醫務(wù)人員職業(yè)暴露應急預案及處置流程

醫務(wù)人員職業(yè)暴露應急預案及處置流程

　　在平時(shí)的學(xué)習、工作或生活中，難免會(huì )發(fā)生一些不在自己預料之中的事件，為了控制事故的發(fā)展勢態(tài)，常常要提前編制一份優(yōu)秀的應急預案。那要怎么制定科學(xué)的應急預案呢？下面是小編整理的醫務(wù)人員職業(yè)暴露應急預案及處置流程，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

　一、目的

　　為有效預防和控制工作人員的職業(yè)安全，有效的預防醫務(wù)人員和相關(guān)工作人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露血源性感染病原體（HBV、HCV、HIV等）職業(yè)暴露的發(fā)生，及時(shí)控制和消除病原體職業(yè)暴露事件的危害，確保職業(yè)暴露后能得到恰當的處置，保障工作人員的職業(yè)安全。

　　二、制定依據

　　根據《中華人民共和國傳染病防治法》，衛生部《醫院感染管理辦法》《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》《醫務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》及《職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規定的通知》等相關(guān)要求，結合我院的實(shí)際情況，成立職業(yè)暴露后應急管理小組，并制定職業(yè)暴露處理應急預案。

　　三、適用范圍

　　適用于衛生、醫護人員，包括從事艾滋病病毒檢測的實(shí)驗室人員，負責艾滋病病人和感染者醫療護理的醫務(wù)人員。

　　四、工作方針及原則

　　工作原則為預防為主，常備不懈；制度規范，管理到位；主動(dòng)監測，反應迅速；積極處理，措施果斷；機制通暢，遏制危害。

　　五、組織機構及職責

　�。ㄒ唬┏闪⑨t院應急領(lǐng)導小組：

　　組長(cháng)：xxx（院長(cháng)）

　　副組長(cháng)：xxx（業(yè)務(wù)副院長(cháng)）

　　xxx（業(yè)務(wù)副院長(cháng)）

　　成員：xxx（醫院感染管理科科長(cháng)）

　　xxx（醫院感染管理科副科長(cháng)）

　　xxx（醫務(wù)科科長(cháng)）

　　xxx（護理部副主任）

　　xxx（檢驗科主任）

　　各臨床、醫技科室主任、護士長(cháng)

　�。ǘ�）職責

　　1、醫院應急領(lǐng)導小組：

　�。�1）根據科室特點(diǎn)，制定各種傳染病職業(yè)暴露防護工作指導原則和操作規程。

　�。�2）相關(guān)部門(mén)組織培訓，正確掌握預防和控制傳染病職業(yè)暴露的防護技術(shù)。

　�。�3）為科室可能暴露的員工提供合格的防護物品和安全技術(shù)設備。

　�。�4）對職業(yè)暴露人員做好經(jīng)常性監督和評估，評估設備的安全性能和人員安全操作情況。

　�。�5）建立規范的暴露事件報告制度，建立健康監督制度，對每一次意外暴露情況做詳細記錄。

　�。�6）為職業(yè)暴露人員提供職業(yè)暴露預防和發(fā)生職業(yè)暴露后如何處理的技術(shù)支持和咨詢(xún)。

　　2、臨床科室：

　�。�1）負責發(fā)生職業(yè)暴露后的臨時(shí)緊急處理。

　�。�2）獲取暴露源（病人）的病情資料，如暴露源情況不明，設法動(dòng)員病人給予配合，做相應的檢測，并將檢測結果或病情資料報送醫院感染性疾病科，以備對照評估。

　�。�3）要求當事人立即向科室主任和護士長(cháng)報告，認真填寫(xiě)“職業(yè)暴露登記表”并上報醫院感染管理科。醫院感染管理科建立職業(yè)暴露登記檔案，并跟蹤監測。

　�。�4）當事人被暴露后，由科室開(kāi)出相應項目檢驗單，抽取血樣標本，經(jīng)醫院醫院感染管理科科長(cháng)簽字后，送檢驗科檢測，并將檢驗結果送回醫院感染管理科存檔，以備跟蹤評估。

　�。�、醫院感染管理科：

　�。�1）發(fā)生職業(yè)接觸后立即組織人員及時(shí)查找原因，制定防護方案。

　�。�2）接到職業(yè)暴露報告后，按照“早發(fā)現、早報告、早評估、早服藥、定期隨訪(fǎng)”的原則，進(jìn)行暴露者和被暴露者的檢測確認工作。

　�。�3）做好流行病學(xué)調查，做出初步的危險性評估，指導被暴露者進(jìn)行傷口消毒處理。

　�。�4）收集暴露者和被暴露者的基本資料和標本結果，做好登記，便于調查分析，隨訪(fǎng)復查。

　�。�5）做好被暴露者的跟蹤隨訪(fǎng)，及時(shí)安排定期復查，情況嚴重者，送上級相關(guān)醫療機構檢查治療。

　�。�6）加強對所有人員的院感知識培訓和教育。

　�。�7）督導臨床科室按照《醫院感染隔離技術(shù)》規范操作，做好職業(yè)安全防護，避免醫院感染和職業(yè)暴露。

　　4、檢驗科：

　　主要承接相關(guān)檢測工作，接到相應項目檢驗單后立即進(jìn)行急查，迅速報告檢驗結果，并注意保存樣本和資料。如醫務(wù)人員在夜間值班時(shí)發(fā)生職業(yè)暴露，則送檢的血樣標本由所在科室的二線(xiàn)值班醫生簽字后即可接收。

　　5、感染性疾病科：負責暴露后的評估與用藥指導

　　六、防護措施

　�。ㄒ唬┽t務(wù)人員進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護理操作時(shí)要求戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

　�。ǘ�）在診療、護理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫務(wù)人員的面部時(shí)，醫務(wù)人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務(wù)人員的身體時(shí)，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

　�。ㄈ�）醫務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護理操作時(shí)必須戴手套，必要時(shí)戴雙層手套。

　�。ㄋ模┽t務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護理操作過(guò)程中，要保證充足的光線(xiàn)，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

　�。ㄎ澹┦褂煤蟮匿J器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。避免用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

　　七、登記和報告

　�。ㄒ唬┞殬I(yè)暴露報告程序

　　1、發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實(shí)緊急處理措施，并在30分鐘內向護士長(cháng)報告，護士長(cháng)在2小時(shí)內上報醫院感染管理科，暴露源為HIV陽(yáng)性或疑似病人，應當在暴露發(fā)生后l小時(shí)內上報。

　　2、向上級部門(mén)報告的內容，包括損傷時(shí)間、地點(diǎn)、被何物損傷、傷口多大多深、現場(chǎng)處理措施、醫療處理措施、處理記錄、用藥記錄。

　　3、進(jìn)行職業(yè)暴露后登記，要求當事人立即向科室主任和護士長(cháng)報告，認真填寫(xiě)“職業(yè)暴露登記表”并上報醫院感染管理科。

　�。ǘ�）保密制度

　　無(wú)論職業(yè)暴露、事故，對涉及的職業(yè)暴露者，均應注意做好保密工作。每一個(gè)得到信息的機構或個(gè)人均應做好保密工作。

　�。ㄈ�）事故的報告

　　小型事故（存在任何一種小的損傷或一級暴露）可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報告本單位主管領(lǐng)導。重大事故（存在嚴重損傷或二級及以上暴露）在緊急處理的同時(shí)要向本單位主管領(lǐng)導報告，主管領(lǐng)導要立即派專(zhuān)家到現場(chǎng)。

　　八、應急處置

　�。ㄒ唬┌�滋病病毒職業(yè)暴露應急預案

　　1、艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級（分三級）

　�。�1）發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級暴露：

　�、俦┞对礊轶w液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；

　�、诒┞额�(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間短。

　�。�2）發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級暴露：

　�、俦┞对礊轶w液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；

　�、诒┞额�(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(cháng)；或者暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者x刺傷。

　�。�3）發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級暴露：

　�、俦┞对礊轶w液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；②暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。

　　2、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類(lèi)型。

　�。�1）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、CD4計數正常者，為輕度類(lèi)型。

　�。�2）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數低者，為重度類(lèi)型。

　�。�3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者，為暴露源不明型。

　　3、艾滋病病毒職業(yè)暴露的應急處理

　�。�1）局部應急處理措施：

　�、倭⒓从梅试硪汉土鲃�(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。 ②如有傷口，應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

　�、凼軅�部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。

　�、芤挛镂廴荆罕M快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。

　�、菸廴疚锏臐姙R：發(fā)生小范圍的潑濺事故時(shí)，應立即進(jìn)行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時(shí)，應立即通知實(shí)驗室領(lǐng)導和安全負責人到達現場(chǎng)，查清情況，確定消毒范圍和程序。

　�。�2）發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理：

　�、籴t院感染管理科和醫學(xué)檢驗科對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定。

　�、趯�(shí)施預防性用藥。

　�、�、用藥時(shí)間

　　預防性用藥應當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始，最好在4小時(shí)內實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；超過(guò)24小時(shí)的，也應當實(shí)施預防性用藥。

　�、�、用藥原則

　　發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預防性用藥；發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。

　　發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發(fā)生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時(shí)，使用強化用藥程序。

　　暴露源病毒載量水平不明時(shí)，可使用基本用藥程序。

　�、�、用藥方案

　　預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。

　　基本用藥程序：兩種逆轉錄酶抑制劑，使用常規治療劑量，連續服用28天。如雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次，連續服用28天或參考抗病毒治療指導方案。

　　強化用藥程序：強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規治療劑量，連續服用28天。

　�、郾┞墩邞�分別在暴露后即刻、6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月對HIV抗體進(jìn)行檢測，并對服用藥物的毒性進(jìn)行監控和處理，發(fā)現異常情況盡快報告感染性疾病科。

　�、鼙┞墩邞�如實(shí)填寫(xiě)“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”，完成后資料交感染性疾病科存稿。

　�。ǘ�）乙型肝炎病毒職業(yè)暴露應急預案

　　l、已知暴露者HbsAg陽(yáng)性或抗HBs陽(yáng)性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低（<10IU／mI），需加強乙肝疫苗1次（5ug）。

　　2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0—1—2—12月執行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發(fā)現異常情況盡快報告感染性疾病科。

　　3、不明確暴露者HbsAg陽(yáng)性或抗HBs是否陽(yáng)性，立即抽血檢驗核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并根據檢驗結果參照上述原則進(jìn)行下一步處理。

　�。ㄈ�）梅毒職業(yè)暴露應急預案

　　病人梅毒病毒陽(yáng)性者，給予職業(yè)暴露的醫務(wù)人員抗生素預防治療，推薦長(cháng)效青霉素240萬(wàn)單位，每周一次，每側臀部注射120萬(wàn)單位/次，連續注射兩周。對青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素等。停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行梅毒抗體檢測。

　�。ㄋ模┍�型肝炎病毒職業(yè)暴露應急預案

　　含有丙肝病毒的血液、體液的針頭或玻璃刺傷皮膚時(shí)，立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓，然后用流動(dòng)的水或生理鹽水徹底沖洗，再用0.5%碘伏、75%乙醇等消毒創(chuàng )面，24小時(shí)內抽血檢查丙肝抗體。對丙肝抗體陽(yáng)性者，立即予干擾素行早期治療。

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