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醫療糾紛的成因和對策
一、成因及分析
醫療糾紛成因應當說(shuō)多數是綜合因素所致，引起醫療糾紛的因素大致可分為背景因素、醫方因素、患方因素�，F就這三方面因素淺析如下。
1.1背景因素
背景因素也可稱(chēng)社會(huì )環(huán)境因素或深層次原因。醫療糾紛不論以什么形式表現出來(lái)，背景因素都在其中起作用，也就是說(shuō)它對醫方因素和患方因素都起著(zhù)作用。
首先在我國由計劃經(jīng)濟向市場(chǎng)經(jīng)濟轉型期間，社會(huì )保障體系特別是醫療保障體系不健全時(shí)存在兩個(gè)問(wèn)題。一是舊的醫療保障不復存在，新的醫療保障確實(shí)存在保障不夠；二是受保障人群對新的醫療保障（包括商業(yè)保險）需要自己出錢(qián)構筑認識不足，心理承受力不足。這兩個(gè)問(wèn)題都會(huì )成為引發(fā)醫療糾紛的基礎原因。也就是人們常說(shuō)的“保-患”矛盾（基本醫療保險與參保職工的矛盾）轉嫁成醫-患矛盾，或曰社會(huì )機制問(wèn)題。
其次醫療機構一方面是“福利性的公益事業(yè)”受到嚴重低于成本的價(jià)格管制，另一方面又完全“斷奶”，同時(shí)“被推向市場(chǎng)，要引入競爭機制”；對于“救死扶傷”的不同理解；患者是不是消費者的爭論；源自商業(yè)經(jīng)營(yíng)中“顧客就是上帝”翻版“病人就是上帝”等等所引起的醫務(wù)人員、病患及家屬在思想認識上的不知所從必然在日常的醫療服務(wù)活動(dòng)中有所反應。有些認識上的誤區甚至是醫療糾紛的直接起因。
第三部分新聞媒體從自身利益出發(fā)不負責任的炒作，誤導造成人們在此問(wèn)題出現的認識誤區也是醫療糾紛增多的重要原因。以致在醫療糾紛中患方將“不如何如何我就找媒體給你們曝光”成為威脅醫院的口頭禪。
再有由于社會(huì )變革造成人們心理承受發(fā)生問(wèn)題及部分人對社會(huì )不滿(mǎn)，轉而把醫院及醫務(wù)人員當做“出氣筒”和“唐僧肉”的不在少數�！耙赂蛔鍪中g(shù)，做了手術(shù)扯事故”并非空穴來(lái)風(fēng)。甚至有些病患明說(shuō)“你們哪么大個(gè)醫院，給一點(diǎn)算什么嗎？”。在一些人心目中只要是國家的就是不吃白不吃的肥肉。
1.2醫方因素
醫務(wù)人員中付出太多、不被人理解是較普遍的情緒，醫生反對自己的子女學(xué)醫做醫生的情況非常普遍。醫療糾紛中按患方不滿(mǎn)醫方因素可分為服務(wù)態(tài)度問(wèn)題、價(jià)格問(wèn)題、和醫療效果及管理的問(wèn)題幾方面。細分下來(lái)有服務(wù)水平低、醫務(wù)人員缺乏耐心細致的工作作風(fēng)、工作拖拉、對就診患者漫不經(jīng)心、上級醫師對下級醫師的某些問(wèn)題指正其在某些方面處置不夠妥當、病情解釋或交代不清、違反醫療常規和制度、后勤保障措施不到位、病案缺陷 、醫院管理水平不高、記錯賬、技術(shù)水平不高及缺乏經(jīng)驗等。醫方因素歸結到一條就是未完全遵守國家衛生管理法律、法規、規章、技術(shù)規范及常規。
1.3 患方因素
患方因素導致醫療糾紛的有患者的個(gè)體差異而患方對此沒(méi)有相應認識、因缺乏醫學(xué)知識對疾病的復雜性認識不足、對醫療效果期望值過(guò)高、甚至有病人進(jìn)醫院等于進(jìn)“保險箱”認識誤區對醫院規章制度理解不準確、有個(gè)別醫療糾紛因患者為滿(mǎn)足某種需求而提出特別要求引起的、家庭經(jīng)濟或人際關(guān)系不良的情緒轉移、患者及其家屬持有不同心理等因素等�；挤揭蛩刂胁慌懦贁翟谄渌胤剑òǚ轻t療服務(wù)行業(yè)）“鬧事”嘗到甜頭故意行為。
二、體會(huì )與對策
關(guān)于背景因素在引發(fā)醫療糾紛所起的作用我們很難有所作為。能做的只有在合適的場(chǎng)合進(jìn)行微弱呼吁。本來(lái)“非典”的發(fā)生給了全社會(huì )對衛生事業(yè)發(fā)展道路一個(gè)反思的機會(huì )，至少對衛生隊伍整體的評價(jià)能更接近其真實(shí)情況。但到目前為止還沒(méi)看到多少有利于醫院發(fā)展的變化出現。因此估計在短時(shí)間內醫療糾紛仍會(huì )保持上升的趨勢。至少不會(huì )明顯下降。
引發(fā)醫療糾紛的患方因素不在我們控制范圍。為預防和處理好醫療糾紛我們只有做好自己的工作。我們體會(huì )要做好這項工作首先要處理好與醫院發(fā)展建設的關(guān)系。醫院軟、硬件建設上去了，技術(shù)水平提高，內強素質(zhì)、外樹(shù)形象有成效了，醫院發(fā)展壯大了能很大程度抵消引發(fā)醫療糾紛的背景因素對醫療糾紛預防和處理的不利影響。
我院在防范和處理醫療糾紛的一些具體作法簡(jiǎn)介如下，不妥之處敬請指正。
2.1學(xué)習運用醫療事故處理條例全面促進(jìn)醫院管理水平提高
醫療事故與醫療糾紛在概念上有明顯的區別，但條例中關(guān)于醫療事故的預防與處置的原則對預防和處理醫療糾紛起到“底線(xiàn)”的剛性作用。醫院在條例實(shí)施前用2個(gè)月時(shí)間組織各級種類(lèi)醫務(wù)人員對條例逐字逐句學(xué)習、討論。強化醫務(wù)人員的法律意識，知道醫療活動(dòng)必須嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門(mén)規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務(wù)職業(yè)道德。對照條例中對醫療服務(wù)質(zhì)量監控部門(mén)、病案管理部門(mén)要求；對病歷書(shū)寫(xiě)具體要求；對醫務(wù)人員應告知病情、醫療措施、醫療風(fēng)險的具體要求；對醫療活動(dòng)中發(fā)生了醫療過(guò)失行為的報告制度等要求，醫院對規章制度全面清理。對醫療活動(dòng)中與條例規定要求不相適應的工作程序進(jìn)行調整，從源頭上減少醫療糾紛發(fā)生的可能。條例立法精神與民法銜接較好，醫院在學(xué)習條例時(shí)特別加入了最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據的若干規定內容的學(xué)習，使醫務(wù)人員在醫療活動(dòng)中養成保存證據的意識，提高了醫務(wù)人員自覺(jué)遵守規章制度的素養。對部頒的條例配套規章也組織醫務(wù)人員認真學(xué)習。醫療質(zhì)量監控管理部門(mén)嚴格按照條例要求，認真履行職責，促進(jìn)醫療服務(wù)質(zhì)量管理的制度化。
2.2加強醫療服務(wù)質(zhì)量重要控制環(huán)節管理
我院長(cháng)期把醫療服務(wù)質(zhì)量管理放在一些重要環(huán)節上。首先對接病人最頻繁又最容易忽視的掛號室、出入院處、收費處門(mén)診藥房、護士站等“窗口部門(mén)”加強管理。同時(shí)對手術(shù)三關(guān)、急診急救病例、以及醫院根據工作經(jīng)驗總結的年紀較大、有心肺合并癥等八類(lèi)特殊病人進(jìn)行重點(diǎn)要求。保證醫療確保質(zhì)量不出大問(wèn)題是對醫療糾紛最有效的預防。
2.3每月定期召開(kāi)臨床科主任聯(lián)席會(huì )
會(huì )議內容為布置近階段醫療質(zhì)量管理重點(diǎn)工作；反饋上一階段對醫療服務(wù)質(zhì)量監控檢查的結果和醫療事故隱患；各科室交流新開(kāi)展的工作及需要配合的事項；其它需要“關(guān)著(zhù)門(mén)”講的事情。
2.4落實(shí)醫患溝通制
按衛生部、重慶市衛生局要求將長(cháng)期以來(lái)化解醫療糾紛行之有效的醫患有溝通作法制度化。制定了醫生、護士接診新收病人制度，術(shù)前談話(huà)制度、重要治療前談話(huà)簽字制度、麻醉醫師談話(huà)制度等。在制定上述制度時(shí)將多年總結出的能有效減少糾紛的要點(diǎn)作為談話(huà)內容制度化。
2.5 抓好病歷書(shū)寫(xiě)和操作常規培訓
重點(diǎn)在低年資醫師中反復訓練對某項疾病診斷處理的常規工作，使其形成條件反射。強化病歷書(shū)寫(xiě)中對疾病診斷標準（診斷依據）的撐握在病歷中有明確的反應。強化對治療中用藥和治療方法的依據的病歷書(shū)寫(xiě)，使年輕醫師養成醫療活動(dòng)是有充分依據并在病歷中有反應的習慣。在出院醫囑中強化向病人交待復查、隨訪(fǎng)并有記錄。病情觀(guān)察要及時(shí)記錄。這些要求能很大程度的防范醫療糾紛或便于醫療糾紛的處理。
2.6認真處理已發(fā)生的醫療糾紛及時(shí)總結
對于已發(fā)生的醫療糾紛應認真對待妥善處理。按照國家相關(guān)法律、法規通過(guò)協(xié)商、行政調解、訴訟三個(gè)途徑處理。其中要克服怕打官司的想法，因為通過(guò)鑒定和/或訴訟能夠很好地讓患方解除許多誤會(huì )，對于內部醫務(wù)人員的處理也更有說(shuō)服力。當然不管哪種處理都要注意總結避免犯同樣的的錯誤。
三、討論
醫療糾紛的成因錯綜復雜，表現形式也五花八門(mén)，但只要我們做到嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門(mén)規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務(wù)職業(yè)道德，醫療糾紛可以很大程度的減少。一但發(fā)生應高度重視，認真處理解決問(wèn)題。這樣可以減少因解決醫療糾紛對醫院發(fā)展建設在時(shí)間、精力、經(jīng)濟上的牽扯�？梢愿玫丶訌娽t療服務(wù)質(zhì)量的提高、業(yè)務(wù)技術(shù)水平的提高職業(yè)道德素質(zhì)的提高，使醫院發(fā)展建設上不斷進(jìn)步，更好地為病人服務(wù)，為人民健康服務(wù)。
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