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解讀石家莊社�？ㄖ匾獥l款
1、職工醫保新政策的繳費有何變化?
答：新政策的繳費較舊政策無(wú)變化，用人單位仍按8%繳納;在崗職工個(gè)人仍按2%繳納，靈活就業(yè)人員統一仍按8%繳納。
2、職工醫保新政策的普通門(mén)診統籌如何報銷(xiāo)?
答：新政策建立了普通門(mén)診統籌，具體政策是：(1)起付標準一級及以下醫療機構700元，二級醫療機構900元，市屬三級醫療機構1000元，三級醫療機構1300元;(2)報銷(xiāo)比例一級及以下醫療機構90%，二級醫療機構85%，三級醫療機構80%;(3)年度報銷(xiāo)限額在職職工為1500元，退休人員為2500元。
3、職工醫保慢性病政策有何變化?
答：新政策規定慢性病(15種)和普通病共設一個(gè)起付標準;慢性病門(mén)診支付比例按普通病門(mén)診醫療費的支付比例執行;慢性病種門(mén)診醫療費的年度限額按病種分兩類(lèi)，分別為1500元和2500元;患有兩種以上慢性病的，年度支付限額就高計算，限額不累計。
4、職工如何選擇普通病和慢性病門(mén)診定點(diǎn)?
答：普通病種、慢性病病種門(mén)診就醫，由參保職工自主選擇同一家基本醫保協(xié)議醫療機構作為本人的門(mén)診定點(diǎn)醫療機構，按自然年度一定一年不變，發(fā)生的醫療費直接在定點(diǎn)醫療機構結算，個(gè)人負擔部分使用現金或個(gè)人賬戶(hù)支付。因病情需轉診的，門(mén)診協(xié)議醫療機構應予以轉診，所發(fā)生的醫療費由轉診協(xié)議醫療機構按規定報銷(xiāo)。
在非本人定點(diǎn)醫療機構或零售藥店發(fā)生的普通病和慢性病醫療費，不予報銷(xiāo)。
答：職工醫療費超過(guò)基本醫保統籌基金年度支付限額以上的部分，賠付由原來(lái)的85%提高到90%。在一個(gè)結算年度內賠付醫療費的限額由原來(lái)的14萬(wàn)元提高到20萬(wàn)元。
6、居民醫保新政策個(gè)人或家庭繳費有何變化?
答：在校中小學(xué)生及18周歲及以下非在校居民，基本醫保費市區為每年每人由原來(lái)的50元調整為40元。駐石高校在校大學(xué)生繳費標準為每年每人由原來(lái)的50元調整為20元。其他不變。
7、職工醫保的住院待遇有何變化?
答：(1)基本醫保統籌基金年度最高支付限額由原來(lái)的6.5萬(wàn)元提高到20萬(wàn)元。
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1、門(mén)診補償：
(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷(xiāo)60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時(shí)補液處方藥費限額50元。
(2)鎮衛生院就診報銷(xiāo)40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。
(3)二級醫院就診報銷(xiāo)30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。
(4)三級醫院就診報銷(xiāo)20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。
(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮級合作醫療門(mén)診補償年限額5000元。
2、住院補償
(1)報銷(xiāo)范圍：
A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標準，超過(guò)1000元的按1000元報銷(xiāo))。
B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
(2)報銷(xiāo)比例：鎮衛生院報銷(xiāo)60%;二級醫院報銷(xiāo)40%;三級醫院報銷(xiāo)30%。
3、大病補償
(1)鎮風(fēng)險基金補償：凡參加農村合作醫療保險的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過(guò)5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。
(2)鎮級合作醫療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補償年限額1.1萬(wàn)元。
以下是不屬農村合作醫療保險報銷(xiāo)范圍：
1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷(xiāo)的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;
2、門(mén)診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營(yíng)養費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關(guān)規定報銷(xiāo))、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;
3、車(chē)禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費、會(huì )診費等;
5、報銷(xiāo)范圍內，限額以外部分。
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