揚州職工醫療保險

揚州職工醫療保險

記者昨天獲悉，為健全和完善職工基本醫療保險管理服務(wù)制度，妥善解決部分年老體弱、行動(dòng)不便等參保人員就醫困難問(wèn)題，我市已全面啟動(dòng)職工醫保家庭病床工作。

哪些人能在家設立病床?

三類(lèi)參保人員可申請

什么是家庭病床?據了解，家庭病床是指家庭病床服務(wù)定點(diǎn)醫療機構，對符合住院條件，但因本人生活不能自理或行動(dòng)不便，到定點(diǎn)醫療機構住院確有困難的職工基本醫療保險參保人員，根據醫療需要在其家庭設立的病床。

那么，哪些人員符合家庭病床收治范圍?據人社部門(mén)工作人員介紹，三類(lèi)參保人員可申請建立家庭病床。這三類(lèi)分別是：嚴重心腦血管致肢體肌力在3級及以下者;骨折牽引固定需臥床治療者;惡性腫瘤晚期且行動(dòng)不便者。

如何申請在家設立病床?

每一建床周期一般不超過(guò)60天

據人社部門(mén)工作人員介紹，符合條件的參保人員可自行選擇具有家庭病床服務(wù)資格的定點(diǎn)醫療機構，由本人申請，參保人員家屬可持患者相關(guān)病史資料、社會(huì )保障卡、出院記錄和相關(guān)檢查報告，到所選擇的家庭病床定點(diǎn)醫療機構申請收治。

定點(diǎn)醫療機構的家庭病床責任醫師根據參�；颊叩牟∏榇_定需要建床的，提出初步意見(jiàn)，將參�；颊哒鎸�(shí)資料(包括姓名、社會(huì )保險號碼、病情、家庭住址及聯(lián)系方式等)報社保經(jīng)辦機構核準備案，領(lǐng)取相應的《家庭病床服務(wù)卡》，辦理建床登記手續，開(kāi)設家庭病床。

定點(diǎn)醫療機構從備案次日起為參�；颊咛峁┖侠淼尼t療服務(wù)，同時(shí)將患者的《家庭病床服務(wù)卡》發(fā)至本人保管。每次治療后，由當天巡診的醫生或護士填寫(xiě)治療情況，患者療程結束后由醫療機構收回。定點(diǎn)醫療機構每月與社會(huì )保險經(jīng)辦機構結算費用時(shí)，需提供患者的《家庭病床服務(wù)卡》。

據了解，家庭病床每一建床周期一般不超過(guò)60天，如因病情確需繼續建床治療的，須重新辦理登記手續。家庭病床治療應有連續性，對短期治療小于30天的不納入家庭病床報銷(xiāo)范圍。

家庭病床費用如何結算?

每一結算年度最高限額1萬(wàn)元

據了解，家庭病床的起付標準，每一結算年度內第一期為200元，以后每一期為100元;建床期間發(fā)生的起付標準以上的符合醫保政策范圍的醫療費，由統籌基金(或大病救助基金)和個(gè)人按比例共同分擔，起付標準以上個(gè)人支付比例為：一級醫院8%、二級醫院12%、三級醫院14%，每一結算年度內符合醫保政策范圍的醫療費用最高限額為1萬(wàn)元。

建床醫療機構為患者提供醫�！叭齻�(gè)目錄”范圍外醫療項目時(shí)，應當事前征求患者或其家屬意見(jiàn)并簽字后方可使用，否則患者有權拒付該項費用。參保人員在建床治療期間，因建床機構條件限制，無(wú)法提供有關(guān)檢查、治療和藥品的，可由建床醫療機構轉至相應的定點(diǎn)醫療機構檢查、治療，其費用由建床醫療機構報銷(xiāo)并記入家庭病床費用。

參保人員在建床治療期間，如病情需要進(jìn)行住院治療的應予轉診，并終止其家庭病床建床并記錄撤床小結。住院治療結束后，需重新進(jìn)行家庭病床治療的，應按規定重新辦理登記手續。

家庭病床起付標準與住院起付標準分別繳納，家庭病床發(fā)生的符合醫保政策范圍的醫療費可與其住院及門(mén)診特殊病種費用累加計算，超過(guò)職工醫保統籌基金最高支付限額進(jìn)入職工大病醫療救助。

家庭病床費用結算由建床醫療機構與社會(huì )保險經(jīng)辦機構依照有關(guān)醫保政策規定即時(shí)結算，并提供相應明細材料。個(gè)人負擔部分由醫療機構直接向患者收取。

治療方面有何特色?

責任醫師每周上門(mén)巡診不得少于2次

在家設立的病床，和醫院相比，治療又有什么保障措施?據了解，建床機構應按規定為患者建立完整的病歷檔案，記錄巡診、檢查、治療等情況，建床結束應及時(shí)書(shū)寫(xiě)撤床小結。建床醫療機構應建立相應的管理組織，由專(zhuān)(兼)職醫務(wù)人員負責，并建立建床登記、病歷書(shū)寫(xiě)與保管、接診與巡診醫療服務(wù)等家庭病床管理制度。

在家庭病床醫療服務(wù)過(guò)程中，不得違反規定額外收取參保人的費用。定點(diǎn)醫療機構應按照相關(guān)規定，加強對所設家庭病床的醫療管理，由責任醫師對家庭病床患者醫療診治全過(guò)程負責。責任醫師對每位申請患者每周上門(mén)巡診不得少于2次，每次上門(mén)巡診應詳細記錄好患者的治療情況并建立暢通的聯(lián)絡(luò )方式。

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