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醫療衛生機構傳染病探析論文
摘要：目的了解南寧市基層醫療衛生機構傳染病信息報告質(zhì)量和報告管理工作現狀，以提高傳染病報告質(zhì)量和規范傳染病報告管理工作。方法調查南寧市50家基層醫療衛生機構2014年1—11月門(mén)診日志和出入院登記，抽查8例法定傳染病病例，核對門(mén)診日志和出入院登記、傳染病紙質(zhì)報告卡及網(wǎng)絡(luò )直報系統電子卡片三者之間的信息，計算傳染病漏報率、及時(shí)報告率、報告卡填寫(xiě)完整率和準確率以及報告卡與網(wǎng)絡(luò )報告信息一致率。結果調查傳染病病例338例，漏報率為2。07%，乙、丙類(lèi)傳染病漏報告率分別為1。75%和2。23%。及時(shí)報告率為99。70%，紙質(zhì)報告卡填寫(xiě)完整率為96。07%，紙質(zhì)報告卡填寫(xiě)準確率為83。99%，與網(wǎng)絡(luò )報告信息一致率為92。15%。結論南寧市基層醫療衛生機構傳染病漏報率較低，但與其他城市比較還有一定的差距。應加強傳染病報告管理和報告培訓工作，健全機制，規范基層醫療衛生機構門(mén)診日志和出入院登記的填寫(xiě)，全面提高傳染病信息的報告質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：法定傳染��；報告質(zhì)量和管理；調查；漏報率；南寧
南寧市自2009年實(shí)施基本公共衛生項目以來(lái)，各項工作都取得了長(cháng)足發(fā)展，提高了城鄉基層醫療衛生機構服務(wù)水平和居民的感受度。但基層醫療衛生機構在傳染病報告質(zhì)量和管理方面仍存在著(zhù)不少問(wèn)題，為了解南寧市基層醫療衛生機構傳染病報告質(zhì)量的真實(shí)水平和在傳染病報告管理工作中存在的問(wèn)題，進(jìn)一步提高傳染病報告質(zhì)量和規范傳染病報告管理工作，南寧市疾病預防控制中心于2014年12月組織開(kāi)展了南寧市基層醫療衛生機構傳染病報告質(zhì)量和管理現狀的抽樣調查工作。
1對象與方法
1.1調查對象采用隨機抽樣的方法，在南寧市鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心抽取一定比例的醫療衛生機構共計50家，其中鄉鎮衛生院39家，社區衛生服務(wù)中心11家。
1.2調查方法
傳染病報告質(zhì)量主要通過(guò)查閱2014年1—11月門(mén)診日志和出入院登記記錄，抽取8例法定傳染病病例（病例不足時(shí)則調查全部報告的傳染病病例）與網(wǎng)絡(luò )直報系統進(jìn)行核對，登記病例未進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報為漏報。核實(shí)是否及時(shí)報告，比較醫療衛生機構現場(chǎng)登記病例的診斷時(shí)間與網(wǎng)絡(luò )直報系統該病例報告卡生成日期，兩者間隔時(shí)間甲類(lèi)傳染病≤2h，乙、丙類(lèi)傳染病≤24h為報告及時(shí)，否則為不及時(shí)。找出調查病例的相應傳染病報告卡，紙質(zhì)傳染病報告卡的關(guān)鍵字段，包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、現住詳細地址、疾病名稱(chēng)、發(fā)病日期、診斷日期和病例分類(lèi)，9項填寫(xiě)任意一項缺失為不完整。紙質(zhì)報告卡填寫(xiě)準確指上述關(guān)鍵字段完整，同時(shí)與門(mén)診日志或出入院登記信息相符，無(wú)明顯邏輯錯誤和涂改診斷或填卡日期視為準確，否則為不準確。紙質(zhì)卡片與網(wǎng)絡(luò )直報系統電子卡內容信息中任一項不符為不一致。傳染病報告管理現狀調查主要通過(guò)聽(tīng)取被調查單位工作情況匯報、現場(chǎng)查閱資料、文件和填寫(xiě)問(wèn)卷等方式完成。
1.3統計指標
統計指標為傳染病漏報率、及時(shí)報告率、報告卡填寫(xiě)完整率和準確率以及報告卡與網(wǎng)絡(luò )報告信息一致率。計算公式如下：漏報率（%）=（漏報病例數/實(shí)查病例數）×100%；及時(shí)報告率（%）=（及時(shí)報告病例數/網(wǎng)絡(luò )直報病例數）×100%；紙質(zhì)報告卡填寫(xiě)完整率（%）=（填寫(xiě)完整紙質(zhì)報告卡數/實(shí)查紙質(zhì)報告卡數）×100%；紙質(zhì)報告卡填寫(xiě)準確率（%）=（填寫(xiě)準確紙質(zhì)報告卡數/填寫(xiě)完整紙質(zhì)報告卡數）×100%；網(wǎng)絡(luò )報告信息一致率（%）=（紙質(zhì)報告卡與網(wǎng)絡(luò )直報信息一致數/網(wǎng)絡(luò )直報病例數）×100%。
1.4統計學(xué)方法調查資料用Excel2003軟件進(jìn)行數據匯總，采用SPSS17。0軟件進(jìn)行統計分析，率的比較采用2檢驗。
2結果
2.1傳染病報告質(zhì)量
2.1漏報情況：本次調查在基層醫療衛生機構門(mén)診日志、出入院登記初步診斷為法定傳染病的病例中共抽查338例，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報331例，漏報7例，漏報率為2.07%。其中鄉鎮醫療衛生機構抽查291例，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報284例，漏報7例，漏報率為2.41%；社區衛生服務(wù)中心抽查47例，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報47例，無(wú)漏報情況。
2.1.2不同病種傳染病漏報情況：本次調查共查出乙類(lèi)傳染病8種，漏報率為1.75%；丙類(lèi)傳染病4種，漏報率為2.23%。乙、丙類(lèi)傳染病漏報率差異無(wú)統計意義（2=0.01，P>0.05）。漏報乙類(lèi)傳染病2例，丙類(lèi)5例。查出4種漏報疾病，分別為急性出血性結膜炎3例，手足口病2例，乙肝和淋病各1例，見(jiàn)表1。
2.1.3及時(shí)報告率：本次調查南寧市基層醫療衛生機構及時(shí)報告率為99。70%，查出1例未及時(shí)報告病例，來(lái)自鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心及時(shí)報告率為100。00%。
2.1.4紙質(zhì)報告卡填寫(xiě)質(zhì)量：紙質(zhì)報告卡填寫(xiě)完整率、準確率與網(wǎng)絡(luò )報告信息一致率分別為96.。07%、83.99%和92.15%，其中社區衛生服務(wù)中心分別為93.62%、70.21%和87.23%，鄉鎮衛生院分別為96.48%、86.27%和92.96%，鄉鎮衛生院傳染病報告卡填寫(xiě)質(zhì)量略高于社區衛生服務(wù)中心。查出填寫(xiě)不完整的字段是職業(yè)和病例分類(lèi)；不準確字段是現住址、職業(yè)和發(fā)病日期；與網(wǎng)絡(luò )報告信息不一致的字段是姓名、年齡、職業(yè)、發(fā)病日期、診斷日期和病例分類(lèi)，見(jiàn)表2。
2.2傳染病報告管理
49家基層醫療衛生機構的醫院門(mén)診日志項目設置規范，1家鄉鎮衛生院的醫院門(mén)診日志項目設置缺失職業(yè)和發(fā)病日期；36家填寫(xiě)規范，填寫(xiě)不規范的項目為職業(yè)、現住址、病名、發(fā)病日期和就診日期。41家有住院床位的基層醫療衛生機構中，有39家的出入院登記項目設置規范，缺失的項目為職業(yè)、出院診斷和轉歸情況；36家填寫(xiě)規范，填寫(xiě)不規范的項目為年齡、職業(yè)、出院診斷和轉歸情況。有檢驗、影像部門(mén)的基層醫療衛生機構中，100。00%的醫療衛生機構檢驗部門(mén)、影像部門(mén)登記項目設置規范，但有3家醫療衛生機構沒(méi)有與傳染病診斷相關(guān)的異常結果反饋機制。除1家鄉鎮衛生院外，其余49家醫療衛生機構均建立醫院內部傳染病報告管理的自查機制，其中46家醫療衛生機構有分管院長(cháng)或臨床科主任參與自查；49家醫療衛生機構落實(shí)獎懲制度；48家醫療衛生機構針對自查發(fā)現的問(wèn)題提出了整改措施。46家醫療衛生機構在2014年開(kāi)展了傳染病信息報告相關(guān)知識培訓，45家有培訓人員簽到表，41家有考核記錄。50家基層醫療衛生機構均配備傳染病疫情網(wǎng)絡(luò )報告人員，配有專(zhuān)用的臺式計算機，均實(shí)現寬帶上網(wǎng)。
3討論
本次調查結果顯示，2014年南寧市基層醫療衛生機構傳染病漏報率為2.07%，明顯低于2012年廣西醫療衛生機構法定傳染病漏報平均水平[1]，但高于包頭市2013年的漏報率[2]。提示南寧市基層醫療衛生機構自2009年實(shí)施基本公衛服務(wù)項目之后，傳染病報告意識加強，但與其他城市相比仍需進(jìn)一步提高。從漏報病種分析看，漏報數較多的為手足口病和急性出血性結膜炎等丙類(lèi)傳染病，與臨床醫生對丙類(lèi)傳染不重視，報告意識淡薄有關(guān)[3]，部分臨床醫生對丙類(lèi)傳染病病種不熟悉，造成診斷病種填寫(xiě)不規范。乙肝和淋病漏報的原因與患者直接拿走化驗單或化驗室醫生未將陽(yáng)性結果及時(shí)反饋給醫生有關(guān)。南寧市基層醫療衛生機構傳染病報告質(zhì)量4個(gè)指標（報告及時(shí)率、完整率、準確率和網(wǎng)絡(luò )報告信息一致率）中，報告及時(shí)率、完整率和與絡(luò )網(wǎng)報告信息一致率均高于2012年廣西地區水平，但準確率偏低[1]。填寫(xiě)不完整、不一致的字段常常是被醫生忽視的，如年齡、職業(yè)、發(fā)病日期和病例分類(lèi)等，主要是接診醫生在填寫(xiě)傳染病報告卡時(shí)不嚴謹，網(wǎng)絡(luò )直報人員在進(jìn)行網(wǎng)上錄入時(shí)不認真核對造成的。南寧市基層醫療機構紙質(zhì)報告卡填寫(xiě)的準確率又明顯低于其他3個(gè)報告質(zhì)量指標，與天津市2013年的傳染病報告質(zhì)量相似[4]。說(shuō)明南寧市基層醫療衛生機構門(mén)診日志和出入院登記項目設置存在缺項和登記不全的問(wèn)題，與紙質(zhì)報告卡的填寫(xiě)不符，造成準確率較低。在傳染病報告管理上，南寧市的基層醫療衛生機構都非常重視傳染病的網(wǎng)絡(luò )報告工作，均配有網(wǎng)絡(luò )報告人員和專(zhuān)用計算機。但仍有少數醫療衛生機構存在著(zhù)門(mén)診日志和出入院登記項目設置缺失和填寫(xiě)不規范的現象，極大地影響了傳染病報告卡的填寫(xiě)質(zhì)量。個(gè)別鄉鎮衛生院尚未建立醫院內傳染病報告管理的自查機制，導致傳染病漏報。
4結語(yǔ)
綜上所述，為進(jìn)一步鞏固和提高南寧市基層醫療衛生機構傳染病信息報告質(zhì)量，各級醫療衛生機構要健全傳染病報告管理的制度，建立醫院內部傳染病報告管理的自查機制和化驗或影像結果反饋機制；加強基層醫療衛生機構傳染病報告相關(guān)知識的培訓，重視傳染病疫情報告管理工作；醫務(wù)人員要有法律意識和責任心，認真掌握傳染病的診斷標準，杜絕漏報；規范基層醫療衛生機構門(mén)診日志和出入院登記的填寫(xiě)，以全面提高傳染病信息的報告質(zhì)量。
參考文獻
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