比例從20%—50%不等。門(mén)診醫療費的小額補償采取即鄉鎮衛生院對本鄉鎮的參合農民憑證看病給予門(mén)診所有費用 10%的優(yōu)惠。此外，參合者每?jì)赡赀�可到當地衛生院免費常規體檢一次，并為其建立健康檔案。
據了解，xx年，本地的的合作醫療報銷(xiāo)政策發(fā)生了一些變化：XX市為有效提高受益面及補償水平，根據“以收定支，保障有力，略有節余”的補償原則，對住院補償方案進(jìn)行完善：
�、偈型忉t院住院可報費用按70%標準計入市人民醫院補償基數
�、谥嗅t中藥住院可報費用同段別補償增加20%。
門(mén)診優(yōu)惠定點(diǎn)單位為鄉鎮(街道)衛生院、中心衛生院和片區醫院，目錄內藥品鄉鎮衛生院優(yōu)惠20%，中心衛生院和片區醫院優(yōu)惠10%;提高門(mén)診優(yōu)惠基金為人均8元(按門(mén)診刷卡人次，每次最高補助8元)。特種病按25%補償計算，年度封頂額3000元……
通過(guò)各種調整政策，抱愧普通門(mén)診的優(yōu)惠，特種病門(mén)診的報銷(xiāo)，尤其是起報線(xiàn)的下降，直接擴大了受益面，提高了農民群眾的參合積極性。此外，近段時(shí)間，XX市不斷地健全結報網(wǎng)絡(luò )，積極服務(wù)群眾，使參合人數又有很大增長(cháng)。為了提高結報時(shí)效，市農醫辦在全市設立七個(gè)片區臨時(shí)結報點(diǎn)。這一措施，也直接方便了村民的報銷(xiāo)。據最新數據統計顯示，橫河村新型農村合作醫療xx年1季度補償共有25人次報銷(xiāo)，報銷(xiāo)金額累計達20653.05元�？梢�(jiàn)，這一醫療制度的實(shí)施還是真正落實(shí)惠及于民的。
三、“新農合”在推行過(guò)程中存在的問(wèn)題
雖然農民們對這一新型農村醫療保障呼聲很高，但在調查過(guò)程中我還是聽(tīng)到了一些消極的聲音。下面，我把被調查的農戶(hù)中反映最強烈的極大問(wèn)題列舉出來(lái)進(jìn)行探討：
1.在政府與農民之間的關(guān)系上，很多農民基于過(guò)去的經(jīng)驗，對政府的信任度不高。在橫河村的第一輪新型農村合作醫療實(shí)施過(guò)程中，籌資這一環(huán)節出現了一定的困難。盡管村中干部將宣傳做到每家每戶(hù)，仍存在很多盲區無(wú)法將資金統籌到位。目前大部分農民比較現實(shí)，今天用了30元參加了合作醫療，就想著(zhù)能不能得到實(shí)際的利益，許多農民認為交了錢(qián)沒(méi)有生病就吃虧了，也有的覺(jué)得這個(gè)制度交了錢(qián)連資助誰(shuí)都不知道等于白交。
2.政策宣傳不夠深入，農戶(hù)對新型農村合作醫療制度一知半解。從調查和座談中我了解到，只有52.5%的農戶(hù)知道報銷(xiāo)醫藥費是有條件限制的，有11.5%的農戶(hù)明確表示不知道。農民對報銷(xiāo)住院醫療費用的限制條件，如何計算報銷(xiāo)的醫療費用，醫藥費報銷(xiāo)的手續等知之不詳，導致農民普遍覺(jué)得報銷(xiāo)手續十分繁瑣，有的農民原本自認為能夠報銷(xiāo)的醫療費用得不到補償。
3.存在“交錢(qián)容易要錢(qián)難”的問(wèn)題。從被調查的47戶(hù)情況看，有10戶(hù)覺(jué)得存在“交錢(qián)容易要錢(qián)難”的問(wèn)題，占被調查戶(hù)的21.3%。其他農戶(hù)雖不這么認為，但從座談中我們了解到，他們在村衛生所看病后立刻就能得到報銷(xiāo)，但去鎮里或區里看病后報銷(xiāo)醫藥費就沒(méi)那么容易了。
4.定點(diǎn)鄉鎮醫院少,農民就醫不方便，并且費用高，服務(wù)水平差。調查顯示,農民就醫大多數選擇村衛生所，因為他們覺(jué)得村衛生所離家近,就醫方便,藥價(jià)便宜。農民普遍反映：在定點(diǎn)的鄉鎮醫院就醫，因醫藥費偏高，即使能得到補助，自己也要支付相當多的部分，得不償 失。 5、基層醫療機構基礎薄弱，衛技人員缺乏、素質(zhì)普遍不高，醫療設施陳舊，農民群眾不能從鄉鎮衛生院得到正常醫療保障。這也是農民群眾反映最為迫切的問(wèn)題。而且根據農村合作醫保的政策規定，鄉鎮衛生院作為農民群眾第一級醫療保障機構，定點(diǎn)的鄉鎮醫院報銷(xiāo)幅度最大。由于基層醫療機構基礎薄弱，農民群眾不但沒(méi)有地方看好病，而且也不能享受醫保政策帶來(lái)的優(yōu)惠，減輕醫藥負擔。
四、對進(jìn)一步完善新型農村合作醫療制度的對策建議
1、深入宣傳發(fā)動(dòng)，進(jìn)一步提高農民群眾參合積極性�？梢詮囊韵氯c(diǎn)做到：一抓住典型并以多種方式宣傳農民受益事例。二要通過(guò)補償公示來(lái)宣傳，特別在村一級要定期向農民公布補償兌現情況。三要通過(guò)農民喜聞樂(lè )見(jiàn)的形式來(lái)宣傳醫保政策(如：參保辦法、參保人的權利義務(wù)、審核結算流程等)。通過(guò)宣傳能夠使醫保各項規定家喻戶(hù)曉，提高農民的自我保健意識和互助共濟意識，打消各種顧慮，提高參加新農醫的自覺(jué)性和主動(dòng)性。
2、進(jìn)一步完善制度設計。一是加強政策支持力度，加大對貧困農民的覆蓋面。二是拓展融資渠道，提高賠付上線(xiàn)標準。多方面拓展融資渠道，提高賠付上線(xiàn)標準，才能真正有效解決農民因患大病出現的因病致貧和因病返貧現象，提高農民的醫療保障水平。
3、簡(jiǎn)化報銷(xiāo)途徑。及時(shí)、足額地領(lǐng)取到醫療補助，可以在很大程度上增加農民對新型農村合作醫療制度的認同感和參與程度。尤其是在制度開(kāi)始初期，取得農民信任顯得尤為重要.及時(shí)報銷(xiāo)小額費用，可以通過(guò)把補償過(guò)程轉入管理部門(mén)的內部循環(huán)系統完成.如由財政統一撥款建立合作醫療信息系統，在各個(gè)定點(diǎn)醫療機構實(shí)現計算機聯(lián)網(wǎng)，對參保農民建立家庭名冊、健康狀況、結算補償金額等基礎性數據，農民可隨時(shí)查看。當農民住院看病時(shí)，直接按規定實(shí)行電腦結算.補償部分由醫療機構定期匯總統計上報，簡(jiǎn)化農民的報銷(xiāo)手續.
4、加強對“農醫”的培訓，提高其服務(wù)及技術(shù)水平。鼓勵優(yōu)秀的醫學(xué)院校畢業(yè)生到鄉鎮衛生院工作，提高村衛生機構的醫療服務(wù)能力和水平，讓更多村民能在村就診醫治，既降低了醫療成本，又能保證村民及時(shí)就醫，努力做到讓農民"小病不出村,大病不出鄉，疑難重病不出縣"，從而減少農民群眾醫療費用負擔。
五、本次調查的感想
在幾天的社會(huì )實(shí)踐調查中，我感受到了農村醫療制度建設給農民帶來(lái)的切實(shí)利益,尤其是新農村合作醫療的在廣大農村地區的嘗試以及其取得的偉大成果，這也是一個(gè)非常值得我們研究探索的問(wèn)題：新農合與社保并軌;新農合屬于大社保，并軌運行，可以利用其社保網(wǎng)絡(luò )、人力資源、管理技術(shù)，做到資源共享，完善整個(gè)農村的社會(huì )保障制度。
同時(shí)，在調查過(guò)程中，我發(fā)現了“新農合”在實(shí)施中遇到的一些困難和問(wèn)題，也深刻體會(huì )到農民們在實(shí)際生活中所面臨的種種困難，許多參合者尚未真正地享受到或不知如何享受這一政策帶來(lái)的優(yōu)惠……當然,每一項新的政策的實(shí)施總會(huì )不可避免的會(huì )出現一些問(wèn)題。出現了問(wèn)題并不可怕,重要的是要充分的認識到問(wèn)題, 了解存在的困難,要想方設法去更好的解決好問(wèn)題。農村醫療制度建設需要各級政府調整財政支出結構，加大對農村公共衛生的投入，也需要全體農戶(hù)提高自身醫療意識，需要全社會(huì )的共同努力，才能更好的解決農村落后的社會(huì )保障問(wèn)題，早日實(shí)現農村小康社會(huì )。
農村醫療調查報告13
一、調查背景與方法
貧困山區農民普遍面臨“看病難”的問(wèn)題。一方面醫療衛生資源愈來(lái)愈集中于城市，地處偏遠的農民看�。ㄖ饕复蟛』蛞呻y�。┎环奖�；更主要的，貧困農民普遍無(wú)力支付高額的醫療費用，往往有病不看，小病拖大，“大病等死”；與此同時(shí)，由于貧困，也由于缺乏健康知識和自我保健意識，他們更容易受到疾病的困擾；因病致貧、因病返貧，陷入惡性循環(huán)。醫療保障的缺失成為農村經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展尤其是邊遠貧困地區發(fā)展的嚴重阻礙。在此背景下，10月中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強農村衛生工作的決定》提出要求，要“逐步建立新型農村合作醫療制度”。
為探討“以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”究竟如何建構，受福特基金會(huì )資助，陜西省社會(huì )科學(xué)院社會(huì )學(xué)研究所成立課題組，對陜西南部秦巴山區一個(gè)國家級貧困縣的合作醫療試點(diǎn)情況進(jìn)行了專(zhuān)題調查。
商洛市鎮安縣位于秦嶺南麓中段，全縣總面積3477平方公里，“九山半水半分田”�？側丝�29.3萬(wàn)，其中農業(yè)人口25萬(wàn)。至今農民人均年收入僅1426元。全縣有25個(gè)鄉鎮，421個(gè)行政村。除縣醫院、縣中醫院、縣防疫站、婦幼保健站等5個(gè)縣級醫療衛生單位外，有鎮中心衛生院11個(gè)，鄉鎮衛生院14個(gè)。全縣有各級各類(lèi)衛生技術(shù)人員1265人，其中村級衛生技術(shù)人員457人。鎮安縣是陜西省推行新型農村合作醫療政策的首批三個(gè)試點(diǎn)縣之一，另兩縣分別為延安市洛川縣和咸陽(yáng)市彬縣。我們的調查點(diǎn)選擇在鎮安縣的結子鄉和回龍鎮，后期又增加了距離縣城更偏遠的余師鄉
課題組分別于10月、3月、8月、11月、1月、3月共6次赴該縣展開(kāi)深入的實(shí)地調查。調查對象包括村民、村干部、鄉村醫生、鄉鎮衛生院、計劃生育服務(wù)站等部門(mén)和縣衛生局干部。課題組在縣、鄉、村召開(kāi)專(zhuān)題座談會(huì )共11次。共入戶(hù)230余戶(hù)，訪(fǎng)問(wèn)近千人次，其中對83人進(jìn)行了深度訪(fǎng)談，并作了詳細口述記錄。除圍繞合作醫療展開(kāi)調查外，我們還就貧困山區農民基本健康需求及社區健康服務(wù)體系建設在項目村進(jìn)行了參與式需求評估（pra）。
二、新型農村合作醫療產(chǎn)生了一定的積極效應
調查表明，由政府主導的新型農村合作醫療受到農民審慎的歡迎，產(chǎn)生了積極效應。
�、攀紫�，從中央到省、市、縣都高度重視和積極推行新型農村合作醫療，表明了政府的態(tài)度，即政府應當對公共衛生和農民健康承擔責任。而這一點(diǎn)在以前很長(cháng)一段時(shí)期都是不夠明確的。衛生健康服務(wù)被稱(chēng)為“公共產(chǎn)品”，然而實(shí)際上農村居民的醫療費用一直主要是由個(gè)人自己負擔。有學(xué)者指出，“1979年以后，政府就基本上放棄了對農民醫療保健的責任”（張德元，）。那么，以10月中央召開(kāi)全國農村衛生工作會(huì )議并發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強農村衛生工作的決定》為標志，意味著(zhù)這種狀況開(kāi)始有了根本的轉變。
�、仆黄屏速Y金來(lái)源的“瓶頸”。農村醫療衛生和健康保障受到制約最根本的還是資金不足問(wèn)題。根據1月國家衛生部、財政部、農業(yè)部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于建立新型農村合作醫療制度的意見(jiàn)》，鎮安縣實(shí)行的農村合作醫療籌資來(lái)源為“三個(gè)十”，即中央財政為參加合作醫療的農民每人每年補助10元，地方財政也補助10元，其中省、市、縣政府分別拿出4元、3元、3元，農民自己交納10元。在這“三個(gè)十”的政策中，政府補貼畢竟占了大頭。除農民交納和縣財政配套資金外，鎮安縣每年可從中央、省市財政得到391萬(wàn)元左右的合作醫療專(zhuān)項資金。對于這個(gè)全縣地方財政年總收入僅3895萬(wàn)元的貧困縣而言，這筆錢(qián)無(wú)疑是雪中送炭。
�、遣糠志徑饬宿r民“看病難”的問(wèn)題。實(shí)行農村合作醫療后的上半年，鎮安縣醫院農民住院人數比往年同期成倍增加，其中1—3月份收住入院的農村癌癥患者人數比—三年住院癌癥病人總數還多5人，僅由此就可以看出貧困山區農民對醫療保障需求的迫切性。至6月底該縣70000余農民第一次享受“報銷(xiāo)”了醫療費用，其中住院患者余人，合作醫療開(kāi)始運行的前三個(gè)月統計，735名住院患者人均報銷(xiāo)醫藥費用949.8元，個(gè)人最高報銷(xiāo)金額達近8000元。部分農民從合作醫療中開(kāi)始受益，產(chǎn)生了積極的示范效應。
�、让鞒鲆惶妆容^切合實(shí)際的管理經(jīng)驗，如“單病種定額包干補助”辦法以及就診審核報銷(xiāo)程序等。在新型農村合作醫療制度正式實(shí)施之前，鎮安縣衛生局抽調20余人歷時(shí)兩個(gè)多月，深入全縣30多個(gè)鄉鎮以上的醫療衛生單位，對從起的三年來(lái)縣鄉兩級醫療機構6500余人次的農民住院情況逐一進(jìn)行了摸排統計和匯總分析，包括住院病種，人次，用藥，最高最低和平均費用等。得出的全縣農民疾病譜以及平均住院費用等基礎資料為新型農村合作醫療和今后的農村醫療衛生體制進(jìn)一步改革提供了科學(xué)可靠的依據。在管理上，他們實(shí)行大病統籌基金與家庭醫療賬戶(hù)相結合。家庭醫療賬戶(hù)基金以鄉鎮為單位管理，每月報賬一次，每戶(hù)花完自己的家庭醫療賬戶(hù)資金為止；大病統籌基金實(shí)行以縣為單位的封閉式管理，“籌錢(qián)的不管錢(qián)，管錢(qián)的不用錢(qián)，用錢(qián)的不見(jiàn)錢(qián)”，千方百計堵塞漏洞保障資金安全。他們重點(diǎn)推行了“單病種定額包干補助”辦法，力求“農民自控、醫院自律、基本無(wú)審批”的“直通車(chē)”報銷(xiāo)方式。相繼出臺了《鎮安縣新型農村合作醫療實(shí)施管理辦法》、《農村合作醫療基本用藥目錄》、《農村合作醫療住院病種目錄及單病種定額包干補助標準》、《農村合作醫療住院定點(diǎn)醫療機構管理細則》、《農村合作醫療家庭醫療賬戶(hù)基金管理細則》、《農村合作醫療住院?jiǎn)尾》N入、出院標準》等一系列配套文件，形成了一個(gè)比較完整的新型農村合作醫療操作系統。不僅使該縣的合作醫療有章可循，公開(kāi)透明，也為其他貧困地區提供了值得借鑒的參考。
�、赊r村縣鄉一級醫療衛生機構有望得到加強。在鎮安縣我們看到，對于“新型農村合作醫療”制度，實(shí)際上醫療衛生部門(mén)的積極性遠高于農民的積極性。醫療衛生主管部門(mén)和縣、鄉鎮醫院都把新型合作醫療的推行看作一次難得的發(fā)展機遇，這一“發(fā)展機遇”意味著(zhù)政府所屬醫療衛生部門(mén)可能是新型合作醫療最大最直接的受益者。農村公辦醫療衛生部門(mén)的受益與農民受益并不沖突�？h、鄉、村三級醫療機構構成覆蓋農村的醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，然而三級網(wǎng)絡(luò )的基礎部分十分薄弱。長(cháng)期以來(lái)，無(wú)論硬件軟件建設，鄉鎮一級衛生院實(shí)在欠賬太多。籍合作醫療試點(diǎn)適當強化縣鄉醫療機構尤其鄉鎮衛生院建設，是完全應當的，也是對城鄉醫療衛生資源配置嚴重不均的現象向合理化方向的一點(diǎn)糾正。
三、值得注意的幾個(gè)問(wèn)題
調查中也發(fā)現了一些值得注意的問(wèn)題：
�、呸r民在新型農村合作醫療中處于被動(dòng)地位，“參與率”高而“參與度”低。
鎮安縣全縣總人口29.3萬(wàn)人，其中農業(yè)人口25萬(wàn)人。據統計參加合作醫療的農村居民達23萬(wàn)多人，參保比率超過(guò)90%。然而我們在入戶(hù)訪(fǎng)問(wèn)和小組座談中感到，不少農民對待合作醫療實(shí)際持懷疑和觀(guān)望態(tài)度。
作為一項“政策”，新型農村合作醫療的推行是自上而下的。這里，政府和衛生行政管理部門(mén)理所當然是運作主體，縣鄉兩級公立醫療機構也是積極主動(dòng)的，農民則完全處于被動(dòng)狀態(tài)，被宣傳、被動(dòng)員、被要求……始終被動(dòng)的農民似乎不知道自己應當是合作醫療的主人和受益者。盡管通過(guò)行政手段獲得較高甚至很高的“參與率”，（且不說(shuō)有無(wú)“水分”），但實(shí)際上農民的“參與度”并不高，即內心的認可程度、信任和信心不足，熱情不高。
�、瀑Y金仍然不足，實(shí)際覆蓋面偏小。
資金仍然不足、覆蓋面過(guò)小也是影響農民積極性的重要因素。每人每年30元的醫療費用，的確不夠一次感冒的花費。而總共30元醫療費中，農民能夠自己支配（鄉衛生院定點(diǎn)支配）的門(mén)診費用只有8元，實(shí)際作用可想而知。合作醫療定位于“大病統籌”，即主要用于保大病。假定一次“大病”住院治療的費用為3000元，就需要花去100個(gè)人全年的所有醫藥費，也就是說(shuō)覆蓋率僅為1/100左右。這種以保險業(yè)的原理和運作方式展開(kāi)的合作醫療，對于仍處在貧困之中的農民吸引力十分有限。如果完全遵循“自愿”原則，往往可能出現“逆向選擇”。實(shí)際在調查中我們常�？吹�，一種情況是家中沒(méi)有病人就不愿參保，因為他們擔心“自己交的那部分錢(qián)都用不回來(lái)”，更不用說(shuō)享受?chē)已a貼；另一種情況是家中有病人希望參保但沒(méi)有錢(qián)參保，盡管每人只交十元似乎不多，但在農村家有常年病人的戶(hù)往往是家徒四壁的特困戶(hù)。
�、侨允恰案蝗丝床 �，窮人反而被排斥。
對于那些尚處在溫飽線(xiàn)邊緣徘徊的農民，不僅僅是無(wú)錢(qián)參加合作醫療的問(wèn)題。即使已經(jīng)參保，具體看病時(shí)還得先自己墊資然后部分報銷(xiāo)。報銷(xiāo)有“封頂線(xiàn)”，自己支付“門(mén)檻費”，還有“好藥不能報”的限制，或者“分段按比例報銷(xiāo)”，或者享受“單病種定額補助”。七算八算，患者自己需要承擔的數額仍然不小。真正的窮人依然看不起病，能夠享受到合作醫療優(yōu)越性即享受政府補貼的還是農村中相對較富裕的群體。這就形成了實(shí)際上的“扶富不扶窮”，這種結果顯失公平，也有悖于合作醫療的初衷。
�、取按蟛 薄靶〔 彪y以兼顧，“以大病統籌為主”的合作醫療模式缺乏可持續性。
資金十分有限的情況下，是優(yōu)先用于“大病統籌”還是“預防為主”？這是一個(gè)兩難選擇。政府推行的.合作醫療選擇了前者，可能著(zhù)眼于抓關(guān)鍵，急于打破貧——病惡性循環(huán)，希望收到立竿見(jiàn)影的效果。但這樣做一定程度上起到鼓勵“大病”的作用。由于覆蓋面過(guò)低，實(shí)際結果很可能“大病”保不住，“小病”又沒(méi)顧上，發(fā)展成更多的“大病”。從鎮安的情況看，“大病”都是由“小病”——常見(jiàn)病、多發(fā)病未能得到及時(shí)治療拖出來(lái)的。因此我們認為，“以大病統籌為主”的合作醫療模式缺乏可持續性。
�、山M織管理難度大，管理成本偏高。
調查中了解到，不少人對藥價(jià)偏高、報銷(xiāo)目錄的限制表示不滿(mǎn)，還有一些農民因擔心報銷(xiāo)手續繁瑣對合作醫療望而卻步。盡管鎮安縣有關(guān)部門(mén)在簡(jiǎn)化農村合作醫療的報銷(xiāo)審批手續等方面下了很大功夫，推行了“直通車(chē)”式報銷(xiāo)方式。但從保障資金安全的角度，仍有許多監督管理環(huán)節必不可少。像“分段按比例報銷(xiāo)”或者“單病種定額補助”的操作流程都不可能太簡(jiǎn)單，管理難度可想而知。前面提到建立了一系列的規章制度，實(shí)際上該縣將合作醫療政策匯編成冊的“工具書(shū)”就達四、五本之多。要全面理解準確把握這些政策精神也屬不易，縣鄉兩級經(jīng)辦人員組織了多次培訓�？h成立“鎮安縣農村合作醫療管理辦公室”和“鎮安縣農村合作醫療經(jīng)辦中心”，一個(gè)機構兩塊牌子，副科級建制，正式編制6人，全額預算�？梢�(jiàn)在管理上付出了極大精力。
宣傳動(dòng)員、組織管理都需要付出成本，而較高的成本必然會(huì )影響到合作醫療的效率和持久性。問(wèn)題還在于，如果政府部門(mén)的“成本意識”不強，甚至完全不計成本，則可持續性和長(cháng)期后果堪憂(yōu)。
四、政策反思與建議
�、判滦娃r村合作醫療制度需要在政府職能、市場(chǎng)機制與公民權利之間尋求平衡
鎮安縣提出合作醫療試點(diǎn)的初期目標被概括成“農民得實(shí)惠，政府增威信，試點(diǎn)出經(jīng)驗，衛生事業(yè)得發(fā)展機遇�！边@就表明，不同的利益群體在新型農村合作醫療的建構過(guò)程中其關(guān)注點(diǎn)不一樣，至少是有差異的。當然，從理論上、總體上講，新型農村合作醫療制度的根本目標，就是為廣大農民提供健康保障，解決弱勢群體貧困農民看病難的問(wèn)題，政府、醫療機構和農民在這一點(diǎn)上是完全一致的。但具體分析起來(lái)，農民最關(guān)注的是“實(shí)惠”，是要盡量少掏錢(qián)看好��；政府需要“政績(jì)”，“增威信”和“出經(jīng)驗”生動(dòng)地表達了政府的訴求；“衛生事業(yè)得發(fā)展機遇”則反映了醫療機構的呼聲，“發(fā)展機遇”意味著(zhù)人力、物力、財力的支持，而這些都來(lái)自于“新型合作醫療”。既然不同主體的目標有差異，也就是說(shuō)新型農村合作醫療的建構過(guò)程中存在著(zhù)政府、醫療機構和農民的三方博弈。
正在推行的農村合作醫療完全是由政府主導的。政府撥款或“財政轉移支付”構成合作醫療資金的大部分，可以說(shuō)資金來(lái)源主要是“計劃經(jīng)濟”方式。但另一部分面向農民的籌款方式卻是“市場(chǎng)經(jīng)濟”的，基本上類(lèi)同于商業(yè)保險模式，“誰(shuí)投資、誰(shuí)受益”。這種“計劃”與“市場(chǎng)”的矛盾、“政府”與“市場(chǎng)”的矛盾無(wú)法回避。
新型農村合作醫療的制度設計中，縣上的“管委會(huì )”是由政府（衛生行政管理部門(mén)）和醫療機構代表組成，“三方博弈”中最重要的一方——農民則在管理、監督中缺位。負責具體實(shí)施的“農村合作醫療技術(shù)委員會(huì )”和“管委會(huì )報銷(xiāo)辦”更直接設在縣醫院。某種意義上，縣級醫療機構既是“運動(dòng)員”又是“裁判員”。這里又面臨著(zhù)政府職能與市場(chǎng)機制的矛盾。理所當然，保障農民健康是政府的責任，救死扶傷是醫療機構的本職。然而，在貧困地區，在“財政包干”、自負盈虧的背景下，醫院要生存要發(fā)展實(shí)屬不易。醫療機構面向的是市場(chǎng)，市場(chǎng)機制就要追求利潤。難怪合作醫療伊始醫療機構都爭相要成為“定點(diǎn)醫院”，而有群眾則懷疑“定點(diǎn)醫院”看病的藥費比“外邊”要貴。鎮安縣提出了“農民自控、醫療機構自律、人大政協(xié)監督、社會(huì )反饋監督”的思路，但農民如何做到“自控”？醫療機構如何能夠有效“自律”？如何防止新的“壟斷”現象？這些都是值得探討的課題。
“三方博弈”中兩方聯(lián)合、一方缺位，合作醫療的主人——農民始終處于被動(dòng)狀態(tài)，這樣的制度設計不能說(shuō)是合理的�；舅悸肥�，應當在政府職能、市場(chǎng)機制和公民權利（農民健康）之間尋求最佳平衡點(diǎn)。
�、茙c(diǎn)政策建議
關(guān)于新型農村合作醫療的建構和制度設計本文不擬作深入討論。僅提出以下政策建議：
——“新型農村合作醫療”應當十分注重農民的參與，切實(shí)尊重農民的意愿，變“高”的參與率為“深”的參與度。包括從政策設計、具體實(shí)施、籌資與監督管理各個(gè)環(huán)節都應當體現參與性和公開(kāi)性。在此基礎上，因地制宜地發(fā)展不同模式的農村合作醫療。不宜搞“一刀切”。
——“新型農村合作醫療”的重點(diǎn)應當及時(shí)由“保大病”調整為“預防保健為主”。一方面國家加大對農村衛生防疫、健康教育，尤其是農村醫療衛生知識普及的投資力度。另方面合作醫療資金使用方向著(zhù)重放在社區能夠治療、不需住院的常見(jiàn)病和多發(fā)病，杜絕“小病拖大”、“大病等死”。
——變“大病統籌”為在貧困山區農村實(shí)行普遍的“大病救助”。資金來(lái)源主要由政府負責，并可吸收民間捐贈。管理上須與“合作醫療”完全分開(kāi)�！按蟛【戎辈煌谀壳耙呀�(jīng)實(shí)行的“農村特困醫療救助”，覆蓋面應當更廣些。建議由政府扶貧開(kāi)發(fā)部門(mén)或民政部門(mén)負責，另設專(zhuān)項基金。
——推行新型農村合作醫療應當與農村醫療衛生體制改革同步進(jìn)行，重點(diǎn)在農村現有醫療資源的重新整合。體制上強化村級衛生室和社區醫生的功能，相應弱化鄉鎮衛生院�？煽紤]將鄉鎮衛生院醫生全部轉為包村的社區醫生，農民對社區醫生有選擇權，同時(shí)鼓勵有資質(zhì)的民間醫生私人醫生參與社區醫療保健市場(chǎng)競爭。
——采取措施進(jìn)一步平抑農村藥價(jià)。在縣一級醫院推行醫藥分開(kāi)，扶持建設平價(jià)藥房。鼓勵發(fā)掘和發(fā)展中草藥、針灸等民間醫療方法，大幅降低醫療成本。
核心是：國家進(jìn)一步加大對農民健康的投資，投資方向應直接投資于人。
農村醫療調查報告14
摘要：醫療保險制度的建立旨在改善農村的醫療現狀，提高農民的健康水平，這是我國經(jīng)濟建設過(guò)程中必須面，臨的重要環(huán)節，但是，在堅定不移地實(shí)施廣覆蓋、低水平的醫保政策的過(guò)程中，看病難看病貴的情況并沒(méi)有隨之而消去，而醫保制度的缺陷以及在實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題日益暴露。通過(guò)抽樣調查的方法對浙江臺州地區的問(wèn)卷調查，探討了農村醫療保險存在的問(wèn)題與解決途徑。
關(guān)鍵詞：農村；醫保
近年來(lái)，醫療保險覆蓋面在逐步擴大，很多農民們也都加入到了參與醫療保險的隊伍中。投保無(wú)疑能給農民們帶來(lái)巨大影響，在面臨高額醫藥負擔時(shí)，是真正能夠給農民們帶來(lái)實(shí)質(zhì)性幫助的措施之一。我國的醫療保險大體上有合作醫療、醫療保險、統籌解決住院費及預防保健合同等多種形式，其中合作醫療是最普遍的形式。農村合作醫療制度是由政府支持、農民群眾與農村經(jīng)濟組織共同籌資、在醫療上實(shí)行互助互濟的一種有醫療保險性質(zhì)的農村健康保障制度。醫療保險制度的建立旨在改善農村的醫療現狀，提高農民的健康水平。
1 調研方法
本次調查立足于臺州農村的基本醫療保險情況，以問(wèn)卷調查為主，以訪(fǎng)問(wèn)調查為輔，以隨機選取得椒江的上京村、路橋的士岙村、三門(mén)的長(cháng)浦莊村以及溫嶺的陳家宅村四個(gè)村為樣本展開(kāi)調查，按不同年齡分別發(fā)放問(wèn)卷100份，共發(fā)放問(wèn)卷400份，回收有效問(wèn)卷400份，有效回收率為100％。
在實(shí)際調查過(guò)程中，因為考慮到年齡太小和太大的村民對農村醫療保險不是很熟悉和了解，因此更加側重于20～60歲之間的村民的看法和反映以保證問(wèn)卷的有效性。
2 調研分析
2.1 農民對農村醫療保險制度的滿(mǎn)意度不高
由此知道，農村醫療保險體系在落實(shí)和實(shí)施的過(guò)程中還存在一些亟待解決的問(wèn)題。
2.2 相關(guān)部門(mén)對農村醫療保險制度的宣傳嚴重缺乏
在對相關(guān)部門(mén)對農村醫療保險的宣傳的調查中。呈現出一個(gè)嚴峻的事實(shí)。其中55％的'農民都選擇了選項中的不宣傳，有力地說(shuō)明了相關(guān)部門(mén)如鄉鎮政府或村委在保障醫療保險得到落實(shí)方面做得不夠好，因為宣傳不到位，農民對這項制度也就不了解，也就無(wú)法信任它，到最后農民是基本享受不到這種保障。
2.3 農村醫療保險中個(gè)人所承擔費用偏離
2.4 現行農村醫療保險制度還存在很多缺陷，亟待改善 通過(guò)對在調查過(guò)程中表示不參保的村民的進(jìn)一步調查，他們不參保原因的結果顯示，如圖4分別有10.7％、15％、20％和6％的村民表示擔心管理存在漏洞、害怕得不到保險賠償、不了解內容和程序以及政策不穩定，總結一下，其實(shí)就是農民擔心農村醫療保險政策得不到落實(shí)。他們擔心自己的利益受到損害，尤其是在對政策不完全了解的情況下，出了狀況也不知道該如何去保障自己的權利不受侵犯，所以干脆就不拿出這個(gè)錢(qián)。
另外，還有15％的人表示投保沒(méi)有足夠的資金。這是出乎意料的，農民的自我保護意識還太淺了。只有7.7％和5％的人反映投保沒(méi)有足夠的資金和在外務(wù)工的醫療費用不能回戶(hù)籍地報銷(xiāo)，這分別是個(gè)人的經(jīng)濟原因和政策政策所存在的一點(diǎn)漏洞。
3 措施
針對調查分析的結果，我們提出以下幾條措施：
(1)重視醫衛知識宣傳，促進(jìn)全民健康意識，提高健康水平。
(2)加強醫療保險政策宣傳，普及醫療保險。尤其是社保性質(zhì)的醫療保險。加強正確的輿論導向，把醫保改革的意義講透內容講清，政策講準。按國力發(fā)展水平，在國力資助下逐步覆蓋全民并逐步提高保障水平。
(3)重視疾病治療標準化指導。如住院天數、醫衛服務(wù)、高效藥物、高效設備、指導價(jià)格都應有國內外統計數據反饋給醫院及保險機構并對外公布，促進(jìn)提高醫衛效率，促使大病治療費用下降。
(4)醫衛管理部門(mén)及保險機構應與消費者保護協(xié)會(huì )加強對醫衛機構的監督，反對一切不正當行為。保證醫保費用正常使用。
(5)加強立法，在國家機關(guān)和人民群眾的監督下保證醫保政策落實(shí)。
相信經(jīng)過(guò)不斷的實(shí)踐和改革，我國的醫保制度會(huì )得到全面落實(shí)，并真正做到衛人民群眾服務(wù)，實(shí)現其價(jià)值。
農村醫療調查報告15
一、調查時(shí)間：
二、調查人：
三、梁城村基本信息：
2、人口狀況：本村人口20xx多人，農業(yè)人口1500多人。
3、經(jīng)濟狀況：本村經(jīng)濟發(fā)達程度位于所在辦事處中上等水平，全部是農業(yè)區。
4、村中共4位干部，全年個(gè)人工資為8000到10000元，村中有診所一個(gè)，圖書(shū)屋一處，村中有固定辦公場(chǎng)所。
四、調研背景及調研內容
我也是從農村貧窮家庭出來(lái)的，所以我對于農民患者看病難問(wèn)題曾有過(guò)很深的了解，因此，當我成為一名大學(xué)生后，我更加關(guān)心這一問(wèn)題，并把他納入我的調研課題。
目前我國把看病貴列為新的民生三大問(wèn)題之一。多數農民由于無(wú)力支付高額的醫療費用，往往有病不看，小病拖大，大病等死，與此同時(shí)，他們由于缺乏保健知識和自我保健意識，更容易受到疾病的困擾，因病致貧、因病返貧，陷入惡性循環(huán)。醫療保障的缺乏成為農村經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展的嚴重阻礙，再此背景下，新型農村合作醫療制度在20xx年10月誕生了。
新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。自20xx年開(kāi)展至今，在全國已經(jīng)有了多個(gè)試點(diǎn)，合作醫療制度正在逐步的發(fā)展和完善。我這次調研的內容便圍繞合作醫療展開(kāi)，通過(guò)了解農作醫療的實(shí)施情況以及村民對合作醫療的滿(mǎn)意程度，以求進(jìn)一步發(fā)現問(wèn)題，提出一些建議。
而作為國家提出的一項惠民措施，新型農村合作醫療制度的實(shí)施確實(shí)給農民帶來(lái)一定的好處，但中間也出現了不少問(wèn)題，因此我利用業(yè)余時(shí)間對本村有關(guān)合作醫療方面事宜進(jìn)行調研，通過(guò)此次調研活動(dòng)，對本村合作醫療情況有一定的了解，對實(shí)施中出現的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行初步總結，以便對總體情況作大概的統計!
五、具體工作
在調研期間我以走訪(fǎng)的形式了解有關(guān)合作醫療方面事宜，然后以入戶(hù)訪(fǎng)談的形式進(jìn)行具體了解，并總結出了我村有關(guān)合作醫療的詳細信息。我村有一家合作醫療定點(diǎn)診所，在村中心地段，村民大部分看病在村中診所進(jìn)行。村醫療診所的醫生都有行醫證，農民在村衛生所看病都有保障。我們與醫生交談時(shí)得知：農民所交的保險金額全部歸農民所得，所交保險費用完以后另外每人還可以享受200的報銷(xiāo)。在鎮醫院住院病人可以享受80%的報銷(xiāo)，到市級醫院的住院病人可以享受50%的報銷(xiāo)。到省醫院住院的可以享受40%的報銷(xiāo)。
我們在于農民交談的時(shí)候得知農民對新型合作醫療都非常滿(mǎn)意。他們說(shuō)：現在看病方便便宜，鄉村醫生服務(wù)態(tài)度好，村民們看病放心，現在也不愁生大病，國家可以報銷(xiāo)。以上是我們交談及作調查問(wèn)卷時(shí)他們提及的，其中的道理就由大家來(lái)思考吧!
比例由07年的90%上升到08年的95%，我村的合作醫療宣傳力度逐年增大，宣傳方式也不斷增多!同時(shí)由于07年有一部分受益家庭，他們在不知不覺(jué)中起到了宣傳作用，而國家的支持更是此項制度不斷擴展的堅實(shí)后盾。
報銷(xiāo)問(wèn)題是合作醫療中的一個(gè)大問(wèn)題。開(kāi)始大部分村民表示怕麻煩，怕浪費更多的人力物力而不愿去報銷(xiāo)：也有村民說(shuō)報銷(xiāo)要走后門(mén)，而自己又一沒(méi)錢(qián)、二沒(méi)權，還是不要吃這個(gè)苦為好也有村民認為家里人身體都很好，沒(méi)有也不會(huì )遇到報銷(xiāo)的事，因此對此事漠不關(guān)心;還有一部分村民這樣解釋不了解報銷(xiāo)比例、報銷(xiāo)流程的事，不好意思詢(xún)問(wèn)那些辦過(guò)報銷(xiāo)的家人，認為那是隱私的侵犯。部分得到報銷(xiāo)的村民說(shuō)旗醫生服務(wù)態(tài)度好，每天的單子都會(huì )給你填好，你要是有不清楚的地方，他們會(huì )給你指點(diǎn)。后來(lái)，通過(guò)政府部門(mén)加大宣傳密度，村委會(huì )班子人員商們講解，讓群眾了解合作醫療的好處，村干部幫助農民到鎮合作醫療站點(diǎn)報銷(xiāo)。群眾們逐步了解到了合作醫療的好處，由不愿參加合作醫療轉變到自愿參加。
我們從報銷(xiāo)較多一戶(hù)了解到，夫妻二人同時(shí)患病，治病使其欠下債務(wù)，使本就不富裕的家庭更是捉襟見(jiàn)肘。雖說(shuō)補償的較少，不足以填補其家庭空缺，但從一方面可以使留下的'人得到一絲安慰，也算是國家給咱們的交代。從此可見(jiàn)，因病至貧的事在農村還是較為普遍，想要徹底實(shí)現合作醫療的最終目的，還有很長(cháng)的路要走。而從其他村民口中了解到大家對國家補償這件事還是相當滿(mǎn)意的。
六、調研分析
經(jīng)調研發(fā)現新農村合作醫療在梁城村有了很好的開(kāi)頭，而98%的參合率更能說(shuō)明此項政策的可行性。同時(shí)我們也應從實(shí)際中找出潛在的問(wèn)題。
1、仍有個(gè)別農民未參加合作醫療，任然對合作醫療存在質(zhì)疑。有兩戶(hù)較為特殊：一戶(hù)是退休老教師，國家補助較好，且女兒遠嫁在外，老人家身體很好，因此對合作醫療很不在意。另一戶(hù)是認為平常沒(méi)有生什么大病，不需要看病就醫，于是就不辦合作醫療證。由此可見(jiàn)，第一：宣傳到位，解釋不到位。雖說(shuō)都知到這項政策，但具體實(shí)施過(guò)程和實(shí)施內容并不為農民清楚。大部分人還是隨主流的加入，并不關(guān)心細節，容易吃啞巴虧。第二：沒(méi)必要我家有錢(qián)，家人身體都好，不需要加。第三：政府給著(zhù)我補貼，你卻讓我
出錢(qián)參合，這賠本生意我才不做呢!再說(shuō)，誰(shuí)知道錢(qián)落到哪里了。
2、 村民維護自身權益意識不強，不能及時(shí)了解政策變動(dòng) 上面說(shuō)到有一家兩年都沒(méi)用合作醫療本，卻沒(méi)要求村干部開(kāi)證明，導致看病和不加合作醫療一樣，這就導致政策實(shí)施時(shí)有障礙，自身權益得不到實(shí)現。而有的村民看病從來(lái)不拿合作醫療本，問(wèn)其原因，要不說(shuō)忘記帶了，要不就是不知道怎么用。
3、 醫生素質(zhì)有待提高，藥品價(jià)格應明碼標價(jià) 對上面提到的拿合作醫療本就漲價(jià)的現象，一方面應明碼標價(jià)，防止不法人員從藥價(jià)上打人民的主意。另一方面要加強醫生素質(zhì)的培養，嚴格把住人才關(guān)。
4、 報銷(xiāo)比例小，范圍窄 因病反貧的情況時(shí)有發(fā)生，在目前農村無(wú)法避免。而報銷(xiāo)只能是事后諸葛，許多高科技治療費用不在報銷(xiāo)范圍之內，這令許多村民感到不解。很多農民希望有更完善的補償制度，能真正符合現實(shí)需求。
5、農民在新型農村合作醫療中處于被動(dòng)地位，參與率高而參與度低。梁城村總人口20xx人，其中農業(yè)人口1500人，據統計參加合作醫療的農村居民達1980人，參保率超過(guò)95%，然而我在入戶(hù)中感到，不少農民對待合作醫療實(shí)際持懷疑和觀(guān)望態(tài)度。
作為一項政策，新型農村合作醫療的推行是自上而下的。這里，政府和衛生院管理部門(mén)理所當然是運作主體，旗鄉兩級公立醫療機構也是積極主動(dòng)的，農民則完全處于被動(dòng)狀態(tài)，被宣傳、被動(dòng)員、被要求始終被動(dòng)的農民似乎不知道自己應當是合作醫療的主人和收益者。盡管有關(guān)部門(mén)通過(guò)動(dòng)員、勸慰等方式獲得較高的參與率，但實(shí)際上農民的參與度并不高，即內心的認可程度、信任和信心不足，熱情不高。
七、我的建議
經(jīng)過(guò)調研，我對發(fā)現的問(wèn)題作了總結：
第一：在加大宣傳力度的同時(shí)，能更深入、更詳細地向村民講解有關(guān)合作醫療的規章制度，使農民作到心中有數。如有必要，可定期開(kāi)設培訓班，請有經(jīng)驗的人員講解有關(guān)信息，也可請受益人獻身說(shuō)教。
第二：農民是合作醫療的主力軍，只有真正動(dòng)員他們，合作醫療才能算是最后的成功。
第三：基層干部及醫務(wù)人員素質(zhì)有待提高 俗話(huà)說(shuō)：一只死老鼠壞了一鍋粥。若因某一人的失誤或過(guò)失而影響整個(gè)政策的實(shí)施就太不值得了。而人才是關(guān)鍵，因此要切實(shí)把好人才關(guān)，政府在選拔人才時(shí)要極其嚴格，從源頭杜絕類(lèi)似事件的發(fā)生。
第四：明牌標價(jià) 每日都有部分藥價(jià)公布，讓農民看到，了解到藥價(jià)的具體情況，真正讓他們作到心中有數。并且加大監管力度，如有可能讓農民參與監督，防于民、用于民。
八、結尾
通過(guò)這次調研，我以合作醫療為主要切入點(diǎn)，較為深入地了解了現行農村的一些基本情況。在中國這廣袤的土地上，或許良城村不能被稱(chēng)之為農村的典型，但是通過(guò)這些年村支部各干部的工作，我親身感覺(jué)到梁城村干部及群眾正在努力尋找出路，努力追趕時(shí)代步伐的，成為新農村的示范點(diǎn)。
新農村合作醫療制度的實(shí)施，符合廣大農民群眾切身利益，有利于我國城市與農村協(xié)調發(fā)展和不斷縮小城鄉貧富差距。他在實(shí)施的開(kāi)始階段并不是順利的，一定會(huì )存在很多的現實(shí)問(wèn)題，這需要在推廣過(guò)程中不斷積累經(jīng)驗。我相信它在我們黨和人民的不斷努力下，將是我國農村合作醫療保險事業(yè)改革中一個(gè)成功的典范，將為當前的建設社會(huì )主義新農村偉大事業(yè)添磚加瓦。
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