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患者身份識別制度內容有哪些
建立患者身份識別制度與程序,手術(shù)室與臨床各科室之間識別患者身份時(shí)至少采用兩種或兩種以上方法進(jìn)行核對患者的各項信息.結果:在實(shí)施患者身份識別制度以來(lái),醫護人員嚴格執行查對制度,從未發(fā)生手術(shù)患者、部位和術(shù)式錯誤,極大地保障了患者的安全。
篇一
病人在院期間應被正確識別身份，包括門(mén)、急診病人和住院病人。
1. 住院病人均應佩戴腕帶作為身份識別標識。
2. 腕帶佩戴規范
目的：(1)病人流動(dòng)過(guò)程中能被正確識別(如加床、轉床、手術(shù)、外出檢查等);(2)有過(guò)敏史者有醒目標記，隨時(shí)提醒，方便核對;(3)意識模糊或不清者能被正確識別;(4)確保母嬰的唯一性，防止相互混淆;(5)醫生查房時(shí)準確快速地確認病人、讀取病人信息。
①手術(shù)病人(包括微創(chuàng )手術(shù))、危重病人以及過(guò)敏性體質(zhì)病人必須佩帶腕帶，作為病人識別標志。
②腕帶填入的識別信息必須經(jīng)兩人核對后方可使用。若有損壞，及時(shí)更新，同樣需要經(jīng)兩人核對。
附：國際病人安全目標管理規程
(一)目的
保證醫院相關(guān)運作流程和政策符合國際病安全目標的要求，通過(guò)有效的監控措施，保證在實(shí)際工作中能夠得到執行，以確保病人安全，減少意外事件的發(fā)生。
(二)標準
1、正確識別病人：要使用至少兩套病人識別碼
(1)當給病人用藥、輸血或輸血制品、抽血標本或采集其他臨床檢驗標本、給病人進(jìn)行其他任何治療或操作時(shí)，至少要有兩套病人識別碼。
(2)住院病人使用住院號(性別或年齡)和病人姓名作為病人的識別碼，在病人入院時(shí)記錄在腕帶上;急診搶救室的病人使用病人的姓名(對于身份不明的昏迷病人，由接診的醫護人員臨時(shí)命名)和門(mén)診號作為病人的標識碼，在病人進(jìn)行搶救室時(shí)記錄在手腕帶上;門(mén)診病人使用病人姓名、就診卡號作為病人的識別碼，出生日期、住址、電話(huà)號碼可以作為病人識別的補充信息，當使用識別碼有困難時(shí)可選擇這些補充信息，詢(xún)問(wèn)病人后再與這些信息進(jìn)行核對。在核對病人的識別碼時(shí)，詢(xún)問(wèn)病人“請問(wèn)你叫什么名字?“讓病人回答，然后將病人的回答與手中信息進(jìn)行核對。
(3)放射科、檢驗科等輔助科室允許使用流水號或住院號、姓名等其他符合要求的號碼作為病人標本的識別碼，但科內必須統一，并在科室管理規程中書(shū)面寫(xiě)明政策。
(4)在病人的血袋、藥袋和標本的標簽上要寫(xiě)明(或打印出)進(jìn)行病人的識別碼，以便與病人進(jìn)行核對
(5)在給病人治療、用藥、輸液、輸血、抽血或留取其他標本時(shí)要對病人的識別碼進(jìn)行核對。
(6)病人的床號和房間號不能作為病人的識別碼使用。
2、有效改善相互溝通
(1)在工作只能需執行口頭醫囑或電話(huà)醫囑、接到各類(lèi)的緊急口頭報告時(shí)，必須有一個(gè)口頭確認過(guò)程，護士或接聽(tīng)報告的人首先要把別人告訴你的信息寫(xiě)下來(lái)，要有書(shū)面記錄，然后大聲復述一遍口頭醫囑的全部?jì)热�、各�?lèi)檢查緊急的口頭報告內容，對方確認無(wú)誤。
(2)醫院允許在病人搶救、中深度鎮靜治療、手術(shù)時(shí)使用口頭醫囑。在緊急情況下，在醫師不能立即到達又需要立即處理時(shí)可以使用電話(huà)醫囑，其他情況不準口頭醫囑或電話(huà)醫囑。原則上盡量減少使用電話(huà)醫囑，患者出現病情變化，下級醫生請示上級醫生后，上級醫生在電話(huà)中下達的醫囑要由值班醫生或管床醫生下達書(shū)面醫囑后護士才能執行，而且要在病程記錄中記錄相關(guān)內容。
(3)口頭或電話(huà)醫囑下達后，護士即要立即書(shū)面記錄(可記錄在口頭醫囑單或其他記錄紙上)，并根據書(shū)面記錄內容大聲復述給下達醫囑的醫生后，聽(tīng)到復述醫囑后，醫生要明確示意，經(jīng)確認無(wú)誤后護士執行。在特別緊急且人手緊張的情況下，護士記錄口頭醫囑會(huì )影響到病人搶救時(shí)，可先按要求在保證正確用藥的前提下執行口頭醫囑，事后立即補記醫囑內容�？陬^或電話(huà)醫囑要在病人搶救完成后六小時(shí)內在電腦系統內補錄，并打印簽字。手術(shù)病人的`口頭醫囑單要求下達醫囑的醫生和執行護士簽字確認，并存入病歷中保存。
(4)所有急診檢驗結果、危及到病人安全的異常檢查、檢驗結果(簡(jiǎn)稱(chēng)危急值)需要及時(shí)通知臨床醫護人員。檢驗科和其他輔助檢查科室要建立檢查危急值報告標準，標準中要包括檢驗、檢查危急值得項目名稱(chēng)、臨界值、報告流程和報告責任人。并以書(shū)面的形式確認，同時(shí)要對全科人員、新入職員工進(jìn)行培訓。檢驗危急值得報告可以通過(guò)lis系統自動(dòng)控制，并提醒檢驗師。所有急診檢查項目的結果和/危急值結果的書(shū)面報告要在審核后立即發(fā)送，并電話(huà)通知臨床科室，以便醫師及時(shí)得到相關(guān)報告。
(5)臨床科室工作人員，包括醫師和護士在接聽(tīng)到急診檢查結果、危急值結果報告后，要有書(shū)面記錄，并將記錄的內容大聲復述一遍給報告人聽(tīng)，要得到對方的確認。記錄的內容包括病人姓名、住院號、檢查項目名稱(chēng)、檢查結果、接聽(tīng)電話(huà)時(shí)間、報告給主管醫生或值班醫生的時(shí)間等。各科要有記錄本登記，以便職能部門(mén)檢查。
(6)主管醫生或值班醫生接到檢查項目高危報告后，要及時(shí)對病人進(jìn)行評估和處理，必要時(shí)向上級醫生或科主任請示報告，并在病程記錄中記載。
(7)在急診病人入院前與接收科室進(jìn)行電話(huà)溝通時(shí)，需將收治病人的姓名、性別、年齡、初步診斷、生命體征、基本病情、病人可能需要的特殊醫療設備(氧氣、心電監護、呼吸機能)以及病區問(wèn)的其他相關(guān)信息等告知病區，病區接電話(huà)人員要有書(shū)面記錄并大聲復述給打電話(huà)的人員，要得到對方的確認，同時(shí)醫護應相互告知。其他情況下進(jìn)行的電話(huà)溝通要按《醫療工作電話(huà)溝通記錄管理規程》進(jìn)行記錄。
(2)手術(shù)前核對
①為了避免手術(shù)病人和手術(shù)部位的錯誤，在手術(shù)室的手術(shù)和門(mén)、急診小手術(shù)都要列出核對清單，手術(shù)開(kāi)始前要停下其他所有工作認真核對清單中所要求的內容，一致確認手術(shù)病人、手術(shù)方案、手術(shù)部位和病人體位是正確的且在正確的手術(shù)室，手術(shù)需要的所有醫療文書(shū)齊全，醫療設備已準備好且功能正常。
②在手術(shù)室進(jìn)行的手術(shù)、手術(shù)前核對要在麻醉誘導前進(jìn)行，手術(shù)病人本人(清醒可合作的病人)、手術(shù)醫生、麻醉師、巡回護士一起根據《手術(shù)護理記錄》中“手術(shù)前核對清單”中的內容進(jìn)行逐項核對，核對內容由巡回護士記錄，并將參與核對人員名單記錄。
③門(mén)、急診的小手術(shù)應在手術(shù)前由病人本人(清醒可合作的病人)、手術(shù)醫生、治療護士一起核對， 核對內容由治療護士記錄在《門(mén)急診、介入手術(shù)護理記錄單》中，并將參與核對人員名單進(jìn)行記錄。
篇二
1、醫護人員在各類(lèi)診療活動(dòng)中，必須嚴格執行查對制度，應至少同時(shí)使用姓名、性別、床號3種方法確認患者身份。
2、病情危重、意識障礙、新生兒、圍手術(shù)期患者必須按規定使用“腕帶”標識。
3、護士在為患者使用“腕帶”標識時(shí)，實(shí)行雙核對�！巴髱А庇涊d信息包括：患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、科別、診斷、過(guò)敏史等。由病房責任護士負責填寫(xiě)。
4、護士在給使用“腕帶”作為識別標示時(shí)，必須雙人核對后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對。佩戴“腕帶”標識應準確無(wú)誤，注意觀(guān)察佩戴部位皮膚無(wú)擦傷、血運良好。
5、介入治療或有創(chuàng )治療活動(dòng)、標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫護人員應讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時(shí)使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡和腕帶，確認患者身份。
6、在診療活動(dòng)前，實(shí)施者必須親自與患者或其家屬進(jìn)行溝通，嚴格執行查對制度，保證對患者實(shí)施正確的操作。
7、手術(shù)患者在轉運交接過(guò)程中，必須有患者身份識別的如下具體措施：
(1)手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室前，由病房護士給患者使用“腕帶”標識，寫(xiě)清患者床號、姓名、性別、住院號、科別、血型后，與手術(shù)室護士交接并填寫(xiě)病房與手術(shù)室對接單，無(wú)誤后方可進(jìn)入手術(shù)室。
(2)圍手術(shù)期患者“腕帶”使用時(shí)間必須依據護理部規定，即手術(shù)前一日開(kāi)始使用，手術(shù)后病情危重期間使用(直至改為二級護理)，手術(shù)后病情穩定使用三日，結束后由病房負責護士核對后取下。
8、急診、病房、產(chǎn)房、手術(shù)室、ICU之間患者識別，必須有患者身份識別的`如下具體措施：
(1)急診科危重患者轉科：由醫務(wù)人員護送，確保搬運安全;出示患者在急診就診的復寫(xiě)病例、入院病例;認真與科室護士交接，內容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫(xiě)急診科危重患者轉接記錄單，無(wú)誤后方可離開(kāi)。
(2)門(mén)診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房轉接患者：由醫務(wù)人員護送，確保搬運安全;出示患者在急診就診的復寫(xiě)病例、入院病例;認真與科室護士交接，內容包括患者自然情況、生命體征、意識狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫(xiě)門(mén)診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房對接記錄單，無(wú)誤后方可離開(kāi)。
(3)病房與手術(shù)室轉接患者：病房護士認真查對，做好手術(shù)前準備;認真與手術(shù)室護士進(jìn)行交接，內容包括：床號、姓名、手術(shù)名稱(chēng)、生命體征、手術(shù)前準備、藥物情況等，并填寫(xiě)病房與手術(shù)室患者對接記錄單。
(4)手術(shù)室與病房轉接患者：手術(shù)后，手術(shù)室護士仍應按識別卡與病區做好病情、藥品及物品的交接，填寫(xiě)手術(shù)室與病房患者對接記錄單，無(wú)誤后方可離開(kāi)。
(5)病房與ICU轉接患者：由醫務(wù)人員負責轉送，保證搬運安全;病房護士認真交接，內容包括：意識、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，填寫(xiě)病房患者與ICU對接記錄單，無(wú)誤后方可離開(kāi)。
(6)病房與產(chǎn)房轉接患者：病房護士認真交接，內容包括：患者一般資料、子宮收縮情況、會(huì )陰準備情況、胎心音、藥品、并發(fā)癥等，填寫(xiě)病房與產(chǎn)房患者對接記錄單，無(wú)誤后方可離開(kāi)。
(7)產(chǎn)房與病房轉接患者：產(chǎn)房護士認真交接，內容包括：分娩情況、會(huì )陰情況、子宮收縮情況、藥品應用情況、新生兒情況等，填寫(xiě)產(chǎn)房與病房患者對接記錄單。
(8)導管室與病房轉接患者：由醫務(wù)人員護送，保證搬運安全;導管室護士認真交接，內容包括：患者自然情況、術(shù)式、穿刺部位、鞘管、止血方式、意識等，填寫(xiě)導管室與病房患者對接記錄單。
篇三
一、在門(mén)診實(shí)施任何診療活動(dòng)前，實(shí)施者應親自與患者(或家屬)溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。
二、嚴格執行查對制度，準確識別患者身份。在進(jìn)行各項診療、護理活動(dòng)中，至少同時(shí)使用姓名、性別、年齡三種方法確認患者身份。
三、各診區掛號、分診護士，掛號時(shí)認真核對患者“健康行”就診卡及病歷封面上的.基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、藥物過(guò)敏史及聯(lián)系電話(huà)，了解患者基本病情并正確分診，幫助患者選擇醫師，準確為患者刷卡掛號，避免因分診錯誤導致?lián)Q號、退號。
四、給患者建卡時(shí)核對身份證或病歷封面上的基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、藥物過(guò)敏史及聯(lián)系電話(huà)，正確輸入患者信息。
五、對預約患者認真核登記表中患者姓名、性別、年齡及手機號碼、就診卡及病歷封面上的基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、藥物過(guò)敏史及聯(lián)系電話(huà)。醫師為患者診治前核對就診卡及門(mén)診病歷患者基本信息，準確識別患者身份。
六、對昏迷、意識不清、語(yǔ)言交流障礙、無(wú)自主能力、新生兒、7歲以下患兒及無(wú)痛檢查、手術(shù)等患者，必須使用腕帶作為識別身份的表示和查對的有效手段。在各種診療、護理操作前要認真核對腕帶上的各項信息，準確識別患者身份。
七、腕帶填寫(xiě)的信息字跡清晰規范，準確無(wú)誤，必須經(jīng)兩名醫務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對。
八、患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無(wú)破損。
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