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道路交通事故認定書(shū)
事故時(shí)間___________年______月______日______時(shí)______分
事故地點(diǎn)___________________
A姓名___________________駕駛證檔案編號或住址___________________電話(huà)___________________交通方式___________________車(chē)號________________保險公司名稱(chēng)或保險憑證號________________
B姓名___________________駕駛證檔案編號或住址___________________電話(huà)___________________交通方式___________________車(chē)號________________保險公司名稱(chēng)或保險憑證號________________
事故事實(shí):當事人A由______向______行駛,當事人B由______向______行駛。因當事人A______有《通告》第八條第______項過(guò)錯行為,當事人B______有《通告》第八條第______項過(guò)錯行為,造成A車(chē)_____________位置與B車(chē)________________位置接觸。
當事人簽字:A________________;B________________
賠償協(xié)議:
1、當事各方共同駕事故車(chē)輛到A方保險公司辦理索賠手續。
2、當事人A同意_______________日內將當事人B車(chē)修復。
3、當事人A同意賠償當事人B事故損失費________________元(大寫(xiě));付款情況_____________。
當事人簽字:A________________;B________________。
說(shuō)明:
1、撤除現場(chǎng)前,當事人應當首先填寫(xiě)事故事實(shí)一欄以上的部分。填寫(xiě)完畢后當事人簽名確認。
2、撤除現場(chǎng)后,協(xié)商賠償事宜。達成賠償協(xié)議后,當事人簽名確認。
3、當事人對事故事實(shí)及成因有爭議不即行撤離現場(chǎng),或者協(xié)商賠償事宜未達成協(xié)議的,應當迅速報警等候處理。
4、當事人未達成協(xié)議或達成協(xié)議一方不履行的,另一方當事人可持本《當事人自行解決交通事故協(xié)議書(shū)》直接到人民法院提起民事訴訟。
當事人A:________________
當事人B:________________
日期:________________
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