東營(yíng)市城鎮職工醫療保險規定

東營(yíng)市城鎮職工醫療保險規定

1、在東營(yíng)市內住院，可以報銷(xiāo)醫療費的醫院有：

共111家定點(diǎn)醫療機構，具體名單請登錄東營(yíng)市人力資源和社會(huì )保障網(wǎng)查詢(xún)。網(wǎng)址http://dylss.dongying.gov.cn。

2、在市內住院需要辦理的手續及報銷(xiāo)手續

辦理住院手續時(shí)出示社會(huì )保障卡，領(lǐng)取并填寫(xiě)《東營(yíng)市城鎮職工醫療保險住院告知單》，由單位負責人簽字蓋章，報醫院醫保辦審批，最后交住院處留存。

市內定點(diǎn)醫院都已實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結算，已繳費的參保人員出院時(shí)只需繳納個(gè)人自付部分費用。

3、急診未辦理手續住院需要補辦的手續

急診、危急病人實(shí)行先住院后審批的辦法，但必須在住院后3個(gè)工作日內補辦審批手續。

4、單位未及時(shí)繳費，出院時(shí)未能聯(lián)網(wǎng)結算，如何報銷(xiāo)住院費

單位足額繳納醫保費后，持住院發(fā)票、總費用清單、診斷證明(均為原件)、《住院告知單》及社會(huì )保障卡復印件到醫療保險經(jīng)辦機構按規定報銷(xiāo)。

5、市內不具備治療條件，轉到外地醫院治療，需要辦理的手續及報銷(xiāo)手續

外出就診前需辦理轉院手續。由我市最高級別醫院副主任醫師以上醫生填寫(xiě)《東營(yíng)市城鎮職工轉院審批表》(附會(huì )診意見(jiàn))，經(jīng)醫院醫療保險管理機構審核后，報醫療保險經(jīng)辦機構審批備案。出院后，持住院發(fā)票、總費用清單、診斷證明(均為原件)、《轉院審批表》、病歷復印件(首頁(yè)蓋章)及社會(huì )保障卡復印件到醫療保險經(jīng)辦機構按規定報銷(xiāo)。

6、外地醫院如何聯(lián)網(wǎng)結算

目前，我市與濟南地區21家定點(diǎn)醫療機構實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結算(詳細名單請登錄東營(yíng)市人力資源和社會(huì )保障網(wǎng)查詢(xún)，參保人員轉院前應到醫療保險經(jīng)辦機構辦理轉院審批及異地就醫備案手續，領(lǐng)取《山東省異地就醫備案表》后，到異地醫院辦理住院手續時(shí)交住院處，出院時(shí)只需交納個(gè)人自付部分。

7、退休后長(cháng)期隨子女在外地居住，在外地住院的報銷(xiāo)辦法

參保人員持異地居住證明辦理異地安置手續，可在居住地選擇三家定點(diǎn)醫院，在所選的醫院住院后，如果不能聯(lián)網(wǎng)結算，出院后持住院發(fā)票、診斷證明、總費用清單(均為原件)、住院病歷復印件(首頁(yè)蓋章)、《異地安置備案表》復印件及社�？◤陀〖�到醫療保險經(jīng)辦機構按規定報銷(xiāo)。如果所選的定點(diǎn)醫院是上述濟南21家聯(lián)網(wǎng)醫院之一的，住院時(shí)通過(guò)電話(huà)、傳真等方式告知醫療保險經(jīng)辦機構，辦理異地就醫備案手續，出院時(shí)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結算。

8、出差期間突發(fā)疾病就近住院，住院費用的報銷(xiāo)辦法

因探親、出差期間突發(fā)疾病，并就近就醫，需在住院三天內電話(huà)通知醫療保險經(jīng)辦機構。如果所住的醫院不能聯(lián)網(wǎng)，需先由本人墊付，出院后憑住院發(fā)票、診斷證明、總費用清單(均為原件)、住院病歷復印件(首頁(yè)蓋章)及社�？◤陀〖�到醫療保險經(jīng)辦機構按規定報銷(xiāo)。如果所住醫院是上述濟南21家聯(lián)網(wǎng)醫院之一的，按上述有關(guān)規定執行。

9、住院報銷(xiāo)比例及每年最多報銷(xiāo)額

市人力資源社會(huì )保障部門(mén)及市財政部門(mén)將根據基金情況對基本醫療保險統籌比例及限額做適時(shí)調整，目前正在執行的政策，請登錄東營(yíng)市人力資源和社會(huì )保障網(wǎng)查詢(xún)。

10、一年內醫療費用超過(guò)支付限額，剩余醫療費的報銷(xiāo)

超過(guò)基本醫療保險最高支付限額以上的醫療費，可以通過(guò)大額醫療救助金報銷(xiāo)。具體繳費標準及報銷(xiāo)比例和支付限額請登錄上述網(wǎng)址進(jìn)行查詢(xún)。

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