上海醫保新政策

2016上海醫保新政策

2016年上海醫保新政策全文

一、上海醫保對象范圍

上海市城鎮戶(hù)籍和農村戶(hù)籍居民，均可以參加城鄉居民醫保。

二、上海醫�；I資標準

上海市醫�；I資標準，主要可以分為70歲以上人員、60—69歲人員、19—59歲人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒四個(gè)檔次，其中最高籌資標準3800元，最低900元。此次上海市醫�；I資標準從原來(lái)的人均籌資不足2000元提高到3000元以上，與城鎮居民保持一致。

三、上海醫保待遇水平

實(shí)行城鄉統籌后，農村戶(hù)口醫保人員醫療費用超過(guò)12萬(wàn)元的住院費用還可以按照規定比例結算。

農村居民各級醫院的住院支付比例有所提高，特別是三級醫院的醫保支付比例比原來(lái)提高10%-20%，農村居民進(jìn)城到大醫院看病的負擔減輕。

對城鄉居民個(gè)人負擔較重的重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤放化療、部分精神病治療等四類(lèi)疾病，規定可由大病保險資金按規定再報銷(xiāo)50%。通過(guò)以上調整，與原來(lái)相比，農村居民與城鎮居民政策范圍內住院費用的實(shí)際報銷(xiāo)水平都超過(guò)了75%。

在門(mén)診方面，農村居民取消了原5000元的封頂線(xiàn)，不設最高支付限額，城鎮居民一、二級醫院的醫保支付比例提高了5%，19-59歲城鎮居民的門(mén)診起付標準從原來(lái)的1000元下調到500元，降低了500元。同時(shí)，《辦法》規定，城鄉居民在村衛生室就醫，不再設起付線(xiàn)，醫保直接按80%的比例支付。與目前相比，無(wú)論是城鎮居民還是農村居民，門(mén)診費用負擔均有所減輕。

四、上海市社保經(jīng)辦服務(wù)

2016年起，上海農村居民也將實(shí)現持卡就醫、實(shí)時(shí)結算，農村居民通過(guò)轉診到二、三級醫院就醫將不再墊付醫療費。全市1300多家村衛生室全部納入醫保結算，村民們可以足不出村就近就醫。同時(shí)，開(kāi)通村衛生室執業(yè)醫生的轉診通道，方便農村居民辦理轉診手續。

在開(kāi)展2016年度城鄉居民醫保登記參保受理工作之際，市醫保部門(mén)希望符合條件的居民在規定期限內及時(shí)辦理登記參保手續，逾期參保將設置3個(gè)月等待期，等待期滿(mǎn)后方可享受城鄉居民醫保待遇。

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