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論哲學(xué)思維在腎病治療中的重要性
腎病綜合征是指在臨床表現為大量蛋白尿≥3.5g/24h、低蛋白血癥≤30g/L、高脂血癥、水腫為特點(diǎn)的一組臨床綜合征的概括。從病因上我們常規把腎病綜合征分為原發(fā)性腎病綜合征及繼發(fā)性腎病綜合征。腎病綜合征在臨床診治中表現多種多樣,且療效及預后差異很大,如果在臨床診治過(guò)程中充分應用現象與本質(zhì)的哲學(xué)思維,對把握腎病綜合征的本質(zhì)從而有效地治療腎病綜合征是非常重要的�，F象是可以通過(guò)人們的感官感覺(jué)到的、事物表面的、外部的聯(lián)系,本質(zhì)是隱藏在現象背后的事物的內部聯(lián)系�，F象和本質(zhì)的關(guān)系是復雜的。一方面,同一本質(zhì)可以表現為不同的現象,另一方面,相似或相同的現象又可以反映不同的本質(zhì)。
1、腎病綜合征臨床表現與其發(fā)病的本質(zhì)的關(guān)系極為復雜在醫學(xué)臨床實(shí)踐中,在腎病綜合征的診治過(guò)程中,我們就常面對這樣復雜的情況。如在腎病綜合征中有的患者因咳嗽、咯血、胸痛來(lái)醫院就診,而有的患者因雙側下肢水腫且雙下肢不對等腫大來(lái)醫院就診,經(jīng)過(guò)完善檢查,兩類(lèi)患者均有嚴重低蛋白血癥、大量蛋白尿及高血脂癥,但前面有咯血的患者經(jīng)影像學(xué)證實(shí)有肺栓塞,而后者有下肢深靜脈血栓,但兩者均最終診斷為原發(fā)性腎病綜合征,因腎病綜合征時(shí)凝血、抗凝及纖溶因子的變化,加之低蛋白、高脂血癥所致血液濃縮等原因導致不同部位的血栓并發(fā)癥,而更深入的研究發(fā)現血栓的形成,大致可分為3方面的因素,包括易形成血栓因素增高、抗血栓形成的因素減弱、溶栓活性受損,這些是同一本質(zhì)表現為不同的現象。同樣在醫學(xué)臨床中很多患者表現雙下肢浮腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥的患者是腎病綜合征,但不是原發(fā)而繼發(fā)于系統性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜、慢性乙型病毒性肝炎等多種疾病,而對這些疾病進(jìn)行腎組織活檢術(shù)會(huì )進(jìn)一步發(fā)現,系統性紅斑狼瘡腎組織免疫熒光可見(jiàn)“滿(mǎn)堂亮”多種免疫復合物的沉積,過(guò)敏性紫癜主要病理表現主要為IgA沉積為主的改變,而慢性乙型病毒性肝炎腎組織病理片中能找到乙型肝炎病毒沉積,但這些不同疾病的不同病理?yè)p傷均表現為腎病綜合征的臨床表現,相似或相同的現象反映不同的本質(zhì),故而在我們臨床診治腎病綜合征透過(guò)現象深入把握事物本質(zhì)是極為重要的。
2、腎病綜合征的本質(zhì)必然通過(guò)現象表現出來(lái)了解事物的本質(zhì)就是理解它產(chǎn)生的原因、它的性質(zhì)、它的生存規律,以及由它的內部矛盾運動(dòng)所決定的發(fā)展趨勢,要認識事物的本質(zhì)必須充分地了解現象,因為現象和本質(zhì)是相互聯(lián)系的,現象反映本質(zhì)。如原發(fā)性腎病綜合征表現的雙下肢浮腫的現象,是由于免疫因素等多種因素導致腎小球濾過(guò)屏障的損傷,特別是近年來(lái)的研究證實(shí)足細胞的病變等因素導致的,這些因素導致大量病理性蛋白尿,從尿液中漏出白蛋白超過(guò)了肝臟對白蛋白的合成能力,血漿膠體滲透壓的下降,有效循環(huán)血容量下降,腎素-血管緊張素-醛固酮系統、交感神經(jīng)激活,最終導致水、鈉潴留引起水腫,而分子生物學(xué)的研究進(jìn)一步發(fā)現,腎臟對水調節主要是通過(guò)水通道蛋白介導的,主要由抗利尿激素及血漿血管加壓素調節,故這些物質(zhì)發(fā)生的變化也是腎病綜合征水潴留的機制。因此我們對現象的掌握愈充分,分析愈深入,就愈能順利地認識事物的本質(zhì)。
3、在診治實(shí)踐中應用科學(xué)的方法透過(guò)現象認識疾病的本質(zhì)及發(fā)展規律要透過(guò)現象認識本質(zhì),必須參加實(shí)踐,只有在實(shí)踐中、在和客觀(guān)事物接觸中,才能了解現象并進(jìn)而發(fā)現事物本質(zhì)。如在原發(fā)性腎病綜合征的患者中表面上均為水腫、大量蛋白尿、低蛋血癥,但我們在臨床實(shí)踐治療中發(fā)現,應用糖皮質(zhì)激素的療效上差異極大,這時(shí)我們應用經(jīng)皮腎活檢技術(shù),發(fā)現腎臟出現不同的病理?yè)p傷,如膜性腎病、微小病變性腎病、系膜增生性腎炎、局灶節段腎小球硬化等,而不同的病理類(lèi)型對藥物的療效是不同的,這樣我們經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐,了解現象,深化了對本質(zhì)的認識。要透過(guò)現象看本質(zhì)必須運用科學(xué)的方法,對大量的現象材料進(jìn)行具體分析,分析現象之間的因果關(guān)系、分析事物的性質(zhì),把握它和另外事物所有不同的決定性的特性。如我國原發(fā)性腎病綜合征中膜性腎病占了約20%,但通過(guò)電子顯微鏡對大量的膜性腎病病理進(jìn)行研究,現階段大多數學(xué)者把膜性腎病又分為I至V期,不同期的腎臟病理?yè)p傷是不同的,如II期膜性腎病,電鏡下我們可以看到基底膜在電子致密物之間釘突狀增生,只有掌握了對腎病綜合征膜性腎病決定性本質(zhì),我們才可能采取正確的治療手段。規律和本質(zhì)是同等程度的概念,我們認識事物本質(zhì),就要求分析和把握事物本身的規律。如在原發(fā)性腎病綜合征發(fā)病的病理類(lèi)型中,微小病變型腎病多發(fā)于兒童,中老年人多為膜性腎病,而青少年腎臟病理類(lèi)型廣泛,而不同的病理類(lèi)型的預后也相差很大,如微小病變型腎病、輕度系膜增生性腎小球腎炎預后好,但系膜毛細血管性腎小球腎炎及輕度系膜增生性腎小球腎炎預后不佳,故而研究事物本質(zhì),要根據事物的內部矛盾運動(dòng)預見(jiàn)事物的發(fā)展趨勢。綜上可知,我們對腎病綜合征的認識是復雜而艱難的,人的認識發(fā)展是不斷深入的,是從現象到本質(zhì)、從不深刻的本質(zhì)到更深刻的本質(zhì)的無(wú)限發(fā)展過(guò)程,只有對事物本質(zhì)精確地把握,我們才能掌握其發(fā)展規律。在腎病綜合征的診治過(guò)程中充分應用現象與本質(zhì)的哲學(xué)思維,會(huì )對我們的診斷及制定正確的治療方法產(chǎn)生深遠的影響。
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