職工醫療保險政策

職工醫療保險政策

日前，記者在市人民醫院采訪(fǎng)時(shí)，遇到了正在辦出院手續的姜女士。姜女士告訴記者,住院的是自己的丈夫，目前病情基本康復，在醫生的建議下，正準備出院。姜女士說(shuō)：“我愛(ài)人是沾化煙草公司的職工，單位一直給他交著(zhù)(職工)醫保。他這次住院十二天，一共花了一萬(wàn)兩千多塊錢(qián)，報了八千多。出院的時(shí)候，該報的接著(zhù)就能報出來(lái)，很方便，也給我們家減輕了不小的負擔�！毖哉勚�中，姜女士表示對目前的醫保政策比較滿(mǎn)意。但是當記者詢(xún)問(wèn)平時(shí)是否關(guān)注醫保政策時(shí)，姜女士表示有點(diǎn)不好意思。她說(shuō)，也就是自從家里有病人后，才開(kāi)始注意能報銷(xiāo)多少錢(qián)。至于哪些治療和藥品是否在報銷(xiāo)范圍內，怎樣才能更好地享受醫保權益，關(guān)注得不是很多。

隨后，記者在市人民醫院的出院結算窗口，又隨機采訪(fǎng)了幾位正在排隊辦理出院手續的群眾。多數表示，對醫保政策和醫保權益都是“書(shū)到用時(shí)方恨少”。

>>對醫院加強協(xié)議管理 保障參保人醫保權益

胡寶君告訴記者，為了保障參保人的醫保權益，盡量提高參保人的醫療費用報銷(xiāo)比例，我市各級醫保經(jīng)辦機構與各定點(diǎn)醫療機構都簽訂了醫療服務(wù)協(xié)議。協(xié)議對醫院的政策范圍外用藥、檢查等都作了明確規定，要求不得超過(guò)一定的比例，并為病人出具一日清單。

這一點(diǎn)，記者在市人民醫院采訪(fǎng)時(shí)也得到了證明。市人民醫院心內二科主任許道營(yíng)告訴記者，該醫院對醫師的用藥、檢查處方都有嚴格的規定。在平時(shí)的診療活動(dòng)過(guò)程中會(huì )盡量給病人使用醫保目錄范圍內的藥品、檢查和治療項目，最大限度地減少患者的自付比例。如果因病情需要，確實(shí)需要使用醫保目錄范圍外的藥品、檢查和治療項目，會(huì )提前征得患者同意，讓患者或者家屬簽訂知情同意書(shū)。同時(shí)醫院的HIS系統內也有預警，醫生在開(kāi)具目錄范圍外藥品時(shí)，系統會(huì )自動(dòng)發(fā)出警報提示。

據了解，今年上半年，全市醫�；�金共為參保職工和參保居民支付各類(lèi)醫藥費11.5億余元，政策范圍內報銷(xiāo)比例職工和居民分別穩定在75%和60%左右。我市基本醫療保險在有效減輕群眾醫療負擔，避免廣大群眾因病返貧致貧方面，發(fā)揮了不可替代的作用。

>>醫保處工作人員 解讀醫�！叭�大目錄”

針對廣大參保群眾普遍關(guān)心的醫�；�金支付范圍以及怎樣更好地了解和把握醫保的“政策范圍內”。記者到市醫保處進(jìn)行了采訪(fǎng)。

市醫保處副主任胡寶君接待了記者。他介紹說(shuō)，病人在住院過(guò)程中，需要的醫療服務(wù)總體來(lái)說(shuō)就是三大類(lèi)項目：用藥、檢查和服務(wù)設施。這三類(lèi)的醫�；�金支付范圍，也就是我們常說(shuō)的“三大目錄”。我市的“三大目錄”都是嚴格按全省的規定執行的�！叭�大目錄”的具體內容比較復雜，我市執行的《藥品目錄》就有4600多種，作為參保人來(lái)說(shuō)，只需要了解一些簡(jiǎn)單的大原則就可以了。

胡寶君建議廣大參保人從五個(gè)方面多加注意。一是醫療用藥。按照《山東省基本醫療保險藥品目錄》藥品分為甲類(lèi)和乙類(lèi)藥品，甲類(lèi)按100%納入統籌報銷(xiāo)，乙類(lèi)按95%納入統籌報銷(xiāo)，目錄以外的藥品為完全自費藥。所以參保職工住院時(shí)必須了解醫生的用藥情況，盡量少使用乙類(lèi)和完全自費藥品。二是檢查治療。依據《山東省城鎮職工基本醫療保險診療項目目錄》，特殊檢查醫療保險基金支付部分醫療費用，部分特殊檢查有最高限價(jià)，如1.5T及以上磁共振平掃診療目錄中限價(jià)700元/次，要患者先自付10%，再納入統籌報銷(xiāo)，參保職工在住院時(shí)有權拒絕使用特檢特治，避免不必要的重復檢查。三是服務(wù)設施。我市住院費用中床位費三級醫院、二級醫院、一級醫院分別按照27元/天、17元/天、7元/天給予支付，如果想省錢(qián)，就盡量避免選擇高檔次的病房。四是仔細核對每日住院費用清單，發(fā)現不合理收費及時(shí)詢(xún)問(wèn)修正。出院后打印總費用清單，與每日清單進(jìn)行再次核對，確保費用無(wú)誤。五是熟悉了解相關(guān)醫療保險政策，提高自身醫療保險維權意識。

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