實(shí)習生安全教育醫療糾紛防范論文

實(shí)習生安全教育醫療糾紛防范論文

　　一、嚴格執行醫院的各項規章制度及診療常規

　　各級醫療單位的各個(gè)工作環(huán)節都有相應的規章制度，對各類(lèi)疾病的診治也有相應的診療常規。這些制度和規定都是在漫長(cháng)的醫療實(shí)踐中，不斷吸取經(jīng)驗、總結失敗教訓中，逐漸形成和完善起來(lái)的。實(shí)習生嚴格遵守規章制度就可避免醫療差錯事故，防止醫療糾紛發(fā)生。對于剛開(kāi)始接觸臨床的實(shí)習生來(lái)說(shuō)，遵章守規并養成良好的行醫規范尤為重要，這也是防止差錯的可靠保障。我們必須加強院校監控，結合醫院科室帶教教師、護士長(cháng)進(jìn)行目標管理，發(fā)動(dòng)全員參與對實(shí)習生安全醫療的管理，集思廣益，糾正差錯，分析原因，吸取教訓，積累經(jīng)驗，培養實(shí)習生正確的臨床思維方法。

　　二、加強“三基”訓練，培養臨床思維能力

　　良好的臨床實(shí)踐能力，離不開(kāi)扎實(shí)的基本知識、基本理論、基本技能訓練。醫生通過(guò)詳盡地收集病史，認真地查體，以及必要的輔助檢查，全面掌握病情，進(jìn)行縝密的臨床思維，這是進(jìn)行正確診斷治療的可靠途徑，也是防范醫療糾紛的基礎。因此，重視醫學(xué)生臨床思維能力和實(shí)際工作能力培養，是崗前培訓的重中之重。

　　2.1詳盡系統地收集病史

　　收集病史是臨床工作的第一步，要想獲得詳細、可靠的病史資料，首先，要對患者富有同情心，以誠懇慎重的態(tài)度與患者交談，消除其顧慮，爭取其信任與合作。其次，要始終用辯證分析的態(tài)度收集病史，并將收集到的資料加以整理、分析、綜合，去偽存真，做出合理的判斷。由于種種原因，有時(shí)病史不能單純依靠患者敘述，要靠醫務(wù)人員主動(dòng)收集�；颊呖赡芤蛳铝星闆r難以提供準確的病史：缺乏醫學(xué)知識，分不清各種自覺(jué)癥狀的主次和因果關(guān)系；文化水平有限，難以恰如其分地表述病情；身體虛弱或意識障礙，不能充分敘述；因某種原因而有意隱瞞病情、病史等。所以，采集病史時(shí)，除貫穿鑒別診斷的思路外，還要及時(shí)觀(guān)察可能存在的各種特殊情況，采取相應的措施。

　　2.2全面而有重點(diǎn)地查體

　　查體是醫生的基本診斷技術(shù)操作，醫生要從關(guān)心、體貼患者的角度出發(fā)，向患者說(shuō)明檢查的目的，爭取其合作。同時(shí)，查體也是醫生將相應體征作為客觀(guān)依據，以最簡(jiǎn)單快捷的方式證實(shí)或否定通過(guò)病史收集形成的初步印象。醫生要具備扎實(shí)的基本臨床技能，避免遺漏陽(yáng)性體征或誤將正常情況作為病理情況而導致的誤診。因此，要求實(shí)習生在培訓中反復練習查體技能，教師多次檢查考核，力爭讓學(xué)生熟練掌握，并將其貫穿整個(gè)實(shí)習過(guò)程，盡可能減少錯誤的發(fā)生。

　　2.3合理選用檢查

　　病史收集和查體后，從對患者負責和避免醫療差錯的角度出發(fā)，合理選擇實(shí)驗室及影像學(xué)等檢查。在實(shí)際工作中要防止出現以下偏差：（1）沒(méi)有仔細收集病史和查體，更沒(méi)有認真分析思考，就開(kāi)出大量檢驗單和申請單；（2）對各種特殊檢查的原理、意義、準確性和誤差率了解甚少，靠死記正常值而機械地將某項檢查異常等同于某種疾��；（3）對臨床資料研究不夠和過(guò)分依賴(lài)儀器檢查結果，不善于分析檢查結論與臨床所見(jiàn)是否相符。這些偏差不僅增加了醫療費用，還給患者帶來(lái)不適，在臨床上還可能因各項檢查結果不一致而難以判斷，導致診斷治療錯誤，引起醫療糾紛。我們通過(guò)對以往出現的事故進(jìn)行剖析討論，加深實(shí)習生對該類(lèi)問(wèn)題的認識，增強防范意識。

　　2.4強化臨床基本技能訓練

　　在進(jìn)入臨床實(shí)習前1～2周，強化訓練臨床基本技能，強調用心、用腦與動(dòng)手的有機結合。要求實(shí)習生在每項操作前，首先掌握該操作的適應證、禁忌證、操作規程及注意事項，有一個(gè)完整的理論認識對整個(gè)操作作指導，此為用心。在操作前先復習，由帶教教師講解注意要點(diǎn)，如何判斷、分析和處理異常情況，如何選擇最佳部位、方式、方向，此為用腦。在操作過(guò)程中，帶教教師在實(shí)習生旁邊指導。動(dòng)手操作如何將用心與用腦高度融合、協(xié)調一致既是確保臨床操作成功、安全和有效的保障，更是實(shí)習生掌握相關(guān)操作技能，積累臨床經(jīng)驗的關(guān)鍵。教研室要不定期安排帶教教師就有關(guān)臨床操作進(jìn)行講解、分析、討論，先讓實(shí)習生講述某一操作的適應證、禁忌證、操作規程及注意事項，然后由其他實(shí)習生補充，最后帶教教師更正和完善，努力使實(shí)習生在較短時(shí)間內，提高學(xué)習效率，提高操作的熟練程度。

　　三、加強實(shí)習生醫患溝通能力培養

　　針對患者對醫療質(zhì)量、服務(wù)水平的要求越來(lái)越高，甚至拒絕實(shí)習生問(wèn)診查體的情況，實(shí)習前加強實(shí)習生的醫患溝通能力培養。醫患溝通能使醫患雙方充分、有效地表達對醫療活動(dòng)的理解，醫患溝通中的互動(dòng)、互補和互諒是構建和諧醫患關(guān)系的前提條件。良好的醫患溝通不僅能讓患者更好地配合醫療活動(dòng)，還能使醫生更全面地了解患者的病史，做出準確的診斷和及時(shí)的治療，使患者得到滿(mǎn)意的服務(wù)。此外，實(shí)習生還應注重醫患溝通的另一種形式———知情同意書(shū)及談話(huà)簽字。醫療活動(dòng)中有各種知情同意書(shū)，如特殊檢查、特殊用藥同意書(shū)，輸血同意書(shū)，麻醉術(shù)前談話(huà)記錄，手術(shù)同意書(shū)，病危通知書(shū)等。這種文件形式的醫患溝通，一方面能使患方行使自己的知情權、選擇權；另一方面也能使醫護人員的醫療行為得到有效保護，保證了醫療安全。

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