醫療質(zhì)量與安全分析報告

醫療質(zhì)量與安全分析報告范文

　　篇一：醫療質(zhì)量管理及安全分析報告

　　上半年我院醫療工作總體來(lái)說(shuō)運行相對平穩，未發(fā)生重大醫療糾紛事件。質(zhì)控管理部門(mén)積極調動(dòng)院科兩級醫療質(zhì)控組織功能，在臨床醫療質(zhì)量環(huán)節管理、及病歷質(zhì)量提高上做了大量的工作。在加強科室質(zhì)控的同時(shí)，定期進(jìn)行自查整改�，F結合職能部門(mén)對各科室多次督（抽）查結果的分析討論，把發(fā)現的主要問(wèn)題，反饋如下：

　　一、問(wèn)題及原因

　　1.檢查結果顯示，仍有部分科室對核心制度落實(shí)不到位，主要是對醫療三級檢診、疑難、死亡病例討論等條款執行不夠嚴格。由于相關(guān)人員對醫療核心制度的掌握不夠牢靠，在醫療實(shí)務(wù)中對所產(chǎn)生的偏差，無(wú)法做到及時(shí)感知與糾正。醫務(wù)人員的日常醫療行為，具有較大的獨立性，其個(gè)人素質(zhì)、醫療技術(shù)水平對醫療質(zhì)量影響較大，科主任及上級醫師常因工作繁忙而顧此失彼，未能及時(shí)予以指導，造成現場(chǎng)質(zhì)控流失。

　　2.病歷書(shū)寫(xiě)不夠嚴謹，集中表現在部分病例：首程診斷依據不足，鑒別診斷不充分，病程記錄中，對藥物的療效及疾病轉歸缺乏討論，改換重要醫囑原因未說(shuō)明等�？傊�，部分醫師病案書(shū)寫(xiě)在完整性及內涵表達方面有待提高。這主要是部分醫務(wù)人員偏重于技術(shù)操作和診療結果，忽視了對醫療過(guò)程的記錄，未能按要求完成病歷書(shū)寫(xiě)，另外，客觀(guān)上也存在對醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)能力把握的欠缺。病歷書(shū)寫(xiě)不及時(shí)、“知情告知”履行不充分、歸檔逾期現象較普遍，這跟科主任及部分人員對病歷及時(shí)性、醫患權益等重要性認識不足，責任心不夠強有關(guān)；當

　　然，院部對責任追究制的落實(shí)不夠嚴格以及隨著(zhù)醫院的擴張，醫師超負荷運轉也會(huì )導致這一問(wèn)題變得突出。

　　3.科室質(zhì)控與要求仍有不少差距，對一些“老問(wèn)題”的解決似乎缺少對策，效果不顯。分析原因可能是被檢科室對上級質(zhì)控部門(mén)反饋的意見(jiàn)沒(méi)有引起高度重視，沒(méi)有進(jìn)行認真分析，也未制定相應的整改措施并加以落實(shí)。只有檢驗科、影像科科室質(zhì)控執行較好，有日常質(zhì)控工作記錄。

　　4.對急診科的建設作了專(zhuān)項自查，從結果看并不樂(lè )觀(guān)，涉及的問(wèn)題也主要是急診病歷書(shū)寫(xiě)、各種記錄欠規范，在留觀(guān)病歷甲級率、診斷符合率及處方合格率方面的控制與要求有差距。由于急診科人員相對不固定，科室質(zhì)控難以貫徹，其連續性也會(huì )受到一定的影響。

　　5.醫務(wù)科，作為主管醫療質(zhì)量的職能部門(mén)，醫院的基礎醫療質(zhì)量存在如此突出的問(wèn)題，責無(wú)旁貸。主要是對科室的醫療質(zhì)量管理指導不足，督查監管不到位。但客觀(guān)原因較多，主要有：1、職責不清。到醫務(wù)科后，有一個(gè)明顯的感受，凡與醫字沾邊的，都找醫務(wù)科，醫務(wù)科要花大量的精力從事這些不淪不類(lèi)的事務(wù)工作。2、領(lǐng)導對醫務(wù)科工作重視不夠，人員配備長(cháng)期奇缺、很多工作根本無(wú)法開(kāi)展。

　　二、整改措施

　　1.核心制度的有效落實(shí)是醫療質(zhì)量的根本保證，各級醫務(wù)人員一定要熟練掌握，并在醫療服務(wù)中認真遵照執行。對有缺陷者的整改，科室要有具體要求，同時(shí)追蹤整改效果

　　2.各級醫師應提高對疾病的分析討論、鑒別與判斷能力，提高病

　　歷內涵表達水平，嚴格執行有關(guān)病歷書(shū)寫(xiě)及管理制度。

　　3.科室管理是醫院管理的核心，科主任是科一級領(lǐng)導,是實(shí)施科室質(zhì)控有效程度的關(guān)鍵。院級質(zhì)控部門(mén)要不斷總結、完善質(zhì)量考核標準及考核方法，加大對科室醫療質(zhì)量管理的監管力度，要充分調動(dòng)科主任積極性,敦促科主任認真履行職責，切實(shí)做好科室管理，確保醫療質(zhì)量與安全。

　　4.急診科是醫院的重點(diǎn)關(guān)鍵部門(mén)，要強化各項醫療規章制度的執行�？浦魅蝿�(wù)必加大對科室醫療質(zhì)控的管理力度，對反饋的意見(jiàn)應認真落實(shí)整改，加強自查自糾。

　　5.目前，我院醫療質(zhì)量管理水平的高低正成為醫院可持續發(fā)展的關(guān)鍵。醫務(wù)科是不可或缺的醫療質(zhì)量管理部門(mén)，院領(lǐng)導應高度重視醫務(wù)科的建設，充實(shí)人員配備，要從根本上提高醫療質(zhì)量的管理水平。

　　篇三：20xx年醫療質(zhì)量分析報告

　　醫療質(zhì)量是我們醫療工作的命脈，質(zhì)量是生命，質(zhì)量是源泉。醫療質(zhì)量和醫療安全是醫院的生命線(xiàn),是醫院管理中的頭等大事。特別是《侵權責任法》實(shí)施以來(lái)呈現出 “糾紛多、類(lèi)型廣、索賠高、處理難”的特點(diǎn)，醫療安全形勢比以往嚴峻了。然而，不容樂(lè )觀(guān)的是我們一些醫務(wù)人員的安全意識沒(méi)有跟上形勢的要求，法制觀(guān)念淡薄，不重視醫療文件書(shū)寫(xiě)，違背診療常規，以及服務(wù)態(tài)度不好等成為引發(fā)爭議的主要問(wèn)題。我們醫院領(lǐng)導非常重視此項工作。下面就醫療質(zhì)量引起糾紛的多見(jiàn)原因及我院醫療質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題及整改措施進(jìn)行分析。

　　一、引起糾紛的多見(jiàn)原因

　　1、工作責任心不強，不認真

　　表現為值班離崗，不能做到隨叫隨到或者是病人叫醫生而沒(méi)有及時(shí)到位，引起病人的不滿(mǎn)；值班醫生對在值班過(guò)程中發(fā)生的病情變化，不在病程錄中及時(shí)記載，或者說(shuō)病人不是我管的,等管你的醫生來(lái)了再說(shuō)；對危重、疑難、診斷不明的患者不請示，擅自做主，自以為是，從而延誤病情，失去了最佳的搶救時(shí)機以及應急能力不強等。

　　2、對疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程認識不足，預后估計不充分 主要是病人思想上無(wú)準備，一旦病情變化，病人及家屬不能接受。經(jīng)管醫生未做到有效的溝通，特別是一些危重患者，病情

　　變化快，如果沒(méi)有及時(shí)將病情向患者及家屬解釋?zhuān)�或搶救不得力，很容易引起患方誤解而出現糾紛

　　3、醫患認識上差異

　　主要表現在對疾病的診治上患方總是抱著(zhù)一種治愈的美好愿望，同時(shí)期望得到熱情周到的服務(wù)，而醫務(wù)人員認為疾病產(chǎn)生的原因是復雜的，其診治須按一定的操作規則進(jìn)行。特別是一些危重患者，情況危急而醫務(wù)人員表現出不緊不慢的樣子，不嚴肅，還在說(shuō)笑，沒(méi)有同情心。

　　4、不認真執行規章制度

　　表現為不很好的執行首診負責制度、會(huì )診制度、三級查房制度、查對制度等十三種核心制度。三級查房流于形式，錯報病情等都是沒(méi)有很好執行醫療中各項規章制度的結果

　　5、醫德醫風(fēng)差

　　表現為服務(wù)態(tài)度生冷等現象。一旦治療效果沒(méi)有達到患方理想的要求，醫療糾紛就有可能發(fā)生。

　　二.現存問(wèn)題及分析：

　　病歷存在的問(wèn)題：

　　1、病歷未及時(shí)打印。檢查時(shí)仍有病歷夾中無(wú)大病歷、首程等紙質(zhì)內容，此舉存在嚴重的醫療安全隱患。

　　2、部分病歷內容記錄不完整，特別是日常病程記錄未在規定時(shí)間內完成。

　　3、各種醫療文書(shū)缺冠簽或簽字不及時(shí)。

　　4、圍手術(shù)期管理不完善。仍有手術(shù)記錄術(shù)后未及時(shí)完成的，

　　醫學(xué)重要文書(shū)（如手術(shù)知情同意書(shū)、手術(shù)安全核查、風(fēng)險評估表等）主刀醫師缺簽字，通常，環(huán)節質(zhì)量就是在這里體現。

　　5、各科都存在入院患者缺門(mén)診病歷或記錄不完整。

　　6、抗生素使用不合理，尤其是手術(shù)系科室尚存在無(wú)指征用藥現象，藥品不良報告率低。

　　科室質(zhì)控存在的問(wèn)題：

　　個(gè)別科室核心制度掌握不牢靠，反映醫療質(zhì)量的各項記錄簿記錄不完善，特別是質(zhì)控自查記錄本、交接班本、危急值登記本等。醫院的科室質(zhì)量管理專(zhuān)業(yè)性強、技術(shù)復雜，本身就構成了一個(gè)技術(shù)系統，作為一般的業(yè)務(wù)部門(mén)，是沒(méi)有能力直接控制質(zhì)量形成的全過(guò)程。通常，除了接受同行專(zhuān)家的評審外，環(huán)節質(zhì)量控制、終末質(zhì)控評價(jià)應該是科主任及科室質(zhì)量管理小組的職責和經(jīng)常性工作。目前，我院的科室質(zhì)控在深度和廣度上與“二甲”醫院的管理要求，還是有較大的差距。

　　職能管理層存在的問(wèn)題：

　　有關(guān)專(zhuān)、兼質(zhì)控人員配備奇缺，臨時(shí)人員偏多，在實(shí)際操作上難免顧此失彼。相關(guān)配套制度及支撐系統亦不盡如人意，導致日常質(zhì)控呈現碎片化并且是粗放式的。比如，病歷質(zhì)檢由于無(wú)專(zhuān)職人員，致檢查的樣本數太少，信息系統軟件開(kāi)發(fā)滯后，很多簡(jiǎn)單的數據未能及時(shí)提供，故無(wú)法實(shí)現統計學(xué)上的分析。

　　醫療安全問(wèn)題：

　　本年我院發(fā)生了數起醫療糾紛。在當下各類(lèi)醫療糾紛日益增多、醫患關(guān)系空前緊張的新形勢下，各級醫務(wù)人員均應嚴格執行正確的診療措施，盡可能規避不必要的糾紛與麻煩。

　　核心制度落實(shí)不到位

　　醫院每月及隨時(shí)的醫療質(zhì)量安全大檢查中發(fā)現有些科室不能很好地落實(shí)各項規章制度。門(mén)急診的極個(gè)別醫生沒(méi)有很好地執行會(huì )診制度，自己認為解決不了就把病人轉走

　　處方情況：

　　不能很好地按照《處方管理辦法》的要求認真書(shū)寫(xiě)處方。主要表現為缺少診斷、科別、涂改、沒(méi)有簽名及時(shí)間等等

　　三. 整改措施

　　1、針對以上糾紛產(chǎn)生的多見(jiàn)原因、我院檢查存在的問(wèn)題及安全隱患，醫院重申逐級負責制�？浦魅魏团R床質(zhì)控員切實(shí)抓好醫療質(zhì)量，一級對一級負責。嚴格執行各項醫療制度。特別是首診負責制度、三級醫師查房制度、會(huì )診制度、危重患搶救制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規范與管理制度以及請示匯報制度等。醫護人員要有良好的職業(yè)道德,誠實(shí)守信。認真執行“合理檢查、合理用藥、合理治療”三合理規范。嚴格按照抗生素臨床應用指導原則，堅持抗生素分級使用。

　　2、加強業(yè)務(wù)學(xué)習，強化法制觀(guān)念,進(jìn)一步提高醫務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護意識.加強醫患溝通。認真執行我院的工作流程，即患者就診時(shí)首診醫生完全負責，自己解決不了要請相關(guān)專(zhuān)家會(huì )診，專(zhuān)家解決不了要提請院內會(huì )診，院內會(huì )診仍然有困難請外院專(zhuān)家會(huì )診，最后全程陪同轉院。對于急診病人更是如此，嚴格執行先搶救，后收費的原則。

　　3、要學(xué)會(huì )站在病人的立場(chǎng)上去思考問(wèn)題.病人需要的是什么病人需要的是終極服務(wù)!什么是終極服務(wù)就是首診負責到底的服務(wù)、朋友式的服務(wù)以及一站式滿(mǎn)意的服務(wù)和全面全程的服務(wù)。其核心就是觀(guān)念的轉變、首診醫師負責制度、會(huì )診制度和轉診制度的全面落實(shí)。因為任何一個(gè)醫生都不可能解決所有的專(zhuān)業(yè)問(wèn)題，而任何一家醫療機構亦不能解決所有的醫療問(wèn)題。

　　4、高風(fēng)險的手術(shù)科室要嚴格執行手術(shù)分級管理制度,認真執行大、中型手術(shù)前討論制度。重點(diǎn)是術(shù)前診斷、手術(shù)適應征、術(shù)式及麻醉的選擇。特別是麻醉方式要服從麻醉醫師的安排。臨床醫師不得干擾。婦產(chǎn)科要加強對孕產(chǎn)婦的管理，認真執行重慶市衛生行政部門(mén)對孕產(chǎn)婦管理的有關(guān)規定。

　　5、嚴格按照《甘肅省病歷書(shū)寫(xiě)規范》和《處方管理辦法》的要求,認真書(shū)寫(xiě)醫療文書(shū)。病歷內容要真實(shí)、完整、重點(diǎn)突出、條理清晰，不得隨意涂改。處方一律用規范的中文或英文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)。項目填寫(xiě)齊全。藥品要用通用名，涂改要有醫生簽名，并注明時(shí)間。不允許超過(guò)5種藥物，而且要注意配伍禁忌等等。

　　6、強化科室質(zhì)控小組的工作，進(jìn)一步完善科室自查，科主任要追蹤整改落實(shí)情況。

　　7、加強院級質(zhì)控工作，盡快解決目前質(zhì)控人員存在的配臵問(wèn)題，明確今后質(zhì)控方向。

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