新農合報銷(xiāo)范圍明細

新農合報銷(xiāo)范圍明細

新農合報銷(xiāo)范圍明細

報銷(xiāo)范圍

新型農村合作醫療報銷(xiāo)范圍為：參加人員在統籌期內因病在定點(diǎn)醫院住院診治所產(chǎn)生的藥費、檢查費、化驗費、手術(shù)費、治療費、護理費等符合城鎮職工醫療保險報銷(xiāo)范圍的部分(即有效醫藥費用)。新型農村合作醫療基金支付設立起付標準和最高支付限額。醫院年起付標準以下的住院費用由個(gè)人自付。同一統籌期內達到起付標準的，住院兩次及兩次以上所產(chǎn)生的住院費用可累計報銷(xiāo)。超過(guò)起付標準的住院費用實(shí)行分段計算，累加報銷(xiāo)，每人每年累計報銷(xiāo)有最高限額。

報銷(xiāo)標準

門(mén)診補償村衛生室及村中心衛生室就診報銷(xiāo)60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時(shí)補液處方藥費限額50元。鎮衛生院就診報銷(xiāo)40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。二級醫院就診報銷(xiāo)30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。三級醫院就診報銷(xiāo)20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

鎮級合作醫療門(mén)診補償年限額5000元。

住院補償報銷(xiāo)范圍：A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費，限額200元;手術(shù)費(參照國家標準，超過(guò)1000元的按1000元報銷(xiāo))。B、60周歲以上老人在鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。報銷(xiāo)比例：鎮衛生院報銷(xiāo)60%;二級醫院報銷(xiāo)40%;三級醫院報銷(xiāo)30%。

大病補償鎮風(fēng)險基金補償：凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過(guò)5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。鎮級合作醫療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補償年限額1.1萬(wàn)元。新型農村合作醫療基金報銷(xiāo)支付特殊病種有：惡性腫瘤化療、放療;重癥尿毒癥的血透和腹透;組織或器官移植后的抗排異反應治療;精神分裂癥伴精神衰退;系統性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統并發(fā)癥之一者);再生障礙性貧血;心臟手術(shù)后抗凝治療。其余可報銷(xiāo)的特殊病種，以當地具體政策為準。特殊病種的特定門(mén)診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應對癥處理，一般輔助治療不列入報銷(xiāo)范圍。

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哪些醫保能報銷(xiāo)，哪些不能報?

根據社會(huì )保險法規定，符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

1、基本醫療保險藥品報銷(xiāo)

納入基本醫療保險給付范圍內的藥品，分為甲類(lèi)和乙類(lèi)兩種。甲類(lèi)藥物是指全國基本統一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類(lèi)藥物的費用納入基本醫療保險基金給付范圍，并按基本醫療保險的給付標準支付費用。

乙類(lèi)藥物目錄由各省、自治區、直轄市根據自身情況調整，這類(lèi)藥物先由職工支付一定比例的費用后，再納入基本醫療保險基金給付范圍，并按基本醫療保險給付標準支付費用。

以下藥品不在基本醫保報銷(xiāo)范圍：(1)主要起營(yíng)養滋補作用的藥品;(2)部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干(水)果類(lèi);(3)用中藥材和中藥飲片泡制的各類(lèi)酒制劑;(4)各類(lèi)藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;(5)血液制品、蛋白類(lèi)制品(特殊適應癥與急救、搶救除外);(6)社會(huì )保險行政部門(mén)規定基本醫療保險基金不予支付的其他藥品。

2、基本醫療保險診療項目報銷(xiāo)

基本醫療保險診療項目應符合以下條件：(1)臨床診療必須、安全有效、費用適宜;(2)由物價(jià)部門(mén)制定了收費標準;(3)由定點(diǎn)醫療機構為參保人員提供的定點(diǎn)醫療服務(wù)范圍內。

基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍按照國家規定的《基本醫療保險診療項目范圍》確定。屬于基本醫療保險支付部分費用診療項目目錄以?xún)鹊�，先由參保人員按規定比例自付后，再按基本醫療保險的規定支付。屬于職工基本醫療保險不予支付費用診療項目目錄以?xún)鹊�，職工基本醫療保險基金不予支付。

3、基本醫療服務(wù)設施報銷(xiāo)

基本醫療保險醫療服務(wù)設施費用的報銷(xiāo)涵蓋由定點(diǎn)醫療機構提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過(guò)程中所必須的生活服務(wù)設施，主要包括住院床位費或門(mén)(急)診留觀(guān)床位費。

基本醫療保險基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設施費用，主要包括：(1)就(轉)診交通費、急救車(chē)費;(2)空調費、電視費、電話(huà)費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費;(3)陪護費、護工費、洗理費、門(mén)診煎藥費;(4)膳食費;(5)文娛活動(dòng)費以及其他特需生活服務(wù)費用。

報銷(xiāo)比例如何?

由于各地規定不同，本文以北京為例進(jìn)行說(shuō)明。

城鎮職工醫保門(mén)診報銷(xiāo)比例及最高限額：

城鎮職工醫住院費用報銷(xiāo)比例及最高限額：

【備注】

1、起付標準：一個(gè)醫療保險年度內，第一次住院的起付標準為1300元，第二次及以后均為650元;

2、報銷(xiāo)比例：采取分段計算、累加支付的辦法，支付比例按醫院級別分別計算;3、支付限額：基本醫療保險統籌基金在一個(gè)年度內累計最高支付限額為10萬(wàn)元，大額互助資金累計最高支付限額20萬(wàn)元，共30萬(wàn)元。

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