醫療質(zhì)量安全總結實(shí)用[15篇]
總結是指社會(huì )團體、企業(yè)單位和個(gè)人對某一階段的學(xué)習、工作或其完成情況加以回顧和分析，得出教訓和一些規律性認識的一種書(shū)面材料，它能幫我們理順知識結構，突出重點(diǎn)，突破難點(diǎn)，因此十分有必須要寫(xiě)一份總結哦。那么總結要注意有什么內容呢？下面是小編幫大家整理的醫療質(zhì)量安全總結，歡迎大家分享。
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醫療質(zhì)量安全總結1
醫療質(zhì)量是一個(gè)醫院生存發(fā)展的根本，是一個(gè)醫院水平高低體現，醫療安全管理是醫療質(zhì)量的一個(gè)重要方面。一年來(lái)，我院在衛生局的直接正確領(lǐng)導下，認真學(xué)習衛生部、局關(guān)于醫療衛生體制改革的有關(guān)精神，投身醫療衛生體制的改革，廣開(kāi)醫療市場(chǎng)，積極參與市場(chǎng)競爭。堅持以病人為中心，一切為病人服務(wù)，不斷提高醫療服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度。嚴抓各種醫療質(zhì)控指標，提高醫療整體水平有效減少醫療糾紛，杜絕了醫療事故的發(fā)生。
現對本年度醫療醫療治療和醫療安全工作總結如下：
一、切實(shí)改善醫療服務(wù)
加強醫德醫風(fēng)和醫療法律法規、規章制度教育，使廣大職工進(jìn)一步樹(shù)立全心全意為病人服務(wù)的思想，堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念，認真開(kāi)展了內容為“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫德好、群眾滿(mǎn)意”的“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)，不斷提高醫療服務(wù)水平。創(chuàng )新服務(wù)流程，優(yōu)化診療環(huán)境。充實(shí)門(mén)診醫師，合理安排工作時(shí)間，堅持準時(shí)開(kāi)診，保證病人及時(shí)就診。建立醫療費用公開(kāi)透明制度，住院病人實(shí)行一日一清單制度，病人可以隨時(shí)查詢(xún)藥品價(jià)格、住院費用等詳細情況，深受病人的好評。
加強醫患溝通，完善溝通內容，改進(jìn)溝通方式，注重溝通效果，切實(shí)加強醫院基礎管理，建立健全醫療安全管理組織，落實(shí)各項核心醫療工作制度和安全措施，保證醫療儀器設備合法、合理、安全使用，避免發(fā)生醫療差錯和事故。嚴格技術(shù)準入制度，規范醫療執業(yè)行為。認真貫徹《藥品管理法》、《醫療器械監督管理條例》，加強藥品、醫療器械采購、儲存、使用的監督管理。
二、切實(shí)提高醫療服務(wù)質(zhì)量
醫療質(zhì)量安全事關(guān)群眾的健康安危，是醫療服務(wù)的生命線(xiàn)，是醫院管理的核心內容和永恒主題。醫療安全的進(jìn)行首先要提高醫療質(zhì)量，提升服務(wù)水平。加強醫療質(zhì)量管理，狠抓規章制度的落實(shí)，時(shí)刻堅持“以病人為中心”，以質(zhì)量為核心，以質(zhì)量安全為主題，認真落實(shí)各項規章制度、崗位職責，嚴格執行診療技術(shù)常規，把各項制度落實(shí)到各個(gè)環(huán)節之中。
成立姚市鎮衛生院醫療質(zhì)量管理小組,加強醫療文書(shū)質(zhì)量管理，嚴格執行《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》，對病案質(zhì)量實(shí)施全程監控和管理。制定姚市鎮衛生院專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員考核方案，以落實(shí)獎懲機制，確保獎懲到位，對醫療服務(wù)質(zhì)量考核成績(jì)優(yōu)異的科室或個(gè)人給予表?yè)P和物質(zhì)獎勵;對醫療服務(wù)質(zhì)量考核結果不達標的'科室或個(gè)人除給予經(jīng)濟處罰和全院通報批評，強化“三基三嚴”訓練，不定期舉行各級各類(lèi)人員三基考核，將醫務(wù)人員的臨床理論知識水平和實(shí)際操作技能進(jìn)行綜合評定，并將考核結果與個(gè)人考核掛鉤，確保醫療技術(shù)人員自身技術(shù)素質(zhì)的不斷完善和更新，全面提高醫務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。
三、建立完善的質(zhì)量管理體系，規范醫療行為是核心
今年，我院從加強制度建設入手，結合各崗位的工作性質(zhì)、工作內容，制定了相關(guān)的管理制度及考核細則，并制定職能科室、業(yè)務(wù)科室綜合目標責任書(shū)，做到一級管一級，一級向一級負責的格局。明確責任，保證職能，做到責、權明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循、有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規范化、標準化。
四、依法妥善處置醫患糾紛
依據有關(guān)法律法規，把醫患糾紛處置納入法制化、規范化軌道，維護醫患雙方的合法權益。根據《醫療事故處理條例》成立了姚市鎮衛生院醫療糾紛協(xié)調處理小組，依法妥善處理好醫患糾紛。堅持預防在先、發(fā)現在早、處置在小的原則，建立健全醫患糾紛預防處置機制，周密落實(shí)相關(guān)防控措施，努力化解各類(lèi)醫患糾紛，防止因醫患糾紛引發(fā)群體性的事件。
五、強化安全措施，確保醫院安全
定期組織重點(diǎn)崗位工作人員學(xué)習培訓，落實(shí)各項內部安全保衛措施。定期和不定期地對消防安全進(jìn)行全面檢查，對容易引發(fā)火災、存放危險品及人員集中的場(chǎng)所重點(diǎn)檢查(如藥庫、門(mén)診、病房等)，對消防設施進(jìn)行定期維護更換，確保消防器材完好。我院實(shí)行院領(lǐng)導總值班制度，明確每人的時(shí)間段分工，值班期間要進(jìn)行全院巡視，切實(shí)把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落實(shí)到實(shí)處。嚴格落實(shí)安全責任制，搞好不穩定因素排查，發(fā)現問(wèn)題立即整改。制定人防、物防、技防應急措施，確保全院不出現重大安全責任事故。
醫療質(zhì)量安全總結2
20xx開(kāi)年以來(lái)，全體員工圍繞醫院工作重點(diǎn)，落實(shí)經(jīng)營(yíng)目標，以創(chuàng )新發(fā)展為主線(xiàn)，以改善醫療服務(wù)活動(dòng)為抓手，以創(chuàng )建平安醫院、行風(fēng)建設等活動(dòng)為載體，切實(shí)提升醫院服務(wù)水平，持續改進(jìn)醫療質(zhì)量，大力弘揚高尚醫德，構建和諧醫患關(guān)系，爭創(chuàng )人民滿(mǎn)意醫院。
�。ㄒ唬﹪栏褚婪▓虡I(yè)
1.加強機構準入管理。嚴格按照《醫療機構管理條例》的有關(guān)規定辦理《醫療機構執業(yè)許可證》并能及時(shí)校驗、變更，嚴格遵守法律法規和醫療技術(shù)規范，嚴格按照核準登記的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)，無(wú)擅自增設醫療科目的行為。
2.加強人員準入管理。按照《執業(yè)醫師法》、《無(wú)錫市醫師多點(diǎn)執業(yè)實(shí)施辦法》、《護士管理辦法》以及《醫療機構從業(yè)人員行為規范》嚴格衛技人員執業(yè)注冊和執業(yè)行為的管理。
3.嚴格醫療技術(shù)準入。
�、�?lài)栏癜凑招l生部下發(fā)的一、二、三類(lèi)醫療技術(shù)文件以及上級衛生行政部門(mén)要求進(jìn)行醫療技術(shù)備案，現備案的二類(lèi)技術(shù)共計11種。
�、诟鶕⌒l生廳下發(fā)的新的手術(shù)分級管理制度，我院手術(shù)分級管理的相關(guān)文件，完善了醫院手術(shù)及麻醉權限的管理。
�、奂訌娽t療技術(shù)管理，嚴格手術(shù)權限、抗生素使用權限的授權管理。每年對手術(shù)權限抗生素使用權限進(jìn)行再考核再授權。
�。ǘ┨岣呋A質(zhì)量
1.加強核心制度執行。結合12版等級醫院評審標準，制定了我院《醫療質(zhì)量持續改進(jìn)與控制方案》，按方案要求充分發(fā)揮醫院院、科二級管理組織、范文寫(xiě)作三級管理網(wǎng)絡(luò )的作用，院部定期召開(kāi)各類(lèi)委員會(huì )會(huì )議、科室QC小組積極開(kāi)展活動(dòng)，加強各職能部門(mén)、科主任和護士長(cháng)的指導、督促、管理作用。強調在質(zhì)量管理中運用PDCA的方法，從嚴抓核心制度落實(shí)（20xx年根據新版的病歷書(shū)寫(xiě)規范重新修訂了14項核心制度）全面落實(shí)十四項核心制度，加強對醫務(wù)人員十四項核心制度培訓及考核采取定期檢查、抽查等形式抓好基礎、環(huán)節，終末質(zhì)量管理，每月有通報，每季有點(diǎn)評，并形成質(zhì)量簡(jiǎn)報，提出整改意見(jiàn)反饋科室，實(shí)施醫療質(zhì)量持續改進(jìn)。
2.完善急診科建設，提高應急能力。抓好急診科本身業(yè)務(wù)能力、技術(shù)能力、反應能力的建設。醫院對急診科的管理嚴格按照江蘇省醫院急診醫學(xué)科建設管理
規范要求實(shí)施，按照支援型配置，組織規范，引進(jìn)急診科主任一名，固定護理班子，進(jìn)一步完善急診科隊伍建設。急診搶救醫生配置符合醫療資質(zhì)、搶救技能和專(zhuān)科專(zhuān)治；三名急診護士參加急診專(zhuān)科護士培訓并通過(guò)考核獲得證書(shū)；搶救設施、設備、藥品符合規范要求。組織進(jìn)行急診急救知識的培訓，并派人員參加無(wú)錫市急救中心組織的`院前急救知識的培訓。1-5月急診總人次20034，急診搶救成功率96.8%
3.規范設置醫患溝通中心。為進(jìn)一步提高醫療質(zhì)量，確保醫療安全，構建和諧醫患關(guān)系，成立了醫患溝通中心，建立組織，明確職責，并且重新梳理了醫療事故糾紛等的處理流程機制，加強醫患之間的溝通，提高患者對疾病診療全過(guò)程及其風(fēng)險性的認識，減少醫患之間因醫療信息不對稱(chēng)而產(chǎn)生的矛盾和糾紛，同時(shí)，增強醫護人員的責任意識和法律意識，提高了醫療服務(wù)質(zhì)量。上半年投訴共4例，均得到了滿(mǎn)意的處理，上半年無(wú)重大醫療事故醫療糾紛。
�。ㄈ┎粩嗵岣哚t療質(zhì)量，確保醫療安全。
1.持續改進(jìn)醫療質(zhì)量，確保醫療安全。堅持醫療質(zhì)量控制長(cháng)效體制，持續監控醫療質(zhì)量。定期召開(kāi)各質(zhì)量管理委員會(huì )會(huì )議；每月科主任進(jìn)行科內醫療安全自查，職能科室每月將醫療質(zhì)量檢查情況通過(guò)質(zhì)量反饋單到科室，督促各個(gè)科室質(zhì)量管理小組的活動(dòng)，對監督中發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)整改，并追蹤改進(jìn)，完善三級管理體系。
2.認真實(shí)施臨床路徑管理工作，促進(jìn)醫療質(zhì)量管理科學(xué)規范。根據衛生部下發(fā)的臨床路徑管理文件，結合醫院自身實(shí)際，制定臨床路徑方案，建立臨床路徑管理定期評價(jià)和考核制度，進(jìn)行臨床路徑管理培訓。目前，我院臨床路徑已在內科、普外科、骨科、婦科開(kāi)展。目前我院開(kāi)展臨床路徑病種共4種，20xx年1月至5月共開(kāi)展16例.
3.進(jìn)一步加強藥事管理。嚴把藥品質(zhì)量關(guān),加強了麻醉、精神的藥品的管理工作,改善門(mén)診、藥庫整體環(huán)境。根據衛生部關(guān)于《醫院處方點(diǎn)評管理規定》的要求，開(kāi)展臨床藥師工作，藥劑科每月進(jìn)行一次隨機抽查處方（550份）進(jìn)行處方點(diǎn)評，每月對100張處方進(jìn)行綜合評價(jià)并通報.
�。ㄋ模┘訌娮o理、院感管理
1.開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理病區以小組模式開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理，并制定了責任護士的護理職責，加強年輕護士的培養訓練，掌握病情九知道，疾病知識宣
教，加強病房管理，夯實(shí)基礎護理，簡(jiǎn)化護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)等，臨床護士根據專(zhuān)科特點(diǎn)和患者需要提供優(yōu)質(zhì)護理。在優(yōu)質(zhì)護理活動(dòng)中，提倡八個(gè)“第一”：入院的第一聲親切問(wèn)候；入院的第一杯水；做好第一次宣教；解決好第一頓飯；留好病人第一次標本；做任何治療的第一次清楚解釋?zhuān)磺宄坎榉康牡谝淮螁?wèn)候；打好每天的第一瓶輸液吊針。做到“五滿(mǎn)意”即：真正做到讓患者對床單位滿(mǎn)意、費用查詢(xún)滿(mǎn)意、技術(shù)滿(mǎn)意、服務(wù)滿(mǎn)意、環(huán)境滿(mǎn)意。
2.加強院感管理。與科室感控小組全力配合，做好重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節管理。掌握醫院感染的聚集性發(fā)生或疑似暴發(fā)流行傾向，評估排除高危因素，及時(shí)采取醫院感染預防和控制措施。加強醫療廢物暫存地管理，修訂、補充了醫療廢物管理相關(guān)制度、預案，完成了改建后醫療廢物站全部上墻制度的制訂、張貼工作。上半年跟蹤醫療廢物分類(lèi)、處置、收集、暫存全過(guò)程25余次，對醫療廢物管理工作中存在問(wèn)題進(jìn)行評估、總結并及時(shí)反饋、整改，確保醫療廢物的安全管理。上半年醫療廢物處置合格率94%。加強手衛生管理，每月對全院衛技人員進(jìn)行抽查考核。
�。ㄎ澹┠甓饶繕巳蝿�(wù)完成情況
1.全面改善醫療服務(wù)。
�、俑鶕䶮o(wú)錫市衛計委《關(guān)于推進(jìn)預約掛號工作的通知》要求，結合我院預約診療工作開(kāi)展的實(shí)際情況制定我院預約診療工作制度以預約診療的工作流程。預約形式有現場(chǎng)預約、電話(huà)預約及網(wǎng)絡(luò )預約，采取分時(shí)段預約掛號服務(wù)，思想匯報專(zhuān)題患者可以選擇自己的就診時(shí)間。預約掛號的時(shí)段為上午8點(diǎn)至11點(diǎn)，下午13點(diǎn)至15點(diǎn)，每半小時(shí)為一個(gè)時(shí)段。20xx年專(zhuān)家門(mén)診預約率（0.09%）較20xx年（0.01%）相比有所增長(cháng)。
�、跒檫M(jìn)一步提高醫療服務(wù)效率，縮短平均住院天數，減少醫療費用，提高患者滿(mǎn)意度，今年1月我院開(kāi)展了內科、外科、耳鼻咽喉科三大專(zhuān)業(yè)12項日間手術(shù)項目。上半年共開(kāi)展日間手術(shù)26例。這種以病人為中心，短、平、快的就醫方式得到患者的一致好評，我院將適時(shí)適度的擴大日間手術(shù)的服務(wù)范圍，將部分傳統的住院手術(shù)改為日間手術(shù)，為患者提供高效、安全、便捷的服務(wù)。
�、蹚娀呵凹本确⻊�(wù)。
2.輸血管理委員會(huì )工作正常，人員、設施、設備到位，組織、管理、培訓落實(shí)。臨床用血申請單、交叉配學(xué)檢驗單、取血單、輸血單、血袋標簽、輸血不良反應報告單、輸血知情同意書(shū)、輸血后病程錄書(shū)寫(xiě)規范。今年上半年成份輸血率達到100%，無(wú)輸血不良反應，保證科學(xué)、合理、安全用血。
醫療質(zhì)量安全總結3
醫療質(zhì)量是醫療工作的核心，醫療安全是醫療工作的永恒主題。醫療安全工作事關(guān)人民群眾生命安全和身體健康。不安全的醫療不僅嚴重損害人民群眾的健康權利，有時(shí)還導致醫療事故引起糾紛，影響醫療衛生的社會(huì )信譽(yù)和形象。
聯(lián)想到我們的實(shí)際工作，我們更應該引起高度警惕。我們是醫務(wù)工作者，是白衣天使，負有“懸壺濟世，救死扶傷”之重托，我們應該有高度的責任心，和兢兢業(yè)業(yè)、一絲不茍的工作作風(fēng)，應該做到以病人為中心，以質(zhì)量為核心，全心全意為病人服務(wù)。但是在我們這個(gè)隊伍里，確實(shí)還有個(gè)別人，對工作漫不經(jīng)心，松松散散，是引起醫療糾紛的根源。
我們在學(xué)習之余，應該深刻地反省自己：今天我的工作做的好嗎？今天我們的工作有沒(méi)有什么遺忘？有沒(méi)有什么疏忽？今天我們的工作是否給病人減輕或解除了痛苦？還有什么地方需要進(jìn)一步改善？作為一個(gè)負責任的醫務(wù)人員、一個(gè)有強烈事業(yè)心的醫務(wù)人員、一個(gè)稱(chēng)職的醫務(wù)工作人員，就應該這樣去做，這樣去想，甚至是每時(shí)每刻。
我們科全體醫務(wù)人員經(jīng)過(guò)認真學(xué)習、熱烈討論，深刻地領(lǐng)悟到：安全工作無(wú)小事，病人的.事就是我們自己的事。我們在這個(gè)科里工作，要將高尚的醫德、嚴謹的工作作風(fēng)、溫暖熱情的服務(wù)態(tài)度的優(yōu)良傳統進(jìn)一步發(fā)揚，急病人之所急，想病人之所想，幫病人所需，真正讓病人在感到放心、滿(mǎn)意。為此，在工作中，我們要堅決做到：
一是加強業(yè)務(wù)基礎理論知識的學(xué)習。無(wú)論是在工作中、在工作之余，都要不斷地加強業(yè)務(wù)學(xué)習。采取集體學(xué)習討論、個(gè)人學(xué)習等多種方式，不斷充實(shí)自己，不斷地提高業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)，使自己在病人面前、在病情面前，能夠做出正確評估，給予合理的麻醉治療方案，盡快解除病人的痛苦。
二是嚴格遵守無(wú)菌技術(shù)操作規程和各項規章制度。我們是麻醉科、手術(shù)科室，嚴格無(wú)菌技術(shù)操作規程尤其重要。無(wú)論是操作前、操作中，我們都有應嚴格遵守無(wú)菌技術(shù)操作規程和各項規章制度，對工作精益求精，決不能因嫌麻煩而省略操作步驟，以免引起感染等嚴重后果。
三是對病人如親人。病人帶著(zhù)傷痛來(lái)就醫，無(wú)論在體質(zhì)上還是在精神上，本身就很痛苦，我們要用親人般的溫暖對待他（她）們，讓他（她）們在精神上得到安慰。對任何有疑問(wèn)的情況決不能放松，也決不允許放過(guò)，一定要弄清并解決為止，決不掉以輕心。
醫療安全，重于泰山。我們將以此為鍥機，持續改進(jìn)質(zhì)量，保證醫療安全，切實(shí)樹(shù)立“以病人為中心”的醫療服務(wù)理念。從自己做起，從每一個(gè)崗位、每一個(gè)環(huán)節、每一項操作上做起，時(shí)時(shí)抓安全，處處抓安全，使醫學(xué)的創(chuàng )新和嚴謹更科學(xué)地結合，推進(jìn)我院衛生事業(yè)的發(fā)展。
醫療質(zhì)量安全總結4
20xx年我院認真學(xué)習貫徹黨的“十八〞大精神和新醫改政策，以“主動(dòng)作為創(chuàng )一流〞活動(dòng)為契機，以創(chuàng )立“二級甲等〞中醫醫院為目標，緊緊圍繞“以病人為中心，以質(zhì)量為核心〞的宗旨，發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢，提高醫療質(zhì)量。同時(shí)不斷加強醫療安全管理，排查醫療安全隱患，保障醫療質(zhì)量和醫療安全，努力實(shí)現為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫療效勞。
一、醫療質(zhì)量及安全管理
(一)嚴格落實(shí)醫療核心制度，強化醫療業(yè)務(wù)管理
醫院建立了醫療質(zhì)量管理委員會(huì )，院長(cháng)是第一責任人。建立了院科兩級醫療質(zhì)量管理組織的質(zhì)量保障體系，科主任負責本科醫療質(zhì)量管理工作，醫務(wù)科組織實(shí)施全面醫療質(zhì)量管理，指導、監督、檢查、考核和評價(jià)醫療質(zhì)量管理工作，定期進(jìn)行醫療質(zhì)量和安全教育，提出醫療質(zhì)量管理與持續改良方案，并建立質(zhì)量管理目標、指標、方案、措施、效果評價(jià)及信息反應等。
醫院建立完善了醫療質(zhì)量管理責任追究制度，加強根底質(zhì)量、環(huán)節質(zhì)量、終末質(zhì)量管理，用《診療常規》、《臨床路徑》標準診療行為。嚴格執行每周一次的業(yè)務(wù)大查房、每月一次的行政大查房和節假日院長(cháng)、職能科室、科主任巡查制度，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題解決問(wèn)題。全年實(shí)現醫療業(yè)務(wù)量：門(mén)急診xx人次，同比增長(cháng)xx%，住院xx人次，同比增長(cháng)xx%，床位使用率xx%，各類(lèi)手術(shù)xx臺次，同比增長(cháng)xx%。住院治愈好轉率xx%，搶救各類(lèi)危重病人xx人次，搶救成功率xx%。全年完成局部縣級領(lǐng)導干部和局部單位企業(yè)職工的.體檢工作，共計xx人次。全縣慢性病體檢xx人次，殘疾人體檢xx人次。
(二)優(yōu)化醫療效勞流程，提高醫療效勞質(zhì)量
我院堅持以“病人為中心〞的效勞理念，以“三好一滿(mǎn)意〞為目標，完善了醫療效勞的各項措施，做到安排合理、效勞熱情、流程順暢，加強醫患溝通，促進(jìn)醫患關(guān)系和諧，提高了病人滿(mǎn)意度;積極改善就醫環(huán)境，保持醫院整潔有序。扎實(shí)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護理效勞示范工程〞活動(dòng)，切實(shí)加強護理管理，標準執業(yè)行為，夯實(shí)根底護理效勞，充分調動(dòng)廣闊護理工作者的積極性，努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿(mǎn)意的護理效勞。
(三)開(kāi)展了病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評比活開(kāi)工作總結
按照國家中醫藥管理局《中醫病歷書(shū)寫(xiě)根本標準》和《醫療機構病歷管理規定》，進(jìn)一步標準了病歷管理。建立考核機制，每月對門(mén)診處方、住院病歷進(jìn)行一次抽查評議活動(dòng)，加強病歷書(shū)寫(xiě)考核。住院病歷甲級病歷率xx%，無(wú)丙級病歷。
(四)強化了醫院感染管理
按照《醫院感染管理方法》和二級中醫醫院評審標準(20xx年版)相關(guān)要求，制定了各種應急預案，對口腔科、手術(shù)室、急診科、內鏡室和檢驗科等感染管理重點(diǎn)部門(mén)的加強管理和監控。制定了《醫院感染管理手冊》、《科室醫院感染質(zhì)量自查本》，成立了院感質(zhì)控委員會(huì )，加強院感防控染管理工作，在生物監測、消毒、醫療廢物回收、銷(xiāo)毀等方面嚴格落實(shí)有關(guān)制度，醫療廢物處理率為xx%，醫院感染率為xx%，全年開(kāi)展現患率xx次，實(shí)查率為xx%，開(kāi)展生物監測xx份，合格率xx%，每季度進(jìn)行院感相關(guān)知識培訓xx次，參學(xué)率xx%，全年xx次院感理論知識考試，合格率xx%,全年無(wú)大型院內感染發(fā)生。
(五)加強急診、急救工作
成立了以中醫藥人員為主的急救隊伍，強化醫務(wù)人員急救根本技能訓練，醫護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，掌握各種急救技術(shù)。加強我院科室間協(xié)調能力，以適應復雜情況下應急搶救工作需要。
(六)加強臨床輸血管理工作
加強輸血管理工作，嚴格執行了《臨床輸血技術(shù)標準》及《醫療用血管理方法》等制度，嚴格執行輸血技術(shù)操作規程，掌握輸血適應癥，科學(xué)合理用血，制定實(shí)施了控制輸血感染方案。全年輸血xx人次，輸血量xx毫升，成份輸血100%，無(wú)違規用血和輸血過(guò)失事故發(fā)生。
(七)加強了臨床檢驗質(zhì)量控制工作
根據《病原微生物實(shí)驗室生物安全管理條例》、《科室臨床實(shí)驗
室管理方法》等有關(guān)規定，全面加強了實(shí)驗室生物安全、質(zhì)量控制和管理工作;提供了24小時(shí)急診檢驗效勞，滿(mǎn)足了臨床需要;對開(kāi)展的臨床檢驗工程進(jìn)行了室內質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價(jià)。
(八)、傳染病管理工作
按相關(guān)要求、規定及時(shí)上報各類(lèi)傳染病，全年共上報各類(lèi)傳染病xx例，死亡病例xx例，無(wú)漏報、遲報和謊報病例。疫情信息網(wǎng)絡(luò )運行正常。
(九)加強醫師定期考核
按衛生部規定，每?jì)赡陮︶t師定期考核一次，對醫師建立不良行醫行為、污點(diǎn)記錄檔案，要求醫師有良好的職業(yè)道德、醫德醫風(fēng)。繼續教育學(xué)分達標。20xx年對xx名執業(yè)醫師、助理醫師進(jìn)行考核，全部合格。
(十)臨床路徑管理
針對醫院實(shí)際，醫務(wù)科制定了醫院的中醫臨床路徑管理規定，并牽頭制定了xx個(gè)試點(diǎn)專(zhuān)業(yè)，xx個(gè)試點(diǎn)病種的臨床路徑實(shí)施方案，全年進(jìn)入路徑xx例，入組率xx%，變異xx例，退出路徑數xx例，臨床路徑例數占全部出院病例數比例xx%.平均住院日xx天。
(十一)中醫藥指導工作
在縣醫學(xué)會(huì )的協(xié)助下，舉辦了xx次全縣鄉鎮衛生院及鄉村醫生中醫藥適宜技術(shù)培訓會(huì )，培訓鄉村醫生共計xx人，教學(xué)xx學(xué)時(shí)，不僅使鄉村醫生能夠熟練掌握并應用中醫藥適宜技術(shù)，而且農民群眾對于中醫藥適宜技術(shù)也能夠有深刻的認識和了解，充分享受到“少花錢(qián)，治好病〞的實(shí)惠。
二、護理質(zhì)量及安全管理
護理工作以病人為中心，提高護理質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)護理效勞，確保護理安全為目標。認真落實(shí)各項規章制度并嚴格執行。通過(guò)質(zhì)量控制阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使護理質(zhì)量始終處于符合質(zhì)量標準要求的狀態(tài)。堅持每月護士長(cháng)例會(huì );每季度護理質(zhì)量管理會(huì )議;護理不良事件分析討論專(zhuān)題會(huì );護理、醫療、后勤多部門(mén)協(xié)調會(huì )等，嚴格按工作方案完成重點(diǎn)工作，總結上月工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，并提出相應的整改措施。認真落實(shí)護理核心制度，堅持每季度查房和疑難病例討論工作。
繼續在住院部開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護理效勞示范病區〞活動(dòng)，住院病人滿(mǎn)意度為
xx%。全年完成業(yè)務(wù)指標：搶救危重病人xx人次，搶救成功率xx%，住院病人數xx人次，門(mén)診觀(guān)察病人xx人次，靜脈輸液xx人次，輸血xx人次，靜脈推注xx人次，肌肉注射及各類(lèi)皮試xx人次，導尿xx人次，口腔護理xx人次，洗胃xx人次，氧氣吸入xx人次，超聲霧化xx人次，手術(shù)臺次xx臺次，中醫護理(拔火罐、艾灸條、中藥外敷、中藥熏蒸、功能鍛煉、骨折愈合儀、耳穴埋豆、tdp等)xx人次。護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率xx%，急救物品完好率xx%，常規器械消毒滅菌合格率xx%，褥瘡發(fā)生次數為xx，病人滿(mǎn)意率為xx%。
三、后勤及安全管理
以堅持“強化素質(zhì)、完善管理、物盡其用、效勞臨床〞的原則，保障后勤供給。加強了醫療設備、器械、水、電、車(chē)輛、和院內消防設施、通道管理，為醫院各項工作的開(kāi)展提供保障。
四、醫療質(zhì)量安全事件管理
開(kāi)展全員醫療質(zhì)量安全教育，提高了醫療安全意識。認真執行《醫療質(zhì)量安全事件報告暫行規定》，《醫療質(zhì)量安全告誡談話(huà)制度暫行方法》，我院制定了重大醫療安全事件、醫療事故防范預案和處理程序。進(jìn)一步完善安全生產(chǎn)的組織領(lǐng)導、管理機構、規章制度、操作規程及標準，明確人員配置要求，措施落實(shí)到位;對于重點(diǎn)部位、重點(diǎn)科室采取特殊管理和措施。醫院定期上報醫療質(zhì)量安全事件，全年共上報xx件。全年無(wú)醫療事故發(fā)生。全年無(wú)醫療糾紛。
醫療質(zhì)量安全總結5
20xx年為貫徹落實(shí)衛生部“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，我院積極響應、全力以赴投入到創(chuàng )建“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范醫院”活動(dòng)中，采取先試點(diǎn)后推廣的形式，不斷轉變服務(wù)理念，改變工作模式，優(yōu)化工作流程，以“基礎護理”為立足點(diǎn)，以“試點(diǎn)病房”為契機，在全院范圍內開(kāi)展主題為“夯實(shí)基礎護理，提供滿(mǎn)意服務(wù)”的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動(dòng)，并通過(guò)服務(wù)競賽，逐層評選出“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”2個(gè)，授予“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”獎狀，并給與獎金鼓勵。通過(guò)創(chuàng )建“優(yōu)質(zhì)護理示范醫院”從根本上改善了護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，真正將基礎護理落到實(shí)處，做到讓患者滿(mǎn)意、社會(huì )滿(mǎn)意、政府滿(mǎn)意。在此期間，我們認真思考，總結經(jīng)驗，克服困難，不斷探索，努力爭創(chuàng )“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范醫院”。
現將我院創(chuàng )建“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范醫院”活動(dòng)的工作情況總結如下：
一、加強領(lǐng)導，開(kāi)展宣傳
1、制定創(chuàng )建工作實(shí)施方案，成立領(lǐng)導小組，院長(cháng)、書(shū)記任組長(cháng)。
2、護理部分兩批啟動(dòng)“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”，分別召開(kāi)全體護士動(dòng)員大會(huì )，提高認識，統一思想，積極投入到創(chuàng )建活動(dòng)中。
3、分管院長(cháng)、護理部深入科室與護士現場(chǎng)座談，將衛生部關(guān)于開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”的精神進(jìn)行解讀，然后針對如何落實(shí)基礎護理，豐富服務(wù)內涵，提高護理質(zhì)量等內容進(jìn)行專(zhuān)題討論，護士長(cháng)及護士結合本科實(shí)際，提出自己對開(kāi)展護理示范病房的想法和好的建議。達到全科統一思想，轉變護理服務(wù)理念的目的。
4、組織示范病房護士長(cháng)及骨干外出參觀(guān)學(xué)習，借鑒兄弟醫院好的做法，拓寬思路，為創(chuàng )建工作奠定基礎。組織全院臨床病區護士長(cháng)及護士院內交叉參觀(guān)學(xué)習、經(jīng)驗交流，采取一對一幫扶形式，全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作。
二、確定示范病房
1、通過(guò)各科申報，選取了護理工作量大，危重病人多的病區：心內科、神經(jīng)內科、普外科、腦外科、婦產(chǎn)科、骨外科、泌尿外科作為“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”。
2、各病區護士長(cháng)與醫院簽訂了《“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范醫院”工作任務(wù)責任書(shū)》。通過(guò)簽訂工作任務(wù)責任書(shū)、開(kāi)展定期考核、實(shí)施動(dòng)態(tài)管理的工作模式，達到樹(shù)立一批先進(jìn)典型，發(fā)揮試點(diǎn)病房的帶動(dòng)作用。
三、加強管理，強化措施
1、護理部組織全體護理人員學(xué)習“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”知識并考核，制定創(chuàng )建“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”工作細則。
2、試點(diǎn)病房結合科室工作特點(diǎn)，制定創(chuàng )建活動(dòng)實(shí)施方案及具體工作計劃。
3、制定優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)住院病人滿(mǎn)意度調查表，通過(guò)開(kāi)展調查分析，找出護理工作中存在的問(wèn)題及薄弱環(huán)節，積極進(jìn)行整改。
4、完善基礎護理質(zhì)量考核評分標準，進(jìn)一步細化和量化護理質(zhì)量考核指標，并將考核結果與科室及護士的業(yè)績(jì)掛鉤。
5、護理部對照“湖北省優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范醫院”評審標準，開(kāi)展自評自查工作，找出不足，及時(shí)按照評審標準的要求逐一完善我院護理工作，并以此為契機全面提高我院護理水平，為患者提供“優(yōu)質(zhì)、安全”的護理服務(wù)。
6、積極招聘護士51人，優(yōu)先滿(mǎn)足“護理示范病房”人力資源配置，確保病房護士與床位比達到0.4：1，保障基礎護理有效落實(shí)。
四、突出重點(diǎn)，拓展內涵
1、創(chuàng )新模式，學(xué)習先進(jìn)做法。動(dòng)態(tài)調整績(jì)效考核制度及分配方案，將護士完成護理工作的數量、質(zhì)量及住院患者滿(mǎn)意度等考核結果納入績(jì)效考核內容。
2、明確工作職責，實(shí)施責任護理。實(shí)行責任護士包干制，人人都是責任護士，做到人人有事做，事事有人管。
3、改革排班模式，實(shí)行彈性排班。推行APN排班，實(shí)行無(wú)縫隙、全程責任護理。
4、根據科室護理工作量及護理人力配置情況將護士責任分組，設置責任組長(cháng)、責任護士、助理護士，并嚴格按照準入條件設置人員。
5、簡(jiǎn)化護理文書(shū)，縮短書(shū)寫(xiě)時(shí)間。制定各種表格式護理記錄單，統一制定書(shū)寫(xiě)模板，規范全院護理文件書(shū)寫(xiě)，使護理文件書(shū)寫(xiě)更加簡(jiǎn)潔，最大限度縮短了書(shū)寫(xiě)時(shí)間，護士有更多的精力投入到護理服務(wù)中。
6、更新工作流程，實(shí)現責任追究。修訂護理人員分層管理職責、護理工作流程、護理質(zhì)量考核標準，明確職責、落實(shí)崗位責任制。
7、夯實(shí)基礎護理，提供滿(mǎn)意服務(wù)。將護理服務(wù)內涵、服務(wù)項目進(jìn)行公示，接受社會(huì )及廣大患者的監督。購置基礎護理服務(wù)工具，每周確定基礎護理日，保障基礎護理的落實(shí)。通過(guò)落實(shí)基礎護理，體現護士對患者的細心照顧和關(guān)懷，融洽護患關(guān)系，提高了護理服務(wù)滿(mǎn)意度。
五、協(xié)調職能部門(mén)，實(shí)施垂直管理
積極協(xié)調相關(guān)職能部門(mén)，成立臨床支持中心。護理部積極協(xié)調總務(wù)科、藥劑科、物資供應中心、檢驗科、器械科等護理支持系統，為創(chuàng )建“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范醫院”提供有力保障。
六、依法執業(yè)，保障安全
1、為貫徹落實(shí)《護士條例》，護理部對全院護理人員進(jìn)行《護士條例》的培訓及考核，進(jìn)一步規范護士的執業(yè)行為，切實(shí)落實(shí)護士執業(yè)注冊和持證上崗等相關(guān)規定。
2、進(jìn)一步完善重點(diǎn)科室（手術(shù)室、急診室、ICU）各項護理管理制度、護理質(zhì)量考核標準及護理操作流程，嚴格執行技術(shù)準入制度，從而保障護理安全。
3、嚴格按照國家標準發(fā)放護士津貼，護士夜班費從10元/班次提高至30元/班次。示范病房護理人員獎金按照醫院重點(diǎn)專(zhuān)科的獎金核算標準發(fā)放。
七、加強培訓，提高素質(zhì)
1、每月開(kāi)展基礎護理操作技能培訓，使基礎護理操作更加規范、專(zhuān)業(yè)。
2、每月開(kāi)展全院護理業(yè)務(wù)講課，鼓勵年輕護士擔任主講，提高護士主動(dòng)學(xué)習能動(dòng)性，培養護士自信心。
3、認真實(shí)施護士的崗前培訓及崗位培訓，內容包括法律法規、護理核心制度、護理專(zhuān)業(yè)知識、技能，并進(jìn)行考核，合格者方能上崗，有效降低了護理風(fēng)險。
護理部對全院在職護理人員進(jìn)行分層考核，穩步提高各級護理人員技術(shù)能力。對重癥、手術(shù)、急診、供應室分別進(jìn)行專(zhuān)科理論和專(zhuān)科操作技能的培訓及考核，達到人人過(guò)關(guān)，熟練掌握、靈活運用，最大限度保障護理安全。
八、加強監控，保障質(zhì)量
1、護理部自制護理安全警示標識，提醒護理人員及患者規避風(fēng)險。完善毒、劇、麻、高危藥品及急救物品、藥品管理制度。
2、加強護理質(zhì)量的環(huán)節監控。對護理人員環(huán)節監控，新護士加強管理，做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班。對病人環(huán)節進(jìn)行監控，新入院、新轉入、急危重病人、有發(fā)生醫療糾紛潛在危險的病人要重點(diǎn)督促檢查和監控。護理操作的環(huán)節監控，輸液、輸血、注射、各種過(guò)敏試驗等作為護理管理中監控的.重點(diǎn)。
3、護理部不定期的進(jìn)行護理安全隱患檢查，發(fā)現問(wèn)題，有效解決，并從護理流程、護理管理的角度進(jìn)行分析問(wèn)題，吸取教訓，總結經(jīng)驗，提出防范與改進(jìn)措施。
九、制定預案，提高應急能力
1、制定了“緊急情況下護理人力資源調配預案”，應對病人驟增或突發(fā)公共事件，全院合理調配護士，確保護理安全。
2、護理部重新修訂并形成了25項風(fēng)險事件的護理應急管理預案。預案貫穿護理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節和過(guò)程。對高風(fēng)險科室：手術(shù)室、急診室、重癥監護室進(jìn)行急救演練及停電、火災演練。臨床病區開(kāi)展了突然發(fā)生猝死、藥物引起過(guò)敏性休克、患者住院期間出現摔傷的、住院患者發(fā)生墜床、輸液、輸血反應的應急預案及程序。演練之后，護理部現場(chǎng)點(diǎn)評，分別提出存在問(wèn)題，共同討論改進(jìn)措施。通過(guò)演練，使護理人員充分了解應急情況下應該采取的處理程序，從而在護理工作中遇到各種突發(fā)事件時(shí)，能采取各種得力措施和有效辦法，熟練使用各種急救技術(shù)和裝備，做到規范處置，及時(shí)化解危機。
十、初步取得的成績(jì)
1、護理人員理念改變：以病人為中心，滿(mǎn)足病人需求。
2、工作模式改變：實(shí)行責任分組，所有護理工作落實(shí)到人，增加了責任意識。
3、護理內容改變：治療和基礎護理逐漸等同化。
4、護理排班模式改變：APN排班，減少交接班次數，實(shí)施全程無(wú)縫隙護理。
5、護患關(guān)系改變：和諧了護患關(guān)系，形成良好的了護理工作氛圍。
6、病房環(huán)境改變：陪護減少了，病區環(huán)境安靜、整潔有序。
7、滿(mǎn)意度的改變：護士關(guān)心病人，病人理解護士，提高了護理服務(wù)滿(mǎn)意度。
十一、存在問(wèn)題
1、醫院部分職工轉變觀(guān)念不到位，缺乏對優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工作的理解和支持。
2、醫院的支持系統需進(jìn)一步完善。
3、護理垂直管理不到位。
4、護士還承擔著(zhù)部分護理工作以外的事情。
下一步，我們計劃在全院護理單元鋪開(kāi)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作，穩步推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，力爭提高醫院整體護理水平，以適應醫院改革發(fā)展創(chuàng )新的需要。護理部將不斷完善、不懈探索，努力將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作做實(shí)做細。
醫療質(zhì)量安全總結6
在醫院質(zhì)量與安全管理委員會(huì )的領(lǐng)導下，通過(guò)科室醫療與安全管理小組的質(zhì)控和全體醫務(wù)人員的努力，醫療護理工作總體運行態(tài)勢良好，保證了醫療質(zhì)量與安全，未發(fā)生醫療事故、嚴重并發(fā)癥及重大醫療糾紛，患者總體上感到滿(mǎn)意。
一、1～6月運行狀況
1、出院病人554人次，其中手術(shù)367例，手術(shù)占比66.25%。門(mén)診量為919人次。
2、平均住院日為7.74～10.11天（月最低至最高，未統計平均值）。
3、住院天數超30天11例（30天3例，最長(cháng)住院91天）。
4、無(wú)2周至30天內再住院病例，無(wú)非計劃再次手術(shù)病例。
5、重點(diǎn)疾病34例，占總出院人次的5.1%（由于前期病歷首頁(yè)填寫(xiě)不規范，可能統計不準確）（18種重點(diǎn)疾病中我科只有急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫、急性胰腺炎）。
6、重點(diǎn)手術(shù)96例，占總手術(shù)例次的26。16%（由于前期病歷首頁(yè)填寫(xiě)不規范，可能統計不準確）（18種重點(diǎn)手術(shù)中我科有經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)、胃切除術(shù)、胰腺切除術(shù)、直腸切除術(shù)、惡性腫瘤切除術(shù)）。
7、患者安全：無(wú)死亡病例；發(fā)生醫療不良安全事件7例（高風(fēng)險壓瘡3例，護理不良事件4例）；并發(fā)癥14例次（其中肺部感染2例、切口血腫2例、血糖紊亂4例次、電解質(zhì)紊亂6例次）。
8、臨床合理用藥情況：藥占比為24.84～30.85%（目標值27%），基本藥物使用率42.08～54.86%（目標值≥35%），抗菌藥物使用率70～82%（目標值60%），抗菌藥物使用強度56.44～78.99（目標值40），Ⅰ類(lèi)切口抗菌藥物使用率22～80%（目標值≤30%），住院病歷合理用藥率80～100%（目標值≥95%）。
9、接檢驗科、放射科、超聲科報告“危急值”68例次，均予及時(shí)處理。
10、發(fā)生醫院內感染8例（其中肺部感染2例、切口感染6例）。
11、共輸紅細胞72個(gè)單位、血漿10個(gè)單位、自體血6個(gè)單位，均未發(fā)生嚴重的輸血不良反應。
12、臨床路徑情況：目前我科僅腹股溝疝納入臨床路徑管理，上半年共收治腹股溝疝29例，入經(jīng)28例，入經(jīng)率96.5%，完成數20例，完成率71。4%，變異8例。
13、病歷質(zhì)量：歸檔病歷甲級率達90%以上，但運行病歷存在較多的問(wèn)題。
14、遵守醫療核心制度總體良好。
二、存在的問(wèn)題及原因
1、平均住院日未完全達標；
2、住院超30天11例，主要原因是惡性腫瘤涉及轉科治療、交通事故傷和工傷涉及第三方支付問(wèn)題等而造成住院時(shí)間較長(cháng)。
3、臨床合理用藥除基本藥物使用率達標外，其他指標大多未達標。其原因與本科疾病的特殊性、醫師對合理用藥的重要性認識不足及醫院給我科下達的指標過(guò)高有關(guān)。
4、對接報的危急值雖處理及時(shí)，未造成患者不良后果，但仍存在有時(shí)記錄時(shí)間有誤、危急值記錄本與病程記錄的記錄時(shí)間不吻合、危急值記錄本記錄時(shí)字跡潦草。這是系主管醫師責任心不強、工作不夠細心所致。
5、輸血管理情況雖未發(fā)生輸血反應及安全問(wèn)題，但發(fā)生過(guò)醫師在填寫(xiě)輸血申請單時(shí)寫(xiě)錯血型、術(shù)中急診輸血后未及時(shí)補查感染性指標、無(wú)輸血后效果評價(jià)、甚至在輸血前因工作不慎刺破血袋造成2單位的血液浪費的現象。其原因是醫務(wù)人員未完全遵守醫院輸血管理的相關(guān)制度及工作不夠認真。
6、對控制醫院感染重視不夠、認識不足、意識不強，手衛生依從性較差，對醫療垃圾分類(lèi)處理的執行不到位。
7、病歷質(zhì)量情況雖歸檔病歷經(jīng)過(guò)上級醫師的質(zhì)控和修改，甲級率達到90%以上，但內涵質(zhì)量不高；運行病歷問(wèn)題較突出，主要問(wèn)題是打印及上級醫師簽字不及時(shí)、項目不全、低級錯誤較多、內涵較差。
經(jīng)科室加強管理、上級醫師加強督導、病歷質(zhì)量與績(jì)效掛鉤等措施，近期的病歷質(zhì)量有所提高。
8、執行核心制度仍有不到位的.地方，如值班和交接班制度、查對制度、術(shù)前討論診斷、醫院感染管理制度等。
三、整改措施
1、科主任、護士長(cháng)、科室醫療質(zhì)量與安全管理小組加強管理、質(zhì)控及把關(guān)，加強對醫務(wù)人員醫療質(zhì)量與安全意識的教育培訓，使每個(gè)醫務(wù)人員充分認識到醫療質(zhì)量與安全的重要性，強化醫療風(fēng)險意識。遇有安全隱患、并發(fā)癥、療效不佳或患者不滿(mǎn)意時(shí)多與患者及家屬溝通，盡量減少醫療糾紛。
2、每個(gè)醫務(wù)人員嚴格遵守醫院和科室關(guān)于醫療質(zhì)量與安全管理的相關(guān)制度、18項核心醫療制度、診療指南和操作規范，保證醫療質(zhì)量與安全。
3、臨床醫師要不斷學(xué)習《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》，及時(shí)完成病歷的書(shū)寫(xiě)和打印，做到項目齊全、避免低級錯誤，不斷提高病歷質(zhì)量和內涵，使甲級病歷率達到三甲醫院的要求。上級醫師加強病歷質(zhì)控和監督，及時(shí)修改下級醫師書(shū)寫(xiě)的病歷，將病歷質(zhì)量與個(gè)人績(jì)效掛鉤。
4、加強對臨床合理用藥知識的學(xué)習培訓，提高對臨床合理用藥重要性的認識，嚴格執行抗菌藥物分級管理制度，重視圍手術(shù)期的處理，避免不合理用藥，力爭藥占比、抗菌藥物使用率及強度、住院病歷合理用藥率、Ⅰ類(lèi)切口抗菌藥物使用率能夠達標。
5、接到輔助科室危急值報告后，應及時(shí)向上級醫師匯報請示并立即處理，確�；颊甙踩�。
6、嚴格執行醫院感染管理制度，重視無(wú)菌技術(shù)操作、手衛生、醫療垃圾分類(lèi)處理，嚴格控制和降低醫院感染的發(fā)生率。
7、嚴格掌握輸血適應癥，必須輸血或血制品時(shí)應嚴格遵守臨床輸血審批制度，認真執行查對制度，確保輸血安全，減少輸血反應。
8、科室醫療質(zhì)量和安全管理小組加強對醫療質(zhì)量與安全的全面質(zhì)控和監督，杜絕醫療事故，減少醫療糾紛，確保醫療質(zhì)量與安全。
醫療質(zhì)量安全總結7
20xx年1月底，南寧市婦幼保健院召開(kāi)20xx年“醫療質(zhì)量月”活動(dòng)總結表彰大會(huì )。會(huì )上院長(cháng)邱寶強同志對20xx年“醫療質(zhì)量月”活動(dòng)進(jìn)行了總結，并對在活動(dòng)中取得好成績(jì)的相關(guān)科室進(jìn)行了表彰及獎勵，至此，20xx年“醫療質(zhì)量月”活動(dòng)取得了圓滿(mǎn)的成功。 為加強醫療管理，進(jìn)一步落實(shí)各項醫療核心制度、診療常規和技術(shù)操作規范，防范醫療差錯和事故的發(fā)生，推動(dòng)醫院醫療質(zhì)量的持續改進(jìn)，保障醫療安全。20xx年10月南寧市婦幼保健院?jiǎn)?dòng)了醫療質(zhì)量月活動(dòng)，為了保障此項工作的有序開(kāi)展，成立了醫院“醫療質(zhì)量月”活動(dòng)領(lǐng)導小組及專(zhuān)家小組，經(jīng)過(guò)組織籌備、宣傳發(fā)動(dòng)、自查自糾及院內專(zhuān)家組初評、持續整改、院內專(zhuān)家組復評及總結和鞏固成果等五個(gè)階段，共組織院內醫學(xué)專(zhuān)家共36人次對住院部、門(mén)急診部、醫療醫技保障科室三個(gè)系列部門(mén)科室的醫療質(zhì)量、醫療安全工作進(jìn)行全面督查，檢查出醫療核心制度執行不嚴、各類(lèi)登記本登記不規范、患者知情同意征求意見(jiàn)書(shū)填寫(xiě)漏項、病案質(zhì)量缺陷共約326條、處，經(jīng)持續改進(jìn)后整改率達85%�；顒�(dòng)月期間邀請了南寧市第二人民醫院醫務(wù)部、兒科、婦產(chǎn)科等醫療質(zhì)量管理專(zhuān)家對醫院環(huán)節和終末病案質(zhì)量進(jìn)行現場(chǎng)督查，并于12月30日召開(kāi)20xx年醫療質(zhì)量講評會(huì )，對規范醫院病案文件的書(shū)寫(xiě)及提高病案質(zhì)量起到了良好的作用。 通過(guò)20xx年醫療質(zhì)量月活動(dòng)，有效的規范了醫療行為，提高醫療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，同時(shí)也提高科室管理水平，為下一步規范醫療質(zhì)量、醫療安全管理，提高醫療質(zhì)量，確保醫療安全，促進(jìn)醫院又好又快發(fā)展方面起到積極的作用。
一、服務(wù)質(zhì)量月活動(dòng)安排：
1、從4月18日起通過(guò)走訪(fǎng)患者和填寫(xiě)服務(wù)質(zhì)量回訪(fǎng)卡，征求患者對目前醫院各服務(wù)環(huán)節中存在的問(wèn)題和不足，以及對今后醫院更好的發(fā)展所提出的建設性意見(jiàn)，對服務(wù)質(zhì)量回訪(fǎng)卡上的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)和總結，是哪個(gè)服務(wù)環(huán)節出的問(wèn)題，哪個(gè)環(huán)節的醫務(wù)人員寫(xiě)出書(shū)面整改措施，杜絕同樣的現象再次發(fā)生。
2、醫院為了進(jìn)一步開(kāi)展質(zhì)量服務(wù)月活動(dòng)，專(zhuān)門(mén)制定了《醫院醫務(wù)人員醫德行為規范》，裝訂成冊，人手一冊，要求每個(gè)醫務(wù)人員站在患者的立場(chǎng)上，從患者的角度出發(fā)，比照《醫院醫務(wù)人員醫德行為規范》的要求，對自己的服務(wù)過(guò)程和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行自查，每人寫(xiě)出了一份的自查報告和改進(jìn)建議。并在全科會(huì )議上進(jìn)行發(fā)言，由區全科醫務(wù)人員進(jìn)行了評議。
3、醫院在質(zhì)量服務(wù)月的活動(dòng)中提出了“提高服務(wù)意識，創(chuàng )造優(yōu)質(zhì)服務(wù)，讓患者滿(mǎn)意”的口號，并制作了橫幅標語(yǔ)懸掛在醫院大廳。另外通過(guò)公司網(wǎng)站和宣傳欄，宣傳醫院的各種服務(wù)項目，使患者對醫院的服務(wù)項目和措施有一個(gè)全面的了解，醫院同時(shí)也公布了24小時(shí)服務(wù)的義務(wù)咨詢(xún)電話(huà)，對患者提出的各種關(guān)于疾病問(wèn)題和保健常識進(jìn)行及時(shí)解答，進(jìn)一步方便了患者。
4、醫院還組織部分醫務(wù)人員在學(xué)生公寓進(jìn)行一次義診活動(dòng)，免費對同學(xué)們進(jìn)行測量身高、體重和血壓，并現場(chǎng)解答同學(xué)們的提出的各種醫療問(wèn)題和咨詢(xún)。
5、在公司的網(wǎng)站和醫院醒目的地方，公布和張貼醫院的服務(wù)承諾制和服務(wù)質(zhì)量監督和投訴電話(huà)，患者在醫院各環(huán)節的服務(wù)過(guò)程，如有不滿(mǎn)意或不解的問(wèn)題，隨時(shí)可撥打服務(wù)質(zhì)量監督和投訴電話(huà)，醫院在認真調查和詢(xún)問(wèn)后，會(huì )在最短的時(shí)間內給患者滿(mǎn)意的答復。
二、通過(guò)自查發(fā)現以下問(wèn)題和不足：
1、個(gè)別醫務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)意識離患者的要求還有一定的差距，工作中使用文明用語(yǔ)不到位，缺乏與患者之間的溝通，偶爾出現由于患者不理解或醫務(wù)人員解釋不到位而引發(fā)的醫患糾紛。
2、醫務(wù)人員的行為規范性差，上班時(shí)間著(zhù)裝不整，個(gè)別房間室內衛生差或亂擺一些與工作無(wú)關(guān)的雜物，影響醫院的整體形象。
3、個(gè)別醫務(wù)人員不能全身心的對待患者，工作中執行崗位職責和服務(wù)規范不到位，降低了患者對醫院服務(wù)的滿(mǎn)意度。
4、不同崗位的醫務(wù)人員之間缺乏相互的協(xié)作，各自行動(dòng)，缺乏全局觀(guān)念。
5、醫院各項制度的執行和落實(shí)不到位，考核、監督和處罰力度不夠大。
三、針對上述存在的問(wèn)題，制定了以下的整改措施：
1、組織全科醫務(wù)人員學(xué)習《醫院醫務(wù)人員醫德行為規范》，認真落實(shí)和執行《醫院醫務(wù)人員醫德行為規范》中的各項規定，加強考核和監督，對違反規定的加大處罰力度，確保服務(wù)質(zhì)量的提高。
2、組織個(gè)別服務(wù)態(tài)度差的醫務(wù)人員加強學(xué)習，提高自身素質(zhì)和工作責任心，今后對多次批評教育無(wú)效者，醫院將解除與其的勞動(dòng)合同。
3、重點(diǎn)加強醫院各項工作服務(wù)標準的執行和考核制度，完善醫院的服務(wù)質(zhì)量，組織全體人員加強業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習，全面提高醫務(wù)人員的素質(zhì)水平和服務(wù)質(zhì)量。
四、這次總公司進(jìn)行的服務(wù)質(zhì)量調查表對醫院的為：
1、領(lǐng)導對醫院總體服務(wù)評價(jià)較高，大部分學(xué)生和職工認為醫院的總體服務(wù)比較良好和一般，其中少部分學(xué)生和職工認為醫院的服務(wù)態(tài)度較差，但是總體上看，醫院的服務(wù)水平還是比較好的。
2、師生對醫院還提出以下需要改進(jìn)的地方： 藥價(jià)高。
診斷太潦草，不診斷就拿藥，有時(shí)不對癥。 條件差，有些病不能及時(shí)就醫。
醫務(wù)人員態(tài)度不好對學(xué)生不理不睬，對學(xué)生和領(lǐng)導不一視同人。
3、針對師生上述要求，醫院決定采取以下整改措施： 醫院藥房現已整體托管給一家正規醫藥公司，今后醫院銷(xiāo)售的.藥品價(jià)格將參照市場(chǎng)零售價(jià)格銷(xiāo)售，并且對藥品價(jià)格進(jìn)行公示，醫院將不定期的檢查藥品價(jià)格，如發(fā)現同一廠(chǎng)家和規格的同一藥品價(jià)格超出市場(chǎng)零售價(jià)，醫院將對醫藥公司進(jìn)行經(jīng)濟處罰。 要求門(mén)診醫生在對每位患者的診治過(guò)程中，都應耐心聽(tīng)取患者對病情敘述，仔細詢(xún)問(wèn)病史，認真檢查，全面分析，依據有關(guān)的檢驗結果，做出準確及時(shí)的診斷，并下達正確合理治療方案。嚴禁濫開(kāi)與治療無(wú)關(guān)的藥品，合理用藥，不得增加患者經(jīng)濟負擔。 由于醫院現有設備和醫療技術(shù)的有限，對一些疾病確實(shí)不能作進(jìn)一步的檢查、診斷和治療；疑難病癥兩次復診仍不能確診者或經(jīng)過(guò)治療不能緩解和控制病情，未見(jiàn)好轉或加重者，都應及時(shí)建議患者轉上一級醫院進(jìn)行診治，并負責聯(lián)系轉院事宜，以免延誤病情。
門(mén)診醫生對待患者應態(tài)度和藹，語(yǔ)氣親切，耐心解答患者提出的有關(guān)問(wèn)題，對不能立即答復的問(wèn)題，盡可能的說(shuō)明原因，不得以任何理由，訓斥、刁難、推諉患者，始終做到對學(xué)生和領(lǐng)導一視同仁。
今后醫院還應繼續加大服務(wù)態(tài)度的改進(jìn)，增強服務(wù)意識，處處以患者的利益為重，站在患者的角度思考問(wèn)題，處理問(wèn)題，逐步建立和諧的醫患關(guān)系。
五、醫院為了更好的服務(wù)患者，今后將開(kāi)展一些新的服務(wù)舉措：
1、醫院每季度在學(xué)生公寓內舉行義務(wù)服務(wù)，免費測量身高、體重和血壓，并提供常見(jiàn)病的治療和預防咨詢(xún)。
2、為了進(jìn)一步完善服務(wù)信息反饋和監督體系，醫院負責人每學(xué)期與學(xué)生會(huì )干部和學(xué)生代表進(jìn)行2—3次座談會(huì )，聽(tīng)取學(xué)生們提出的建議和需求，并在每系聘任一名監督員，隨時(shí)反饋學(xué)生患者的建議，監督醫院的各項服務(wù)程序和服務(wù)承諾，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的提高。
3、繼續開(kāi)展一些人性化的服務(wù)，如免費為患者提供一次性紙杯和開(kāi)水；冬季為輸液患者提供暖手瓶；幫助無(wú)陪床的患者上廁所；幫助輸液患者拿藥上二層病房；為患者保存從外面購買(mǎi)的需要冷藏的藥品；幫助患者煎熬中藥。
醫療質(zhì)量安全總結8
在醫療質(zhì)量與安全管理工作中，我注重以下幾個(gè)方面的努力：醫療質(zhì)量監督與控制、醫務(wù)人員的培訓與教育、醫療數據的收集與分析。在這些工作中，我取得了一定的成績(jì)。
首先，在醫療質(zhì)量監督與控制方面，我建立了一套完整的監督機制，通過(guò)制定標準化操作規程和流程，及時(shí)發(fā)現和解決醫療差錯和事故。同時(shí)，我加強了對醫療設備和藥物的管理，確保其質(zhì)量和安全性。
其次，在醫務(wù)人員的培訓與教育方面，我組織了一系列的培訓課程和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，幫助醫務(wù)人員提高專(zhuān)業(yè)水平和服務(wù)意識。通過(guò)不斷學(xué)習和交流，醫務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素養得以提升，醫療質(zhì)量和安全意識也逐漸增強。
第三，在醫療數據的收集與分析方面，我建立了完善的.信息系統和統計方法，能夠及時(shí)獲得醫療過(guò)程中的數據，并對其進(jìn)行分析和評估。通過(guò)對數據的分析，我能夠及時(shí)發(fā)現問(wèn)題和改進(jìn)的空間，并采取相應的措施。
總的來(lái)說(shuō)，我在醫療質(zhì)量與安全管理工作中取得了一定的成績(jì)，但還存在一些問(wèn)題和改進(jìn)的空間。未來(lái)，我將繼續努力，進(jìn)一步加強團隊合作和溝通，提高醫療質(zhì)量和安全水平，為患者提供更好的醫療服務(wù)。
醫療質(zhì)量安全總結9
根據衛計局有關(guān)文件精神要求，本著(zhù)加強規范化管理，改善醫務(wù)人員服務(wù)態(tài)度，規范醫療服務(wù)行為，改進(jìn)醫德醫風(fēng)，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)，全面提升了醫療質(zhì)量和服務(wù)水平的要求，20xx年9月7日由我院醫務(wù)部對本院醫、護、藥、各科室工作人員進(jìn)行相關(guān)質(zhì)量與安全培訓�，F將培訓總結如下：
一、對核心制度進(jìn)行培訓學(xué)習
1、加強“核心制度”內容培訓學(xué)習，促進(jìn)各項制度的落實(shí)。
根據年初制定的著(zhù)重從核心制度落實(shí)、病案質(zhì)量管理與科室自身建設等方面不斷深入培訓學(xué)習。牢記及落實(shí)首診責任制、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì )診、死亡病例討論、交接班等核心制度，督促檢查護理人員在崗及崗位職責履行情況，及時(shí)發(fā)現護理工作中存在的偏差，及時(shí)給予糾正處理。堅持定期召開(kāi)科室質(zhì)量與安全小組會(huì )議，分析在核心制度執行方面存在的問(wèn)題，分析原因，提出整改措施，并監督措施的執行，以確保醫療質(zhì)量與安全的不斷改善與提高。及時(shí)對入院患者進(jìn)行病情評估，根據病情評估制定診療；及時(shí)進(jìn)行醫患溝通；一年來(lái)未發(fā)生醫療糾紛和醫療事故，提高了醫療質(zhì)量，保證了患者安全。
2、規范病歷管理、護理文件的書(shū)寫(xiě)，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量
規范培訓學(xué)習落實(shí)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》。每周抽查運行病歷，在運行病病歷方面重點(diǎn)督查病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)性、三級查房的'書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、治療計劃的合理性、病情告知的有效性等方面。做到及時(shí)發(fā)現、及時(shí)反饋、及時(shí)更正。終末病例的抽查中，重點(diǎn)強調病歷書(shū)寫(xiě)的高質(zhì)量和完整性、疑難病歷、死亡病歷和危重病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，檢查護理病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，各種同意書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，大型設備申請，二線(xiàn)抗菌藥物申請、醫囑執行記錄等。定期分析病歷書(shū)寫(xiě)存在的問(wèn)題，找出原因，制定整改措施。通過(guò)嚴抓病歷質(zhì)量和各項規章制度落實(shí)病歷甲級率逐漸提高，未出現丙級病歷，保證了醫療質(zhì)量和醫療安全。
3、加強抗菌藥物的管理
深入學(xué)習貫徹《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，加強醫院臨床藥理。認真學(xué)習《抗菌藥物臨床應用指導原則》并進(jìn)行培訓，力爭做到因病施治、合理檢查、合理用藥，堅決杜絕濫用抗菌藥物現象發(fā)生。
4、加強處方管理，提高處方質(zhì)量。
根據《處方管理辦法》，對門(mén)診醫生進(jìn)行培訓，促進(jìn)臨床合理用藥，提高處方合格率，處方書(shū)寫(xiě)工整規范。
通過(guò)對“醫療質(zhì)量安全核心制度共18項”的認真學(xué)習和培訓，各科室人員應在日常工作中嚴格執行查對制度，提高醫務(wù)人員對患者身份識別的準確性。力求做到：在實(shí)施任何有創(chuàng )診療以前，實(shí)施者要主動(dòng)與患者及家屬溝通，完成關(guān)鍵識別措施。嚴格執行在特殊情況下醫務(wù)人員之間有效溝通的，做到正確執行醫囑。嚴格執行洗手衛生規范，落實(shí)醫院感染控制的基本要求，洗手的依從性和正確性都有了顯著(zhù)提高。建立病房藥物柜內的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規范制度；存放劇毒、麻醉等藥品有嚴格的管理和登記制度，符合要求。組織全院人員對實(shí)驗室危急值進(jìn)行專(zhuān)項培訓和考試，提高了醫務(wù)人員對危急值的認識，能做到接受危急值后及時(shí)處理，并在病程中體現，定期檢查危急值執行情況，分析原因，作出整改。認真實(shí)施跌倒防范制度，建立跌倒報告與傷情認定制度，做好基礎護理。認真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施，落實(shí)壓瘡診療與保護規范實(shí)施措施，定期檢查并持續改進(jìn)。主動(dòng)報告醫療安全不良事件，并對產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。主動(dòng)邀請患者參與醫療管理。藥物治療時(shí)，告知患者用藥目的與可能的不良反應。告知患者提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的重要性。護士在進(jìn)行護理和必要的的心理服務(wù)時(shí)，告知患者如何配合及積極配合治療的重要性。
通過(guò)本次培訓學(xué)習，醫、護、藥等各科室的工作人員對醫療質(zhì)量和醫療安全的各項規章制度有了更深入的了解和認知，更加規范了日常醫療工作。大家積極地擺正了作為醫生的政治站位，切實(shí)提高了人民醫生的核心素養：安全大于天，責任重于山！
醫療質(zhì)量安全總結10
在過(guò)去的一年中，我負責醫療質(zhì)量與安全管理工作，通過(guò)個(gè)人努力和團隊合作取得了一些成績(jì)。以下是我對這一年工作的總結與未來(lái)改進(jìn)方向的建議。
首先，我注重醫療質(zhì)量的監督和控制。通過(guò)建立標準化的操作規程和流程，我成功地降低了醫療事故和差錯的發(fā)生率。同時(shí)，我加強了對醫療設備和藥物的管理，確保其質(zhì)量和安全性。
其次，我致力于提高醫務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)水平和服務(wù)意識。通過(guò)組織培訓課程和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，我幫助醫務(wù)人員不斷提高自身的知識和技能，提高了醫療質(zhì)量和安全意識。此外，我還鼓勵醫務(wù)人員積極參與學(xué)術(shù)研究和科研活動(dòng)，推動(dòng)醫療技術(shù)的'進(jìn)步和創(chuàng )新。
第三，我注重收集和分析醫療質(zhì)量數據。通過(guò)建立信息系統和數據統計方法，我能夠及時(shí)獲取醫療過(guò)程中的數據，并對其進(jìn)行分析和評估。通過(guò)數據分析，我能夠及時(shí)發(fā)現問(wèn)題和不足，并采取相應的改進(jìn)措施。
最后，我認為還有一些需要改進(jìn)的地方。首先，我們需要進(jìn)一步加強團隊合作和溝通，形成合力推進(jìn)醫療質(zhì)量與安全管理工作。其次，我們還應加強與其他醫療機構的合作和交流，借鑒其成功的管理經(jīng)驗。
總結起來(lái)，我在醫療質(zhì)量與安全管理工作中取得了一些成績(jì)，但仍然存在一些需要改進(jìn)的地方。我將繼續努力，進(jìn)一步提高醫療質(zhì)量和安全水平，為患者提供更好的醫療服務(wù)。
醫療質(zhì)量安全總結11
在過(guò)去的一年里，我致力于醫療質(zhì)量與安全管理工作，取得了一定的成績(jì)。以下是我對這一年工作的總結與未來(lái)改進(jìn)的建議。
首先，我注重醫療質(zhì)量的監督和控制。通過(guò)完善醫療過(guò)程的標準化操作規程和流程，我成功降低了醫療事故和差錯的發(fā)生率。同時(shí)，我加強了醫療設備和藥物的管理，確保其質(zhì)量和安全性。
其次，我注重醫務(wù)人員的.培訓和教育。通過(guò)組織培訓課程和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，我幫助醫務(wù)人員不斷提高自身的專(zhuān)業(yè)水平和服務(wù)意識。通過(guò)提高醫務(wù)人員的綜合素質(zhì)，我進(jìn)一步提升了醫療質(zhì)量和安全意識。
第三，我加強了質(zhì)量數據的收集和分析工作。通過(guò)建立信息系統和統計方法，我能夠及時(shí)獲得醫療過(guò)程中的數據，并對其進(jìn)行分析和評估。通過(guò)數據分析，我能夠發(fā)現問(wèn)題和不足，并采取相應的改進(jìn)措施。
最后，我認為還有一些需要改進(jìn)的地方。首先，我們需要進(jìn)一步加強團隊合作和溝通，形成合力推進(jìn)醫療質(zhì)量和安全管理工作。其次，我們還應加強與其他醫療機構的合作和交流，借鑒其成功的管理經(jīng)驗。
綜上所述，我在醫療質(zhì)量與安全管理工作方面取得了一些成績(jì)，但仍然存在一些需要改進(jìn)的地方。我將繼續努力，進(jìn)一步提高醫療質(zhì)量和安全水平，為患者提供更好的醫療服務(wù)。
醫療質(zhì)量安全總結12
20xx年我院認真學(xué)習以“主動(dòng)作為創(chuàng )一流”活動(dòng)為契機，以創(chuàng )建“二級甲等”中醫醫院為目標，緊緊圍繞“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的宗旨，發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢，提高醫療質(zhì)量。同時(shí)不斷加強醫療安全管理，排查醫療安全隱患，保障醫療質(zhì)量和醫療安全，努力實(shí)現為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫療服務(wù)。
一、醫療質(zhì)量及安全管理
�。ㄒ唬﹪栏衤鋵�(shí)醫療核心制度，強化醫療業(yè)務(wù)管理
醫院建立了醫療質(zhì)量管理委員會(huì )，院長(cháng)是第一責任人。建立了院科兩級醫療質(zhì)量管理組織的質(zhì)量保障體系，科主任負責本科醫療質(zhì)量管理工作，醫務(wù)科組織實(shí)施全面醫療質(zhì)量管理，指導、監督、檢查、考核和評價(jià)醫療質(zhì)量管理工作，定期進(jìn)行醫療質(zhì)量和安全教育，提出醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)方案，并建立質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價(jià)及信息反饋等。
醫院建立完善了醫療質(zhì)量管理責任追究制度，加強基礎質(zhì)量、環(huán)節質(zhì)量、終末質(zhì)量管理，用《診療常規》、《臨床路徑》規范診療行為。嚴格執行每周一次的業(yè)務(wù)大查房、每月一次的行政大查房和節假日院長(cháng)、職能科室、科主任巡查制度，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題解決問(wèn)題。全年實(shí)現醫療業(yè)務(wù)量：門(mén)急診xx人次，同比增長(cháng)xx%，住院xx人次，同比增長(cháng)xx%，床位使用率xx%，各類(lèi)手術(shù)臺次，同比增長(cháng)xx%。住院治愈好轉率xx%，搶救各類(lèi)危重病人xx人次，搶救成功率xx%。全年完成部分縣級領(lǐng)導干部和部分單位企業(yè)職工的體檢工作，共計xx人次。全縣慢性病體檢xx人次，殘疾人體檢xx人次。
�。ǘ﹥�(yōu)化醫療服務(wù)流程，提高醫療服務(wù)質(zhì)量
我院堅持以“病人為中心”的服務(wù)理念，以“三好一滿(mǎn)意”為目標，完善了醫療服務(wù)的各項措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，加強醫患溝通，促進(jìn)醫患關(guān)系和諧，提高了病人滿(mǎn)意度；積極改善就醫環(huán)境，保持醫院整潔有序。扎實(shí)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，切實(shí)加強護理管理，規范執業(yè)行為，夯實(shí)基礎護理服務(wù)，充分調動(dòng)廣大護理工作者的積極性，努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿(mǎn)意的護理服務(wù)。
�。ㄈ╅_(kāi)展了病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評比活動(dòng)
按照國家中醫藥管理局《中醫病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》和《醫療機構病歷管理規定》，進(jìn)一步規范了病歷管理。建立考核機制，每月對門(mén)診處方、住院病歷進(jìn)行一次抽查評議活動(dòng)，加強病歷書(shū)寫(xiě)考核。住院病歷甲級病歷率xx%，無(wú)丙級病歷。
�。ㄋ模⿵娀酸t院感染管理
按照《醫院感染管理辦法》和二級中醫醫院評審標準（20xx年版）相關(guān)要求，制定了各種應急預案，對口腔科、手術(shù)室、急診科、內鏡室和檢驗科等感染管理重點(diǎn)部門(mén)的加強管理和監控。制定了《醫院感染管理手冊》、《科室醫院感染質(zhì)量自查本》，成立了院感質(zhì)控委員會(huì )，加強院感防控染管理工作，在生物監測、消毒、醫療廢物回收、銷(xiāo)毀等方面嚴格落實(shí)有關(guān)制度，醫療廢物處理率為xx%，醫院感染率為xx%，全年開(kāi)展現患率次，實(shí)查率為xx%，開(kāi)展生物監測份，合格率xx%，每季度進(jìn)行院感相關(guān)知識培訓次，參學(xué)率xx%，全年次院感理論知識考試，合格率xx%，全年無(wú)大型院內感染發(fā)生。
按照《醫院感染管理辦法》和二級中醫醫院評審標準（20xx年版）相關(guān)要求，制定了各種應急預案，對口腔科、手術(shù)室、急診科、內鏡室和檢驗科等感染管理重點(diǎn)部門(mén)的加強管理和監控。制定了《醫院感染管理手冊》、《科室醫院感染質(zhì)量自查本》，成立了院感質(zhì)控委員會(huì )，加強院感防控染管理工作，在生物監測、消毒、醫療廢物回收、銷(xiāo)毀等方面嚴格落實(shí)有關(guān)制度，醫療廢物處理率為xx%，醫院感染率為xx%，全年開(kāi)展現患率次，實(shí)查率為xx%，開(kāi)展生物監測份，合格率xx%，每季度進(jìn)行院感相關(guān)知識培訓次，參學(xué)率xx%，全年次院感理論知識考試，合格率xx%，全年無(wú)大型院內感染發(fā)生。
�。ㄎ澹┘訌娂痹\、急救工作
成立了以中醫藥人員為主的急救隊伍，強化醫務(wù)人員急救基本技能訓練，醫護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，掌握各種急救技術(shù)。加強我院科室間協(xié)調能力，以適應復雜情況下應急搶救工作需要。
�。┘訌娕R床輸血管理工作
加強輸血管理工作，嚴格執行了《臨床輸血技術(shù)規范》及《醫療用血管理辦法》等制度，嚴格執行輸血技術(shù)操作規程，掌握輸血適應癥，科學(xué)合理用血，制定實(shí)施了控制輸血感染方案。全年輸血xx人次，輸血量毫升，成份輸血100xx%，無(wú)違規用血和輸血差錯事故發(fā)生。
�。ㄆ撸┘訌娏伺R床檢驗質(zhì)量控制工作
根據《病原微生物實(shí)驗室生物安全管理條例》、《科室臨床實(shí)驗室管理辦法》等有關(guān)規定，全面加強了實(shí)驗室生物安全、質(zhì)量控制和管理工作；提供了24小時(shí)急診檢驗服務(wù)，滿(mǎn)足了臨床需要；對開(kāi)展的臨床檢驗項目進(jìn)行了室內質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價(jià)。
�。ò耍﹤魅静」芾砉ぷ�
按相關(guān)要求、規定及時(shí)上報各類(lèi)傳染病，全年共上報各類(lèi)傳染病例，死亡病例例，無(wú)漏報、遲報和謊報病例。疫情信息絡(luò )運行正常。
�。ň牛┘訌娽t師定期考核
按衛生部規定，每?jì)赡陮︶t師定期考核一次，對醫師建立不良行醫行為、污點(diǎn)記錄檔案，要求醫師有良好的職業(yè)道德、醫德醫風(fēng)。繼續教育學(xué)分達標。20xx年對名執業(yè)醫師、助理醫師進(jìn)行考核，全部合格。
�。ㄊ┡R床路徑管理
針對醫院實(shí)際，醫務(wù)科制定了醫院的中醫臨床路徑管理規定，并牽頭制定了個(gè)試點(diǎn)專(zhuān)業(yè)，個(gè)試點(diǎn)病種的'臨床路徑實(shí)施方案，全年進(jìn)入路徑例，入組率xx%，變異例，退出路徑數例，臨床路徑例數占全部出院病例數比例xx%。平均住院日天。
�。ㄊ唬┲嗅t藥指導工作
在縣醫學(xué)會(huì )的協(xié)助下，舉辦了次全縣鄉鎮衛生院及鄉村醫生中醫藥適宜技術(shù)培訓會(huì )，培訓鄉村醫生共計人，教學(xué)學(xué)時(shí)，不僅使鄉村醫生能夠熟練掌握并應用中醫藥適宜技術(shù)，而且農民群眾對于中醫藥適宜技術(shù)也能夠有深刻的認識和了解，充分享受到“少花錢(qián)，治好病”的實(shí)惠。
二、護理質(zhì)量及安全管理
護理工作以病人為中心，提高護理質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，確保護理安全為目標。認真落實(shí)各項規章制度并嚴格執行。通過(guò)質(zhì)量控制阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使護理質(zhì)量始終處于符合質(zhì)量標準要求的狀態(tài)。堅持每月護士長(cháng)例會(huì )；每季度護理質(zhì)量管理會(huì )議；護理不良事件分析討論專(zhuān)題會(huì )；護理、醫療、后勤多部門(mén)協(xié)調會(huì )等，嚴格按工作計劃完成重點(diǎn)工作，總結上月工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，并提出相應的整改措施。認真落實(shí)護理核心制度，堅持每季度查房和疑難病例討論工作。
繼續在住院部開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病區”活動(dòng)，住院病人滿(mǎn)意度為xx%。全年完成業(yè)務(wù)指標：搶救危重病人xx人次，搶救成功率xx%，住院病人數xx人次，門(mén)診觀(guān)察病人xx人次，靜脈輸液xx人次，輸血xx人次，靜脈推注xx人次，肌肉注射及各類(lèi)皮試xx人次，導尿xx人次，口腔護理xx人次，洗胃xx人次，氧氣吸入xx人次，超聲霧化xx人次，手術(shù)臺次臺次，中醫護理（拔火罐、艾灸條、中藥外敷、中藥熏蒸、功能鍛煉、骨折愈合儀、耳穴埋豆、TDP等）xx人次。護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率xx%，急救物品完好率xx%，常規器械消毒滅菌合格率xx%，褥瘡發(fā)生次數為，病人滿(mǎn)意率為xx%。
三、后勤及安全管理
以堅持“強化素質(zhì)、完善管理、物盡其用、服務(wù)臨床”的原則，保障后勤供應。加強了醫療設備、器械、水、電、車(chē)輛、和院內消防設施、通道管理，為醫院各項工作的開(kāi)展提供保障。四、醫療質(zhì)量安全事件管理
開(kāi)展全員醫療質(zhì)量安全教育，提高了醫療安全意識。認真執行《醫療質(zhì)量安全事件報告暫行規定》，《醫療質(zhì)量安全告誡談話(huà)制度暫行辦法》，我院制定了重大醫療安全事件、醫療事故防范預案和處理程序。進(jìn)一步完善安全生產(chǎn)的組織領(lǐng)導、管理機構、規章制度、操作規程及標準，明確人員配置要求，措施落實(shí)到位；對于重點(diǎn)部位、重點(diǎn)科室采取特殊管理和措施。醫院定期上報醫療質(zhì)量安全事件，全年共上報件。全年無(wú)醫療事故發(fā)生。全年無(wú)醫療糾紛。
醫療質(zhì)量安全總結13
20xx年我院根據上級部門(mén)的安排部署，醫療質(zhì)量安全管理方面重點(diǎn)鞏固了醫療規范和核心制度的落實(shí)，積極推進(jìn)公立醫院改革，較好地完成各項工作任務(wù)。全年門(mén)診量完成40306人次，完成住院治療3958人次（其中農合患者2318人次，占住院總數的58.5%），住院手術(shù)420人次，住院分娩685人次，業(yè)務(wù)量增長(cháng)達到15%。
我院20xx年在以往工作基礎上，認真總結經(jīng)驗，繼續深入開(kāi)展了“三好一滿(mǎn)意”、醫療質(zhì)量萬(wàn)里行及抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治等活動(dòng)。醫院堅持以“持續改進(jìn)質(zhì)量、保障醫療安全”為主題，不斷強化質(zhì)量觀(guān)念，提高責任意識，構筑安全防線(xiàn)，加強醫務(wù)人員的.教育與培訓，尤其加強了醫療護理人員質(zhì)量安全觀(guān)念，全年組織相關(guān)培訓學(xué)習8期，參加人員達到650余人次。醫院高度重視醫療質(zhì)量，完善質(zhì)量管理，加強質(zhì)量控制，保證質(zhì)量安全。建立健全了醫療護理質(zhì)控體系，定期對各科室進(jìn)行醫療質(zhì)量的檢查，檢查結果向科室反饋、全院通報；嚴格依法執業(yè)，在工作中利用不同形式引導患者正確、合理就醫。進(jìn)一步落實(shí)各項醫療核心制度，強化病歷質(zhì)量管理，加強重點(diǎn)科室建設，完善重點(diǎn)部門(mén)管理。加強臨床醫療技術(shù)應用管理，建立了手術(shù)分級管理制度和手術(shù)醫師檔案，嚴格按規定開(kāi)展醫療技術(shù)的臨床應用。規范了藥品管理，組織醫務(wù)人員進(jìn)行合理用藥培訓，認真進(jìn)行處方點(diǎn)評，及時(shí)干預不合理用藥；加強了醫療器械管理工作，加大了不良事件的監測、報告。完善抗菌藥物管理制度，徹底清理抗菌藥物使用品種，保留抗菌藥物32個(gè)劑型，非限制性抗菌藥物占到抗菌藥物總數的2/3以上。繼續推進(jìn)與落實(shí)“病人安全目標”，完善醫療事故防范預案和處理程序，嚴格執行查對制度、醫囑制度，加強環(huán)節管理，落實(shí)醫療安全相關(guān)工作制度，本年度未發(fā)生重大醫療差錯、事故。加強醫院感染控制，突出管理重點(diǎn)，落實(shí)環(huán)節規范，全年傳染病無(wú)漏報，無(wú)院內感染發(fā)生。臨床路徑工作進(jìn)一步推進(jìn)，目前我院有7個(gè)病種納入臨床路徑管理，但是目前存在入組率偏低、變異率較高等問(wèn)題。20xx-2011年度醫師定期考核工作順利完成，我院52人參加考核全部合格。醫療責任保險與醫療糾紛人民調解工作正在探索中，尚未在我院正式推開(kāi)。
醫療治療質(zhì)量安全是醫院管理的核心，在即將到來(lái)的20xx年，我院將結合公立醫院改革、二級綜合醫院等級評審等工作的開(kāi)展，努力實(shí)現醫療質(zhì)量與安全更上一個(gè)新臺階。
醫療質(zhì)量安全總結14
根據市、縣衛計局的部署，我院對照“醫療服務(wù)質(zhì)量管理工程”活動(dòng)方案要求，結合“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”、“抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治”等活動(dòng)和“三好一滿(mǎn)意”醫院創(chuàng )建工作，深入開(kāi)展以“強化醫療質(zhì)量意識，確保醫療服務(wù)安全”為主題的“醫療服務(wù)質(zhì)量管理工程”活動(dòng)，不斷加強醫院醫療安全管理，排查醫療安全隱患，保障醫療質(zhì)量和醫療安全，努力實(shí)現為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫療衛生服務(wù)。
一、嚴格落實(shí)醫療質(zhì)量和醫療安全核心制度，認真實(shí)施醫療服務(wù)質(zhì)量管理工程
醫療質(zhì)量是醫院生存和發(fā)展的生命線(xiàn)，是醫院管理的核心。今年我院借二甲醫院評審的契機，完善診療制度，規范服務(wù)流程的同時(shí)，以提高醫療質(zhì)量和醫療安全為核心，切實(shí)加強醫院管理，加大醫療安全監管力度，狠抓措施落實(shí)，嚴格規范醫療行為，努力創(chuàng )建“三好一滿(mǎn)意”醫院。
(一)嚴格落實(shí)醫療核心制度，強化醫療業(yè)務(wù)管理
嚴格落實(shí)了首診負責制度、三級醫師查房制度、交接班制度及術(shù)前討論制度、疑難病例會(huì )診制度、死亡病例討論制度等各項核心制度;加強了“圍手術(shù)期”安全管理，建立并落實(shí)手術(shù)資格準入、分級管理制度，重大手術(shù)報告、審批制度，手術(shù)安全核查與風(fēng)險評估制度，麻醉操作主治醫師負責制度，確保了手術(shù)和麻醉安全。完善醫院內部醫療質(zhì)量安全評價(jià)控制體系，強化醫療服務(wù)質(zhì)量管理，健全醫療質(zhì)量持續改進(jìn)機制。同時(shí)按照《執業(yè)醫師法》、《護士條例》、《醫療機構管理條例》、《醫療技術(shù)臨床應用管理辦法》等有關(guān)法律法規規定，嚴格執業(yè)準入、資質(zhì)準入，加強監督，全院無(wú)違法執業(yè)行為。認真執行了《醫師定期考核管理辦法》，加強對醫師執業(yè)的定期考核和評價(jià)。
(二)優(yōu)化醫療服務(wù)流程，提高醫療服務(wù)質(zhì)量
我院堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念，完善了醫療服務(wù)的各項措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，加強醫患溝通，促進(jìn)醫患關(guān)系和諧，提高了病人滿(mǎn)意度;規范醫療服務(wù)行為，提高醫務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)和醫療服務(wù)水平;積極改善就醫環(huán)境，保持醫院整潔有序。扎實(shí)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，切實(shí)加強護理管理，規范執業(yè)行為，夯實(shí)基礎護理服務(wù)，充分調動(dòng)廣大護理工作者的積極性，著(zhù)力建立有利于護理服務(wù)質(zhì)量持續改進(jìn)、護理事業(yè)持續發(fā)展的長(cháng)效機制，努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿(mǎn)意的護理服務(wù)。對科室和醫務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度情況進(jìn)行排名和公示，對排名靠前科室負責人、醫師進(jìn)行誡勉談話(huà)。
(三)開(kāi)展了病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評比活動(dòng)
按照衛山西省《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》和《醫療機構病歷管理規定》，進(jìn)一步規范了病歷管理。建立考核機制，每月對門(mén)診處方、住院病歷進(jìn)行一次抽查評議活動(dòng)，加強病歷書(shū)寫(xiě)考核。提高甲級病歷率，杜絕丙級病歷。
(四)強化了醫院感染管理
首先按照《醫院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規范、行業(yè)標準，制定了《靜樂(lè )縣人民醫院突發(fā)醫院感染事件應急預案》、《靜樂(lè )縣人民醫院感染監測計劃》，加強對感染科、口腔科、手術(shù)室、急診科、產(chǎn)房、消毒供應室和檢驗科等感染管理重點(diǎn)部門(mén)的管理和監控。其次按照《醫療廢物管理條例》等法規和規章，加強對醫療廢物的分類(lèi)、運送、暫存處理工作，加強了醫療廢物的規范化管理，有效預防和控制醫院感染，杜絕感染事件發(fā)生。今年消毒供應中心順利通過(guò)驗收達標。
(五)加強急救工作，開(kāi)展了臨床急救技能比武
進(jìn)一步加強急救隊伍建設，強化醫務(wù)人員急救基本技能訓練，提高應急救治能力和水平。建立“三基、三嚴”培訓考核制度，醫護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，掌握各種急救技術(shù)。開(kāi)展了急救技能大比武，每半年一次，采用單項比武和綜合比武方式進(jìn)行，內容包括為單人徒手心肺復蘇術(shù)，三人心肺復蘇技術(shù)等�？己伺R床科室醫護人員的急救操作技術(shù)。通過(guò)技能比賽，提高醫護人員的應急反應和處置能力、綜合救治能力、增強我院科室間協(xié)調能力，以適應復雜情況下應急搶救工作需要。
(六)加強臨床藥事管理，促進(jìn)了臨床合理用藥
一是建立和完善醫院藥事管理和治療學(xué)委員會(huì )組織，職責明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫療費用。
二是定期對院內臨床用藥情況進(jìn)行監督、評價(jià)和公示。認真落實(shí)處方點(diǎn)評制度，對處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監測及超常預警，對不合理用藥及時(shí)予以干預。
三是貫徹落實(shí)衛生部抗菌藥物臨床應用相關(guān)規定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開(kāi)展合理用藥培訓及教育，定期召開(kāi)抗菌藥物應用專(zhuān)題分析會(huì )議，落實(shí)“雙十”制度，對過(guò)度使用抗菌藥物的醫生采取個(gè)人談話(huà)、通報批評、經(jīng)濟處罰等嚴厲措施。
四是建立有效的藥品不良反應事件處理程序，認真、及時(shí)、準確做好數據的收集和上報工作。
五是加強了對毒性藥品和高危藥品等特殊種類(lèi)藥物的規范使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。
(七)進(jìn)一步規范了醫院臨床輸血管理
健全醫院輸血管理委員會(huì )及工作制度，落實(shí)臨床輸血申請登記制度和用血報批手續，建立了輸血申請與會(huì )診制度、輸血前患者同意制度、輸血前檢驗與核對制度，規范了輸血前感染篩查和輸血相容性檢測，完善各項記錄，對臨床輸血存在的問(wèn)題進(jìn)行討論和分析，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血，保障臨床用血安全。嚴格輸血適應征，提高了成分輸血的比例。在臨床輸血中，無(wú)非法采供血行為，交叉配血合格率達100%。
(八)加強了臨床檢驗質(zhì)量控制工作
根據《病原微生物實(shí)驗室生物安全管理條例》、《科室臨床實(shí)驗室管理辦法》等有關(guān)規定，全面加強了實(shí)驗室生物安全、質(zhì)量控制和管理工作;制定并嚴格執行臨床檢驗項目標準操作規程和檢驗儀器的標準操作、維護規程，并能有效保證檢測系統的`完整性和有效性;提供24小時(shí)急診檢驗服務(wù)，滿(mǎn)足了臨床需要;對開(kāi)展的臨床檢驗項目進(jìn)行了室內質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價(jià)。
(九)加強醫療安全培訓，強化醫療質(zhì)量、服務(wù)和安全意識
開(kāi)展全員醫療安全教育，提高了醫療安全意識。認真執行《醫療質(zhì)量安全事件報告暫行規定》，制定了重大醫療安全事件、醫療事故防范預案和處理程序。進(jìn)一步完善安全生產(chǎn)的組織領(lǐng)導、管理機構、規章制度、操作規程及標準，明確人員配置要求，措施落實(shí)到位;對于重點(diǎn)部位、重點(diǎn)科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類(lèi)設備、設施能夠安全運轉。院消防通道暢通，無(wú)障礙物，標志醒目，各類(lèi)消防設備齊全，保衛科統一管理，并在各科室設有專(zhuān)人管理。9月7日，對全院醫務(wù)人員進(jìn)行了消防知識和滅火器使用培訓，進(jìn)一步提高了醫護人員的消防安全防范能力。
(十)全面開(kāi)展自查自糾，消除安全隱患。
加強醫療安全事故的防范，對醫療安全進(jìn)行逐一排查，尤其是關(guān)鍵環(huán)節和重點(diǎn)部門(mén)，對自查中發(fā)現的問(wèn)題立即整改，并強化機制，完善管理，確保了醫療安全。
二、扎實(shí)開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”醫院創(chuàng )建活動(dòng)，努力實(shí)現“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫德好、群眾滿(mǎn)意”的目標
今年我院把創(chuàng )建“三好一滿(mǎn)意”醫院活動(dòng)作為醫療服務(wù)質(zhì)量安全管理工作的重點(diǎn)，并與醫藥購銷(xiāo)和醫療服務(wù)中突出問(wèn)題專(zhuān)項治理工作結合起來(lái)，做到一起動(dòng)員部署，一起組織實(shí)施，一起整改落實(shí)。
(一)改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。
1、優(yōu)化醫院門(mén)診環(huán)境和流程。
將改善人民群眾看病就醫感受作為加強醫療服務(wù)工作的創(chuàng )新點(diǎn)和突破點(diǎn)。實(shí)行窗口工作人員提前十分鐘掛牌上崗、取藥等情況一般不超過(guò)5分鐘。加強門(mén)診服務(wù)窗口和診室彈性排班;實(shí)行窗口、出院、電話(huà)、等多種預約方式，方便患者檢查，力爭做到隨到隨查;全面推行檢驗檢查報告及時(shí)發(fā)放制度，在確�；颊唠[私的前提下，合理安排節假日門(mén)急診和住院醫療服務(wù)，完善醫院標識和就診流程引導系統;推進(jìn)醫院信息化建設，減少不必要的重復檢查。
2、優(yōu)化急救服務(wù)。
完善院前急救，加強院前、院內急救醫療服務(wù)的協(xié)調配合，確保急救醫療服務(wù)無(wú)縫銜接。加強醫院急診科標準化、規范化建設，完善急診綠色通道。對急危重癥病人應先搶救、后結算，確保及時(shí)施治。
3、改進(jìn)住院服務(wù)。
全面實(shí)施以合理配置護士人力、實(shí)行責任護士制度、規范提供分級護理和整體護理服務(wù)為核心的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動(dòng)。加強病區規范化建設，嚴格探視和陪護管理，為住院患者創(chuàng )造整潔、安寧的住院環(huán)境。認真落實(shí)出院患者電話(huà)隨訪(fǎng)制度，出院患者一周內電話(huà)隨訪(fǎng)率達到100%。
4、推行同級醫療機構檢查、檢驗結果互認。
在加強醫療質(zhì)量控制的基礎上，大力推進(jìn)同級醫療檢查、檢驗結果互認工作，促進(jìn)合理檢查，降低患者就診費用。
5、建立健全醫療糾紛調解機制和醫療責任保險制度。
認真落實(shí)醫療投訴處理辦法，嚴格執行首訴負責制，深入開(kāi)展創(chuàng )建“平安醫院”活動(dòng)，構建和諧醫患關(guān)系。
(二)加強質(zhì)量管理，規范診療行為，持續改進(jìn)醫療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。
1、健全醫療質(zhì)量管理與控制體系，提升醫療質(zhì)量。
依法加強執業(yè)準入和監管，嚴格落實(shí)首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì )診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實(shí)《病例書(shū)寫(xiě)基本規范》和《手術(shù)安全核對制度》，規范病歷書(shū)寫(xiě)和手術(shù)安全核對工作。
強化醫療技術(shù)分類(lèi)管理和手術(shù)分級管理，嚴格醫療技術(shù)臨床應用能力、手術(shù)能力和權限審核，堅決查處違法違規開(kāi)展醫療技術(shù)臨床應用和越級手術(shù)現象。健全醫療質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò )，完善醫療質(zhì)量管理與控制組織體系、制度和機制，及時(shí)、完整、如實(shí)、準確上報質(zhì)控信息。
加強重點(diǎn)科室、部門(mén)建設與管理，做到人員配備到位、設施設備配套、技術(shù)水平過(guò)硬、管理科學(xué)規范。繼續強化臨床專(zhuān)科能力建設和醫務(wù)人員培訓，加強醫療服務(wù)過(guò)程中重點(diǎn)環(huán)節、重點(diǎn)區域、重點(diǎn)人員管理，持續改進(jìn)醫療質(zhì)量。
2、嚴格規范診療服務(wù)行為，推進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。認真落實(shí)臨床路徑、《臨床技術(shù)操作規范》、《臨床治療指南》、《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規章、規范。大力推行臨床路徑和單病種付費，促進(jìn)醫療質(zhì)量管理向科學(xué)化、規范化、專(zhuān)業(yè)化、精細化發(fā)展。
3、加強醫療技術(shù)和大型設備臨床應用管理，保證醫療質(zhì)量安全和患者權益。切實(shí)加強醫療技術(shù)臨床應用管理，按照《醫療技術(shù)臨床應用管理辦法》要求，建立嚴格的醫療技術(shù)準入和管理制度。
(三)加強醫德醫風(fēng)教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業(yè)紀律，努力做到“醫德好”。
1、繼續加大醫德醫風(fēng)教育力度。
要堅持以正面教育為主，繼續培養和樹(shù)立一批先進(jìn)典型，加大對醫德高尚、醫術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻先進(jìn)典型的宣傳，結合衛生行業(yè)特點(diǎn)，深入開(kāi)展宗旨意識、職業(yè)道德和紀律法制教育，引導廣大醫務(wù)人員樹(shù)立良好的醫德醫風(fēng)。
2、貫徹落實(shí)醫德醫風(fēng)制度規范。
堅持標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防的方針，大力加強懲治和預防腐敗體系建設，促進(jìn)醫藥衛生體制改革順利進(jìn)行。建立醫患溝通責任人制度，住院患者主要由責任醫生、責任護士負責溝通，手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后由主刀醫師溝通，門(mén)診患者有接診醫師負責溝通。加強醫德醫風(fēng)教育，落實(shí)醫德醫風(fēng)考評、醫師定期考核和不良行為記錄等制度，加大醫院巡查和違法違紀行為懲處力度，嚴肅執業(yè)紀律。
3、堅決杜絕醫藥購銷(xiāo)和醫療服務(wù)中的不正之風(fēng)，嚴肅行業(yè)紀律。堅決杜絕吃、拿、卡、要、亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等不良現象的發(fā)生。強化治理醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作長(cháng)效機制建設。加強經(jīng)濟管理，健全內控機制，嚴格統方權限和審批程序。
(四)深入開(kāi)展行風(fēng)評議，積極主動(dòng)接受社會(huì )監督，努力做到“群眾滿(mǎn)意”。
認真開(kāi)展患者滿(mǎn)意度調查和出院患者回訪(fǎng)活動(dòng)，征求意見(jiàn)和建議，有針對性地改進(jìn)服務(wù)。
醫療質(zhì)量安全總結15
為貫徹黨的十八大精神，堅持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀(guān)，開(kāi)展“以病人為中心，以提高醫療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫院管理年，牢固樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念和為人民服務(wù)的宗旨，加強醫院管理，改善服務(wù)態(tài)度，規范醫療行為，提高醫療質(zhì)量，確保醫療安全。20xx年1—6月在院領(lǐng)導的指導下，在全院各科室主任、護士長(cháng)的支持和幫助下，在醫生們的團結努力下，我們在醫療質(zhì)量及安全管理方面做了不懈的努力，現將20xx年1—6月醫療質(zhì)量總結如下：
一、醫療業(yè)務(wù)質(zhì)量總結
�。ㄒ唬�、病歷質(zhì)量
20xx年1—6月全院及各科病歷質(zhì)量見(jiàn)下表：
20xx年1—6月兒科、產(chǎn)科病歷甲級率均達到或超過(guò)90％，特別是像xxx等醫師病歷質(zhì)量較好，但20xx年上半年我院病歷甲級率、病歷總體質(zhì)量仍較低，共出現3份丙級病歷（其中兒科2份、產(chǎn)科1份），未達到消滅丙級病歷的目的。
目前，主要存在以下問(wèn)題：
1）、首先還是科主任和上級醫生對病歷質(zhì)量把關(guān)不嚴，不能對下級醫師的病歷進(jìn)行及時(shí)修改、簽字，不能督促下級醫師及時(shí)完成病歷。上級醫師對下級醫師書(shū)寫(xiě)的病歷和醫囑很少進(jìn)行修改，有時(shí)病歷中出現明顯錯誤亦未修改，僅僅限于簽字，未真正起到上級醫師的作用。
2）、不能認真執行三級查房制度，多數住院病歷（特別是疑難危重病歷）的重要查房記錄均為一般經(jīng)治醫師書(shū)寫(xiě)，往往僅寫(xiě)上“×××同意以上治療意見(jiàn)”，對上級醫師查房情況、對疾病的分析、診療方案意見(jiàn)和建議大多數無(wú)詳細記錄；上級醫師或科主任僅限于簽名，對此并無(wú)修改。
3）、病歷中常存在主訴、現病史、診斷等不一致的情況（兒科情況較明顯），反映出醫師業(yè)務(wù)素質(zhì)水平有待進(jìn)一步加強，醫務(wù)人員應加強業(yè)務(wù)知識學(xué)習，科主任和上級醫師有責任加強對下級醫師的指導。
4）、病歷中的既往史、個(gè)人史、喂養史、家族史以及體格檢查等，常有醫生虛構的成份（24小時(shí)后補記），反映出醫師在患者入院時(shí)，對患者詢(xún)問(wèn)病史及體查時(shí)馬虎、簡(jiǎn)單，敷衍了事，檢查觀(guān)察不仔細，粗心大意，責任心不強。容易造成誤診、漏診，對病情發(fā)生變化不能及時(shí)發(fā)現。
5）、不能在規定時(shí)間內及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷、病志，病歷記錄馬虎潦草，書(shū)寫(xiě)前未理清思路，書(shū)寫(xiě)時(shí)任意涂改，為醫療糾紛埋下隱患。甚至歸檔病歷仍有較多空白處，不能及時(shí)完成、完善病歷。
6）、多數醫師似乎為了完成任務(wù)而每3日書(shū)寫(xiě)一次病志。往往患者病情變化或有重大治療方案的更改以及檢驗檢查結果，均未能及時(shí)記錄分析。病歷及病志中存在流水式、內容空洞，缺乏對患者病情變化的分析、下一步的診療計劃等，不能反應出醫師的`醫療水平。
7）、患者入院時(shí)、住院期間及出院時(shí)三次談話(huà)記錄有不及時(shí)記錄的現象，仍有在患者出院時(shí)（或入院時(shí)）三次談話(huà)作一次進(jìn)行的情況（個(gè)別只有“要求出院”一句話(huà)）。進(jìn)行重大治療更改時(shí)，個(gè)別醫生不與患者及家屬溝通交流或不及時(shí)交流，或交流后不寫(xiě)談話(huà)記錄�；蛘勗�(huà)前不作全面考慮，所談內容空洞，上、下級醫師所談內容不一致，漏項較多，或妄自評論其他科室診治方案，為糾紛留下隱患。
8）、疑難危重病人，不能及時(shí)進(jìn)行會(huì )診或進(jìn)行病例討論，容易產(chǎn)生安全隱患�？崎g會(huì )診應該由主治醫師以上級別醫師參加，科間會(huì )診缺主治醫師簽名。對此，各科主任應高度重視。
9）、診療計劃和長(cháng)期醫囑診療考慮不周全，頻繁開(kāi)停醫囑的情況較為常見(jiàn)（兒科較多見(jiàn)）。不合理、不規范用藥情況仍然較為嚴重，仍有小病大治或超標準使用抗生素的情況；聯(lián)合使用抗生素不合理。
10）、處方涂改現象比較明顯（婦科門(mén)診多見(jiàn)），藥物總量、藥物劑量等數字涂改較多。20xx年下半年全院各科室一定要從抓病歷質(zhì)量為突破口，進(jìn)一步提高病歷質(zhì)量，消滅丙級病歷。
�。ǘ�、“三基三嚴”
7月份技能月活動(dòng)，我們不少的醫護人員取得了優(yōu)異的成績(jì)，同時(shí)我們也看到了我們醫療、護理隊伍中存在的不足，特別是低年資醫療、護理人員，基礎理論不扎實(shí)，基本技能操作不熟練，理論與實(shí)踐相結合的能力還較低。
1、三基理論競賽：反映出少部分醫務(wù)人員對醫學(xué)的基礎知識掌握不牢，對基本的概念和基本的理論模糊，有的甚至完全答錯。
2、體格檢查：反映出個(gè)別醫師平時(shí)未能重視基本功的訓練，手法生疏、操作不規范、檢查順序顛倒、遺漏檢查內容等，甚至有的檢查項目根本不會(huì )做的現象。
3、病歷質(zhì)量整體水平不高，主訴用語(yǔ)不簡(jiǎn)潔，不能反映疾病的基本情況、遺漏陽(yáng)性體征、病志記錄存在記流水帳的形式、缺乏對病情變化和檢驗檢查結果異常的分析、缺乏治療方案改變的依據等等，病歷質(zhì)量是目前我們急需改進(jìn)和提高的弱項。
4、洗手：7步洗手法，臨床醫師洗手程序不規范的現象較為普遍，特別是醫技科室有較多人員不會(huì )做。個(gè)別醫務(wù)人員對洗手的重要性認識不足。今后我們要培養醫務(wù)人員在操作前后洗手的習慣，培養無(wú)菌意識，才能有效預防交叉感染的發(fā)生。
5、換藥：部分外科系統醫師在換藥過(guò)程中，操作不規范、未掌握操作過(guò)程的基本程序、缺乏無(wú)菌意識、甚至左右兩把鑷子不分等現象。我們醫務(wù)人員在今后的換藥、手術(shù)或其他操作中，一定要牢記無(wú)菌觀(guān)念，按規程進(jìn)行操作，確保醫療質(zhì)量。
�。ㄈ�、合理用藥
20xx年全院各科使用抗生素統計
1、無(wú)適應證或適應證不明確，隨意使用抗生素。對病毒性肺炎和一般病毒性感冒不應使用抗生素。
2、不熟悉藥物的理化性質(zhì)和作用特點(diǎn)，對抗生素使用的劑量、溶媒、給藥間隔時(shí)間和給藥途徑等不了解，使藥物不能發(fā)揮最佳治療效果。
3、不合理的聯(lián)合用藥，臨床常見(jiàn)兩種或多種聯(lián)合用藥，出現殺菌劑與抑菌劑同時(shí)使用、同類(lèi)抗生素聯(lián)合應用的現象。此類(lèi)聯(lián)合用藥，輕則降低療效，造成經(jīng)濟浪費，重則引發(fā)藥源性疾病。
4、試探性用藥，在沒(méi)有細菌試驗報告或血象檢查報告，醫生僅根據不成熟的經(jīng)驗，而進(jìn)行的撒大網(wǎng)式用藥，頻繁更改抗生素的用藥種類(lèi)和用藥量，缺乏針對性。
5、經(jīng)濟因素的影響，少數醫生在個(gè)人經(jīng)濟利益的誘惑下，忽視了抗生素的應用指征，忽視了患者的經(jīng)濟承受能力或對公費醫療患者開(kāi)大方開(kāi)貴藥，造成藥物的浪費，加重患者的負擔，嚴重的影響了抗生素的合理應用。
今年我們要加強合理使用抗生素的培訓工作，特別是針對年輕的醫務(wù)人員，要讓他們認識合理使用抗生素的重要性，掌握在處理感染性疾病時(shí)應掌握的原則：
�。�1）嚴格掌握適應證，凡屬可用可不用者盡量不用，一種藥物能夠奏效時(shí)就不同時(shí)使用幾種抗生素，以減少細菌接觸藥物的機會(huì )。
�。�2）嚴格掌握劑量、療程，以保持有效抗菌濃度，控制耐藥性發(fā)展，同時(shí)避免長(cháng)期用藥，防止藥源性疾病的產(chǎn)生；
�。�3）充分掌握藥物的作用特點(diǎn)和藥理性質(zhì)，對抗生素的抗菌譜、作用機制、體內過(guò)程、適應證、禁忌證、不良反應及制劑組成、劑量、給藥途徑等做到心中有數，做到有的放矢；
�。�4）注意特殊情形時(shí)的用藥，特別是對患有肝腎功能疾病、老年人、孕婦、兒童等特殊人群，使用抗生素的特點(diǎn)。
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