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醫院自查情況報告
隨著(zhù)人們自身素質(zhì)提升，越來(lái)越多的事務(wù)都會(huì )使用到報告，其在寫(xiě)作上具有一定的竅門(mén)。相信很多朋友都對寫(xiě)報告感到非�？鄲腊�，下面是小編為大家整理的醫院自查情況報告，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫院自查情況報告1
20xx年12月14日下午，xx區民營(yíng)醫院專(zhuān)家評審組蒞臨我院對20xx年度工作進(jìn)行指導和檢查。通過(guò)專(zhuān)家組認真細致地檢查，首先對我院工作給予了充分的肯定，評審專(zhuān)家組認為，我院雖然是疼痛專(zhuān)科醫院，但是工作做得還是比較完善和規范的。同時(shí)也對我們的工作提出了許多寶貴的意見(jiàn)和要求。如：病房管理的三級制度不健全、病歷的首次病程記錄無(wú)體現、病案的管理需進(jìn)一步加強、醫患溝通不完善、護理管理工作也存在著(zhù)不足、高壓設備設施管理制度的`不健全等。針對存在的這些問(wèn)題，院領(lǐng)導高度重視，在第一時(shí)間內組織院內相關(guān)人員對存在的問(wèn)題逐條進(jìn)行分析討論，并責任到人，召開(kāi)全院職工大會(huì )，強化認識，深刻理解這次民營(yíng)醫院評價(jià)活動(dòng)的重要意義，更好更快地提高我們的管理水平及醫療技術(shù)水平，讓醫院在競爭中更好地發(fā)展，現將整改情況報告如下：
一、加強醫德、醫風(fēng)教育、加大醫護人員基礎知識及醫療水平和護理質(zhì)量管理，全面提高醫療服務(wù)質(zhì)量水平，一切以病人為中心，真正做到：
1、用心傾聽(tīng)病人主訴，就診經(jīng)歷、現病史，從而可以判斷病因所在。
2.細心診斷將檢查、主訴、情況客觀(guān)地全面告訴患者，哪里存在問(wèn)題，存在什么問(wèn)題，做出初步診斷并告知患者。
3.耐心解答醫生應從專(zhuān)業(yè)角度細心、仔細解答病人的問(wèn)題，如：頸椎病不盡快治療，將會(huì )影響患者的工作和生活。
4.精心治療方案可以根據病人病情設計多種治療方式，由患者自由選擇，最終醫生向患者闡述何種方案對患者治療效果最佳，這樣可以避免患者造成不必要的經(jīng)濟損失。
5.熱心服務(wù)醫生、護士在對患者手術(shù)、護理過(guò)程中視病人如親人，用心感動(dòng)患者，讓患者相信醫院、醫生及護士。
6.衷心祝福當患者出院離開(kāi)醫院時(shí)，醫生護士要對患者說(shuō)：“祝你早日康復，您有任何疑問(wèn)可與您的主治醫生、主管護士聯(lián)系，我院24小時(shí)熱線(xiàn)服務(wù)�！�
二、護理部要進(jìn)一步健全各項護理工作制度，加強醫患溝通，完善配置各種搶救設備和藥品：
1、加強護理人員“三基三嚴”基本知識培訓，嚴格執行“三查八對”制度。全面提高醫療服務(wù)質(zhì)量，以病人為中心，兢兢業(yè)業(yè)服務(wù)于患者。
2、進(jìn)一步建立健全院內控感的各項規章制度，做好各項消毒工作，完善臺賬記錄。特別要加強醫療廢物的分類(lèi)管理，真正做到院內無(wú)交叉感染，讓病人放心，職工放心。
3、按照云南省衛健委護理質(zhì)量管理規定完善我們護理質(zhì)量管理規章制度，如：識別病人身份，要有兩種以上識別方式；高危藥品有標識，高危設備設施的管理及操作，要落實(shí)崗位責任制，并做到持證上崗，真正做到各項工作有章可循。
三、做好后勤保障工作，進(jìn)一步加強醫源性污水處理工作的管理，嚴格按污水處理操作規程，規范操作，真正做到不達標不排放，并做好相關(guān)記錄。
通過(guò)這次評價(jià)檢查，使我們看到了院內工作中存在的不足，我們一定虛心接受專(zhuān)家們提出的批評和建議、認真總結、積極整改，更加完善醫院的各項管理工作。
我們疼痛醫院是市唯一一家疼痛專(zhuān)科醫院，面對殘酷的市場(chǎng)競爭，品牌已成為企業(yè)利潤的重要源泉，也是企業(yè)核心競爭力的重要表現，否則將在競爭中被淘汰，我院將借這次民營(yíng)醫院評價(jià)活動(dòng)的東風(fēng)，以這次評價(jià)整改工作為動(dòng)力，通過(guò)這次評價(jià)整改的契機，規范引導，把我院辦成一個(gè)有規模、有質(zhì)量、有技術(shù)、有品質(zhì)的規范化民營(yíng)醫院。
醫院自查情況報告2
xx縣政府：
按照中省市公立醫院改革總體部署，根據xxxx市衛生局轉發(fā)《陜西省縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)工作評估方案》的通知要求，現將我縣公立醫院改革試點(diǎn)工作自查總結如下：
一、加強領(lǐng)導，統籌規劃，精心部署
今年我縣被確定為全市首批公立醫院改革試點(diǎn)縣后，縣委縣政府高度重視，把抓好公立醫院改革作為重大的民生工程，認真落實(shí)各項改革措施。
一是縣政府成立了由縣長(cháng)任組長(cháng)，常務(wù)副縣長(cháng)和分管副縣長(cháng)任副組長(cháng)，縣政府辦、發(fā)改、衛生、財政、人社、物價(jià)、監察等部門(mén)負責人為成員的公立醫院改革領(lǐng)導小組，明確工作職責和主要任務(wù)，定期召開(kāi)會(huì )議研究部署公立醫院改革工作。
二是按照縣級公立醫院綜合改革精神，制定了平利縣公立醫院改革實(shí)施方案，同時(shí)將改革的內容和要求進(jìn)一步細化，制定了《縣鎮一體化管理》《人事分配制度改革》《公立醫院院長(cháng)公開(kāi)競聘》等專(zhuān)項配套方案，為公立醫院改革順利實(shí)施提供政策支持和制度保障。
三是堅持科學(xué)規劃，統籌優(yōu)化醫療資源配置，完成了《平利縣衛生事業(yè)“十二五”發(fā)展規劃》編制，明確了公立醫院改革的設置條件、發(fā)展規模、床位標準編制比例、技術(shù)準入和行業(yè)規范，提出以縣級醫院為龍頭，通過(guò)深化公立醫院改革，把縣醫院建成區域性知名醫院，綜合實(shí)力達到三級醫院水 1
平，中醫院建成專(zhuān)科特色的二甲中醫醫院，婦幼保健院建成二級甲等婦幼保健機構，建成xx個(gè)省級規劃化鎮衛生院，xx個(gè)國家級規范化村衛生室。
二、強化保障，完善機制，穩妥推進(jìn)
建立穩定的財政綜合補償機制，按照“核定收支、補足差額、突出重點(diǎn)、確保發(fā)展”的原則，縣財政對縣鎮醫務(wù)人員工資實(shí)行全額預算，對公共衛生服務(wù)經(jīng)費實(shí)行定額補償，對醫院基礎設施建設、大型設備購置等采取一事一議辦法專(zhuān)項補償，對化解歷史債務(wù)、人才培養、重點(diǎn)學(xué)科建設等實(shí)行鼓勵性補償，有力保障了改革工作有效推進(jìn)。
積極探索，著(zhù)力構建公立醫院改革管理運行機制。以規范權力運行為重點(diǎn)，按照“決策、執行、監督”三權制衡的權力運行架構要求，初步建立了以理事會(huì )、院委會(huì )、監事會(huì )為核心的醫院法人治理結構。以增強醫院行政、業(yè)務(wù)、后勤運行的透明度為重點(diǎn)，全面推行了院務(wù)公開(kāi)和醫院信息公開(kāi)制度，進(jìn)一步強化制度建設，對醫院各項制度進(jìn)行全面清理整合和補充完善，形成靠制度管權、治事，規范和約束工作行為。
全方位引入社會(huì )監督機制，定期開(kāi)展問(wèn)卷調查和評議檢查，從患者、社會(huì )群眾、人大代表（政協(xié)委員）三個(gè)層面的滿(mǎn)意度測評情況評估公立醫院服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效果。以提升醫療質(zhì)量安全為重點(diǎn)，探索建立醫患糾紛第三方調解機制，在完善醫療糾紛責任追究辦法的基礎上，嘗試建立醫療意外傷害保險和醫療責任保險的醫療糾紛賠償機制，通過(guò)統一建立醫療風(fēng)險基金預備金制度，實(shí)行共濟互助，提高醫療糾紛賠償防范能力，努力構建和諧的`醫患關(guān)系。
三、圍繞目標，突出重點(diǎn)，狠抓落實(shí)
1、扎實(shí)推進(jìn)人事分配制度改革。在人事制度改革上，進(jìn)一步完善了聘用制度和崗位管理制度，實(shí)行按需設崗、定員定崗、科學(xué)考核、合同管理，實(shí)行了中層干部競聘上崗和全員合同制管理。在全面完善鎮衛生院人事制度改革基礎上，今年首次對縣級醫院推行了人事制度改革。通過(guò)競聘上崗，縣醫院率先將41名骨干人才選拔到中層干部崗位。
在分配制度改革上，制訂和完善了績(jì)效考核辦法，實(shí)施成本核算和績(jì)效工資分配制度。新的績(jì)效工資分配辦法中，將職工工資分為兩大部分，一部分是基礎性工資，即基本工資、各項津補貼和基礎性績(jì)效工資部分，與考勤掛鉤，按月發(fā)放；另一部分是績(jì)效工資，即獎勵性績(jì)效工資部分，以成本核算為基礎，與綜合考核結果掛鉤發(fā)放。
2、進(jìn)一步強化醫院管理，健全內部運行機制。以縣級公立醫院改革為動(dòng)力，進(jìn)一步加強內部管理，健全內部運行機制，促進(jìn)了醫院健康穩步發(fā)展。一是健全內部質(zhì)量及安全控制體系，醫療糾紛和安全事故明顯下降。二是開(kāi)展了臨床路徑管理工作，已選定10個(gè)西醫品種為臨床路徑管理病種，規范診療流程。三是開(kāi)展了“三好一滿(mǎn)意”的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動(dòng)，年底前已選定20%的病區作為示范病區，并以點(diǎn)代面，逐步在全面推行。四是嚴格執行財務(wù)管理制度和
收費管理規定，控制醫藥費用不合理增長(cháng)。五是進(jìn)一步優(yōu)化門(mén)急診環(huán)境和流程，方便患者就診。六是加快人才培養和專(zhuān)科建設，不斷拓寬新技術(shù)項目。七是積極開(kāi)展抗菌藥物專(zhuān)項治理活動(dòng)，進(jìn)一步強化藥品采購、儲存和使用等重點(diǎn)環(huán)節管理，保障用藥安全。八是堅持開(kāi)展便民服務(wù)和24小時(shí)候診服務(wù)。
3、進(jìn)一步加快醫院信息化建設步伐�？h醫院投資xx余萬(wàn)元完成了電子病歷軟硬件系統的安裝、調試與人員培訓，于今年9月7日正式投入運用。同時(shí)，將電子病歷系統與醫院現有his系統、傳染病管理系統、醫保系統、新農合系統銜接，實(shí)行聯(lián)網(wǎng)統一管理，有力促進(jìn)了醫院信息化建設整體水平的提升，進(jìn)一步規范了醫務(wù)人員診療行為和管理，提高服務(wù)質(zhì)量。
4、積極加快醫院基礎設施建設步伐，不斷改善群眾就醫環(huán)境�？h醫院通過(guò)爭取國家項目資金支持，實(shí)施了規劃建筑面積xx平方米、總投資xx萬(wàn)元的住院樓改擴建項目。新住院樓六層主體建設已經(jīng)完成，內部裝飾裝修已近尾聲。二期工程附屬用房建設前期征遷工作正式啟動(dòng)。xx醫院門(mén)診樓建成投入運營(yíng)，住院樓建設開(kāi)始啟動(dòng)。xx鎮衛生院門(mén)診樓建設完工，xx鎮衛生院綜合樓建設開(kāi)工，xx鎮衛生院住院樓、xxxx。
5、積極開(kāi)展醫護人員培訓工作。通過(guò)“三基三嚴”培訓與考核、選派業(yè)務(wù)骨干外出進(jìn)修等多種方式，加強對醫務(wù)人員的培訓與教育，努力提升醫療技術(shù)水平。
6、充分發(fā)揮公立醫院屬性，圓滿(mǎn)完成上級下達的指令性任務(wù)和完成突發(fā)公共衛生事件醫療救護工作。
7、積極推行縣鎮一體化管理工作，建立城鎮統籌發(fā)展的醫療服務(wù)體系。按照七個(gè)統一管理的托管工作要求，縣醫院完成了對長(cháng)安衛生院的清產(chǎn)核資、資產(chǎn)及經(jīng)營(yíng)狀況審計，建立并完善了一體化管理的人員流動(dòng)、財務(wù)管理辦法及各項管理制度。選派主治以上職稱(chēng)衛技人員到衛生院開(kāi)展醫療服務(wù)，帶動(dòng)了衛生院醫療技術(shù)水平的提升。協(xié)助指導衛生院房屋裝修改造，流程布局調整，制度建設，各類(lèi)標識設置和規范化衛生院驗收等工作；投資近十萬(wàn)元，完成了長(cháng)安衛生院房屋的裝修改造和科室布局的優(yōu)化設置，并購置了電腦、藥品柜、搶救車(chē)等相關(guān)設備，進(jìn)一步改善了衛生院的基礎設施條件，提高了管理水平和綜合服務(wù)能力。
醫院自查情況報告3
根據《河南省衛生廳關(guān)于印發(fā)2011年河南省民營(yíng)醫療機構行風(fēng)建設和依法執業(yè)情況自查、督查工作方案的通知》和上級衛生主管部門(mén)的要求，我院于8月底成立自查領(lǐng)導小組，組織相關(guān)科室、管理部門(mén)進(jìn)行行風(fēng)建設和依法執業(yè)情況自查，現將xxxxxxx社區衛生服務(wù)中心自查結果匯報如下：
一、行風(fēng)建設情況
1、整頓藥品和醫療服務(wù)價(jià)格秩序，規范醫療服務(wù)收費。xxxxxxx社區衛生服務(wù)中心屬非營(yíng)利性的醫療服務(wù)，在收費方面實(shí)行政府指導價(jià)，并與省發(fā)展改革委、衛生廳核定的現行縣級醫療機構服務(wù)價(jià)格保持合理差價(jià)。為保持服務(wù)價(jià)格的穩定，加強價(jià)格監管，重點(diǎn)治理自行提價(jià)、擅自增加項目、分解項目收費等亂加價(jià)亂收費現象，規范價(jià)格收費行為；藥品價(jià)格和醫療收費，采取價(jià)目表的形式進(jìn)行公示。經(jīng)查，xxxxxxx社區衛生服務(wù)中心沒(méi)有自立項目收費、分解項目重復收費、無(wú)醫囑檢查收費、不合理打包檢查收費、套用項目標準收費、不提供服務(wù)收費、低檔次服務(wù)高收費、誘導過(guò)度消費等相關(guān)不良行為。為加強價(jià)格管理，中心醫務(wù)科、財務(wù)科、總護辦等職能科室嚴格按照“醫療質(zhì)量萬(wàn)里行”相關(guān)管理要求，定期督查，杜絕大處方、重復檢查等不合理的醫療行為。
2、加強醫療質(zhì)量管理，落實(shí)醫療安全責任制。近年來(lái)，1
xxxxxxx社區衛生服務(wù)中心按照上級衛生主管部門(mén)的要求，組織開(kāi)展“以病人為中心，以提高醫療質(zhì)量為主題”的管理年活動(dòng)和醫療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)，同時(shí)，堅持每季度對中心各科室開(kāi)展一次醫療質(zhì)量督查活動(dòng)，以此來(lái)強化xxxxxxx社區衛生服務(wù)中心職工醫療安全意識，改進(jìn)醫療安全管理，提高醫療服務(wù)質(zhì)量。在管理年活動(dòng)中，實(shí)施了“病人選擇醫生”、“規范合理用藥”、“費用一日清單制”等措施。為進(jìn)一步貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，加強醫療安全管理，確保醫療質(zhì)量和醫療安全，從而有效的減少醫療糾紛。在此次自查活動(dòng)中，以濫用抗生素及不必要的輔助治療藥品、使用不必要的輔助治療手段為檢查重點(diǎn)；對藥品、耗材、醫療設備采購流程進(jìn)行進(jìn)一規范，保證許可證、合格證、準入證齊全。實(shí)施藥品收入動(dòng)態(tài)監控制度，控制藥品收入占中心業(yè)務(wù)收入比例在37.2%。
3、完善制度，加強落實(shí)，強化醫德醫風(fēng)建設。深入開(kāi)展行風(fēng)和反腐倡廉建設，完善醫療服務(wù)行為管理制度和規范，全面推進(jìn)醫德考評制度，提高服務(wù)意識，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，增強執業(yè)技能，鞏固和完善新型農村合作醫療保障制度，做好城鎮職工和居民基本醫療保障制度建設。對此，xxxxxxx社區衛生服務(wù)中心建立了醫德醫風(fēng)監督約束和激勵機制：一是建立監督制度，接受人民群眾監督。xxxxxxx社區衛生服務(wù)中心設立舉報箱、舉報電話(huà)，對違紀的人和事，按情節輕重作出處理；二是建立自查自糾制度，及時(shí)改進(jìn)工作。三是建立醫德醫風(fēng)考評制度，獎優(yōu)罰劣。xxxxxxx社區衛生服務(wù)中心成立考評小組，制度有考評內容及標準，定期對全體職工進(jìn)行考評，并將結果與職稱(chēng)晉升、調整工資、表彰先進(jìn)掛鉤。有效緩解了“看病難、看病貴”、“因病致貧、因病返貧”等問(wèn)題，為維護穩定、保障安全、凝聚民心、團結民眾和構建和諧社會(huì )做出積極貢獻。
4、規范公示制度，擴大監督范圍，接受群眾和社會(huì )的廣泛監督。xxxxxxx社區衛生服務(wù)中心制定了群眾滿(mǎn)意度調查相關(guān)制度，不定期地對服務(wù)對象進(jìn)行調查，通過(guò)問(wèn)卷調查、上門(mén)服務(wù)、電話(huà)咨詢(xún)等方式，保證調查結果的真實(shí)性。歷次的調查結果顯示，患者對xxxxxxx社區衛生服務(wù)中心的服務(wù)滿(mǎn)意度都達到98%以上。
二、依法執業(yè)情況
1、規范執業(yè)，規范行醫，強化管理。嚴格執行有關(guān)法律法規，嚴格執行醫療機構準入制度和醫務(wù)人員準入制度，醫院按照《醫療機構執業(yè)許可證》的執業(yè)范圍開(kāi)展診療活動(dòng)，無(wú)擅自擴大診療科目、無(wú)聘用無(wú)證人員、無(wú)違規發(fā)布醫療廣告、無(wú)對外出租或承包科室等現象。所有工作人員均經(jīng)上級主管部門(mén)審批，無(wú)非衛生人員從事診療活動(dòng)現象。依法取得《放射診療許可證》、在許可的范圍內開(kāi)展工作、從事放射工作人員做到有證執業(yè)，杜絕非法行醫，確保醫療安全。加強工作人員個(gè)人防護、健康檢查及佩戴個(gè)人劑量管理。
2、加強處方藥品管理。將藥品分類(lèi)管理的.各項監管工作納
入年度工作計劃、結合日常監管和各種專(zhuān)項檢查，使藥品分類(lèi)管理監管工作經(jīng)�；�、制度化、規范化，提高監管水平。對“麻醉”藥品儲存實(shí)行雙人雙鎖，開(kāi)具處方必須有處方權，處方審核調配藥師嚴格按照資格準入制度，實(shí)行妊娠藥品專(zhuān)人管理，嚴禁無(wú)批準文號的藥品進(jìn)入臨床使用。
3、院內感染管理。一是成立了服務(wù)中心感染管理委員會(huì )及服務(wù)中心感染監控管理辦公室，由專(zhuān)職人員負責全中心的院內感染監控管理工作，完善了院內感染監控管理組織（即各科室內部）建設。二是院內感染監控辦公室切實(shí)搞好以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實(shí)醫院感染監控措施，定期在全院范圍內進(jìn)行醫院感染監測。完善了每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。三是加強對重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、檢驗科等部門(mén)、科室的感染監控、質(zhì)評、漏洞追查工作。四是嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線(xiàn)燈管擦拭、紫外線(xiàn)消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。五是加強工作人員的業(yè)務(wù)培訓。不定期是組織工作人員到省級醫療機構進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習，以提高xxxxxxx社區衛生服務(wù)中心的院內感染管理水平。六是按照醫療廢物處置規范，抓好醫療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫源性廢物流入社會(huì )。
4、傳染病報告管理。
一是由專(zhuān)人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實(shí)現網(wǎng)絡(luò )直報。
二是為強化傳染病管理工作，xxxxxxx社區衛生服務(wù)中心制定了并完善了以下制度，以確保該項工作順利實(shí)施：《xxxxxxx社區衛生服務(wù)中心法定傳染病疫情報告制度》《xxxxxxx社區衛生服務(wù)中心傳染病病例登記和、
轉診制度》《、xxxxxxx社區衛生服務(wù)中心傳染病法規知識培訓制度》、《xxxxxxx社區衛生服務(wù)中心傳染病疫情自查制度》、《xxxxxxx社區衛生服務(wù)中心傳染病預檢分診制度》、《xxxxxxx社區衛生服務(wù)中心門(mén)診醫生傳染病疫情報告制度》、《xxxxxxx社區衛生服務(wù)中心留觀(guān)病人傳染病疫情報告制度》等。
三是2010年及2011年1-8月我院法定傳染病漏報率為“0”。
經(jīng)過(guò)此次行風(fēng)建設和依法執業(yè)情況自查，xxxxxxx社區衛生服務(wù)中心將進(jìn)一步完善醫療服務(wù)水平和管理規范、提高服務(wù)意識、優(yōu)化服務(wù)流程、改善服務(wù)態(tài)度、增強服務(wù)技能。為進(jìn)一步貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展、加強醫療安全管理、確保醫療安全質(zhì)量提供了堅實(shí)的基礎。
醫院自查情況報告4
根據衛健局有關(guān)通知精神，我院開(kāi)展了對《年民主評議全市醫療衛生機構政風(fēng)行風(fēng)活動(dòng)實(shí)施方案》的學(xué)習和討論，并將活動(dòng)落實(shí)到各科室。醫院以評議活動(dòng)為契機，在學(xué)習貫徹《醫療機構從業(yè)人員行為規范》的同時(shí)，認真查找醫院存在的問(wèn)題和不足，從思想上牢固樹(shù)立服務(wù)意識和以人為本的工作宗旨，處理好社會(huì )效益和經(jīng)濟效益兩者之間的關(guān)系，促進(jìn)醫患關(guān)系進(jìn)一步和諧，社會(huì )滿(mǎn)意度進(jìn)一步提高。為了做好行風(fēng)評議活動(dòng)，我院隨機發(fā)放問(wèn)卷50份，隨訪(fǎng)就診患者人次，廣泛聽(tīng)取患者和家屬的意見(jiàn)和建議，現將活動(dòng)情況匯報如下：
一、目前存在的問(wèn)題
1.窗口服務(wù)部分不到位，例如收費處收費單據打印不全，又未能做好充分解釋?zhuān)鸩∪苏`會(huì )。
2.藥房藥品短缺補充滯后，影響臨床用藥，患者有意見(jiàn)。藥物不良反應監測觀(guān)念差。
3.預防性使用抗菌藥物，問(wèn)題未能從根本上解決。醫護人員無(wú)菌觀(guān)念和控制院內感染意識有待加強。
4.部分患者反映婦科有些治療項目?jì)r(jià)格偏高。
5.部分醫生護士對某些檢查和治療項目解釋不夠詳盡，影響患者對醫院的信任度和治療依從性。
二、整改措施
1.溫馨服務(wù)。充分發(fā)揮民營(yíng)醫療機構優(yōu)質(zhì)服務(wù)的傳統，加強對醫護人員的禮儀培訓、開(kāi)展微笑服務(wù)和一站式服務(wù)，對新上崗護士，要進(jìn)行一定周期的訓練，有專(zhuān)人帶教。要求窗口人員和醫生、護士和患者交流時(shí)耐心細致，加強自身修養，不和患者發(fā)生沖突，營(yíng)造醫患和諧環(huán)境。
2.強化知情同意制度，對所有的各項檢查和治療，醫護人員有義務(wù)與患者充分溝通，科學(xué)提供醫療建議，尊重患者知情選擇的權利，收費做到合理透明，逐項解釋。所有收費項目公開(kāi)，接受群眾監督。
3.加強醫務(wù)人員無(wú)菌觀(guān)念的訓練和監督。從規范手的清潔到各類(lèi)無(wú)菌操作，醫療廢物處置，物品（包括室內）消毒、滅菌以及手術(shù)室、治療室管理，杜絕污染死角，抓住開(kāi)展學(xué)習《抗菌藥物臨床應用管理方法》的契機，樹(shù)立合理用藥觀(guān)念，逐步減少一般手術(shù)的抗菌藥物預防性使用，以減少抗菌藥物耐藥性發(fā)生和降低醫療費用。
4.開(kāi)展“三基三嚴”訓練，規范每一項護理操作，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，做到以老帶新。院領(lǐng)導不定期巡視檢查，尋找不足督促整改。加強醫護業(yè)務(wù)學(xué)習，有目的強化各類(lèi)重癥和應急搶救技能，結合自我工作開(kāi)展講課和自學(xué)，把患者的醫療安全放在首位。
5.在規定時(shí)間內按要求向社會(huì )和群眾作出提升服務(wù)質(zhì)量和整改承諾書(shū)。
醫院科室自查存在問(wèn)題及整改報告
我科在院內各級領(lǐng)導的支持與關(guān)心下，于20xx年5月1日正式成立。在科室逐步發(fā)展過(guò)程中，我科邊自查，邊整改，力求做到“全面自查，不留死角”，全力為病人創(chuàng )造良好的就醫環(huán)境。我科存在的問(wèn)題自查整改如下：
1、病歷書(shū)寫(xiě)不夠完善
我科近2個(gè)月以來(lái)，通過(guò)交班的時(shí)間及上班空閑時(shí)間，組織全科醫務(wù)人員對病歷中存在的問(wèn)題進(jìn)行深入的探討和研究，并認真學(xué)習新農合的法律法規，將病歷中存在的'不規范問(wèn)題全面整改，使現行病歷得到全面的改觀(guān)。
2、感控不夠規范
我科認真聽(tīng)取院感控辦提出的寶貴整改意見(jiàn)，組織全科人員進(jìn)行院感知識培訓學(xué)習，并進(jìn)行考核；鞏固醫護人員的醫院感染預防與控制意識，并積極組織以我科護士長(cháng)xx、手術(shù)護士xx為主的科內感控組，進(jìn)行不定期的巡查，切實(shí)做好院感控制工作。
3、病區衛生臟亂
科內xx主任組織醫務(wù)人員按輪班順序打掃各自辦公室；各間病房及過(guò)道由護士監督護工人員認真清掃，醫務(wù)人員對在院病人叮囑提醒，對于個(gè)別病房沒(méi)有污物桶給予及時(shí)的補充，通過(guò)這些舉措，使我病區煥然一新。
今后，我們將繼續完善科內存在的諸多問(wèn)題，規范我們的服務(wù)工作，加強相關(guān)知識的學(xué)習，提高我們的綜合素質(zhì)，以適應現階段醫療衛生服務(wù)工作的重點(diǎn)要求與發(fā)展，同時(shí)，嚴格遵守服務(wù)規范，從各個(gè)方面促進(jìn)醫療服務(wù)工作發(fā)展，如有不足，請上級領(lǐng)導提出寶貴意見(jiàn)。
醫院自查情況報告5
今年以來(lái)，醫院感染管理工作在醫院感染委員會(huì )的領(lǐng)導下,按醫院感染管理工作的要求,積極完成了各項工作,經(jīng)常對新生兒科、手術(shù)室、產(chǎn)科分娩室、供應室等重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行重點(diǎn)督查，對可能發(fā)生醫院內感染的重點(diǎn)環(huán)節、重點(diǎn)流程、危險因素進(jìn)行逐一檢查，對檢查中發(fā)現的問(wèn)題現場(chǎng)進(jìn)行指導，并提出整改意見(jiàn)，要求限期整改�，F將工作情況總結如下：
一、加強組織領(lǐng)導，保證院內感染管理工作的順利開(kāi)展
我院成立了院內感染小組，在以一把院長(cháng)為首的院感組負責全院的控制工作，并對下級科室進(jìn)行指導。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，對全院的相關(guān)數據進(jìn)行收集、統計，并向院領(lǐng)導小組匯報，各科室有專(zhuān)人負責本科室的監控工作，按時(shí)向院感組匯報有關(guān)情況，由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內感染管理工作的順利開(kāi)展。
二、認真開(kāi)展自查自糾
通過(guò)院內自查和上級部門(mén)的督查，我們還存在著(zhù)諸多問(wèn)題：
(一)職工院內感染知識與控制意識淺薄;
(二)部分科室消毒硬件配備不全;
(三)院內感染控制制度不全面;
(四)院內感染控制細節做得不夠;
(五)院內感染登記不全。
針對我院存在的問(wèn)題，院內感染管理小組逐一進(jìn)行分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際問(wèn)題。
(一)建立組織，明確責任，責任到人;
(二)健全完善制度約束人;
(三)安裝紫外線(xiàn)燈管，配置消毒液等;
(四)制定院內感染培訓計劃，提高職工思想意識;
(五)開(kāi)展室內室外大清掃;
(六)做好院內感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作等。
三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)
醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證，制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度，健全完善了院內感染管理，各科室消毒隔離、院內感染報告、危重急死亡病例討論、特殊病例轉診、污水處理等制度，來(lái)規范醫院有關(guān)人員的行為。加強制度的建設和學(xué)習，并認真貫徹執行，對于提高防范意識，降低醫院感染的發(fā)病率極為重要，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實(shí)到實(shí)處。
四、加強了消毒室消毒管理工作
醫院非常重視消毒室的建設，為改善消毒條件，在醫院資金緊張的情況下，又購置一臺高壓蒸氣滅菌器。后勤科經(jīng)常檢查室內墻面、天花板，保持光滑無(wú)裂痕、無(wú)落塵。消毒室的流程欠合理，正在改進(jìn)。在壓力蒸氣滅菌時(shí)，堅持在包外使用指示膠帶，包內使用指示卡進(jìn)行自我監測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。
五、繼續抓好臨床科室消毒隔離、感染監控工作
(一)根據《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內感染管理辦法的規定》等，醫院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監控工作，每半月檢查一次，對發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)處理，發(fā)現傳染病人及時(shí)登記報告疫情,有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過(guò)消毒處理，除對檢查重復使用的物品嚴格要求消毒外，增加了使用一次性無(wú)菌醫療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中，除有的科室偶有漏登記或記錄不全外，器械浸泡及消毒的配制、更換時(shí)間均符合要求。
(二)對臨床科室醫療人員及護理人員的手表面、物表面、空氣消毒劑、紫外線(xiàn)的強度、高壓滅菌包等的監測。
(三)院領(lǐng)導小組到科室了解有無(wú)院感病例，有無(wú)漏報、錯報，各科室發(fā)現的院內感染病例及時(shí)登記并上報預防保健科，并進(jìn)行相應的處理。
(四)醫院應認真搞好環(huán)境衛生、室內衛生、個(gè)人衛生和飲食衛生，加強對病人的衛生宣傳教育，為病人創(chuàng )造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫療環(huán)境。
六、管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會(huì )污染
在今年的一次性物品購進(jìn)中，院領(lǐng)導與藥械科加強了這方面的管理工作，嚴格查證，檢查質(zhì)量。藥械科與庫房保管負責對購進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進(jìn)關(guān)口，嚴防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。在本年度中，我院購進(jìn)的.一次性用品無(wú)一樣不合格產(chǎn)品。加強了一次性使用無(wú)菌醫療用品的貯存管理。按要求離地離墻存放。院內每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無(wú)菌醫療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過(guò)期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關(guān)，無(wú)一病人使用不合格的一次性無(wú)菌醫療用品，對使用的一次性用品各科室堅持毀形、消毒并記錄。對抽查所發(fā)現的個(gè)別未毀形現象，給予嚴厲批評并立即補做。因此我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達100%。
七、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識
結合本院實(shí)際，院感委員會(huì )組織開(kāi)展了預防院內感染的專(zhuān)題講座和學(xué)術(shù)交流，如醫療事故處理條例、消毒安全知識培訓、輸血有關(guān)法律法規及輸血知識學(xué)習等，對全院醫務(wù)人員進(jìn)行預防，控制醫院感染相關(guān)知識培訓，增強大家預防、控制醫院感染意識，提高我院預防控制醫院感染水平，但由于我院的院內感染工作起步晚，還存在有不足的地方，如院內感染發(fā)病病例的診斷、報告、統計等方面做得不夠。有待今后不斷完善和提高，我們相信，只要我們不斷總結經(jīng)驗，虛心學(xué)習，我們將把院內感染控制工作做得更好。
醫院自查情況報告6
為了確保公衛科的安全生產(chǎn)，按照醫院的整體工作安排，自上周開(kāi)始，對本科室的醫療質(zhì)量及設備電器等進(jìn)行了自查，現見(jiàn)自查情況總結如下：
一設備、電器及門(mén)鎖等：截至目前，未發(fā)現安全隱患。如發(fā)現各類(lèi)問(wèn)題，將及時(shí)上報醫院后勤科。
二重點(diǎn)部位的自查及改進(jìn)：
1、接種門(mén)診：接種門(mén)診為我科的重點(diǎn)部門(mén)。門(mén)診內各種物品擺放有序，有留觀(guān)處置室，急救藥品未發(fā)現有過(guò)期藥品，對有效期在三個(gè)月內的近效期藥品，要求及時(shí)和藥房溝通，便于及時(shí)更換。按照院感管理的各項要求，認真做好各種消毒、登記工作。按照目前工作現狀，制定了接種門(mén)診工作流程，工作人員在接種時(shí)認真執行查對制度，確保安全接種。遇有門(mén)診人次增加時(shí)，科室內及時(shí)協(xié)調并增加接種人員，確保接種門(mén)診的正常運轉。
2、兒�？疲簝罕？埔彩俏铱傻弥攸c(diǎn)環(huán)節之一，在接種日，工作人員按照工作流程開(kāi)展各項工作，為確保給各個(gè)年齡段的.兒童安全的做好健康管理，防止意外的而發(fā)生，在門(mén)口及體重計上方均粘貼了安全告知，且工作人員反復告知家長(cháng)，不要自行進(jìn)行各類(lèi)操作，防止發(fā)生意外及傷害。在兒童增多時(shí)，除了院方增加的體檢醫師協(xié)助開(kāi)展工作外，科室內部工作人員，協(xié)調家長(cháng)帶領(lǐng)兒童有序的進(jìn)行接種、體檢等。
安全生產(chǎn)是一個(gè)科室的立院之本，在今后的工作中，我們將繼續做好各類(lèi)安全工作的自查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)上報，確保各項工作的安全開(kāi)展。
公衛科
20xx年2月3日
醫院自查情況報告7
按照縣委關(guān)于萬(wàn)名干部下基層的文件要求，我院以"關(guān)注基層，惠及民生"為主題，樹(shù)立"真誠服務(wù)人民，真心幫助群眾"的理念，堅持"領(lǐng)導帶動(dòng)，全員行動(dòng)，左右互動(dòng)，上下齊動(dòng)"的工作原則，精心安排，周密部署，扎扎實(shí)實(shí)推進(jìn)萬(wàn)名干部下基層活動(dòng)，活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)初見(jiàn)成效。
主要成績(jì)和做法：
一、統一思想，提高對干部下基層工作重要性認識。
3月27日，我院組織召開(kāi)了動(dòng)員會(huì )。院長(cháng)楊懷武作了動(dòng)員報告，對活動(dòng)開(kāi)展進(jìn)行了周密部署，并提出具體要求：一是要全面掌握所在村的基本情況，盡快熟悉當地民情，認真調研，認真撰寫(xiě)《民情日記》，對幫扶工作及時(shí)進(jìn)行梳理、總結，找準優(yōu)勢，制定具體幫扶計劃；二是要在基層鍛煉自己，歷練作風(fēng)，磨練意志，要和群眾打成一片、同吃同住同勞動(dòng)，認真做成一批好事、實(shí)事；三是要遵守駐村工作紀律，不得隨意離開(kāi)幫扶村，不準增加當地群眾的負擔，不能影響群眾的生產(chǎn)生活；四是要帶著(zhù)辦法下去，帶著(zhù)問(wèn)題回來(lái)，切實(shí)做到工作在一線(xiàn)落實(shí)、作用在一線(xiàn)發(fā)揮、困難問(wèn)題在一線(xiàn)解決。五名下基層的同志統一了思想，提高了認識，明確了任務(wù)，為推動(dòng)該項工作奠定了堅實(shí)的思想基礎。
二、深入基層，務(wù)求實(shí)效。
3月28日，動(dòng)員大會(huì )后，院領(lǐng)導就帶領(lǐng)工作小組的相關(guān)人員深入加榜鄉，并和鄉黨委政府召開(kāi)座談會(huì )，形成初步相應的工作意見(jiàn)。五名干部也迅速進(jìn)駐各自聯(lián)系的村開(kāi)展工作，進(jìn)行調研，掌握基本情況。
目前，通過(guò)努力，已為平妹村聯(lián)系落實(shí)了4套廣播，為污頁(yè)村送去水泥20噸，水管20xx米；為加榜鄉學(xué)生捐贈校服850套正在制訂中；為部分村的人畜飲水困難，為孤寡老人聯(lián)系安裝電表，免電費的問(wèn)題正在觖決當中。**立博希望小學(xué)的.水目前沒(méi)有安裝到校，需要水管500米，操場(chǎng)沒(méi)有水泥平整，沒(méi)有公廁，需要水泥20噸。平妹村存在的困難是：需要扶貧資金發(fā)展養殖業(yè)，需要20xx米消防水管。
下一階段，我院將抓好下基層干部的管理工作，督促他們認真履行好工作職責，積極為村制訂經(jīng)濟發(fā)展規劃，為農民脫貧致富尋找切實(shí)可行的路子。
醫院自查情況報告8
我院接《省衛生健康委關(guān)于印發(fā)開(kāi)展“荊楚衛健清風(fēng)行動(dòng)”實(shí)施方案的通知》（鄂衛【20xx】1號）文件精神后，院委會(huì )高度重視，結合全國糾正醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域和醫療服務(wù)中不正之風(fēng)部際聯(lián)席視頻會(huì )的有關(guān)精神，在第一時(shí)間召開(kāi)了醫院科主任及重點(diǎn)部門(mén)人群的擴大會(huì )議，按照文件要求深入學(xué)習和對標自查，現將情況報告如下：
1、成立了以醫院支部和院委會(huì )的自查、自糾工作專(zhuān)班。和制定工作方案，醫院支部書(shū)記任組長(cháng)，分管紀檢院長(cháng)任副組長(cháng)，院委會(huì )、科主任或護士長(cháng)為專(zhuān)班成員，以醫務(wù)科、辦公室聯(lián)合牽頭對醫院重點(diǎn)科室，重點(diǎn)人群、敏感工作逐步摸底核查，沒(méi)有發(fā)現嚴重問(wèn)題，一些在服務(wù)態(tài)度、小恩小惠上發(fā)現問(wèn)題限時(shí)進(jìn)行整改。
2、加大宣傳力度，通過(guò)職工微信群和QQ群、醫院網(wǎng)站等進(jìn)行正面宣傳和引導，做到“人人知曉、人人參與”的'工作格局，形成“風(fēng)清氣正”的輿論氛圍，保障醫院良性的醫療環(huán)境。
3、科室門(mén)牌上懸掛責任人，院委會(huì )每年初與各科室簽訂廉政責任書(shū)，把責任同科室個(gè)人績(jì)效、評先評優(yōu)掛鉤，做到警鐘長(cháng)鳴。
4、主動(dòng)接受社會(huì )監督，，設立投訴或者意見(jiàn)箱，認真對待每位患者的投訴，除了極少數投訴服務(wù)態(tài)度有點(diǎn)毛躁意外，違規違紀事情沒(méi)有出現。
5、嚴肅問(wèn)責，對重點(diǎn)科室負責人，黨支部每半年進(jìn)行一次廉政談話(huà)，對在工作中出現不正之風(fēng)的苗頭或者相關(guān)的違規現象，早發(fā)現，早干預，防范于未然，以免造成大錯。
6、對耗材使用量大的科室（口腔科、藥劑科、檢驗科、藥庫）在制定相關(guān)采購規章制度的前提下，實(shí)行采購計劃審批制，形成藥品、耗材采購有計劃，采購上平臺、入院進(jìn)出庫的臺賬管理、保障手續缺一不可的制度，大設備、大建設走招標，小購買(mǎi)上會(huì )討論研究辦法，杜絕流程上失控和采購隨心所欲。
7、醫院所有采購的藥品、耗材都嚴格統一在省招標平臺上陽(yáng)光采購，堅決杜絕暗箱操作。各類(lèi)建設都是嚴格實(shí)行招投標（議標）管理，保障醫院在陽(yáng)光下運營(yíng)，確保國有資產(chǎn)保值增值。
此項工作關(guān)乎行業(yè)風(fēng)氣，關(guān)乎醫院發(fā)展，我們將嚴格按照“清風(fēng)行動(dòng)”的各項工作要求，以學(xué)促改，警鐘長(cháng)鳴，不斷提升服務(wù)水平和質(zhì)量，大力營(yíng)造“廉潔行醫、文明行醫、依法執業(yè)”的良好氛圍，對標對表圓滿(mǎn)完成各項整改任務(wù)。
醫院自查情況報告9
市衛生監督所：
我xx現有職工xx人，其中衛生技術(shù)人員xx人，其中正高職稱(chēng)xx人；副高級職稱(chēng)xx人；中級職稱(chēng)xx人；初級職稱(chēng)xx人。擔負全市的xxxxxx的防治任務(wù)。社會(huì )防治工作主要對全市14個(gè)縣市區的麻風(fēng)病及性病的疫情管理、康復、宣傳教育和疫情的調查工作。在做好社會(huì )防治工作的前提下，我們開(kāi)展了皮膚病、性病門(mén)診業(yè)務(wù)。在執業(yè)活動(dòng)中，能認真抓好門(mén)診、護理、醫院感染、藥事管理等醫療服務(wù)和質(zhì)量管理的主要環(huán)節，強化全心全意為人民服務(wù)的宗旨，堅持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，圍繞醫務(wù)人員醫療技術(shù)、器械設備、藥品、醫用材料、制度規范、環(huán)境條件、安全生產(chǎn)等影響醫療質(zhì)量的主要因素，加強管理，改進(jìn)服務(wù)，努力提高醫療質(zhì)量，讓病人在我們的醫療服務(wù)全過(guò)程中，真正感受到人性化服務(wù)和優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)�，F將有關(guān)工作情況匯報如下：
一、依法執業(yè)情況
1、我們嚴格按照《醫療機構管理條例》的有關(guān)規定和上級有關(guān)要求，辦理了《醫療機構執業(yè)許可證》并能按時(shí)校驗，嚴格遵守有關(guān)法律法規和醫療技術(shù)規范，嚴格按照核準登記的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)，無(wú)擅自增設醫療科目的行為。
2、嚴格按照《執業(yè)醫師法》和《護士管理辦法》，對醫師、護士進(jìn)行管理，對所有的醫生、護士都進(jìn)行了執業(yè)注冊登記，保
1證了醫師、護士依法執業(yè)，沒(méi)有外聘人員。為提高執業(yè)醫師和護士的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，經(jīng)常性的組織對《執業(yè)醫師法》、《護士管理辦法》、《醫療事故處理條例》、《醫院感染管理規范》等法律法規的.學(xué)習，建立有關(guān)醫師和護士職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)的學(xué)習制度。為提高醫師和護士執業(yè)活動(dòng)所應具備的基本標準和素質(zhì)，建立了定期考核和繼續醫學(xué)教育制度，提高了執業(yè)水平。
3、在門(mén)診診療方面，為病人提供了良好的就醫環(huán)境，秩序井然，科室布局合理，標識清晰，對檢查劃價(jià)、交費、取藥環(huán)節極為方便，門(mén)診所有收費項目和收費標準公示清楚；當班的醫護人員人數充足，都具備執業(yè)資格，做到誠信服務(wù)。
4、認真貫徹執行《藥品管理法》，加強藥品的管理和使用，做到不使用假藥、劣藥和過(guò)期藥品。嚴格執行抗生素使用管理原則和規范，臨床合理用藥，控制不合理用藥，減輕患者負擔，保證了病人安全用藥，維護了人民健康。
5、按照《傳染病防治法》的有關(guān)要求，加強對傳染病的管理，建立健全了傳染病的登記報告制度。社會(huì )防治科專(zhuān)門(mén)對傳染病疫情進(jìn)行管理，設有專(zhuān)人負責對傳染病疫情的管理和統計上報工作。
6、為加強醫院感染管理，有效的預防和控制醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質(zhì)量，我們認真貫徹《醫院感染管理規范》和《消毒技術(shù)規范》等法規，按照法規要求，建立健全了醫院感染管理組織，成立了醫院感染管理委員會(huì )，由單位領(lǐng)導為主任，門(mén)診部、護理部、檢驗科、藥劑科、消毒、供應、手術(shù)室等有關(guān)人員組成。日常工作由護理部負責。依據有關(guān)政策法規制定了“醫院感染管理制度”，工作職責明確，責任落實(shí)到人，加強了各類(lèi)人員預防、控制醫院感染知識與技能培訓，醫護人員業(yè)務(wù)知識培訓率達100%，衛生防疫部門(mén)對醫療環(huán)境衛生消毒滅菌效果定期進(jìn)行監督監測，合格率達100%。
對醫療廢物的處理，我們按法規要求，依法做好醫療廢物處置工作，建立健全了管理制度。加強了消毒器械、一次性使用醫療衛生用品的管理。所里定期研究有關(guān)醫院感染方面工作，存在問(wèn)題及時(shí)解決。多年來(lái)，未有感染事故發(fā)生。
二、醫療質(zhì)量管理情況
多年來(lái)，我們始終將醫療質(zhì)量管理，提高醫療服務(wù)水平，做為頭等大事來(lái)抓，強化全心全意為人民服務(wù)的宗旨和“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，堅持“以人為本，創(chuàng )建平安醫院”的主題活動(dòng)，進(jìn)一步強化服務(wù)意識，簡(jiǎn)化服務(wù)流程，優(yōu)化服務(wù)過(guò)程，提高醫療質(zhì)量，為患者提供舒心放心的就醫環(huán)境。
1、強化質(zhì)量意識，健全醫療質(zhì)量管理組織和制度。首先建立了醫療質(zhì)量控制組織，成立領(lǐng)導小組，制定了“醫療質(zhì)量管理制度”，配備了管理人員，全面加強了基礎質(zhì)量、環(huán)節質(zhì)量、終末質(zhì)量管理和控制，建立了質(zhì)量考評制度，與崗位責任制一起進(jìn)行考核。
2、完善管理措施，以醫療安全為目標。我們以器械檢查安全、手術(shù)和用藥安全為重點(diǎn)，加強醫療安全管理。要求醫務(wù)人員對就診的病人做到合理檢查，手術(shù)治療慎之又慎，麻醉和手術(shù)操作要求嚴謹細致，確保手術(shù)質(zhì)量和效果。實(shí)施治療嚴格遵循技術(shù)操作
3規程，三查七對，規范施治。加強合理用藥教育，特別在抗生素的使用方面，做到規范、合理使用。
3、堅持以人為本，提高醫療服務(wù)質(zhì)量。醫務(wù)人員遵守法律法規、制度規范、恪守職業(yè)道德，愛(ài)崗敬業(yè)，努力鉆研業(yè)務(wù)，熟練掌握基礎理論、基礎知識和基本技能，熱情為病人服務(wù)。我們從方便患者出發(fā)，優(yōu)化服務(wù)流程，減少服務(wù)環(huán)節，努力改善就醫環(huán)境，切實(shí)尊重病人的隱私權，對病人無(wú)論是就診還是做檢查，個(gè)人隱私均得到充分保護。在護理方面做到：服務(wù)耐心細致、態(tài)度親切和藹、舉止禮貌文雅、技術(shù)精益求精。
多年來(lái)，由于我們重視醫療質(zhì)量管理，沒(méi)有發(fā)生一起醫療糾紛和醫療事故，來(lái)我所就醫的患者對我們的醫療服務(wù)和質(zhì)量是滿(mǎn)意的。
三、醫德醫風(fēng)和服務(wù)承諾工作情況
切實(shí)加強了職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設，對社會(huì )實(shí)行了服務(wù)承諾活動(dòng)，一是加強學(xué)習教育，把醫德醫風(fēng)教育提高到重要位置，緊密結合“三個(gè)代表”重要思想和行風(fēng)教育，強化對醫務(wù)人員的職業(yè)道德、職業(yè)責任、職業(yè)紀律教育，進(jìn)一步提高職業(yè)道德水平，強化服務(wù)意識。二是制定行風(fēng)建設實(shí)施意見(jiàn)和各項規章制度，并制定了醫療服務(wù)中“十不準”的規定。所領(lǐng)導每年與醫務(wù)人員簽定行風(fēng)建設責任書(shū)，設立舉報電話(huà)，規定對收受紅包、接受回扣、以權謀私、以醫謀私等不正之風(fēng)，發(fā)現一起，查處一起，依法嚴肅處理，絕不姑息遷就。三是對社會(huì )服務(wù)進(jìn)行了公開(kāi)承諾，對社會(huì )承諾的內容上墻公開(kāi)，讓患者監督，工作人員主動(dòng)征求病人的
4意見(jiàn)，對違反承諾的突出案件進(jìn)行嚴肅公開(kāi)處理。
四、加強了治安安全秩序
在治安安全方面，制定了治安和安全生產(chǎn)制度，落實(shí)了安全責任制，對藥房、收費、會(huì )計室等要害部門(mén)安裝了報警系統，夜間安排值班人員。由于治安安全措施得力，責任落實(shí)，多年來(lái)，從未發(fā)生治安案件，給人民群眾就醫，創(chuàng )造了安全的治安環(huán)境。
醫院自查情況報告10
為貫徹落實(shí)醫療保障局下發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展醫藥機構使用醫療保障基金情況自查工作的通知》的文件精神，根據醫療保險相關(guān)法律法規的要求，中心高度重視，認真布置，落實(shí)到位，結合醫保協(xié)議內容以及醫保相關(guān)政策法規，在范圍內開(kāi)展了專(zhuān)項醫保檢查工作，現將自查結果匯報如下。
一、高度重視，加強領(lǐng)導，完善醫保管理責任體系
高度重視醫療保險工作，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署，定期對醫師進(jìn)行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊叩尼t療及費用情況。
根據此次自查工作要求，中心領(lǐng)導對自查工作進(jìn)行了精心部署，明確職責，落實(shí)責任，組織院醫保管理人員對全院各個(gè)科室、社區站進(jìn)行逐項檢查，按照文件要求和內容現場(chǎng)查驗，責令科室管理人員限期整改，并時(shí)時(shí)督促相關(guān)人員整改到位，確保自查工作取得實(shí)實(shí)在在的效果。
二、規范管理，實(shí)現醫保服務(wù)標準化、制度化、規范化
在上級部門(mén)的'正確領(lǐng)導及指導下，設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；公布咨詢(xún)與投訴電話(huà)；熱心為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù)，妥善處理參�；颊叩耐对V。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。參保人員就診時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診現象。做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無(wú)偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經(jīng)辦機構對診療過(guò)程及醫療費用進(jìn)行監督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案及有關(guān)資料。嚴格執行有關(guān)部門(mén)制定的收費標準，禁止自立項目收費或抬高收費標準。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
醫院以此次自查整改工作為契機，加大對醫務(wù)人員誠信教育力度，將誠信管理納入職稱(chēng)晉升、評先評優(yōu)考核體系，實(shí)行一票否決制度。明確醫務(wù)人員的責任和義務(wù)，將要求細化落實(shí)到醫務(wù)人員的日常工作中。加強多層次、多形式培訓，幫助醫務(wù)人員及時(shí)、全面、準確掌握醫療保險政策，依規提供醫療服務(wù)。嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。認真落實(shí)首診醫師負責制度、交接班制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、技術(shù)準入制度等醫療核心制度。在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。普遍健全完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關(guān)口前移，深入到臨床一線(xiàn)及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。員工熟記核心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。積極學(xué)習提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫療質(zhì)量，為患者服好務(wù)。把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。
醫院自查情況報告11
一、基礎工作情況
我公司高度重視信訪(fǎng)和群眾工作，堅持公司領(lǐng)導批閱群眾來(lái)信制度，涉及群眾利益的重要信訪(fǎng)案件，院領(lǐng)導都親自批示、直接過(guò)問(wèn)，確保群眾信訪(fǎng)反映的問(wèn)題能得到妥善處理。
二、綜合工作情況
�。ㄒ唬⿵娀枷胝J識，提高辦事效能
醫院要求負責信訪(fǎng)工作的人員牢記“發(fā)展是第一要務(wù)、穩定是第一責任”，經(jīng)常、全面、系統地學(xué)習《信訪(fǎng)條例》、《群眾和信訪(fǎng)工作逐級負責實(shí)施辦法》和《群眾和信訪(fǎng)工作責任追究實(shí)施細則》，強化信訪(fǎng)工作人員的政治思想認識，端正其工作態(tài)度，提高其辦事效能。
�。ǘ┥钊肭謇砼挪�，及時(shí)化解矛盾
為維護人民群眾的`切身利益和社會(huì )穩定，醫院深入排查醫患關(guān)系，醫療糾紛，職工利益等問(wèn)題，將矛盾消滅在萌芽狀態(tài)，確保醫療活動(dòng)安穩、有序推進(jìn)。
�。ㄈ┙∪晟茩C制，規范信訪(fǎng)管理
醫院按照《信訪(fǎng)條例》規定及“建立群眾逐級上訪(fǎng)處理制度”和“一個(gè)案子，一名領(lǐng)導，一套班子，一個(gè)方案，一抓到底”的總體要求，落實(shí)了“首問(wèn)責任制”，創(chuàng )新信訪(fǎng)工作機制，對涉及信訪(fǎng)工作的有關(guān)制度和規定進(jìn)行了認真研究，嚴格按照相關(guān)程序辦理,做到件件有落實(shí)。
三、接訪(fǎng)辦信工作情況
截止20xx年底，醫院共收到群眾性來(lái)電、來(lái)信及來(lái)訪(fǎng)0件，未發(fā)生因醫療活動(dòng)造成的到省市上訪(fǎng)事件，重大節日、重要會(huì )議、重大活動(dòng)期間未發(fā)生省、市集體訪(fǎng)事件。
四、工作打算
醫院將嚴格按照工作要求，扎實(shí)推進(jìn)信訪(fǎng)維穩各項工作，進(jìn)一步提高創(chuàng )新工作力度，抓好落實(shí)，促進(jìn)信訪(fǎng)工作深入持續開(kāi)展。在維護人民群眾的切身利益和社會(huì )穩定的基礎上，全面推進(jìn)醫療活動(dòng)工作穩步發(fā)展。
醫院自查情況報告12
根據上級要求我中心于2012年2月下旬組織對本單位依法執業(yè)情況進(jìn)行自查，現將自查結果匯報如下：
一、依法執業(yè)情況
1、規范執業(yè)，規范行醫，強化管理。嚴格執行有關(guān)法律法規，嚴格執行醫療機構準入制度和醫務(wù)人員準入制度，我院一個(gè)中心兩個(gè)站的醫療機構執業(yè)許可證均在有效期內，醫院按照《醫療機構執業(yè)許可證》的執業(yè)范圍開(kāi)展診療活動(dòng)，無(wú)擅自擴大診療科目、無(wú)聘用無(wú)證人員、無(wú)違規發(fā)布醫療廣告等現象。工作人員32人均有備案，臨床、醫技人員28人均依法取得執業(yè)證、資格證并在許可的范圍內開(kāi)展工作，無(wú)非衛生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)現象，確保醫療安全；還加強工作人員個(gè)人防護措施，配備防護服隔離衣等用品，每年進(jìn)行一次健康檢查；并且定期對醫務(wù)人員進(jìn)行醫療管理法律法規、規章和診療護理規范培訓，以及醫療服務(wù)職業(yè)道德教育。
2、加強處方藥品管理。將藥品分類(lèi)管理的各項監管工作納入年度工作計劃、結合日常監管和各種專(zhuān)項檢查，使藥品分類(lèi)管理監管工作經(jīng)�；�、制度化、規范化，提高監管水平。所有藥械出入庫均有記錄，特別是對“麻醉”藥品實(shí)行責任到人，藥師嚴格按照資格準入制度審核采購藥品，嚴禁無(wú)批準文號的藥品進(jìn)入臨床使用。
3、院內感染管理。一是成立了服務(wù)中心感染管理委員會(huì )，由兼職人員負責全中心的院內感染監控管理工作，完善了院內感染監控管理組織建設。二是制定醫院感染制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實(shí)醫院感染監控措施，定期在全院范圍內進(jìn)行醫院感染監測。三是加強對重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、檢驗科等部門(mén)、科室的感染監控、質(zhì)評工作。四是嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌，并認真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線(xiàn)燈管擦拭、紫外線(xiàn)消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。五是加強工作人員的業(yè)務(wù)培訓。定期組織工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習，以提高我中心的院內感染管理水平。六是完善醫療廢物交接制度、存儲制度、運轉制度安全防護制度等，按照醫療廢物處置流程，抓好醫療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫源性廢物流入社會(huì )。
4、傳染病報告管理。一是由專(zhuān)人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實(shí)現網(wǎng)絡(luò )直報。二是為強化傳染病管理工作，我中心制定并完善了以下制度，以確保該項工作順利實(shí)施：《法定傳染病疫情報告制度》、《傳染病病例登記和轉診制度》、《傳染病相關(guān)知識培訓制度》、《傳染病疫情保密制度》、《傳染病網(wǎng)絡(luò )直報制度》、《門(mén)診日志登記管理制度》、《傳染病疫情報告自查獎懲制度》等。三是2011年我
院法定傳染病漏報率為“0”。
5.財務(wù)人員能認真貫徹執行國家的財經(jīng)政策，落實(shí)各項財經(jīng)工作制度，建立健全在職人員崗位責任制，各項經(jīng)濟指標均符合綜合目標管理要求，加強財經(jīng)紀律，無(wú)違反財經(jīng)制度及經(jīng)濟案件發(fā)生。
6.醫院的消防設施齊全，性能完好，確保在緊急狀態(tài)下能正常使用；緊急疏散通道通暢，指示標志符合消防安全要求；定期開(kāi)展消防安全檢查，發(fā)現隱患及時(shí)整改，并做好消防安全責任考評，考評成績(jì)直接與經(jīng)濟掛鉤。
二、行風(fēng)建設情況
1、嚴格規范執行醫療服務(wù)收費項目。我中心屬非營(yíng)利性的醫療服務(wù)機構，在收費方面實(shí)行政府指導價(jià)，藥品價(jià)格和醫療收費，采取價(jià)目表的形式進(jìn)行公示。經(jīng)查，我中心沒(méi)有自立項目收費、分解項目重復收費、無(wú)醫囑檢查收費、不合理打包檢查收費、套用項目標準收費、不提供服務(wù)收費、低檔次服務(wù)高收費、誘導過(guò)度消費等相關(guān)不良行為。
2、加強醫療質(zhì)量管理，落實(shí)醫療安全責任制。近年來(lái)，我中心按照上級衛生主管部門(mén)的要求，組織開(kāi)展“以病人為中心”的爭先創(chuàng )優(yōu)活動(dòng)和建設平安醫院活動(dòng)，同時(shí)，堅持每月開(kāi)展一次醫療質(zhì)量督查活動(dòng)，以此來(lái)強化我中心職工醫療安全意識，改進(jìn)醫療安全管理，提高醫療服務(wù)質(zhì)量。在此次自查活動(dòng)中，對藥品、耗材采購流程進(jìn)行進(jìn)一步規范，保證
許可證、合格證、準入證齊全。重視醫療環(huán)節質(zhì)量，定期對門(mén)診處方、病歷質(zhì)量定期抽查，重點(diǎn)檢查書(shū)寫(xiě)規范化、處方的合理用藥等，并進(jìn)行及時(shí)反饋。通過(guò)督查，總結經(jīng)驗，找出存在問(wèn)題，使醫療質(zhì)量得到持續的改進(jìn)提高。，
3、完善制度，強化醫德醫風(fēng)建設。深入開(kāi)展行風(fēng)和反腐倡廉建設，完善醫療服務(wù)行為管理制度和規范，全面推進(jìn)醫德考評制度，提高服務(wù)意識，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，增強執業(yè)技能，做好轄區居民健康的守門(mén)人。對此，我中心建立了醫德醫風(fēng)監督約束和激勵機制：一是建立監督制度，接受人民群眾監督，對違紀的人和事，按情節輕重做出處理；二是建立自查自糾制度，及時(shí)改進(jìn)工作。三是建立醫德醫風(fēng)考評制度，獎優(yōu)罰劣。
4、規范公示制度，擴大監督范圍，接受群眾和社會(huì )的廣泛監督。我中心制定了群眾滿(mǎn)意度調查相關(guān)制度，不定期地對服務(wù)對象進(jìn)行調查，通過(guò)問(wèn)卷調查等方式，保證調查結果的'真實(shí)性。歷次的調查結果顯示，患者對我中心的服務(wù)滿(mǎn)意度都達到98%以上。
經(jīng)過(guò)此次依法執業(yè)情況自查，我中心能?chē)栏褡袷貒业姆煞ㄒ�，依法行醫，規范執業(yè)，執業(yè)活動(dòng)符合執業(yè)校驗標準，進(jìn)一步完善了醫療服務(wù)水平和管理規范、提高了服務(wù)意識、優(yōu)化了服務(wù)流程、改善了服務(wù)態(tài)度、增強了服務(wù)技能。為確保醫療質(zhì)量安全提供了堅實(shí)的基礎。但是，由于各種主客觀(guān)條件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在此懇請上級給予更多指導和支持，讓我們在今后工作中，不斷完善，更好的為轄區群眾服務(wù)。
醫院自查情況報告13
衛生部等五部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于公立醫院改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》，選定xx個(gè)城市作為國家聯(lián)系指導的公立醫院改革試點(diǎn)地區。我院作為xx區一所綜合性醫院，雖然不是試點(diǎn)單位，但作為公立醫院，從管理、醫療技術(shù)水平提高等方面也在嘗試、探索，尋求新發(fā)展。
一、對口支援工作。
為了貫徹落實(shí)衛生部《城鄉醫院對口支援工作管理辦法（試行）》文件精神，進(jìn)一步提高我院的服務(wù)能力和醫療水平，我院于xx年xx月xx日與xx醫院建立了對口支援。根據該協(xié)議，xx醫院派出一名掛職副院長(cháng)，負責雙方的溝通和協(xié)調，根據我院實(shí)際情況幫助我院重點(diǎn)科室－心內科提高技術(shù)水平。xx年里，xx醫院x名高年資主治醫師對我院神經(jīng)內科疾病治理進(jìn)行指導。我院派去近xx名醫務(wù)人員前往xx醫院免費進(jìn)修和培訓。目前，xx醫院與我院均按照協(xié)議積極工作，爭取早日達到二級甲等醫院水平。
二、積極開(kāi)展基層醫療機構的分工協(xié)作。
我院作為xx社區衛生服務(wù)中心，與上級指導中心－xx醫院開(kāi)展了對口幫扶，實(shí)施了雙向轉診，截至xx年xx月底，共有x名社區居民前往指導中心完善相關(guān)檢查。同時(shí)我院在xx年開(kāi)展農村巡診醫療工作，包括以下內容：
1、選派有三年以上臨床經(jīng)驗的｀醫護人員每周下鄉巡診，將特困戶(hù)、養老院老人等作為重點(diǎn)人群，建立健康檔案，開(kāi)展醫療服務(wù)。
2、定期開(kāi)展義診宣傳一次，深入村組院落，為群眾送醫送藥。
3、與鄉衛生院、村衛生所聯(lián)絡(luò )，積極建立健全區、鄉、村三級農村合作醫療轉診制度。
4、免費接收農村衛生人員來(lái)我院進(jìn)修學(xué)習，對其開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓、手術(shù)帶教、病例討論、查房會(huì )診等，通過(guò)傳授專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)知識，提高農村醫務(wù)人員業(yè)務(wù)技能。
三、建立社會(huì )監督機制，加強信息公開(kāi)。
xx市衛健局醫管科對我院相關(guān)工作已進(jìn)行了指導。我院正與保險公司商議參加醫責險的相關(guān)事宜。其他監督機制尚未引入。
xx年我院在信息公開(kāi)方面投入較大，投資了xx萬(wàn)元安裝了戶(hù)內、戶(hù)外顯示屏，投資xx萬(wàn)元安裝了窗口服務(wù)滿(mǎn)意度評價(jià)器。充分利用電子屏、公示欄、藥品監督牌、醫德醫風(fēng)監督牌、意見(jiàn)箱等途徑開(kāi)展信息公開(kāi)。信息公開(kāi)工作得到了上級部門(mén)的好評。
四、推進(jìn)常見(jiàn)病種臨床路徑管理。
推行臨床路徑管理，可以把患者就醫過(guò)程中的內容詳細化、規范化、程序化，做到步步明晰，步步有據可依。我院作為綜合性二級乙等醫院、分科少，引入臨床路徑是一項大的.挑戰，xx年來(lái)，我院醫務(wù)科從單病種入手，選擇了xx種我院常見(jiàn)病，試行臨床路徑管理。xx個(gè)病種覆蓋了x個(gè)專(zhuān)業(yè)，涉及x個(gè)科室，目前該項工作剛剛起步，變異率、入組率正在統計中。
五、推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程。
xx年x月，我院聘用一批護士，充實(shí)了臨床一線(xiàn)護士隊伍，限度地保障臨床護理崗位的護士配置。目前，我院已與xx醫院建立對口支援，計劃選定我院內科護理單元，作為示范，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程。我院護理部將從建章立制入手，通過(guò)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程，改進(jìn)護理服務(wù)，豐富工作內涵，充實(shí)護理人員隊伍，完善臨床護理質(zhì)量管理。
六、醫院信息化建設。
今年，我院在原有his系統的基礎上，投資xx萬(wàn)元，安裝了檢驗網(wǎng)絡(luò )系統、體檢網(wǎng)絡(luò )系統、病歷首頁(yè)網(wǎng)上直報系統、出生證明網(wǎng)上直報系統等系統，在山西衛生信息網(wǎng)建立信息平臺，公布醫療服務(wù)信息，按時(shí)進(jìn)行衛生網(wǎng)絡(luò )直報。院領(lǐng)導對信息工作高度重視，為信息科配備人員、設備，指定專(zhuān)人負責。醫院有意向開(kāi)展電子病歷，但由于資金緊張，尚未開(kāi)展。
七、推廣預約診療服務(wù)。
根據衛健局要求，我院及時(shí)開(kāi)展了預約診療服務(wù)，設定了預約電話(huà)，xx年xx月，我院安裝了全國預約掛號系統，開(kāi)通了網(wǎng)上預約掛號。
八、實(shí)行同級醫療機構檢查結果互認。
多年來(lái)，我院堅持執行醫療機構檢查結果互認制度，互認項目包括檢驗、影像、病理等xx余項，本年度涉及患者約xxx人次。
九、積極優(yōu)化診療流程，改善就醫環(huán)境。
今年，我院投資x萬(wàn)元改造出入院結算處，擴大了結算窗口面積，方便患者。xx年x月，我院使用國債專(zhuān)項資金改擴建婦產(chǎn)科、普外科，重新裝修了骨科、內科、監護室，改善了就醫環(huán)境，優(yōu)化診療流程。
xx年里，我院將繼續堅持公立醫院的公益性質(zhì)，把維護人民健康權益放在第一位，努力讓群眾看好病，以?xún)?yōu)質(zhì)服務(wù)保障群眾健康。
醫院自查情況報告14
根據醫院護理部的要求，依據xx市綜合醫院評估標準，手術(shù)室進(jìn)行自查，現匯報如下：
一：工作制度方面：
建立和健全了手術(shù)室各級人員的職責，參觀(guān)制度，進(jìn)出入管理制度，查對制度，差錯事故防范制度，藥品管理制度以及20項工作制度、操作常規與手術(shù)流程。并嚴格執行各項制度與操作流程。
二：消毒隔離方面：
1、無(wú)菌物品專(zhuān)柜放置，離地面 20cm，距墻5cm，柜內每日擦拭保持清潔，無(wú)積灰，并有相應的明顯標志；無(wú)菌物品清潔、干燥，保持在有效期內，按滅菌日期先后順序擺放，位置固定并有明顯標簽，無(wú)菌包外有物品名稱(chēng)，有效期的起止時(shí)間，包內有3m指示卡。包外3m膠帶貼在封口處。
2、一次性無(wú)菌物品集中定點(diǎn)專(zhuān)柜放置，包裝無(wú)破損，均保持在有效期內。
3、滅菌物品的盛器均有側孔，消毒后側孔與下孔均已關(guān)閉，儲槽開(kāi)啟后有開(kāi)啟日期，時(shí)間并簽名，開(kāi)啟后的有效期均保持在24小時(shí)內。
4、無(wú)菌持物鉗缸鑷配套，消毒液面按規定高于鑷子的二分之一或三分之二，干鑷子罐有有效期，保持在4小時(shí)內。
5、手術(shù)間每日用XXmg/l有效氯擦拭物體表面，紫外線(xiàn)照射消毒；每臺手術(shù)畢均用消毒液擦拭手術(shù)床，無(wú)影燈，桌面臺面與地面，連臺手術(shù)進(jìn)行紫外線(xiàn)照射消毒，每周進(jìn)行總消毒，房間通風(fēng)，消毒液擦拭手術(shù)床、各桌面、地面與物體表面，乳酸熏蒸房間，紫外線(xiàn)燈管每周用無(wú)水酒精擦拭并有登記。紫外線(xiàn)燈管累計時(shí)間不超過(guò)1000小時(shí)，強度定期監測。
6、各種消毒液配制正確，標識清晰，并每日測試消毒液的濃度，各類(lèi)物品浸泡時(shí)間、濃度，方法正確，浸泡物品全部浸沒(méi)在消毒液中，關(guān)節打開(kāi)，消毒液定期更換。
7、每月進(jìn)行空氣培養，無(wú)菌物品、物體表面與手術(shù)者手的細菌監測，合格率達100%。
8、醫用垃圾與生活垃圾的分類(lèi)放置。拖把有標識并懸掛，定期進(jìn)行浸泡消毒。
9、腔鏡按滅菌要求進(jìn)行清洗消毒，定期進(jìn)行檢測細菌培養并記錄。
三、藥品物品管理方面：
急救物品與藥品定放置，濕化瓶保持清潔干燥，并定期消毒；吸引器用后及時(shí)進(jìn)行浸泡消毒后擦干處于備用狀態(tài)并保持功能良好，搶救車(chē)保持清潔，急救物品藥品與示意圖相符，定點(diǎn)放置，專(zhuān)人保管，數量統一，藥品均在有效期內，用后及時(shí)補充，每日清點(diǎn)登記。各種儀器設備專(zhuān)人保管，定期進(jìn)行監測，及時(shí)進(jìn)行維修。
四、護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)方面：
按要求填寫(xiě)手術(shù)護理記錄單，手術(shù)所用器械與敷料均兩人核對認真記錄，無(wú)涂改，刀刮，膠粘，涂黑等，術(shù)前，術(shù)中，術(shù)手均有清點(diǎn)并記錄。各種登記本及時(shí)登記。
五：業(yè)務(wù)培訓方面：
每月組織學(xué)習院感知識，輸血制度與相關(guān)知識，各種手術(shù)的配合與新知識，新技術(shù)。組織操作練習并考核，定期與手術(shù)醫生溝通，緊密配合。并及時(shí)參加院里組織的`各項學(xué)習與培訓。
六：存在的不足：
1、尚未建立與手術(shù)病人，手術(shù)科室的溝通的制度；
2、術(shù)前，術(shù)后病人隨訪(fǎng)不及時(shí)；
3、缺少手術(shù)院感控制的制度。
七：整改措施：
1、建立健全與手術(shù)病人，手術(shù)科室的溝通的制度，并認真執行。
2、術(shù)前，術(shù)后病人及時(shí)隨訪(fǎng)。
3、建立手術(shù)院感控制制度。
醫院自查情況報告15
根據臨高縣衛生局關(guān)于印發(fā)《臨高縣開(kāi)展醫療機構依法執業(yè)專(zhuān)項監督檢查工作方案》的通知要求，我院高度重視，由一把手親自抓，總負責，開(kāi)展了嚴格的自查自糾工作。
一、領(lǐng)導高度重視，成立自查領(lǐng)導小組
于10月20日接到通知后，召開(kāi)全院職工會(huì )議，學(xué)習貫徹《臨高縣開(kāi)展醫療機構依法執業(yè)專(zhuān)項監督檢查工作方案》，全院醫務(wù)人員開(kāi)展醫療衛生法律、法規學(xué)習，把《執業(yè)醫師法》、《醫療機構管理條例》、《護士條例》、《處方管理辦法》、《病歷書(shū)寫(xiě)規范》等規范和學(xué)習列入對工作人員的`績(jì)效考核中。成立院長(cháng)為組長(cháng)，副院長(cháng)為副組長(cháng)，各科室負責人為成員的領(lǐng)導小組，就衛生院規范依法執業(yè)提升醫院管理水平開(kāi)展自查自糾。
二、堅持依法執業(yè)，規范執業(yè)范圍
1、衛生院各科室嚴格按照《醫療機構執業(yè)許可范圍》從事執業(yè)活動(dòng)，無(wú)超診療科目行醫現象。
2、衛生院現有工作人員50人，執業(yè)醫師、執業(yè)助理醫師12人，，執業(yè)護士18人、藥劑師3人、醫學(xué)影像技術(shù)人員1人、檢驗技術(shù)人員2人，嚴格無(wú)證及非衛生技術(shù)人員單獨從事醫療活動(dòng)。
3、醫院會(huì )診嚴格按《醫療外出會(huì )診管理暫行規定》執行。
4、沒(méi)有違法、違規發(fā)布醫療廣告
5、規范醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)與管理，醫療文書(shū)及時(shí)、準確、完整、規范。病歷、處方、護理記錄必須照衛生部制定的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規寫(xiě)，并在規定的時(shí)間內完成，不得隨意變更格式或簡(jiǎn)化項目、內容、不得延誤完成時(shí)間。范》、《處方管理辦法》等進(jìn)行規范書(shū)
三、認真落實(shí)基本藥物制度
我院認真執行國家基本藥物制度，由醫院統一網(wǎng)上采購，實(shí)行零差率銷(xiāo)售，無(wú)假劣、過(guò)期、失效藥品。
四、落實(shí)消毒隔離制度，杜絕感染事故發(fā)生
嚴格執行注射操作規程，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕醫療用品復用。定期開(kāi)展消毒與滅菌效果檢測，并建立記錄。嚴格落實(shí)醫院感染和傳染病報告制度。所有醫療廢物分類(lèi)管理，統一交由縣醫療廢物管理處理，并有詳細的醫療廢物交接記錄，無(wú)轉賣(mài)、贈送等情況。
總之我院對規范執業(yè)高度重視，狠抓落實(shí)進(jìn)一步規范執業(yè)行為，為提高醫療質(zhì)量打下扎實(shí)的基礎。附：領(lǐng)導小組名單組長(cháng)：符萍（院長(cháng)）
副組長(cháng)：王敬澤（副院長(cháng)）、陳軍（書(shū)記）
成員：符前哨、李玲、陳靈珍、吳燕、陳峰、蘇擁軍、黃吉為、陳智聰。
領(lǐng)導組下設辦公室由王敬澤負責醫療質(zhì)量管理。
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