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職工醫療保險門(mén)診統籌
2日,記者從濰坊市社保中心獲悉,2014年4月1日起,濰坊市實(shí)現城鎮職工醫療保險門(mén)診統籌,這就意味著(zhù)全市156萬(wàn)參保人員在270家普通門(mén)診定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的門(mén)診費用按規定予以報銷(xiāo)。
為了提高城鎮職工門(mén)診就醫便利,從2014年4月1日起實(shí)現城鎮職工醫療保險門(mén)診統籌,凡符合職工普通門(mén)診統籌支付范圍內的醫療費用,單次門(mén)診醫療費用超20元以上的部分,由職工普通門(mén)診統籌基金支付50%。在一個(gè)醫療年度內,職工普通門(mén)診統籌基金最高支付限額為500元。
記者了解到,職工普通門(mén)診統籌基金按每人每年60元的標準從職工基本醫療保險統籌基金中劃轉。起步之初,參保人員個(gè)人暫不繳費。
社保中心工作人員在解讀相關(guān)政策時(shí)表示,在城鎮職工醫療保險沒(méi)有實(shí)現統籌之前,職工前往醫院普通門(mén)診就醫只能使用社�？▓箐N(xiāo)�，F在實(shí)現門(mén)診統籌之后,只要參加職工基本醫療保險的參保人員,就可從全市270家普通門(mén)診定點(diǎn)醫療機構中選一家作為簽約醫療機構,單次門(mén)診藥費超過(guò)20元以上的部分,便可報銷(xiāo)一半的費用。
工作人員提醒,首次參加職工基本醫療保險的參保人員,應在參保當月與選定的普通門(mén)診定點(diǎn)醫療機構簽訂服務(wù)協(xié)議。參保人員也可由所在單位與選定的普通門(mén)診定點(diǎn)醫療機構簽約,簽約時(shí)間為每年1月1日至3月31日。
記者了解到,職工普通門(mén)診統籌實(shí)行簽約制,凡未與普通門(mén)診定點(diǎn)醫療機構簽約的參保人員不享受職工普通門(mén)診統籌待遇。參保人員在非本人簽約醫療機構發(fā)生的普通門(mén)診醫療費,不納入職工普通門(mén)診統籌醫療待遇的支付范圍,住院期間不享受普通門(mén)診統籌待遇。
工作人員告訴記者,參保人員與選定的普通門(mén)診定點(diǎn)醫療機構簽約后一年內不得變更。下一醫療年度如需變更簽約醫療機構的,參保人員需在新醫療年度開(kāi)始前三個(gè)月內到新選定的普通門(mén)診定點(diǎn)醫療機構辦理變更簽約手續;未辦理變更簽約手續的,原簽約醫療機構繼續有效。
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