醫療鑒定申請書(shū)
在人們物質(zhì)精神需求不斷增長(cháng)的今天，用到申請書(shū)的地方很多，在寫(xiě)作上，申請書(shū)也具有一定的格式。寫(xiě)起申請書(shū)來(lái)就毫無(wú)頭緒？以下是小編幫大家整理的醫療鑒定申請書(shū)，希望能夠幫助到大家。
醫療鑒定申請書(shū)1
申請人：xxx，男，20xx年5月1日生，漢族，居民，住xxxx村。手機號碼：xxxxx。
被申請人：xxxx，男，20xx年2月3日出生，漢族，居民，住xxx村吳公巷x號。手機號碼：xxxx。
申請事項：申請法院指定司法鑒定機構對本案被申請人xxx在醫院治療疾病與本次交通事故是否存在因果關(guān)系進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由：
被申請人訴申請人機動(dòng)車(chē)交通事故責任糾紛一案，貴院已立案。被申請人老年性腦改變、急性腸炎、低鈉低鉀血癥、高尿酸血癥、高甘油三脂血癥、慢性鼻竇炎、右側硬化型乳突并少許炎癥、癲癇等疾病到醫院治療，申請人認為被申請人治療自身疾病非事故引起，所產(chǎn)生的費用不屬申請人就本事故的`理賠范圍，理由如下：
格檢查時(shí)也發(fā)現老年性腦改變、急性腸炎、低鈉低鉀血癥、高尿酸血癥、高甘油三脂血癥、慢性鼻竇炎、右側硬化型乳突并少許炎癥、癲癇等疾病，而癲癇記載是在20xx年12月份，相差多達4個(gè)月之久，完全可以推斷被申請人傷情與原告無(wú)關(guān)，上述的其他疾病也與原告無(wú)關(guān)。被申請人只是借著(zhù)本次交通事故一并進(jìn)行治療和檢查。
綜上，申請法院指定司法鑒定機構對本案被申請人的老年性腦改變、急性腸炎、低鈉低鉀血癥、高尿酸血癥、高甘油三脂血癥、慢性鼻竇炎、右側硬化型乳突并少許炎癥、癲癇等疾病與本次交通事故是否存在因果關(guān)系進(jìn)行鑒定。
申請人：
20xx年xx月xx日
醫療鑒定申請書(shū)2
申請人：____
被申請人：____
法定代表人：____
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術(shù)鑒定。
事實(shí)和理由
申請人于____年____月____日入住被申請人婦產(chǎn)科分娩，于____日____時(shí)____分接受被申請人施行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，____時(shí)____分順利產(chǎn)下一男嬰，并安全返回病房，嬰兒于1時(shí)08分轉被申請人兒科治療，轉科診斷：
1、早產(chǎn)極低體重兒，2、新生兒肺透明膜病。鑒于嬰兒肺透明膜病，需要使用機械通氣機（呼吸機）進(jìn)行機械通氣治療，在醫護人員告知后，申請人當即簽字同意被申請人采取該措施治療。但因被申請人缺乏充足的治療設備（其呼吸機正在使用），致使被申請人束手無(wú)策，一直沒(méi)有對嬰兒進(jìn)行呼吸機輔助通氣治療。更甚的是，直至3時(shí)05分，被申請人才遲遲告知申請人建議轉茂____市人民醫院呼吸機輔助通氣治療。申請人為搶救孩子，使其能及時(shí)得到治療，二話(huà)沒(méi)說(shuō)，亦當即簽字同意轉院�？墒�，直至4時(shí)，被申請人才遲遲辦理轉至____市人民醫院。市人民醫院收治嬰兒后，由于被申請人沒(méi)有出具轉院記錄，需要重新化驗、診斷，確診病情，至5時(shí)，才使用呼吸機治療。
被申請人在嬰兒病歷中記錄使用固爾蘇治療，有諸多疑點(diǎn)：一是固爾蘇價(jià)格昂貴，被申請人使用固爾蘇沒(méi)有記錄使用時(shí)間，其記錄順序反而出現在出院以后；二是被申請人醫囑與處方為不同醫生書(shū)寫(xiě)，偽造假處方的可能性很大，因被申請人在要求申請人購買(mǎi)固爾蘇時(shí)并未開(kāi)具處方，只是書(shū)寫(xiě)一便條，申請人憑該便條到收款處交款，憑收款單到藥房取藥，整個(gè)過(guò)程從來(lái)沒(méi)有過(guò)處方的出現；三是申請人領(lǐng)取的藥品性狀與固爾蘇不符，固爾蘇為低溫保存的水劑，申請人所領(lǐng)的藥品為常溫狀態(tài)下的粉劑；四是固爾蘇的使用需要與呼吸機配合，沒(méi)有呼吸機顯然不能使用固爾蘇，即是說(shuō)，在病房沒(méi)有呼吸機情況下使用固爾蘇是違規的`；五是如果使用了固爾蘇，在8小時(shí)內不能吸痰，被申請人在轉院前沒(méi)有出具轉院記錄，實(shí)為掩蓋其沒(méi)有使用固爾蘇的結果。
嬰兒到____市人民醫院后，經(jīng)人民醫院的全力搶救，因嬰兒出生后需要及時(shí)使用呼吸機輔助治療，而被申請人沒(méi)有該設備，使嬰兒未能得到及時(shí)、有效的治療，長(cháng)期處于低氧狀態(tài)，最終導致肺出血死亡。這一損害結果，完全是被申請人的過(guò)失行為所致。
為了更加清晰、明確的證實(shí)被申請人的過(guò)錯，特向貴局提出醫療鑒定申請，請求貴局依法給予鑒定。
申請人：____________
20________年____月____日
醫療鑒定申請書(shū)3
申請人：XX，身份證號：XXX
申請事項：
傷殘等級鑒定
事實(shí)和理由：
申請人于XX年XX月到XX醫院做腳趾整形美容手術(shù)時(shí)，因醫院方的'原因造成醫療事故，致使申請人的兩腳趾被截除，現申請法醫對申請人的上述傷害情況進(jìn)行傷殘等級鑒定。
此致
敬禮
申請人：XX
20xx年XX月XX日
醫療鑒定申請書(shū)4
申請人：______________，男，________年________月________日出生，民族：_________________漢族，身份證號碼：_____________，住________________，聯(lián)系電話(huà)：________________
申請事實(shí)和理由：
20________年________月________日，申請人到被申請人處就診，經(jīng)b超探察為膽結石，并住院接受被申請人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。20________年________月________日，申請人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。20________年________月________日，申請人被開(kāi)腹修補膽總管及左右肝管失敗。20________年________月________日，申請人因膽管損傷，腹腔感染，雙側胸腔積液，切口及重復切口感染嚴重及重度貧血，重度營(yíng)養不良轉至________醫學(xué)院第二附屬醫院干療外科搶救。經(jīng)長(cháng)達60多天的全力搶救和治療后，保住了性命�，F在康復階段，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。
特此申請。
此致
敬禮
_____________人民法院
申請人：_________________
20________年________月________日
醫療鑒定申請書(shū)5
申請人：XXXXXXX
被申請人：XXXXXXX
法定代表人：XXXX，職務(wù)：XXXXX。
申請事項
一、對被申請人的診療行為是否存在過(guò)錯進(jìn)行鑒定；
二、對被申請人的醫療過(guò)錯行為與申請人的損害后果之間是否存在因果關(guān)系進(jìn)行鑒定；
三、對被申請人的醫療過(guò)錯行為在損害后果中的責任程度進(jìn)行鑒定；
四、對申請人的.人體損傷殘疾程度進(jìn)行鑒定；
五、對申請人的護理期、營(yíng)養期、誤工期，以及后續治療費數額進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由
申請人XXX訴被申請人XXXXXX醫療損害責任糾紛一案，已由貴院立案受理，現為查明事實(shí)，維護申請人的合法權益，明確被申請人對申請人應付的責任比例及賠償數額，申請人依法申請貴院委托鑒定機構對上訴申請事項進(jìn)行司法鑒定，請貴院予以準許并依法指定鑒定機構！
此致
敬禮
XXXX人民法院
申請人：
年 月 日
醫療鑒定申請書(shū)6
申請人：___________
住址：_________________________________
電話(huà)：___________
被申請人：____________
聯(lián)系人：____________
電話(huà)：___________
一、事項
請求________市______區人民法院依法指定司法鑒定機構對被申請人的醫療行為是否有過(guò)錯以及過(guò)錯與申請人的損害結果是否有因果關(guān)系進(jìn)行鑒定。
二、具體鑒定事項
1、ct復查不及時(shí)
2、神經(jīng)外科會(huì )診不及時(shí)
3、手術(shù)延誤
4、上述過(guò)錯與最后病人出血量增加，以及后來(lái)的嚴重后遺癥有因果關(guān)系
5、過(guò)錯與后果因果關(guān)系的`參與度有多大
三、事實(shí)和理由
1、ct復查不及時(shí)
患者于____月____日___________點(diǎn)出現再出血癥狀并不斷加重，需要神經(jīng)內科及時(shí)復查ct。但事實(shí)上5點(diǎn)才在會(huì )診后做的ct。根據復查ct報告腦出血已經(jīng)從入院的10毫升增加為60毫升。因為手術(shù)不能清除全部出血，而手術(shù)記錄記載清除出來(lái)的血有60毫升，證明出血量在60毫升以上。根據xx主任查房意見(jiàn)出血在100毫升。如果及時(shí)做ct，可能在出血30—40毫升的時(shí)候及時(shí)手術(shù)。
根據____月____日______點(diǎn)________分的門(mén)診病歷記載，發(fā)病已經(jīng)5小時(shí)。到次日2點(diǎn)，發(fā)病已經(jīng)9小時(shí)。如果在3點(diǎn)左右完成ct檢查，在4點(diǎn)至5點(diǎn)之間做手術(shù)已經(jīng)符合時(shí)間要求。
2、神經(jīng)外科會(huì )診不及時(shí)
根據病程記錄，從2點(diǎn)后病情不斷加重。已經(jīng)具備需要神經(jīng)外科會(huì )診的條件。但5點(diǎn)神經(jīng)外科會(huì )診才進(jìn)行。
3、手術(shù)延誤
因為上述原因，手術(shù)在發(fā)病后次日7點(diǎn)開(kāi)始。此時(shí)，發(fā)病已經(jīng)14小時(shí)，再出血已經(jīng)發(fā)生5小時(shí)。出血量在60—100毫升之間。已經(jīng)喪失了最佳手術(shù)時(shí)機，盡管手術(shù)挽救了生命，但確帶來(lái)了嚴重的后遺癥。
綜上所述，被告葫蘆島中心醫院存在診斷和治療的延誤，導致本有可能及時(shí)診斷治療的腦出血因為過(guò)錯而加重了病情。其過(guò)錯和病人后來(lái)的大量腦出血存在因果關(guān)系。
此致
________司法鑒定中心
申請人：______
______年______月______日
醫療鑒定申請書(shū)7
申請人：xx
被申請人：xx
法定代表人：xx
申請事項：
申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術(shù)鑒定。
事實(shí)和理由：
申請人于xx年xx月xx日入住被申請人婦產(chǎn)科分娩，于xx日0時(shí)55分接受被申請人施行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，1時(shí)03分順利產(chǎn)下一男嬰，并安全返回病房，嬰兒于1時(shí)08分轉被申請人兒科治療，轉科診斷：1、早產(chǎn)極低體重兒；2、新生兒肺透明膜病。鑒于嬰兒肺透明膜病，需要使用機械通氣機（呼吸機）進(jìn)行機械通氣治療，在醫護人員告知后，申請人當即簽字同意被申請人采取該措施治療。
但因被申請人缺乏充足的治療設備（其呼吸機正在使用），致使被申請人束手無(wú)策，一直沒(méi)有對嬰兒進(jìn)行呼吸機輔助通氣治療。更甚的是，直至3時(shí)05分，被申請人才遲遲告知申請人建議轉xx市人民醫院呼吸機輔助通氣治療。申請人為搶救孩子，使其能及時(shí)得到治療，二話(huà)沒(méi)說(shuō)，亦當即簽字同意轉院�？墒�，直至4時(shí)，被申請人才遲遲辦理轉至xx市人民醫院。xx市人民醫院收治嬰兒后，由于被申請人沒(méi)有出具轉院記錄，需要重新化驗、診斷，確診病情，至5時(shí)，才使用呼吸機治療。
被申請人在嬰兒病歷中記錄使用固爾蘇治療，有諸多疑點(diǎn)：
一是固爾蘇價(jià)格昂貴，被申請人使用固爾蘇沒(méi)有記錄使用時(shí)間，其記錄順序反而出現在出院以后；
二是被申請人醫囑與處方為不同醫生書(shū)寫(xiě)，偽造假處方的可能性很大，因被申請人在要求申請人購買(mǎi)固爾蘇時(shí)并未開(kāi)具處方，只是書(shū)寫(xiě)一便條，申請人憑該便條到收款處交款，憑收款單到藥房取藥，整個(gè)過(guò)程從來(lái)沒(méi)有過(guò)處方的出現；
三是申請人領(lǐng)取的藥品性狀與固爾蘇不符，固爾蘇為低溫保存的水劑，申請人所領(lǐng)的藥品為常溫狀態(tài)下的粉劑；
四是固爾蘇的'使用需要與呼吸機配合，沒(méi)有呼吸機顯然不能使用固爾蘇，即是說(shuō)，在病房沒(méi)有呼吸機情況下使用固爾蘇是違規的；
五是如果使用了固爾蘇，在8小時(shí)內不能吸痰，被申請人在轉院前沒(méi)有出具轉院記錄，實(shí)為掩蓋其沒(méi)有使用固爾蘇的結果。
嬰兒到xx市人民醫院后，經(jīng)人民醫院的全力搶救，因嬰兒出生后需要及時(shí)使用呼吸機輔助治療，而被申請人沒(méi)有該設備，使嬰兒未能得到及時(shí)、有效的治療，長(cháng)期處于低氧狀態(tài)，最終導致肺出血死亡。這一損害結果，完全是被申請人的過(guò)失行為所致。
為了更加清晰、明確的證實(shí)被申請人的過(guò)錯，特向貴局提出醫療鑒定申請，請求貴局依法給予鑒定。
此致
xx市
醫療鑒定申請書(shū)8
申請人：xxxx男，現年xx歲。住址：xxx。身份證號碼：xxx。聯(lián)系電話(huà)：xx
被申請人：xxxx人民醫院
申請事項：
一、請求對南康市第一人民醫院醫療是否錯誤進(jìn)行鑒定。
二、請求對申請人繼續治療所需費用進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
申請人之妻朱啟英因突發(fā)失語(yǔ)、左側肢體功能障礙4小時(shí)于20xx年10月4日入住被申請人處，入院診斷為：1.腦出血；2.高血壓病3級極高危組；3.腦梗死恢復期；4.顱內動(dòng)脈瘤。
診療經(jīng)過(guò)：經(jīng)過(guò)26天住院治療，于20xx年10月30日出院，出院診斷情況：患者失語(yǔ)較前有所好轉，右側肢體偏癱。事實(shí)，申請人出院后，病情并未如醫院所述，實(shí)際情況更加嚴重，目前完全失語(yǔ)，肢體不但偏癱，且逐漸萎縮，接近植物人狀態(tài)，讓申請人全家陷入了精神崩潰狀態(tài)。經(jīng)咨詢(xún)醫療專(zhuān)家，申請人目前病情加重的原因是因被申請人的診療過(guò)錯造成，原因是醫師行微創(chuàng )引流術(shù)，部位偏離，誤傷神經(jīng)。為此，特申請依法鑒定。
此致
敬禮！
申請人：xxxx
20xx年xx月xx日
醫療鑒定申請書(shū)9
編號：______________
醫療機構名稱(chēng)法定代表人：_______，醫療機構地址郵政編碼：_______，機構代碼_______
鑒定申請
代理人姓名：_______，與醫療機構關(guān)系：_______，職業(yè)：_______，職務(wù)：_______，年齡：_______，通訊地：_______。
患者姓名：_______，病案號：_______，就診科室：_______
委托鑒定事由(簡(jiǎn)要診治經(jīng)過(guò)，請求鑒定理由)：_______醫療機構：(公章) 代理人簽名：______________
日期：_____年_____月_____日
注明：此表由醫療機構填寫(xiě)
申請人：_______，女，出生于_____年_____月_____日，漢族
醫療鑒定申請書(shū)10
患者交納鑒定費有以下幾種情況：
1、醫患雙方協(xié)商解決醫療事故爭議而需要進(jìn)行醫療事故技術(shù)鑒定的，由雙方當事人協(xié)商預先交納鑒定費。
2、患者要求衛生行政部門(mén)處理醫療事故爭議，衛生行政部門(mén)移交進(jìn)行醫療事故技術(shù)鑒定的，由患者預先交納鑒定費。
3、經(jīng)鑒定屬于醫療事故的，鑒定費由醫療機構支付；經(jīng)鑒定不屬于醫療事故的，鑒定費由提出醫療事故爭議處理申請的當事人支付。
4、縣級以上地方人民政府衛生行政部門(mén)接到醫療機構關(guān)于重大醫療過(guò)失行為的報告后，對需要移交醫學(xué)會(huì )進(jìn)行醫療事故技術(shù)鑒定的，鑒定費由醫療機構支付。
5、法院首次委托鑒定的，由醫療機構繳付。
6、對首次鑒定不服，再次申請鑒定的，由申請再次鑒定人繳付。
同時(shí)，《醫療事故處理條例》第二十九條規定，負責組織醫療事故技術(shù)鑒定工作的醫學(xué)會(huì )應當自接到當事人提交的有關(guān)醫療事故技術(shù)鑒定的材料、書(shū)面陳述及答辯之日起45日內組織鑒定并出具醫療事故技術(shù)鑒定書(shū)。負責組織醫療事故技術(shù)鑒定工作的醫學(xué)會(huì )可以向雙方當事人調查取證。
案例：
王敬祥老人因為下壁心梗被送進(jìn)某醫院住院治療，不久出院。一年之后，老人發(fā)生陣發(fā)性心前區疼痛又被收入該醫院的內科病房治療。入院的時(shí)候他被診斷為冠心病、陳舊性下壁心肌梗賽、不穩定性心絞痛。醫院針對該癥狀進(jìn)行治療，老人的病情尚屬穩定。第二天，老人的`心絞痛頻繁發(fā)作，以后每天發(fā)作兩三次，醫院按急性心肌梗塞搶救治療，老人的癥狀明顯緩解。
一個(gè)月后的一天，老人的心前區出現持續性疼痛，醫院給老人口服硝酸甘油，但癥狀仍不見(jiàn)緩解。醫生立即肌肉注射，又口服活心丹后，癥狀有所緩解。第二天凌晨，老人出現惡心嘔吐等癥狀，幾個(gè)小時(shí)后神志不清，醫院立即肌肉注射強爾心、呼吸興奮劑及靜滴擴容升壓藥物并進(jìn)行胸外按摩，但老人還是因心力衰竭、呼吸衰竭而猝死。
老人死亡后，家屬以醫院的某些醫務(wù)人員在治療過(guò)程中責任心不強、沒(méi)有積極救治為理由，提出病人的死亡屬于醫療事故。由于醫院予以否定，雙方產(chǎn)生爭執。老人家屬申請進(jìn)行醫療事故鑒定。
評析：
本案屬于患者一方要求衛生行政部門(mén)處理醫療事故爭議，應由患者家屬預先交納鑒定費。如果屬于醫療事故，該費用由醫院支付，如果經(jīng)鑒定不屬于醫療事故，則患者家屬自己承擔鑒定費用。
醫療事故爭議如何進(jìn)行行政調解
醫療事故賠償行政調解是在衛生行政部門(mén)的主持下，根據自愿和合法的原則，采取說(shuō)服教育的方法，促使醫療機構和患者友好協(xié)商、互諒互讓而達成對醫療事故賠償的和解協(xié)議。
已確定為醫療事故的，衛生行政部門(mén)應按醫療事故爭議雙方當事人請求，可以進(jìn)行醫療事故賠償調解。調解時(shí)，應當遵循當事人雙方自愿原則，并應當依據《醫療事故處理條例》的規定計算賠償數額。
經(jīng)調解，雙方當事人就賠償數額達成協(xié)議的，制作調解書(shū)，雙方當事人應當履行；調解不成或者經(jīng)調解達成協(xié)議后一方反悔的，衛生行政部門(mén)不再調解。
如何通過(guò)《醫療事故處理條例》申請行政調解?
發(fā)生醫療事故爭議，當事人申請衛生行政部門(mén)處理的，應當提出書(shū)面申請。申請書(shū)應當載明申請人的基本情況、有關(guān)事實(shí)、具體請求及理由等，當事人自知道或者應當知道其身體健康受到損害之日起1年內，可以向衛生行政部門(mén)提出醫療事故爭議處理申請。
醫療鑒定申請書(shū)11
申請人：_______
被申請人：_______
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術(shù)鑒定
事實(shí)和理由
________年____月____日，申請人到被申請人處就診，經(jīng)B超探察為膽結石，并住院接受被申請人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。________年____月____日，申請人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。________年____月____日，申請人被開(kāi)腹修補膽總管及左右肝管失敗。________年____月____日，申請人因膽管損傷，腹腔感染，雙側胸腔積液，切口及重復切口感染嚴重及重度貧血，重度營(yíng)養不良轉至昆明醫學(xué)院第二附屬醫院干療外科搶救。經(jīng)長(cháng)達60多天的全力搶救和治療后，保住了性命�，F在康復階段，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。
根據上述事實(shí)，申請人認為：
一、________年____月____日，申請人被推進(jìn)手術(shù)臺，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現石頭過(guò)大（直徑超過(guò)3CM），被申請人沒(méi)有及時(shí)改變手術(shù)方案，仍然用直徑僅為―1CM的腹腔鏡野蠻取石，造成申請人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請人并未及時(shí)進(jìn)行修補就結束了手術(shù)。被申請人違反醫療常規，未對申請人做細致全面的正確診斷而盲目手術(shù)，術(shù)中發(fā)現問(wèn)題也未及時(shí)調整手術(shù)方案，以直徑―1CM的腹腔鏡頭去取直徑大于3CM以上的結石，毫無(wú)客觀(guān)依據，憑借主觀(guān)臆斷，盲目蠻干，草率從事。導致申請人膽肝管損傷的事實(shí)充分說(shuō)明了是被申請人的過(guò)失行為所致。
二、________年____月____日，申請人開(kāi)始出現膽漏并黃疸癥狀，被申請人對申請人進(jìn)行了開(kāi)腹縫補膽管手術(shù)，荒唐的是，被申請人不能勝任膽管修補手術(shù)，卻堅持開(kāi)腹。后以未找到膽管為由，沒(méi)有進(jìn)行膽汁引流，又將切口縫合，導致申請人出現重度腹膜炎合并雙側胸腔積液。在既不請示上級醫生，又不及時(shí)將申請人轉院的情況下，任由申請人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨，不得已術(shù)后第二天就離開(kāi)病房前往個(gè)舊的'被申請人主管醫生才匆匆趕回醫院，將申請人轉至昆明醫學(xué)院第二附屬醫院干療外科，經(jīng)過(guò)全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結果，完全是被申請人違反了技術(shù)操作規范和醫療常規所造成的。而被申請人主管醫生也嚴重違反了《執業(yè)醫師法》，沒(méi)有盡職盡責為患者服務(wù)。
三，術(shù)后被申請人未及時(shí)進(jìn)行切口清創(chuàng )和引流，導致申請人的切口及重復切口出現重度感染，被申請人未盡到應盡的醫治和護理義務(wù)，是造成申請人人身多重損害的主要原因之一。
四，被申請人未履行告知義務(wù)，在明知申請人病情已經(jīng)很?chē)乐氐那闆r下，沒(méi)有及時(shí)告知可能出現的嚴重后果，使申請人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護理，造成申請人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨的邊緣。
綜上所述，被申請人及工作人員嚴重不負責任，違反醫療及護理常規，診查失誤，手術(shù)錯誤，搶救不力，未及時(shí)做出轉院處理，未履行告知義務(wù)，造成申請人人身?yè)p害，病情惡化（雖經(jīng)搶救脫離危險，但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。）因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，為了更加清晰明確地證實(shí)被申請人的過(guò)錯行為，特提出醫療事故鑒定申請，請求貴局給予鑒定。
申請人：____________
20________年____月____日
醫療鑒定申請書(shū)12
申請人：
住址：
申請事項。
請求對南川區人民醫院與徐紅梅醫療糾紛中的醫療過(guò)錯進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由。
20xx年8月13日，重慶市醫學(xué)會(huì )受南川區人民法院委托，對“徐紅梅醫療事故爭議”進(jìn)行醫療事故技術(shù)鑒定，并作出重慶醫鑒《醫療事故技術(shù)鑒定書(shū)》。申請人認為，該鑒定書(shū)不足以成為本案的判案依據。理由如下：
一、申請人在一審中主張的最根本的法律關(guān)系是“過(guò)錯賠償”，這應該是法院委托鑒定的重點(diǎn)，而不是“徐紅梅醫療事故爭議”委托鑒定。申請人在一審訴訟中，主要是追究南川區人民醫院的醫療過(guò)錯，而一審法院直接以“徐紅梅醫療事故爭議”為由委托重慶市醫學(xué)會(huì )進(jìn)行鑒定，顯然有誤導當事人的意思，是欺負申請人不懂法律、不懂醫療訴訟程序的惡劣行徑，是司法不公正的表現。
二、重慶醫鑒[20xx]022號《醫療事故技術(shù)鑒定書(shū)》在鑒定意見(jiàn)中表述的醫方過(guò)失行為與鑒定結論自相矛盾，其過(guò)錯與死亡損害后果的因果關(guān)系的表達嚴重不符合客觀(guān)邏輯。
羊水栓塞的死因是否可以掩蓋醫療機構的一切過(guò)錯責任？徐紅梅發(fā)生羊水栓塞死亡后果與整個(gè)手術(shù)診療過(guò)程究竟有沒(méi)有關(guān)系？是否徐紅梅此次手術(shù)必然會(huì )發(fā)生羊水栓塞？申請人認為：徐紅梅作為39歲高齡產(chǎn)婦，有前二次剖宮史，目前是實(shí)施第三次剖宮術(shù)，本來(lái)發(fā)生各類(lèi)產(chǎn)科并發(fā)癥的機率就較大，而醫方在主觀(guān)意識上并沒(méi)有將徐紅梅列入高危產(chǎn)婦，也沒(méi)有配備足夠應對高危產(chǎn)婦的技術(shù)力量來(lái)實(shí)施本次手術(shù)，甚至連最常規的術(shù)前多項必要的檢查也是延用十天前的'產(chǎn)檢結果，正所謂“意識決定成敗”——醫方的主觀(guān)輕率意識是造成徐紅梅發(fā)生羊水栓塞死亡的主觀(guān)因素，應當承擔主要或完全責任。任誰(shuí)都可以看出，重慶醫學(xué)會(huì )下達的“一級甲等醫療事故，醫方承擔輕微責任”的鑒定結論與醫方存在的過(guò)失之間是不符合邏輯的，我們有理由認為：醫學(xué)會(huì )是站在醫療機構的立場(chǎng)上給予的結論，是一種對醫療機構過(guò)失的保護行為，因此需要重新對醫方過(guò)錯責任程度進(jìn)行司法鑒定。
三、重慶醫鑒《醫療事故技術(shù)鑒定書(shū)》鑒定有遺漏。在鑒定現場(chǎng)，醫患雙方當事人不論用口述還是書(shū)面提出，均應成為專(zhuān)家鑒定的參考，患方當時(shí)曾口頭提出醫方在手術(shù)前未對徐紅梅做血常規、尿常規、b超、心電圖等一系列的術(shù)前常規檢查，而是采用十天前徐紅梅在該院檢查的結果作為手術(shù)依據（詳見(jiàn)病歷），這符合診療法規嗎？但在《鑒定書(shū)》中，專(zhuān)家只字未提�！@些常規檢查延用十天前的結果是否符合診療規范？如果不符合診療規范，是否屬于術(shù)前準備不充分的過(guò)失范疇？這需要在過(guò)錯責任鑒定中進(jìn)一步鑒定。另外，醫方在手術(shù)過(guò)程中，在對病人實(shí)施所謂的搶救過(guò)程中，讓病人家屬簽署了兩份病危通知書(shū)，這是怎么回事？合符診療規范嗎？如果不符合規范，是否涉嫌病歷造假？這些疑問(wèn)也需要在司法鑒定中予以鑒定。
四、通過(guò)對羊水栓塞病理的研究而得出的幾點(diǎn)推斷。
大家都知道羊水栓塞是羊水進(jìn)入母體循環(huán)引發(fā)的產(chǎn)科并發(fā)癥，但羊水在一般情況下是很難進(jìn)入母體循環(huán)的，除非達到下列條件：
1、損傷：產(chǎn)程中，宮頸擴張過(guò)程過(guò)速或某些手術(shù)操作損傷宮頸內靜脈或剝離胎膜時(shí)蛻膜血竇破裂。
2、過(guò)高的宮內壓：不恰當或不正確地使用縮宮素以致宮縮過(guò)強。另外在第2產(chǎn)程中強力壓迫子宮以迫使胎兒娩出，這些都是人為地導致afe的重要因素；而雙胎、巨大兒、羊水過(guò)多則系病理性因素的宮腔內壓過(guò)高而使羊水經(jīng)破裂的胎膜從開(kāi)放的血竇進(jìn)入母體血循環(huán)。
3、某些病理性妊娠因素：胎盤(pán)早期剝離、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)邊緣血竇破裂，羊水可經(jīng)破裂的羊膜及已開(kāi)放的血竇進(jìn)入母血循環(huán)。
綜上所述，一審法院僅以重慶醫鑒《醫療事故技術(shù)鑒定書(shū)》作為唯一依據來(lái)判決本案，讓醫方在徐紅梅的死亡后果中只承擔輕微責任，于法理不通，于情理更是不通。今為維護申請人合法權益，特請求重慶市第三中級人民法院委托司法鑒定，請予批準。
委托人：
20xx年6月7日
醫療鑒定申請書(shū)13
一、20xx醫療糾紛司法鑒定申請書(shū)范本
申請人：曹某，聯(lián)系電話(huà)：xx
被申請人：某縣醫院，住所地：xx，電話(huà)：xx
法定代理人：某某，系該院院長(cháng)。
申請事項
請求對被申請人存在的醫療過(guò)錯進(jìn)行司法鑒定，包括醫療過(guò)錯對損害結果的參與度。
事實(shí)與理由
申請人訴無(wú)極縣醫院醫療糾紛一案貴院業(yè)已受理。因被申請人在診療過(guò)程中存在嚴重過(guò)錯，造成李某死亡的嚴重后果。為查明案件事實(shí)，維護申請人的合法權益，根據《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據的若干規定》第二十七條第四項的規定，申請人申請貴院委托鑒定機構進(jìn)行醫療糾紛司法鑒定。請予準許。
此致
XX縣人民法院
申請人：某某
20xx年xx月xx日
二、醫療糾紛判斷標準
醫療過(guò)錯，屬于過(guò)錯的一種。對過(guò)錯的判斷，在學(xué)理上有新舊過(guò)失理論之區分。所謂舊過(guò)失理論，乃是將過(guò)失與故意相提并論，認為過(guò)失與故意同屬應加責罰的行為人的主觀(guān)惡意。故意為積極的惡意，過(guò)失為消極的惡意。若行為與結果間有相當因果關(guān)系，而行為人對于結果的發(fā)生，有預見(jiàn)的可能，并應預見(jiàn)而未預見(jiàn)或者說(shuō)應注意而未注意的，即應負過(guò)失責任。新過(guò)失理論，則認為過(guò)失不僅指應加責罰的心理狀態(tài)，還應就行為的客觀(guān)狀態(tài)是否適當加以斟酌判斷。即除行為與結果之因果關(guān)系及預見(jiàn)可能性之外，尚須就行為在客觀(guān)上有無(wú)過(guò)錯，加以審認。具體醫療過(guò)錯而言，判斷醫方有無(wú)過(guò)錯，應就醫方是否已盡客觀(guān)上的注意義務(wù)為標準，亦即應就是否采取避免結果發(fā)生的適當措施而判斷�；谛逻^(guò)失理論的合理性，該理論得到了廣泛的確認。這就要求在討論醫療過(guò)錯的認定時(shí)，首先要對醫療行為所存在的特殊判斷標準予以準確認識。
三、醫療糾紛舉證責任
20xx年9月1日國務(wù)院制定的.《醫療事故處理條例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》）正式施行。新《條例》對醫療事故的概念做了明確的界定，把醫療事故民事責任的性質(zhì)歸屬于民法上的侵權責任。
20xx年4月1日《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據的若干規定》正式實(shí)施。該《規定》第4條規定：“下列侵權訴訟，按照以下規定承擔舉證責任：“……由醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫療過(guò)錯承擔舉證責任�！弊罡呷嗣穹ㄔ哼@一司法解釋將過(guò)錯推定原則作為醫療事故民事責任的歸責原則，明確了在醫療事故糾紛案件中實(shí)行舉證責任倒置。在20xx年7月1日實(shí)施生效的《侵權責任法》第七章規定了，在三種情況下（即院方違反法律、行政法規、規章以及其他有關(guān)診療規范的規定、隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料、偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料的情況）推定是院方的過(guò)錯。因此，當前醫患糾紛中的部分舉證責任實(shí)際上已經(jīng)轉移至患方。
醫療鑒定申請書(shū)14
申請人：劉________，男，56歲，工人，現住______省______市______區_____街______號。系死者劉的父親。
死者：劉________，女，22歲，工人，生前住址同申請人。
被申請人：_______省_______市______區衛生院。
法定代表人：孫_______，院長(cháng)。
請求事項：請______市衛生局醫療事務(wù)技術(shù)鑒定委員會(huì )為死者劉______的死亡原因和______市______區衛生院的`搶救情況作出鑒定結論。
事實(shí)和理由：我女兒劉_______于______年_______月______日下午2時(shí)許服毒自殺，被家人發(fā)現時(shí)，雖然神志不清，但呼吸、心跳都正常。我們立即用車(chē)把劉_______送到附近的______區衛生院去緊急搶救。劉_______被送到衛生院以后，該院搶救室鎖門(mén)，醫護人員不知去向。經(jīng)過(guò)四處打聽(tīng)才知道，搶救室的張大夫回家給孩子喂奶，護士宋_______去商店了。約半小時(shí)后，張大夫和宋護士被找到搶救室，這才開(kāi)始洗腸等搶救活動(dòng)。雖然經(jīng)過(guò)半小時(shí)的搶救，終因錯過(guò)了搶救的良好時(shí)機，劉______死在衛生院。我們要求區衛生院對此有個(gè)正確說(shuō)法和妥善處理。該院的結論是：劉_______服毒劑量大，即使及時(shí)搶救也不會(huì )有效果。該院的結論是：劉________的死亡屬正常死亡，不屬醫療事故。為此，醫患雙方發(fā)生了爭執。
我們認為，醫療事故分技術(shù)事故和責任事故兩種。衛生院的搶救室在正常工作時(shí)間鎖門(mén)，醫護人員離崗，是不是沒(méi)有盡到責任?既然認為劉_______沒(méi)有搶救價(jià)值，衛生院為什么在耽誤了半小時(shí)搶救時(shí)間之后還進(jìn)行了半小時(shí)的搶救?對一個(gè)沒(méi)有搶救價(jià)值的患者還要搶救，難道衛生院就想借機騙我們這筆搶救費嗎?我們向________市衛生局醫療事故技術(shù)鑒定委員會(huì )提出醫療事故鑒定申請，請對患者劉______的搶救經(jīng)過(guò)作出鑒定結論。
此致
_______省_______市衛生局醫療事故技術(shù)鑒定委員會(huì )
醫療鑒定申請書(shū)15
申請人：xx，
聯(lián)系電話(huà)：xxx
被申請人：xxx
住所地：xxx
電話(huà)：xxx
法定代理人：xx，系該院院長(cháng)。
申請事項
請求對被申請人存在的醫療過(guò)錯進(jìn)行司法鑒定，包括醫療過(guò)錯對損害結果的參與度。
事實(shí)與理由
申請人訴xx縣醫院醫療糾紛一案貴院業(yè)已受理。因被申請人在診療過(guò)程中存在嚴重過(guò)錯，造成李某死亡的嚴重后果。為查明案件事實(shí)，維護申請人的合法權益，根據《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據的'若干規定》第二十七條第四項的規定，申請人申請貴院委托鑒定機構進(jìn)行醫療糾紛司法鑒定。請予準許。
此致
敬禮！
xx縣人民法院
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
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