交城鎮職工醫療保險要注意哪些問(wèn)題

交城鎮2016職工醫療保險要注意哪些問(wèn)題

交城鎮職工醫療保險要注意哪些問(wèn)題呢?其報銷(xiāo)范圍有哪些?哪些醫療保險基金支付是不在醫療費用中的呢?本文將為大家講述。

一、醫療費用結算(報銷(xiāo))

符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構與醫療機構，藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結算。

二、異地就醫

社會(huì )保險行政部門(mén)和衛生行政部門(mén)應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

三、不納入基本醫療保險基金支付范圍的醫療費用

(1)應當從工傷保險基金中支付的;

(2)應當有第三人負擔的;

(3)應當由公共衛生負擔的;

(4)在境外就醫的。

四、醫療費用先行支付

醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付�；�本醫療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。

五、定點(diǎn)醫療機構

社會(huì )保險經(jīng)辦機構根據管理服務(wù)的需要，可以與醫療機構、藥品經(jīng)營(yíng)單位簽訂服務(wù)協(xié)義，規范醫療服務(wù)行為。

醫療機構應當為參保人員提供合理、必要的醫療服務(wù)。

六、醫療保險關(guān)系及繳費年限

個(gè)人跨統籌地區就業(yè)的，其基本醫療保險關(guān)系隨本人轉移，繳費年限累計計算。

七、法律責任

以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì )保險待遇的，由社會(huì )保險行政部門(mén)責令退回騙取的社會(huì )保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

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市民以個(gè)人身份參加城鎮職工醫保的2016年繳費標準出爐了!12月11日，記者從市人力社保局獲悉，近日，市人社局、市財政局發(fā)布《關(guān)于2016年以個(gè)人身份參加城鎮職工醫療保險繳費有關(guān)問(wèn)題的通知》。其中規定，以個(gè)人身份參加城鎮職工醫療保險一檔全年繳費2132.4元，二檔全年繳費4691.28元。

靈活就業(yè)、國有企業(yè)下崗分流人員、失業(yè)人員和無(wú)單位退休人員等人群，每年繳納一定參保費后，便能以個(gè)人身份參加城鎮職工醫療保險，享受刷卡看病、醫療費報銷(xiāo)等待遇。每年具體應繳多少錢(qián)，計算基數與前年全市城鎮非私營(yíng)單位在崗職工的年平均工資(即社平工資)掛鉤。

市人力社保局相關(guān)負責人介紹，經(jīng)研究決定，2016年度以個(gè)人身份參加城鎮職工醫療保險一次性躉交的繳費基數及個(gè)人賬戶(hù)資金劃入基數，執行2014年度全市城鎮非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資。市統計局公布的2014年度全市城鎮非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資為56852元，它的75%即42639元作為以個(gè)人身份參加城鎮職工醫療保險按年度繳費的繳費基數及個(gè)人賬戶(hù)資金劃入基數，即一檔全年繳費2132.4元，二檔全年繳費4691.28元。由于社平工資上漲，和2015年繳費標準相比，2016年要分別多繳219.6元、482.88元。

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