廣x市精神病院醫療不良事件管理制度

廣x市精神病院醫療不良事件管理制度

　　一、目的：明確護理不良事件分級分類(lèi)管理范籌，界定不同類(lèi)別與不同性質(zhì)的醫療不良事件，討論分析不良事件發(fā)生原因，改進(jìn)防范措施、更好地做好護理不良事件管理，增強全院職工風(fēng)險防范意識，及時(shí)發(fā)現不良事件和安全隱患，及時(shí)并有效避免醫療差錯與糾紛，保障病人安全；通過(guò)將獲取的醫療安全信息、不良事件進(jìn)行分析，有利于發(fā)現存在的不足，提出改進(jìn)措施，從醫院管理體系、運行機制與規章制度上進(jìn)行有針對性的持續改進(jìn)；提高對錯誤的識別能力，不斷吸取經(jīng)驗教訓，避免此類(lèi)事件的再次發(fā)生保障護理安全，減少護理不良事件的發(fā)生。

　　二、不良事件定義：傷害事件并非由原有疾病所致，而是臨床診療活動(dòng)中以及醫院運行過(guò)程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔，可能引發(fā)醫療糾紛或醫療事故的因素和事件。如：跌倒，用藥錯誤，走失，燙傷，壓瘡等引起病人傷害、功能障礙、住院時(shí)間延長(cháng)，甚至死亡等。

　　三、適用范圍

　　適用于在醫院發(fā)生的與患者安全相關(guān)的不良事件與風(fēng)險、隱患、缺陷、差錯等，凡醫院內與患者安全相關(guān)的部門(mén)、科室、人員均適用。醫院鼓勵醫務(wù)人員主動(dòng)、自愿報告不良事件。

　　四、不良事件的分類(lèi)：醫療不良事件是與診療活動(dòng)相關(guān)的損傷，在診療過(guò)程中任何可能影響病人的診療結果、增加病人痛苦和負擔并可能引發(fā)糾紛或事故的事件。為了便于不同事件的處理，參照衛生部關(guān)于印發(fā)《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》(衛醫政發(fā)〔2009〕

　　49號),《四川省二級精神病醫院評審標準（2014年版）實(shí)施細則》，《醫療質(zhì)量安全事件報告暫行規定》（衛醫管發(fā)〔2011〕4號）等文件的有關(guān)要求，結合我院精神專(zhuān)科醫院的具體工作特點(diǎn)，制定我院護理不良事件管理的具體規定。將護理不良事件分為六類(lèi)五種性質(zhì)。根據對病人的損傷程度和不良結果分為五級。

　�。ㄒ唬�、臨床常見(jiàn)不良事件分類(lèi)：

　　1類(lèi)：診療性的不良事件，如：身份識別錯誤、特殊藥品管理、液體滲出、醫療設備事件、院內感染，特殊治療身份識別錯誤、術(shù)前準備不足等。

　　2類(lèi)：醫療服務(wù)不良事件，如：飲食、院內壓瘡、醫源性皮膚損傷、約束損傷、管道滑脫、病人自拔管道輸液針噎食、墜床、自殘、自殺、燙傷、傷人等。

　　3類(lèi)：環(huán)境保障不良事件，如：病人出走、跌倒、危險物品進(jìn)入病房、電器設備致傷等。

　　4類(lèi)：醫患溝通不良事件，如：病人及家屬對精神專(zhuān)科護理特點(diǎn)的不理解，溝通不足、非預期、病家不滿(mǎn)、投訴等。

　　5類(lèi)：突發(fā)、意外不良事件，如：無(wú)肢體功能障礙病人跌倒、燒傷、突發(fā)沖動(dòng)、猝死等不可預測事件。

　　6類(lèi)：其他不良事件。

　�。ǘ�）、不良事件性質(zhì)：不作為、技術(shù)、疏忽、意外、其他

　　1、不作為事件：工作中已經(jīng)發(fā)現問(wèn)題， 但未及時(shí)采取積極的處置措施，消極怠慢，無(wú)責任心；違反技術(shù)操作規程，不按規章制度、規范、常規做事，工作走過(guò)場(chǎng)，不履行崗位職責，甚至擅離職守、脫崗離崗等原因引起的不良事件。

　　2、技術(shù)原因：工作人員的專(zhuān)業(yè)知識缺乏，臨床經(jīng)驗不足，沒(méi)有足夠的安全意識和風(fēng)險意識。臨床診療基本操作技能水平不高；精神

　　科臨床工作中很少涉及的其他專(zhuān)科護理操作，如；特殊穿刺、活檢、特殊化驗標本采集留取、精神障礙患者的孕期保健等跨專(zhuān)業(yè)情況，由于技術(shù)不足等原因引起的不良事件。

　　3、工作疏忽：因責任心不強，不嚴格執行規章制度或技術(shù)操作規程。工作粗疏，可預見(jiàn)、能防范的而未采取積極的有力的干預措施。如：肢體功能障礙病人跌倒，醫囑、記錄遺漏簽字，精神病性癥狀活躍病人沒(méi)能及時(shí)處置，保護性約束時(shí)對病人保護不足等原因引起的不良事件。

　　4、意外：正常的護理行為造成的不可預防的損傷。突然發(fā)生的、出乎預料的不可預防事件。如：猝死、康復期病人在康復活動(dòng)中突然跌倒、病人突發(fā)危機行為等原因引起的不良事件。

　　5、其他：護理職業(yè)行為以外的其他原因。

　�。ㄈ�）、根據不良事件的損傷程度以及所造成的后果分為五級：

　　1、一級（極重度度傷害）：造成患者肢體殘疾、永久功能障礙或造成死亡。

　　2、二級（重度傷害）：非疾病本身造成病人組織器官損傷，嚴重功能障礙。除需要額外的照護、評估或觀(guān)察外，還需要住院或延長(cháng)住院時(shí)間或會(huì )診等特別處理者。

　　3、三級（中度傷害）：造成傷害，引發(fā)不安全隱患，需要通過(guò)相關(guān)檢查、醫療等處置措施，需額外的照護、評估或觀(guān)察。如：外出檢查、縫合、冰敷、抽血檢查、包扎等治療手段。

　　4、四級（輕度傷害）：造成傷害、但不需或僅需稍微的處理或觀(guān)察措施無(wú)不良后果。

　　5、預警級（無(wú)傷害）：隱患事件，未造成損傷，一旦實(shí)施將給患者引發(fā)傷害。

　　四、不良事件管理預案：

　�。ㄒ唬�、建立院科兩級質(zhì)量安全管理組織：略（見(jiàn)質(zhì)量安全管理方案）

　�。ǘ�）、不良事件管理措施：

　　1、實(shí)施非懲罰與問(wèn)責制相結合，要求醫院工作人員積極主動(dòng)的上報護理不良事件。不斷的自我總結，改進(jìn)工作，預防嚴重不良事件的發(fā)生。

　　1、對科室發(fā)生的不良事件，科室應及時(shí)（一周內）調查、組織科室人員認真分析、討論、提出處理意見(jiàn)和改進(jìn)措施，并做好詳細記錄，及時(shí)上報。

　　2、各科室質(zhì)量安全管理小組建立不良事件登記本，對科內發(fā)生的不良事件以及平時(shí)工作和質(zhì)量安全檢查中發(fā)現的安全風(fēng)險、隱患等預警事件即時(shí)指出，即時(shí)改進(jìn)，并登記記錄。

　　3、不良事件有原因分析，改進(jìn)措施，事件有追蹤，措施落實(shí)有效。

　　4、每月的質(zhì)量安全工作會(huì )議上對本月出現的隱患、缺陷、差錯等安全風(fēng)險（不良事件）做階段性的原因分析、總結，提出改進(jìn)措施，積極的整改。

　　每季度進(jìn)行匯總總結，根據不良事件、安全隱患、風(fēng)險總結分析結果，完善和優(yōu)化安全管理措施。

　　5、每日科室負責人利用晨會(huì )等時(shí)間對發(fā)現安全風(fēng)險、隱患等預警事件提出警示，重點(diǎn)強調，落實(shí)防范措施，做好相應的記錄。

　　6、科室發(fā)生的護理不良事件每半年進(jìn)行小結，年終總結，并形成資料，年底統一交質(zhì)控科存檔。

　　7、院醫療質(zhì)量安全管理部門(mén)根據病區上報的材料進(jìn)行調查核實(shí)，根據不良事件的性質(zhì)以及對患者的損傷程度和結果等情況，組織召開(kāi)醫療質(zhì)量管理委員會(huì )會(huì )議，對發(fā)生的差錯認真分析、討論、提出處理

　　意見(jiàn)和改進(jìn)措施。

　　8、院質(zhì)量管理委員會(huì )每季度召開(kāi)一次質(zhì)量安全工作會(huì )議，對各科室發(fā)生的不良事件以及平時(shí)質(zhì)量安全檢查中發(fā)現的問(wèn)題做階段性的總結分析，討論改進(jìn)措施，并監督落實(shí)，每半年進(jìn)行小結，年終總結匯總，根據總結結果，優(yōu)化改進(jìn)安全工作方案。

　�。ㄈ�）、發(fā)生護理不良事件補救處置：

　　處置：凡發(fā)生護理不良事件，當班者或責任人應迅速采取補救措施，并即刻向當班醫生匯報。本著(zhù)病人安全第一的原則，盡量避免和減輕對病人健康的損害，或將損害降到最低程度。根據不良事件的嚴重程度及時(shí)向科主任、護士長(cháng)匯報或向院行政值班匯報（中午、夜間、清晨等工作人員少時(shí)），以調配人員參與補救工作。護士長(cháng)核實(shí)情況，根據不良事件的程度即時(shí)匯報護理部，以便及時(shí)協(xié)調相關(guān)部門(mén)參與補救處置工作。

　　護理部核實(shí)事件后，根據不良事件的損傷程度指導補救，并將（二度及以上的傷害）有關(guān)情況如實(shí)向主管院長(cháng)匯報，同時(shí)做好患者及家屬的解釋工作。事后責任人（或發(fā)現人）對事件及時(shí)做好詳細的記錄。

　　對于嚴重的不良事件，科室主任、護士長(cháng)應按衛生部《病歷管理規范》、《醫療事故處理條例》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》、《醫療機構病歷管理規定》等有關(guān)規定，指定專(zhuān)人妥善保管相關(guān)的原始資料及物品，嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀病歷資料，因輸液、輸血、注射、服藥等引起的不良后果，醫患雙方應當場(chǎng)封存，保留現場(chǎng)實(shí)物，以備檢驗

　�。ㄋ模�、護理不良事件報告：

　　一、醫療安全（不良）事件報告的原則：

　　1、主動(dòng)性：實(shí)行非懲罰與問(wèn)責相結合，鼓勵積極上報不良事件、安全隱患，不斷的改進(jìn)。

　　2、保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門(mén)的

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