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醫養結合模式的調研報告
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醫養結合模式的調研報告 1
為進(jìn)一步加快我市醫養結合省級試點(diǎn)先行市建設步伐，穩步推進(jìn)我市社會(huì )養老服務(wù)發(fā)展，對我市醫養結合工作進(jìn)行了專(zhuān)題調研，并與市民政、衛計、市醫院頤養中心等部門(mén)和單位就這一議題進(jìn)行專(zhuān)題協(xié)商，形成協(xié)商報告如下：
一、協(xié)商所達成的共識
截止20__年底，我市60周歲以上老年人達14.127萬(wàn)人，人口老齡化率達16.95%。養老資源方面，現有醫養結合機構（臨清市頤養中心）1家，養老機構9家，其中公辦4家養老院，民辦養老機構5家，全市共有養老床位5020張。醫療資源方面，我市現有三級醫療機構1家、二級醫療機構3家、8個(gè)社區衛生服務(wù)中心、16個(gè)基層衛生院和二、三、四人民醫院。
近年來(lái)，市委、市政府高度關(guān)注老齡事業(yè)，將社會(huì )養老服務(wù)作為保障和改善民生的重要舉措，穩步推進(jìn)醫療衛生與養老服務(wù)融合發(fā)展，有效保障了我市老年人基本健康養老服務(wù)需求。目前主要采用五種“醫養結合”養老服務(wù)模式：
�。ㄒ唬┽t養結合。注重以老年人需求為導向，積極引導、培育、扶持市場(chǎng)資源和社會(huì )力量廣泛參與，大力推動(dòng)醫療衛生機構與養老產(chǎn)業(yè)結合，不斷增加養老服務(wù)供給。我市新建的市醫院頤養中心是一家集養老、醫療、護理、康復、臨終關(guān)懷為一體的醫養融合型養老機構，是市政府重點(diǎn)民生工程，也是我市一家省級新舊動(dòng)能轉換重點(diǎn)項目。項目占地面積260畝，總建筑面積15萬(wàn)平方米，建成養老床位1140張，一期工程已投入運營(yíng)。另外，我市華美醫院養老項目已通過(guò)前期論證，正式向市民政局提交建設申請，規劃占地197畝，醫護型養老床位1000張，一般性老年生活床位800張，康復、療養、衛生保健床位200張，病房床位1000張，建筑面積20萬(wàn)平方米，前期各項工作正在有序開(kāi)展。
�。ǘ┥鐓^養老。注重加強社區養老服務(wù)與醫療資源結合，加快社區居家養老服務(wù)建設，扶持安民區院建設了“安民醫院日間照料中心”，正在支持市醫院建設規范的“古樓社區老年人生活服務(wù)中心”，支持華美醫院建設“華潤社區老年人生活服務(wù)中心”。隨著(zhù)這些中心的建成，能自理老人的可以活動(dòng)、健身，失能、半失能老人可以享受日間生活護理照料、康復理療、精神慰藉等多項服務(wù)，既解決了子女沒(méi)有時(shí)間照顧老人的后顧之憂(yōu)，也解決了老人不用離開(kāi)社區便可享受養老服務(wù)的問(wèn)題。同時(shí)，通過(guò)政策引導，逐步落實(shí)老舊小區、新建小區養老服務(wù)用房配建工作，將養老服務(wù)用房無(wú)償提供為老服務(wù)組織，建立面向居家老人提供服務(wù)的站點(diǎn)，開(kāi)展助餐、助浴、代購、維修、家政、康復、醫療簽約等多項服務(wù)。
�。ㄈ┖灱s服務(wù)。注重開(kāi)展多項簽約服務(wù)，探索適合老年人看病就醫便捷高效的新途徑。市人民醫院設立老年病科和老年病床，為入住老年人提供預約就診、急診救治、中醫保健等多項服務(wù)；19所基層衛生醫療機構開(kāi)設老年人康復科，配備專(zhuān)業(yè)人員為老年人健康進(jìn)行科學(xué)管理與評判。市轄區23所醫療衛生服務(wù)機構均開(kāi)通老年人就醫綠色通道和“雙向轉診”服務(wù)。目前我市老年人家庭醫生簽約1.57萬(wàn)人，簽約率71.7%，健康管理率72.2%，穩步構建“小病就地診治，急危重病到醫院，經(jīng)醫院治療好轉或痊愈回家”的新模式。
�。ㄋ模┒ㄆ谘苍\。注重加強養老機構與醫療機構的對接服務(wù)，為入住養老機構的老年人定期開(kāi)展巡診和接診，部分解決了高齡、失能、半失能老人身體活動(dòng)不方便的問(wèn)題。沒(méi)有條件建立醫療站點(diǎn)的敬老院，指導建立與二級以上醫院協(xié)作對接，協(xié)作醫院定期組織全科醫生對入住老年人、尤其是失能、半失能老人進(jìn)行巡診和接診服務(wù)。目前我市4處中心敬老院、5處民辦養老院已同市醫院、華美醫院、安民醫院、第三人民醫院分院、中醫院等醫療機構簽訂“醫療服務(wù)合作協(xié)議”，使老年人足不出戶(hù)也可享受到醫療服務(wù)。
�。ㄎ澹┢脚_建設。注重加強信息平臺建設，將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應用于基本醫療和基本公共衛生服務(wù)中。目前正與移動(dòng)公司聯(lián)合，在城市社區和基層衛生院建立智慧健康養老服務(wù)平臺。該平臺肩負120急救、健康咨詢(xún)、群眾滿(mǎn)意度調查回訪(fǎng)，以及突發(fā)公共衛生事件處置等多項職能。通過(guò)為老年人配備智能腕表，將老年人心率、血壓、睡眠、出行、運動(dòng)等一些基礎數據及時(shí)反饋醫院平臺，數據異常時(shí)自動(dòng)報警，值班醫師可隨時(shí)實(shí)現健康監測。遇有緊急情況，還可以選擇一鍵撥號至親友電話(huà)或醫院急救電話(huà)，獲得及時(shí)救助。
二、協(xié)商過(guò)程中發(fā)現的困難和問(wèn)題
醫養結合是構建健康養老服務(wù)體系的必由之路，也是積極應對人口快速老齡化的長(cháng)久之策。要放眼長(cháng)遠、務(wù)求實(shí)效，穩步推進(jìn)這項工作有序開(kāi)展。但從工作實(shí)際看，由于社會(huì )認知、投入不夠、政策保障、專(zhuān)業(yè)人才匱乏等多重問(wèn)題，我市醫療衛生與養老服務(wù)有機融合之路并不順利，面臨諸多困難和矛盾。
�。ㄒ唬⿵酿B老機構看“醫養結合”。主要表現為“三多三少”：一是摸索多、經(jīng)驗少。近年來(lái)，中央、省、市先后出臺大量相關(guān)文件，對于解決醫養結合養老機構建設中遇到的問(wèn)題提出了解決辦法，但對于養老機構和醫療資源的結合缺少具體、符合我市實(shí)際、操作性強的政策措施。目前我市養老機構開(kāi)展醫養結合工作仍處于起步階段，發(fā)展歷史短，很多工作都在摸索之中，可借鑒的成功經(jīng)驗少，醫養結合審批手續繁瑣，承擔養老服務(wù)尚且運營(yíng)艱難，難以承受醫療護理重擔。另外，醫養結合養老機構還不能納入醫療保險定點(diǎn)機構，嚴重降低了醫養結合養老機構投資建設的積極性。二是投入多、補貼少。醫養結合養老機構建設需要大量的資金做后盾，而養老機構普便運營(yíng)困難，財政補貼的相關(guān)政策有待制定和落實(shí)。一般性養老機構建設，省、聊城市給予一張床位補貼1萬(wàn)元，醫養結合養老機構每張床位給予補貼1.2萬(wàn)元，但相比建設投資，醫養結合養老機構每張床位需要建設投資近20萬(wàn)元，缺口相差很大。目前，養老機構建設補貼主要依靠省、聊城市一次性建設補助和運營(yíng)補助，縣級財政還沒(méi)有將補助資金納入預算，省、市要求的每年本級留成的彩票公益金的50%以上要用于養老服務(wù)體系建設還沒(méi)有落實(shí)。三是困難多、辦法少。養老機構開(kāi)展醫養結合的困難在于資金、政策、標準和專(zhuān)業(yè)人才隊伍缺失，因為是我市是示范先行試點(diǎn)，上級的很多政策和指導辦法還未及時(shí)跟進(jìn)制定和出臺，單靠自己解決難度很大。養老機構內設醫療機構或開(kāi)辦診所，需要聘請有醫師資格的醫生和有護理資格證的護士，大部分傳統養老機構難以給醫護人員提供同等的工資福利待遇。同時(shí)，在養老機構從業(yè)對醫護人員的發(fā)展也受到一定的限制，極大的降低了醫護人員的參與積極性。這些現實(shí)問(wèn)題如不能有效解決，醫養結合工作任重而道遠。
�。ǘ⿵尼t療機構看“醫養結合”。主要表現為“三個(gè)缺乏”：一是缺乏醫護人員。醫護人員短缺現象較為明顯，醫療機構開(kāi)展自身業(yè)務(wù)就很緊張，開(kāi)展養老服務(wù)壓力更大。醫療機構在自身市場(chǎng)需求很旺盛的情況下，到養老機構巡診、接診，很大程度上沒(méi)有時(shí)間精力、抽不出醫務(wù)人員。二是缺乏利益驅動(dòng)。醫療機構和傳統養老機構雖然開(kāi)展了簽約式服務(wù)，但是由于傳統養老機構規模小、供養老人少，醫療衛生機構開(kāi)展為老服務(wù)不能獲取經(jīng)濟效益，沒(méi)能真正實(shí)現醫養有機融合，還存在“兩張皮”問(wèn)題。與傳統養老機構相比，醫養結合機構因為其更高層次、專(zhuān)業(yè)的醫療服務(wù)導致收費較高，把大多數老年人“擋在門(mén)外”，機構也難以獲得經(jīng)濟效益。三是缺乏政策保障。醫療機構的醫務(wù)人員在日間照料中心，最老年人出現意外而引起糾紛，如果能開(kāi)通老年人意外險，就會(huì )在一定程度上消除醫療衛生機構和養老機構的后顧之憂(yōu)。另外，醫生多點(diǎn)執業(yè)問(wèn)題的解決政策還未落地，醫生離開(kāi)醫院到養老機構就業(yè)會(huì )有職業(yè)風(fēng)險。
�。ㄈ⿵睦夏耆后w看“醫養結合”。主要表現為“三個(gè)不平衡”：一是預期和現實(shí)不平衡。老年人對醫養結合的發(fā)展未來(lái)期望很美好，希望能盡快實(shí)現老有所養醫、老有所養、老有所樂(lè )，現實(shí)中很多醫養結合工作進(jìn)展緩慢，有些措施實(shí)際效果并不理想，難以解決居家老人或養老機構入住的高齡、失能、半失能老人的便捷醫護問(wèn)題，面對突發(fā)性重大疾病仍然束手無(wú)策，對多元化、高質(zhì)量、近距離的社會(huì )養老服務(wù)需求日益迫切。二是需求與供給不平衡。隨著(zhù)人口結構的快速變化，我市老年人口對健康養老的社會(huì )化需求越來(lái)越大，要求的養老服務(wù)標準越來(lái)越高，傳統的基本養老服務(wù)體系已經(jīng)不能滿(mǎn)足現實(shí)社會(huì )需要，獨子、失庭將很快進(jìn)入面對社會(huì )養老問(wèn)題的高峰期。從現實(shí)來(lái)看，我市社區居家養老服務(wù)體系尚未真正建立，供給嚴重不足，社區居家養老服務(wù)需求與市場(chǎng)實(shí)際供給嚴重脫節，如果不做好前期準備工作，可能會(huì )造成工作上的被動(dòng)。三是收入與收費不平衡。目前我市醫養結合養老機構只有市頤養中心一家，屬中高端醫養機構，收費標準相對較高。面對此類(lèi)醫養機構養老服務(wù)的收費標準，大多數工薪階層和城鄉居民難以承受，傳統的養老院又因為基礎設施較差、服務(wù)項目單一不愿入住，面向社會(huì )大眾的社區居家健康養老服務(wù)建設勢必會(huì )提上重要議事日程。
�。ㄋ模⿵恼块T(mén)看“醫養結合”。主要表現為“兩個(gè)不完備”：一是部門(mén)聯(lián)動(dòng)機制不健全。衛計部門(mén)是國家衛計委指定的醫養結合牽頭部門(mén)，而民政部門(mén)是養老服務(wù)具體管理部門(mén)，二者能否實(shí)現緊密結合至關(guān)重要。另外，據初步估算，醫養結合項目從立項到正常運營(yíng)至少涉及17個(gè)職能部門(mén)。在運營(yíng)過(guò)程中，至少需要民政、衛計、人社、財政四個(gè)部門(mén)的密切協(xié)作配合。交叉重疊的部門(mén)管理直接導致醫養結合機構處于“九龍治水”的困境中，部門(mén)之間職責界定模糊，容易出現利益紛爭、責任推諉等問(wèn)題，這些是醫養結合工作推進(jìn)緩慢的關(guān)鍵原因之一。二是政策保障體制不健全。醫養結合工作是試點(diǎn)性、創(chuàng )新型工作，政策先行是保證做好這項工作的根本，很多配套政策需要提前研究制定。但從實(shí)踐看，這項工作做得并不到位。比如說(shuō)，養老機構內設醫院或診所能否納入醫保定點(diǎn)的問(wèn)題，長(cháng)期護理險擴面的問(wèn)題，老人意外險試行的問(wèn)題，養老機構與醫療機構有機融合的問(wèn)題，社區居家養老服務(wù)體系標準化建設的問(wèn)題，“12349”社區居家養老服務(wù)平臺何時(shí)開(kāi)通的問(wèn)題，等等還有很多。
三、對策建議
我市是山東省醫養結合示范先行市，醫養結合工作影響深遠、意義重大。需要進(jìn)一步調高任務(wù)目標，結合貫徹落實(shí)上級關(guān)于新舊動(dòng)能轉換的部署要求，以健康養老服務(wù)體系建設為根本，創(chuàng )新體制機制，完善配套體系，學(xué)習借鑒成功經(jīng)驗，少走彎路，務(wù)求實(shí)效，及時(shí)化解社會(huì )養老服務(wù)發(fā)展中出現的新情況、新問(wèn)題，確保我市健康養老事業(yè)穩步持續發(fā)展。為此，建議如下：
�。ㄒ唬╉攲釉O計，健全政策保障體系。醫養結合工作涉及改革發(fā)展深水區，示范先行市的定位決定了上級很多指導性配套政策滯后工作現實(shí)，需要大膽決策、實(shí)踐和創(chuàng )新。一是成立議事協(xié)調機構。盡快建立部門(mén)之間統籌聯(lián)動(dòng)工作機制，打破民政、衛計、人社三條線(xiàn)分立狀態(tài)，從根本上解決“養老不醫護、治病不養老”的問(wèn)題。每周定期通報各自工作動(dòng)態(tài)，共商*制約養老服務(wù)發(fā)展的難題，多出經(jīng)驗、出辦法、出典型，為我市養老事業(yè)做出積極貢獻。二是提高批辦效率。建議民政、衛生共同編制申辦養老項目審批服務(wù)指南，優(yōu)化審批流程，精簡(jiǎn)辦事環(huán)節，推進(jìn)“一門(mén)式”服務(wù)，對新辦醫養老結合機構推行并聯(lián)審批，積極協(xié)調解決消防審批、竣工驗收、衛生防疫、環(huán)境評價(jià)等實(shí)際困難，打造無(wú)障礙審批環(huán)境。三是加大扶持力度。建議加大財政對養老機構建設扶持力度，將養老機構建設市（縣）級需要配套的補助資金納入年度預算。嚴格落實(shí)省、聊城市要求，將每年本級留成彩票公益金的50%以上用于展醫養結合工作，加快傳統養老服務(wù)機構提檔升級。對基層公立養老機構新建醫療機構或引入醫療機構分支機構，以及資源利用率較低的醫療機構轉型為護理院、康復醫院、安寧療護中心的，嚴格按上級規定給予資金支持或運營(yíng)補貼。
�。ǘ﹦�(wù)求實(shí)效，規范社區居家養老服務(wù)體系。建議學(xué)習借鑒湖北省隨州市“兩室聯(lián)建”工作思路，試點(diǎn)推進(jìn)老年人互助照料活動(dòng)中心和衛生室標準化建設。一是科學(xué)化選址。嚴格按照建設規劃和“一村（居）一策”提出的'選址建設方案，選擇人口相對集中、交通十分便利的地方作為建設地點(diǎn)。具體操作有以下幾種模式：老年人互助照料活動(dòng)中心在中心戶(hù)、農資服務(wù)中心、電信服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)等原有服務(wù)項目上建成并運營(yíng)，衛生室就近建設。衛生室在村（居）委會(huì )已建成或正在建的，可以從村（居）委會(huì )調劑辦公用房建設老年人互助照料活動(dòng)中心。衛生室和老年人互助照料活動(dòng)中心都需要興建的，必須統一規劃，選擇在人口密集、集中，交通便利的位置聯(lián)合興建，并且要建有老年人室外活動(dòng)場(chǎng)地。二是標準化設計。依照“兩室”功能定位和室內布局要求，對“兩室”進(jìn)行統一規劃，結合實(shí)際設計圖紙。嚴格按照標準設計，衛生室設有獨立的診斷室、治療室、觀(guān)察室、公共衛生室、藥房；老年人互助照料活動(dòng)中心設置“四室一廚”，即日間休息室、休閑娛樂(lè )室、圖書(shū)學(xué)習室、健身康復室和廚房。三是優(yōu)質(zhì)化建設。選派質(zhì)量監督代表進(jìn)駐“兩室”聯(lián)建施工工地，對施工材料實(shí)行專(zhuān)人專(zhuān)管，實(shí)時(shí)跟蹤項目建設過(guò)程。質(zhì)量監督專(zhuān)班對所進(jìn)原材料實(shí)行登記制度，杜絕不合格建筑材料進(jìn)入工地，及時(shí)開(kāi)展工程建設質(zhì)量驗收。同時(shí)完善建設施工檔案，實(shí)行責任追究制，施工單位對“兩室”工程質(zhì)量終身負責；在“兩室”建設中，對床鋪、檔案柜、電腦、有線(xiàn)電視、空調以及廚具等硬件設施進(jìn)行統一配置，對標識標牌、規章制度等統一制作。四是多元化投入。地方政府是責任主體，將“兩室聯(lián)建”建設資金納入財政預算。探索市場(chǎng)化運作籌資的新路子,通過(guò)“土地資產(chǎn)置換、老板墊資、單位自籌、愛(ài)心資助”等方式多元籌資，有條件的地方鼓勵村辦或個(gè)人辦農村“兩室”，通過(guò)實(shí)施駐村（居）工作隊幫扶、慈善捐助、企業(yè)冠名等方法解決；同時(shí)，對建設資金嚴格監管，防止重復性建設、開(kāi)發(fā)性建設、舉債性建設。三是整合資源，搭建智慧養老服務(wù)體系。建議學(xué)習借鑒河南省新鄉市“12349”平臺建設經(jīng)驗，為老年人提供方便快捷的居家養老服務(wù)。（1）建好信息平臺。依托“12349”居家養老信息服務(wù)平臺，將老年人的基本資料、健康情況、家庭信息、個(gè)人興趣等相關(guān)資料錄入信息系統，并以該系統為載體，通過(guò)市場(chǎng)化運作的形式，實(shí)現養老需求和服務(wù)供給的有效對接。（2）選好運營(yíng)模式。老年人會(huì )使用、企業(yè)愿意參與是信息系統能否發(fā)揮作用的關(guān)鍵。根據老年人理性和節儉的消費特征，探索開(kāi)展積分制養老模式，凡系統登記的老年人在指定的聯(lián)盟單位消費可以積攢積分，積分可以在與12349信息平臺合作的超市、醫院、餐館等服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)抵現金使用。（3）盤(pán)活社會(huì )資源。大力宣傳并營(yíng)造養老、敬老、孝老社會(huì )氛圍，引導社會(huì )各行各業(yè)加入信息平臺提供無(wú)償或低償服務(wù)，大力整合家政服務(wù)、旅游、醫療、商場(chǎng)、物業(yè)等與老年人生活密切相關(guān)的服務(wù)資源，以信息平臺為紐帶、以積分制為核心，建立異業(yè)聯(lián)盟，在擴大服務(wù)中產(chǎn)生規模效益。
�。ㄋ模⿵娀�，構建人才支撐體系。一是抓人才流動(dòng)。建議學(xué)習借鑒安徽省亳州市模式，探索實(shí)行鎮街衛生院托管敬老院，衛生院院長(cháng)兼任敬老院院長(cháng)，促進(jìn)“兩院一體”發(fā)展，*養老機構和醫療機構“兩張皮”難題。鼓勵醫療機構執業(yè)醫師、護士到養老機構中進(jìn)行輪崗服務(wù)，并給予相應的特殊崗位補貼。吸引高等院校、職業(yè)院校畢業(yè)的老年醫學(xué)、康復、護理、營(yíng)養、心理和社會(huì )工作等方面的專(zhuān)業(yè)人才，進(jìn)入養老機構就業(yè)并簽訂勞動(dòng)合同的，工作滿(mǎn)一定年限后，可給予一次性適當經(jīng)濟補助。二是抓待遇提升。建議將社會(huì )辦醫養結合型養老機構中的醫護人員，納入衛生計生部門(mén)統一管理，在薪酬、職稱(chēng)評定等方面，與公辦醫療機構享有同等待遇，充分調動(dòng)醫護人員的積極性。三是抓職業(yè)培訓。建議將養老機構負責人和老年護理員納入政府培訓計劃，采取政府購買(mǎi)服務(wù)的方式，讓一些專(zhuān)業(yè)的培訓機構和有經(jīng)驗的養老機構合作開(kāi)展培訓，不斷提高養老服務(wù)隊伍的專(zhuān)業(yè)化水平。
�。ㄎ澹﹦�(chuàng )新發(fā)展，構建醫療保險體系。一是針對性解決老人經(jīng)濟負擔重的問(wèn)題。建議調低養老機構內設醫療機構、診所的醫保定點(diǎn)申請標準，對養老機構內設的醫療機構，符合醫保定點(diǎn)條件的依照申請納入，與社會(huì )保險經(jīng)辦機構簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，入住的參保老人按照規定享受相應待遇。同時(shí)，適度放寬需要治療的老人醫保范圍，對于失能程度較重、病情嚴重且花銷(xiāo)較高的老人，可設立一定的報銷(xiāo)比例，解決部分老人經(jīng)濟負擔較重的問(wèn)題。二是完善社保醫保政策。建議擴大長(cháng)期護理險范圍，研究出臺《臨清市居民長(cháng)期護理保險制度》，讓長(cháng)期護理保險制度惠及更多人群，特別是居住在農村需要長(cháng)期護理的廣大老年人。繼續細化和完善《臨清市職工長(cháng)期護理保險實(shí)施辦法（試行）》，擴大護理范圍，將小腦萎縮、失智老年人劃入護理范圍，進(jìn)一步提高醫護人員標準，更好地為老年人服務(wù)。三是充分發(fā)揮商業(yè)保險的風(fēng)險分擔作用。積極引導各保險公司，設計開(kāi)發(fā)健康險、養老機構責任險、老年人意外傷害險等多種形式的險種，為老人提供多樣化的“醫養結合”保障服務(wù)。
醫養結合模式的調研報告 2
目前，我國已進(jìn)入老齡化社會(huì )，養老事業(yè)還處于起步階段。20xx年底，九部委頒布了《關(guān)于推進(jìn)醫療衛生與養老服務(wù)相結合的指導意見(jiàn)》，鼓勵社會(huì )力量和資本參與醫養結合服務(wù)體系建設。充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置上的決定作用，更好的推行醫養結合模式，讓老人有一個(gè)美好的晚年。
3月25日，國家衛計委副主任王培安一行，來(lái)到位于北京東三環(huán)的雙井恭和苑，深入考察《關(guān)于推進(jìn)醫療衛生與養老服務(wù)相結合的指導意見(jiàn)》的落實(shí)和執行。
王培安副主任在參觀(guān)的同時(shí)聽(tīng)取了樂(lè )成集團總裁桂水發(fā)的介紹。在北京市政府支持下，恭和苑通過(guò)先行先試、政策集成，將醫與養深入結合，逐步完善，不僅創(chuàng )建了適老優(yōu)良的現代養老機構的硬件設施，還構建起標準化的、五養一體的養老服務(wù)體系，同時(shí)在市政府支持下積極開(kāi)展多方面養老服務(wù)的職業(yè)教育與培訓。
王培安副主任一行還參觀(guān)了老人房間，親切地詢(xún)問(wèn)老人的`生活和健康。同時(shí)，還專(zhuān)程前往餐廳，關(guān)注老人的用餐環(huán)境及營(yíng)養搭配。
王培安副主任強調，“醫養結合”探索對國家大力發(fā)展多層次養老事業(yè)的重要性。樂(lè )成集團在北京建立養老機構-恭和苑的同時(shí)以第二社區衛生服務(wù)中心的形式建立“醫”以配合“養”，這種醫養結合模式是一種新方法，值得推廣。
王培安副主任針對當前醫養結合現狀提出以下三點(diǎn)建議：
1、民營(yíng)養老機構現在面臨融資成本高、融資難的瓶頸，銀行等金融機構應積極探索，給予民營(yíng)養老機構優(yōu)惠政策支持，實(shí)現金融機構與民營(yíng)養老機構融合發(fā)展。
2、根據國家規定，社區醫院等級相對較低，針對老人的藥品相對偏少，無(wú)法滿(mǎn)足老人的日常需求。因此，各相關(guān)部門(mén)應給予社區醫院各項政策扶持，以達到方便老人看病用藥的要求。
3、政府需持續探討臨終關(guān)懷在養老機構的相關(guān)問(wèn)題，并逐步完善臨終關(guān)懷體系標準。
北京雙井恭和苑負責人表示：“我們這里除了配備適宜老人的飲食起居設施，還提供文娛、護理、醫療等多方面服務(wù)，深度融合了養老和醫療，利用先進(jìn)的智能系統，全面掌握老人的健康數據，提供科學(xué)的健康管理，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)預警、及時(shí)干預，盡最大努力幫助老人實(shí)現健康養老的愿望，替子女盡一份孝心�！�
醫養結合模式的調研報告 3
隨著(zhù)人口老齡化加速發(fā)展，患病、失能、半失能老人對醫療康復照護服務(wù)需求十分迫切。20xx年國務(wù)院先后出臺《關(guān)于加快發(fā)展養老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》和《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》，對推進(jìn)養老服務(wù)和醫療衛生服務(wù)相融合提出明確要求。今年11月11日，總理主持召開(kāi)國務(wù)院常務(wù)會(huì )議，對醫養結合工作進(jìn)行部署，提出促進(jìn)醫養融合對接、鼓勵社會(huì )力量舉辦醫養結合機構和強化投融資、用地支持等舉措，并決定在全國每個(gè)省份至少選擇一個(gè)地區開(kāi)展醫養結合試點(diǎn)示范。為探索符合我區實(shí)際的醫養結合模式，推動(dòng)養老服務(wù)業(yè)發(fā)展，區政協(xié)社會(huì )法制委員會(huì )進(jìn)行了專(zhuān)題調研，現報告如下。
一、我區在推進(jìn)醫養結合養老服務(wù)方面取得的主要成果
“醫養結合”是在做好傳統的生活照料、精神慰藉等為老服務(wù)基礎上，更加注重老年人的醫療保健服務(wù)，既為居家養老的老年人(含健康老年人)提供健康管理等公共服務(wù),也體現在養老機構和醫療機構緊密合作，為入住機構的老年人提供養老和醫療服務(wù)�！搬t養結合”是一種新型養老模式，其優(yōu)勢在于整合了養老和醫療的兩方面資源，為老年人提供連續性、協(xié)調性和整體性的醫養護一體化服務(wù)。近年來(lái)，我區認真落實(shí)國家和市里文件精神，充分發(fā)揮服務(wù)資源優(yōu)勢，積極滿(mǎn)足不同群體養老服務(wù)需求，在推進(jìn)醫養結合方面進(jìn)行了有益的探索和實(shí)踐，基本形成三種醫養結合模式：
1、“整體照料”模式。由單一機構為老年人提供醫療養老服務(wù)，主要分兩種情況：一是“養老院辦醫院”，即養老機構內設醫療衛生設施。如天頤和養老院和區養老中心先后引進(jìn)華泰醫院，為入住老人提供醫療、護理和健康檢查服務(wù)。二是“醫院辦養老院”，即在有條件的一級醫院增設養老病房。如學(xué)府醫院和長(cháng)江醫院建設了醫養護一體化病房，為老年患者提供醫療、養老、護理綜合服務(wù)。另外我區明豐醫院將部分病房改建為自費養老病房，收治了一批老年病及心腦血管病患者。
2、“聯(lián)合運行”模式。即養老機構與醫療機構合作，醫療機構到養老機構開(kāi)展駐點(diǎn)服務(wù)，在方便老人就醫的同時(shí)，實(shí)現互利共贏(yíng)。如幾年前康泰養老院建院初期就與鄰近長(cháng)江醫院建立合作關(guān)系，長(cháng)江醫院在康泰養老院內設社區衛生服務(wù)站，為入住老人以及周邊居民服務(wù)。
3、“支撐輻射”模式。即社區衛生服務(wù)中心(站)或社會(huì )醫療機構為居家老人提供基本醫療服務(wù)。近年來(lái)我區各社區衛生服務(wù)中心(站)為轄區60歲以上老年人提供免費體檢、開(kāi)設“老年號”、建立老年人健康檔案，設立家庭責任醫生等多項基本公共衛生服務(wù)。同時(shí)社區衛生服務(wù)中心(站)或社會(huì )醫療機構還進(jìn)駐社區日間照料中心，為社區老人服務(wù)。
二、面臨的困難和問(wèn)題
雖然我區在推行醫養結合模式方面取得一些進(jìn)展，但目前仍處于初試階段，實(shí)際工作中還存在以下困難和問(wèn)題：
1、政府多頭管理，缺乏統籌協(xié)調。由于“醫”““養”分屬不同專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，相應的公共資源也由衛生、民政等不同部門(mén)分配，而且“醫”“養”又受到社保、財政等因素制約，各部門(mén)對相關(guān)政策的認識、調整和落實(shí)難以做到協(xié)調一致和橫向整合。要真正實(shí)現“醫”“養”統一融合，需要打通政策和資源壁壘，加大工作協(xié)同力度。
2、發(fā)展規劃不清晰，政策指引不明確。目前我市對推進(jìn)醫養結合服務(wù)模式尚沒(méi)有系統的規劃和明確的政策支持，給區級政府推動(dòng)此項工作帶來(lái)了阻礙。如，我市對內設養老床位的醫療機構除現有醫保政策外，沒(méi)有來(lái)自財政和民政方面的資金補助，在實(shí)際運營(yíng)中也沒(méi)有統一收費標準。又如醫養結合需要醫保體系的支撐，養老機構推行醫養結合首先要解決下屬醫院納入醫保結算問(wèn)題，但實(shí)際上醫保資源有限，民辦養老機構等非醫療單位能搭上醫保的“車(chē)”很難。
3、優(yōu)質(zhì)資源少，提升標準高。養老機構在向醫養機構轉型硬件方面要具有足夠的空間、房屋設施和相當水平的醫療器械，軟件方面要醫院具有健全的科室和全面的診療項目，具備有資質(zhì)的數量充足的醫師和護士。目前我區24家區管養老機構絕大部分為民辦，除規模較大、設施較好的天頤和養老院、康泰老年公寓等4家實(shí)現醫養結合外，其余規模較小的由于硬件條件所限，尚沒(méi)有力量自建內設醫療機構，入住老人的醫療護理需求還不能得到滿(mǎn)足。
4、社區醫養服務(wù)總量不足，居家養老供需矛盾突出。受到個(gè)人習慣和現實(shí)條件影響，目前90%的老年人還是選擇居家養老。他們最關(guān)注的是日常護理、慢性病管理、健康咨詢(xún)及中醫保健服務(wù)，失能半失能老人還需要在生活照料基礎上進(jìn)行醫療診斷、康復護理等服務(wù)。但是目前全區公共衛生服務(wù)資源的配置尚不均衡，且存在藥品單一、設施簡(jiǎn)單、醫務(wù)人員缺乏的問(wèn)題，要想實(shí)現為居家老人提供服務(wù)還有很大難度。
三、對策建議
醫養結合服務(wù)模式是人們在養老理念、醫療理念和消費理念上的`重大轉變，也是對現有行政管理體制、公共服務(wù)體系的改革與完善，必須依靠全市乃至國家的頂層設計和政策指引，其中涉及的制度和政策不是區級層面所能改變的。但就我區來(lái)講，面對21萬(wàn)老年人的現實(shí)需求，應立足實(shí)際主動(dòng)作為，力爭成為全市開(kāi)展醫養結合養老服務(wù)的試點(diǎn)區。為此提出以下建議：
1、加強規劃引導，健全協(xié)調機制。
醫養結合涉及多個(gè)部門(mén)，需要明確的規劃引領(lǐng)和統籌聯(lián)動(dòng)的機制。一是將發(fā)展養老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)納入全區經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展專(zhuān)項規劃，明確發(fā)展思路、總體目標和重點(diǎn)任務(wù)，在“十三五”期間根據全區老年人群醫療服務(wù)需求和養老、醫療資源分布狀況，統籌做好各類(lèi)醫養結合機構的科學(xué)規劃和合理布局，實(shí)現醫療機構與養老機構建設的有效配置和有機銜接，提高老年人等特殊人群對公共服務(wù)資源的利用效率。二是出臺《關(guān)于推進(jìn)醫療衛生與養老服務(wù)融合發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，將此項工作作為全區20__年改善群眾生活20件實(shí)事之一，成為惠及全區老年人的重要舉措。三是建立民政、衛生、人力社保、財政等部門(mén)組成的工作聯(lián)席會(huì )議制度，加強各部門(mén)間的橫向聯(lián)系，定期召開(kāi)會(huì )議，及時(shí)協(xié)調解決問(wèn)題。
2、加大資金投入，落實(shí)政策措施。
全方位的政策導向是保證醫養結合模式順利推進(jìn)的基礎，據報道，國家民政部已經(jīng)協(xié)調衛生、人社等部門(mén)，簡(jiǎn)化優(yōu)化養老機構內設醫療機構的醫保定點(diǎn)審批手續，推動(dòng)解決異地就醫結算問(wèn)題，鼓勵有條件的養老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)城市建立長(cháng)期護理保險制度，國家衛計委、人社部、財政部也在研究和制定相關(guān)政策。我區應在認真落實(shí)國家和我市政策基礎上，進(jìn)一步結合區情實(shí)際，加大對醫養結合專(zhuān)門(mén)機構的政策優(yōu)惠力度，制定更加全面具體、操作性強的措施。在土地使用方面，做好養老機構用地的預留和儲備，保障醫養結合養老機構的建設用地，對新建項目的土地出讓金可適當優(yōu)惠，同時(shí)強化對醫養結合設施建設用地的監管，嚴禁改變用途。在機構管理方面，盡快建立養老服務(wù)機構老年人意外傷害、重大疾病保險制度，構建養老服務(wù)行業(yè)風(fēng)險合理分擔機制。在醫保政策方面，協(xié)調有關(guān)部門(mén)將更多醫養結合機構納入醫保范圍，并適當提高報銷(xiāo)比例和擴大報銷(xiāo)范圍。在市場(chǎng)準入方面，將醫養結合作為養老機構設立許可的重要內容，對由醫院轉型的符合養老機構設立條件的老人護理院給予審批;按照醫療機構管理法規，對養老機構內符合條件的醫療機構給予審批，并加大對這些醫療機構的業(yè)務(wù)指導力度。
進(jìn)一步加大政府投入和金融支持力度，拓寬資金籌集渠道，形成多元化的資金保障機制。民營(yíng)養老機構內設醫療機構運營(yíng)成本很高，政府應探索建立對醫養結合機構的財政補貼制度，使各類(lèi)符合條件的機構均可享受?chē)曳龀终�，包括相關(guān)法律規定的稅收優(yōu)惠政策;在建設經(jīng)費、床位資助、運營(yíng)補貼、醫保定點(diǎn)等方面與公立機構相同政策;在水電氣熱費用上與居民價(jià)格持平等。另外，除公立機構提供的基本公共服務(wù)要嚴格執行政府價(jià)格政策外，其他服務(wù)主體可實(shí)行經(jīng)營(yíng)者自主定價(jià)或供需雙方議價(jià)，以維持機構正常運營(yíng)。在社會(huì )融資方面，應充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的作用，采用公建民營(yíng)、民辦公助、政府購買(mǎi)服務(wù)等方式，鼓勵社會(huì )力量投資興辦護理院、康復醫院等專(zhuān)業(yè)服務(wù)機構，激發(fā)醫養結合市場(chǎng)的活力。在金融支持方面，應鼓勵引導金融機構創(chuàng )新金融產(chǎn)品和服務(wù)方式，嘗試設立由政府統籌協(xié)調、金融和產(chǎn)業(yè)資本共同籌資的南開(kāi)區健康產(chǎn)業(yè)投資基金，為養老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)提供金融信貸支持。
3、結合區情實(shí)際，完善服務(wù)方式。
在統籌推進(jìn)現有三種模式的基礎上，探索不同類(lèi)型的醫養結合模式，形成功能互補、有序發(fā)展的醫療養老服務(wù)格局，努力實(shí)現醫療與養老的無(wú)縫對接。一是鼓勵有一定規模的養老機構附設醫院或醫務(wù)室，鼓勵有條件的區屬一、二級醫療機構開(kāi)設老年醫療護理病房，可借鑒上海市以獎代補的扶持政策，對非營(yíng)利性養老機構設置醫療機構給予一次性補貼(其中護理站、醫務(wù)室補貼10萬(wàn)元;門(mén)診部、護理院補貼50萬(wàn)元)，招用專(zhuān)職醫護人員按醫護人員數乘以上年度全市最低工資40%標準給予補貼。二是充分發(fā)揮社區衛生服務(wù)中心作用，將其作為醫養結合的支持平臺，鼓勵社區衛生服務(wù)中心與養老機構合作，委派醫生上門(mén)提供基本醫療護理服務(wù);鼓勵社區衛生服務(wù)中心與社區老年日間服務(wù)中心合作，會(huì )同社區志愿者為老年人提供醫療護理、慢病管理、健康教育、生活照料等一站式服務(wù);進(jìn)一步完善家庭醫生制度，增設家庭病床，開(kāi)展居家護理服務(wù)。三是優(yōu)先考慮解決失能半失能老人醫療照護問(wèn)題，在全區新建、改建2—3所醫養結合護理院(或稱(chēng)失能老人醫護養老中心)，緩解了醫院病床緊張問(wèn)題，也使老人得到專(zhuān)業(yè)護理，有尊嚴、有質(zhì)量的安度晚年。
4、發(fā)揮科技優(yōu)勢，推動(dòng)服務(wù)創(chuàng )新。
將醫養結合納入“智慧南開(kāi)”惠民工程，以數字化健康管理為核心，全面推進(jìn)醫養結合信息化進(jìn)程。一是在南開(kāi)區養老服務(wù)管理云平臺的基礎上，繼續整合來(lái)自區域醫療衛生系統的信息資源，打造老年人群數字化健康管理云平臺，為老年人提供實(shí)時(shí)健康管理服務(wù)信息，為醫護人員提供在線(xiàn)遠程醫療服務(wù)平臺，為衛生管理部門(mén)提供老年人群健康情況動(dòng)態(tài)數據，并通過(guò)三方的有機結合形成大數據庫，推動(dòng)醫養結合的有效實(shí)施。二是廣泛復制昔陽(yáng)里社區經(jīng)驗，建立居家養老“一鍵通”網(wǎng)絡(luò )服務(wù)平臺，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、IPTV數字電視等多個(gè)渠道，借助電腦屏、手機屏、電視屏等多種載體，推廣應用家用健康檢測、治療智能終端，實(shí)現網(wǎng)絡(luò )覆蓋。三是引導電子信息企業(yè)投資養老市場(chǎng)，與專(zhuān)業(yè)醫療機構對接，開(kāi)發(fā)可穿戴式健康監護設備，開(kāi)展遠程醫療監控服務(wù)，實(shí)現個(gè)人健康管理。
5、加強人才培養，提升服務(wù)水平。
加快推進(jìn)醫養結合模式，應加強專(zhuān)業(yè)護理人員和醫養結合人才隊伍建設。一是通過(guò)多種渠道引進(jìn)養老服務(wù)人員，建立合理的酬薪保障機制，從薪資水平、薪資結構及福利待遇方面提高養老護理人員的滿(mǎn)意度，對符合條件的參加養老護理職業(yè)培訓和職業(yè)技能簽定的人員按規定給予補貼，采取多種方式提升護理人員的社會(huì )地位，吸引更多的人投入到養老護理隊伍中。二是發(fā)揮南開(kāi)區社區學(xué)院和社會(huì )培訓機構的作用，對從事養老服務(wù)工作的人員進(jìn)行有計劃的專(zhuān)業(yè)教育和在職培訓，不斷規范護理人員的服務(wù)內容與服務(wù)行為，提升老年護理服務(wù)的整體質(zhì)量和水平。三是健全養老服務(wù)職業(yè)資格認證制度，對各類(lèi)養老機構的從業(yè)人員實(shí)行定期考核與職業(yè)資格認證，持證上崗，逐步實(shí)現養老服務(wù)人員的職業(yè)化專(zhuān)業(yè)化。
醫養結合模式的調研報告 4
尊敬的各位領(lǐng)導、同志們：
根據議程安排，我就衛健部門(mén)發(fā)揮職能作用，努力搞好醫養結合、推進(jìn)全區健康養老產(chǎn)業(yè)轉型發(fā)展，作個(gè)簡(jiǎn)要匯報。
一、開(kāi)展醫養結合優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提升健康養老產(chǎn)業(yè)內涵
一是推進(jìn)醫養深度融合。按照國家衛健委《關(guān)于深化“放管服”改革激發(fā)醫療領(lǐng)域投資活力的通知》要求，我區率先取消養老機構內設診所的審批，實(shí)行備案制。積極穩妥的將閑置床位較多的公立醫療衛生服務(wù)機構發(fā)展為醫養結合機構，引導支持設立老年病科和康復護理科。鼓勵支持專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在醫養結合機構規范開(kāi)展營(yíng)養指導、疾病預防、中醫調理養生等非診療行為的健康服務(wù)。20__、20__年，我區在二級以上醫療單位為老年人開(kāi)設方便就醫綠色通道，開(kāi)通率達到80%以上。
二是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)提質(zhì)提速。依托社區家庭醫生團隊，通過(guò)老年健康管理基本公共衛生服務(wù)，推進(jìn)基層醫療衛生機構和醫務(wù)人員與社區、居家養老相結合，與老年人家庭簽訂服務(wù)協(xié)議，建立契約式服務(wù)關(guān)系，為老人提供連續性、便捷高效的`健康管理服務(wù)和醫療衛生服務(wù)。組織開(kāi)展為老年人健康體檢、建立健康檔案、加強健康宣傳、提供慢性病管理服務(wù)，做好老年人的健康管理。20__年共為轄區65周歲以上老年人提供健康體檢服務(wù)21250人，社會(huì )辦養老機構與醫療機構簽訂協(xié)議共3家。
三是加強社區家庭醫生簽約服務(wù)團隊建設。充分發(fā)揮社區衛生健康小組長(cháng)的優(yōu)勢，與社區衛生服務(wù)中心家庭醫生、護士一起組成家庭醫生團隊，定期為老年人開(kāi)展上門(mén)巡診，健康宣傳，基本實(shí)現社區老年家庭服務(wù)全覆蓋。截止目前65周歲以上老年人家庭醫生簽約共14358人。
二、加強規劃引領(lǐng)，推動(dòng)醫養結合發(fā)展
一是強化試點(diǎn)引領(lǐng)。一是注重學(xué)習借鑒區委區政府在全區健康養老產(chǎn)業(yè)布局重點(diǎn)規劃和醫療規劃框架內，采取試點(diǎn)先行，總結經(jīng)驗的方式，在健康養老方面結合醫療衛生機構自身特色優(yōu)勢，發(fā)揮醫療衛生資源在養老方面的作用，為老年人提供優(yōu)質(zhì)的醫療及養老服務(wù)建立健康養老的新模式。我區今年以燈塔醫院為試點(diǎn)單位開(kāi)設了老年康復護理科，設置病床30個(gè)，配備醫護人員19人，（其中高級職稱(chēng)2人）目前已收完全失能病人共15例，逐步形成“居家為基礎，社區為依托，機構為補充，醫養相結合”的健康養老服務(wù)體系。
二是突出項目建設。經(jīng)過(guò)近兩年的準備今年燈塔醫院在寶蓮寺鎮劉王坡村征地249畝，用來(lái)建設新院（預計在20__年完工）。其中醫養結合項目建筑面積將占總建筑面積14.93%，可以滿(mǎn)足500人床位需求，新建成的燈塔醫院將集醫療、護理、托老、康復、健康教育、臨終關(guān)懷六位為一體，實(shí)現全程無(wú)陪護照顧模式。
三、目前現狀
一是健康養老發(fā)展不平衡，城區發(fā)展的制約在于社區配套用房困難，造成健康養老服務(wù)項目難以落地；二是養老機構民辦私營(yíng)居多，但有一定規模，醫療完善，上一定檔次養老機構偏少，存在醫療資源介入不足問(wèn)題；三是社會(huì )力量投入健康養老事業(yè)的熱度雖高，但具體項目落地少，一些服務(wù)、保障、醫保跟不上，現行的醫保政策，不能把日常人工護理費、康復治療費用，納入醫保報銷(xiāo)范圍，從而加重群眾的經(jīng)濟負擔；四是健康養老問(wèn)題涉及到衛生、民政、人社等相關(guān)部門(mén)，社區衛生服務(wù)中心推廣醫養結合需要具有合法資質(zhì)，現有的醫療資源是以醫療為目的配備，要實(shí)行醫養結合，需要針對性的升級改造，需要政府出臺相應的政策支持與資金支持。
四、下步工作打算
下步，一是加大社區衛生服務(wù)中心與省、市級醫院的合作，暢通雙向轉診的綠色通道。二是強化家庭醫生簽約服務(wù)，打通居家健康養老的綠色通道。三是加強社區衛生服務(wù)中心與社區居委會(huì )的連接，充分發(fā)揮各自服務(wù)優(yōu)勢，開(kāi)展健康宣傳進(jìn)家庭服務(wù)，繼續推動(dòng)試點(diǎn)單位的打造提升。四是優(yōu)化健康養老資源配置，提升基層醫療機構服務(wù)水平，加大國家基本公共衛生服務(wù)的宣傳，繼續開(kāi)展定期的健康義診、免費體檢等健康養老服務(wù)。
醫養結合模式的調研報告 5
近日，省衛生計生委與省民政廳、省政府發(fā)展研究中心組成聯(lián)合調研組，由省衛生計生委副主任、省計生協(xié)常務(wù)專(zhuān)職副會(huì )長(cháng)阮詩(shī)瑋帶隊，到廈門(mén)市愛(ài)心護理院、思明區廈港街道家庭綜合服務(wù)中心、湖里區江頭街道金尚社區養老服務(wù)中心、湖里區禾山慧智健康養老示范點(diǎn)等地開(kāi)展醫養結合工作調研，并召開(kāi)區政府領(lǐng)導、市、區衛生計生、民政局、街道、社區、市部分醫療機構和養老機構負責人參加的座談會(huì )。
廈門(mén)市積極應對人口老齡化等方面的措施和做法得到了調研組的肯定。比如，廈門(mén)市將符合條件的養老服務(wù)機構內設醫療機構納入醫保服務(wù)范圍的作法;湖里區禾山社區打造“互聯(lián)網(wǎng)+醫療+養老”的服務(wù)體系，依托信息化平臺12349呼叫中心，利用可穿戴監測設備、手機APP管理軟件等，為轄區65周歲以上的.老人提供應急救助、生活照料、心理?yè)嵛�、健康保健等�?shí)現醫療服務(wù)體系內信息。思明區廈港街道積極創(chuàng )新社會(huì )治理模式，精心打造家庭綜合服務(wù)中心，以為老人服務(wù)為切入點(diǎn)，打造社區、社工、社會(huì )聯(lián)動(dòng)服務(wù)新模式。
阮詩(shī)瑋指出，我國已全面進(jìn)入老齡化社會(huì )，各級衛生計生部門(mén)要順應中央提出供給側結構性改革的要求，主動(dòng)作為，做好醫養兼融，為提高老年人的生活品質(zhì)、健康養老做出貢獻。一要加強指導。要加強對養老機構內設醫療機構的業(yè)務(wù)培訓和指導監督，支持有相關(guān)專(zhuān)業(yè)特長(cháng)的醫師和專(zhuān)業(yè)人員在養老機構開(kāi)展疾病防治、營(yíng)養、中醫調理養生等健康服務(wù)。二要合理規劃。要加快發(fā)展為老年人服務(wù)的專(zhuān)業(yè)醫療機構，逐步建立醫院、社區、家庭多層次的醫療護理體系，構筑以社區和家庭為主體的“醫養康護”一體化的服務(wù)平臺，并逐步形成涵蓋護理院、老年醫院、康復醫院和綜合醫院老年病科、家庭醫生等在內的多層次、有梯度健康養老服務(wù)體系。三要突出重點(diǎn)。要開(kāi)通綠色通道，重點(diǎn)保障失能失智老人、低保家庭、貧困家庭、失獨家庭、軍烈屬、五保戶(hù)等人群，以及高齡老人的看病就醫的優(yōu)先照顧。要充分發(fā)揮醫院志愿者服務(wù)作用，為行動(dòng)不便的老年人提供門(mén)診導醫、出院隨訪(fǎng)等服務(wù)。四要支持社會(huì )力量興辦醫養結合機構。支持社會(huì )力量針對老年人健康養老需求，通過(guò)市場(chǎng)化運作方式，開(kāi)辦具有醫療衛生和養老服務(wù)資質(zhì)和能力的醫療機構或養老機構。建設醫療養老聯(lián)合體，提供治療期住院、康復期護理、穩定期生活照料的一體化健康和養老服務(wù)。
醫養結合模式的調研報告 6
關(guān)于20xx醫養結合模式的調研報告一： 我市有60歲以上老年人口98.6萬(wàn)人，占全市人口21%，老年人口將以年均3.5%的速度持續增長(cháng)，到2020年全市老年人口將占總人口的四分之一。隨著(zhù)高齡老年人、空巢老年人和失能老年人日益增多，我市老齡化程度不斷加深，因此醫養融合發(fā)展對我市應對人口老齡化，提升養老服務(wù)能力和水平具有非常重要的意義。
一、基本情況
(一)積極探索居家、社區醫養融合新模式
全市基層醫療機構在轄區內組建全科醫生團隊，對60歲以上老年人健康狀況進(jìn)行調查摸底，建立健康檔案，對孤寡老人實(shí)行免掛號費、降低檢查治療費等優(yōu)惠。各社區衛生服務(wù)中心全面實(shí)施家庭醫生制度，與60歲以上老年人等重點(diǎn)人群簽約。2008年以來(lái)，組織多輪企業(yè)退休人員免費體檢，周期免費體檢率達83.29%。
一是建立家庭醫生制度和健康管理團隊服務(wù)。我市在基層醫療衛生機構全面啟動(dòng)實(shí)施家庭醫生制度，重點(diǎn)為60歲以上老人、慢性病患者提供家庭簽約服務(wù)。目前，政府舉辦的39家社區衛生服務(wù)中心全部實(shí)施家庭醫生制度，與60歲以上老年人等重點(diǎn)人群簽約率達76.7%。全市62家鄉鎮衛生院全部開(kāi)展健康管理團隊服務(wù)，組建健康管理團隊342個(gè)，覆蓋912個(gè)村衛生室，開(kāi)展團隊服務(wù)8304場(chǎng)次。二是開(kāi)展居家老人醫療緊急救助活動(dòng)。2012年，通過(guò)“政府主導、社會(huì )參與、企業(yè)經(jīng)營(yíng)、市場(chǎng)運作、公益服務(wù)”的建設運營(yíng)模式，建成市養老服務(wù)平臺，以“安全、健康和便捷生活”為服務(wù)主旨，為居家養老的老年人提供緊急救助、生活照料、精神慰藉等全方位服務(wù)。目前，平臺“12349”養老服務(wù)熱線(xiàn)已覆蓋整個(gè)市區，24小時(shí)為老年人提供服務(wù)。三是開(kāi)展醫療定點(diǎn)服務(wù)。由社區居家養老服務(wù)中心(日間照料中心)與轄區內社區衛生服務(wù)機構聯(lián)系，簽訂服務(wù)協(xié)議，充分發(fā)揮社區養老服務(wù)平臺功能。四是開(kāi)展健康知識咨詢(xún)服務(wù)活動(dòng)。全市以“健康揚州社區行”活動(dòng)為載體，定期組織講師團成員以及有關(guān)醫學(xué)專(zhuān)家深入社區、鄉村，針對不同人群開(kāi)展健康知識講座。今年僅市專(zhuān)業(yè)照料協(xié)會(huì )就組織社區健康咨詢(xún)服務(wù)活動(dòng)4場(chǎng)，培訓養老護理員近200名。
(二)著(zhù)力提升專(zhuān)業(yè)養老機構醫養融合水平
全市共有養老機構99家，其中農村五保供養服務(wù)機構(農村敬老院)72家，社會(huì )福利中心、老年公寓等公辦養老機構8家，老年公寓等社會(huì )辦養老機構19家。全市共有養老床位數29820張，床位占全市老年人口總數的3.08%。社會(huì )辦養老機構19所，床位2284張。全市有護理型床位1843張，占床位總數的6.2%。
一是公辦養老機構醫養支撐輻射能力強。揚州市社會(huì )福利中心成立頤和養老康復中心，通過(guò)與東方醫院合作，在全國首創(chuàng )“金拐杖”養老服務(wù)標準體系，通過(guò)“親情助理模式、至全服務(wù)模式、ABC管理模式、GOT運行模式”四大專(zhuān)屬模式，實(shí)現示范引導、專(zhuān)業(yè)推廣、輻射社區的作用。二是社會(huì )辦養老機構醫養分類(lèi)保障。曜陽(yáng)國際老年公寓通過(guò)與蘇北醫院合作建立康復醫院，完善急診急救綠色通道機制，為老人開(kāi)展保健醫療、康復護理、緊急救護、體格檢查、健康管理等多項綜合性醫療服務(wù)。中小型社會(huì )辦養老機構重點(diǎn)收治自理和僅需基礎護理服務(wù)的對象。三是農村敬老院基礎醫療覆蓋廣。我市72家農村敬老院，均擁有基礎性醫療功能的醫務(wù)室。敬老院與當地衛生服務(wù)機構建立雙向轉治機制，確保政府兜底保障對象的基本醫療。保險機制作為醫療的重要補充。2013年，通過(guò)市慈善總會(huì )的資助，對城區685名城市“三無(wú)”、農村五保對象投�！皭�(ài)老無(wú)憂(yōu)”意外保險。四是養老護理員隊伍建設不斷深化。我局與養老護理員培訓基地揚大醫學(xué)院聯(lián)合開(kāi)展初級護理員免費培訓，截止目前，已培訓養老護理員592名。全市養老護理員822名，其中持證上崗養老護理員620名(初級592名，中級20名，高級8名)，持證上崗率達75%以上，養老護理員專(zhuān)業(yè)化水平不斷增強。
(三)加快醫養融合醫養融合政策創(chuàng )制
2013年，市政府制定出臺了《關(guān)于加快發(fā)展健康和養老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)》，實(shí)施意見(jiàn)明確大力鼓勵養老醫養融合發(fā)展和社會(huì )力量發(fā)展養老服務(wù)，為助推我市養老機構轉型升級發(fā)展提供了指導性意見(jiàn)。同年8月，我局與市財政局聯(lián)合出臺《揚州市城區養老機構新增床位經(jīng)費補助辦法》和《揚州市城區養老機構運營(yíng)經(jīng)費補助辦法》。辦法對市區按標準建設、依規定運營(yíng)的新增社會(huì )養老機構床位市財政給予每張床位3000元的建設補貼，對市區已開(kāi)業(yè)的社會(huì )力量興辦的養老機構和公建民營(yíng)的養老機構，依據實(shí)際入住老年人數按全護理、半護理、自理、分別給予每人每月100元、70元、50元補貼。兩項具體的惠民舉措對大力扶持社會(huì )力量興辦和鼓勵發(fā)展醫養型養老機構提供了強有力的制度保障和經(jīng)費保障，同時(shí)，也為各縣(市、區)出臺養老機構補助辦法提供了參考依據。針對老年人保健市衛生局制定出臺了《關(guān)于加快城市(農村)社區衛生服務(wù)體系建設的意見(jiàn)》，《揚州市城市(農村)社區衛生服務(wù)中心(站)設置標準》、《揚州市城市社區衛生服務(wù)機構設置規劃》等多個(gè)政策性文件，進(jìn)一步明確新形勢下全市社區衛生發(fā)展的總體目標和工作重點(diǎn)，對推進(jìn)城鄉基層衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )體系建設、完善社區衛生服務(wù)工作機制和提升社區衛生服務(wù)質(zhì)量等作出明確的部署。
二、存在問(wèn)題
總體上看，我市養老服務(wù)醫養融合建設還處在初級階段，與人口老齡化形勢下的養老社會(huì )化、多樣化、個(gè)性化的醫療康復要求不相適應，與老年人日益增長(cháng)的物質(zhì)和文化的需求不相適應，與我市全面建設小康社會(huì )對養老服務(wù)業(yè)的要求不相適應，在保障能力、政策法規、管理手段、服務(wù)水平、思想認識等方面還有待進(jìn)一步加強。
(一)醫養融合制約因素較多
我市在推進(jìn)醫養融合方面雖然取得了積極的進(jìn)展，但是在服務(wù)能力、醫保結算、政策引導等方面，還存在諸多制約因素。一是缺乏醫保支持政策。由于養老不屬于診療項目，因醫保報銷(xiāo)金額和住院時(shí)間的限制，造成需要長(cháng)期康復治療的老年人不得不連續出院轉院，既造成過(guò)度醫療，也對老年人生理、心理健康發(fā)展不利。二是醫療護理能力欠缺。我市社區養老服務(wù)設施通常只能提供日間照料服務(wù)，大部分養老機構雖然有醫務(wù)室和護理人員，但是醫療和護理水平不高。而診療水平高的醫療機構，本身醫療資源十分緊張，使得優(yōu)質(zhì)醫療資源無(wú)法滿(mǎn)足居家、社區、機構養老需求。三是養老護理隊伍建設亟待加強。根據民政部專(zhuān)業(yè)化養老服務(wù)機構中4-5張床位就需要1名護理人員來(lái)推算，全市約2.9萬(wàn)張床位，至少需要5800名護理人員，而我市99所養老機構中，養老床位與護理人員的比例僅為25:1，50歲以上的養老護理員占護理員總數的70%以上，數量和質(zhì)量遠遠不能滿(mǎn)足老年人的服務(wù)需求。同時(shí)，養老機構護理人員勞動(dòng)強度大，薪酬待遇過(guò)低，社會(huì )認可度不高和工作環(huán)境差等原因，也造成就業(yè)吸引力有限。
(二)養老機構供需矛盾突出
我市現有養老機構的存量與龐大的、日益增長(cháng)的養老服務(wù)醫養需求不相匹配，社會(huì )養老服務(wù)的壓力較大。一是機構養老供養對象結構性失衡。養老機構照顧失能老人工作量大，強度高，同時(shí)也缺乏必要的.醫療條件，因此養老機構愿意選擇可自理老人，不愿意接受高齡、失能、半失能老人，造成社會(huì )上最需要入住養老機構的失能、半失能老人被排斥在機構養老之外。通過(guò)《全國城鄉失能老年人狀況研究》結果和我市調研的實(shí)際來(lái)看，養老機構在收住對象定位上，近一半的機構只愿意接收自理老人或以接收自理老人為主，其中城區將近三分之二的養老機構，不愿意收住失能、半失能老人。特別是社會(huì )辦養老機構，對入住老人身體因素作為重要的入住條件。二是專(zhuān)業(yè)老年護理院的缺失。根據全國第六次人口普查的統計，江蘇省失能老年人占老年人總數的2.39%，我市老年人98.63萬(wàn)人，以此推算，我市約有失能老人2.3萬(wàn)人，而我市養老機構護理型床位僅為1843張，可見(jiàn)我市失能老年人醫養型養老需要巨大。老年護理院作為以護理服務(wù)和維持生命的基本醫療服務(wù)為主的醫療機構，具備對長(cháng)期需要生活護理和醫療護理、康復、臨終關(guān)懷的服務(wù)對象提供治療性護理服務(wù)的能力，對緩解綜合性醫療壓力、構建養老機構和醫療機構的互通平臺和解決老年患者出院后康復發(fā)揮著(zhù)非常重要的作用。我省兄弟市老年護理院蘇州市20所、南京市12所、無(wú)錫市6所，常州、徐州市各1所。其中，南京、蘇州、無(wú)錫的老年護理院同時(shí)具備養老機構性質(zhì)。我市尚無(wú)一家專(zhuān)業(yè)老年護理院。三是養老機構供給結構不合理。一為醫養融合護理型床位缺失較多，全市護理型床位僅占養老床位總數的6.2%，與省政府要求“到20xx年，護理型床位占養老床位總數的比例達到30%以上”存在較大差距。二為部分地區高檔豪華的養老機構，由于床位收費相對較高，入住率較低，而適合廣大普通老年人，特別是寄養中低收人失能、半失能老年人的養老機構卻排隊難進(jìn)，一床難求。四是城鄉機構養老發(fā)展不平衡。在全市2.9萬(wàn)張機構養老床位中，大部分為農村敬老院床位，城市養老機構的床位占比遠低于農村，與城市龐大的需求形成較大的反差。
(三)社會(huì )辦養老機構醫養發(fā)展艱難
社會(huì )辦養老機構不僅在社會(huì )養老服務(wù)體系中扮演著(zhù)“填補空缺”的角色，也是社會(huì )養老服務(wù)體系中的重要組成部分�？傮w上看，我市社會(huì )辦養老機構床位數僅占養老機構床位總數的8%，與省政府要求“到20xx年，社會(huì )投資興辦的養老機構床位占養老床位總數的比例達到50%以上�！贝嬖谳^大差距，其中護理型床位所占比例更低。一是新建社會(huì )辦養老機構發(fā)展受到土地等政策的制約，租賃等形式的養老機構又難以符合規劃、消防、審批的要求。二是對公辦、社會(huì )辦養老機構的扶持政策不平衡性。僅以對養老機構的省級資助為例，2008年―2012年，省對按“江蘇省示范性養老機構標準新建、床位150張以上的”公辦養老機構，每張床位補助標準為3萬(wàn)元，而對社會(huì )辦養老機構僅補助0.3萬(wàn)元。我市對社會(huì )辦養老機構的床位建設為每張3000元，與省內兄弟市相比仍處于較低水平(南京、南通5000元，鎮江、泰州4000元，徐州3000元)。三是優(yōu)惠扶持政策可操作性不強，難于落實(shí)。如對于養老服務(wù)項目的土地供應政策，文件普遍作了以下規定：養老機構建設應當采取劃撥方式供地的，一律劃撥供地。由于上述政策過(guò)于籠統、原則，社會(huì )辦養老機構獲優(yōu)惠供地很難實(shí)現。
三、下一步打算及建議
人口老齡化是社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展和人口轉變的必然結果，當前揚州市已步入人口老齡化快速發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，應對人口老齡化帶來(lái)的養老問(wèn)題，要做好重點(diǎn)醫養融合發(fā)展的工作不僅時(shí)間十分緊迫，而且壓力十分巨大。為此，我市應加快形成以政策扶持為導向、以財政投入為推手、政府與社會(huì )力量互聯(lián)互動(dòng)互補、覆蓋城鄉的社會(huì )醫養服務(wù)新格局。
(一)創(chuàng )新手段、統籌規劃，夯實(shí)居家社區醫養融合基礎
一是提升居家醫養能力。大力推廣智慧社區建設，推廣“虛擬養老院”模式，通過(guò)可穿戴設備、視頻診斷等手段，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、云技術(shù)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以信息化、智能化服務(wù)為支撐，為老年人提供及時(shí)周到的遠程健康服務(wù)。在便民服務(wù)進(jìn)萬(wàn)家的基礎上加快推進(jìn)家庭醫生制度，實(shí)現生活護理、康復護理進(jìn)家庭，定期巡診與應需施診相結合的診療、護理服務(wù)，為居家養老提供醫療保障。二是強化社區醫養融合功能。結合城鄉發(fā)展規劃，統籌布局建設城鄉社區居家養老服務(wù)中心(老年人日間照料中心)、農村養老互助幸福院等社區養老服務(wù)設施，并在其中配備健康小屋、康復室等，筑牢社區醫養融合基礎;條件不具備的老居民區，按照就近原則與社區衛生服務(wù)中心(站)建立契約合作機制;鼓勵新開(kāi)發(fā)住宅配套建設醫養融合服務(wù)設施，為社區老人提供完備的醫養融合服務(wù)。三是大力開(kāi)展醫養融合志愿服務(wù)活動(dòng)。成立服務(wù)老人的“時(shí)間銀行”，倡導“服務(wù)今天，享受明天”的理念，采取“時(shí)間儲蓄”的方式，發(fā)動(dòng)志愿者為老年人提供醫養融合服務(wù)。
(二)結對合作、政策支持，加快養老服務(wù)醫養融合
今年，我局將與市衛生局聯(lián)合出臺《關(guān)于推進(jìn)醫療與養老服務(wù)融合發(fā)展的意見(jiàn)》，其中明確以醫療機構、基層醫療機構與養老機構建立長(cháng)效合作關(guān)系為依托，建立醫療機構與養老機構合作模式，重點(diǎn)鼓勵建設或轉型老年護理院發(fā)展。2020年，全市養老機構全面完成“567工程”即：護理型床位占養老床位總數達到50%以上;醫養型養老機構占總數的60%;收住全護理、半護理老年人占總人數70%以上的養老機構應具有基礎醫療服務(wù)功能。一是建議醫保支持政策引入養老服務(wù)業(yè)，通過(guò)將需要中長(cháng)期專(zhuān)業(yè)護理、康復、診療的養老對象納入醫保范疇，推進(jìn)醫養融合良性循壞發(fā)展。二是提升機構養老醫療融合服務(wù)能力。通過(guò)醫療機構在養老機構內設置分支機構、養老機構在內部設置醫療機構、基層醫療機構上門(mén)服務(wù)等完善醫養服務(wù)結構。三是加強醫療資源機構養老配置能力。充分利用現有醫療衛生資源，鼓勵醫院將閑置資源改造成康復醫療機構或增加老年病科床位，支持社會(huì )資本舉辦專(zhuān)科護理院，鼓勵部分非建制鄉鎮衛生院積極開(kāi)展養老服務(wù)。四是建立居家、社區、機構養老與醫療機構聯(lián)動(dòng)機制。對基層醫療機構、養老機構、居家養老服務(wù)中心轉送的老年病人，在掛號、就診、檢查及辦理住院手續等方面提供一站式服務(wù)。五是提升養老護理員職業(yè)化和專(zhuān)業(yè)化水平�？梢酝ㄟ^(guò)設置崗位津貼和以獎代補的手段，逐步引導養老護理員隊伍向專(zhuān)業(yè)化和年輕化轉型。繼續加大養老護理員的培訓力度，明確對取得國家養老護理員技師、高級工、中級工、初級工職業(yè)資格證書(shū)后，在養老機構護理崗位連續從業(yè)2年以上的人員，分別給予每人3000元、2000元、1000元、500元一次性補貼。
(三)加大投入、積極融資，夯實(shí)醫養服務(wù)基礎
一是積極與財政部門(mén)做好對接，貫徹執行省政府《關(guān)于加快發(fā)展養老服務(wù)業(yè)完善養老服務(wù)體系的實(shí)施意見(jiàn)》(蘇政發(fā)〔20xx〕39號)中對自建產(chǎn)權用房養老機構每張護理型床位給予1萬(wàn)元的一次性建設補助和租賃用房舉辦且租期5年的養老機構，每張護理型床位給予不低于5000元的一次性改造補助政策。二是積極引導各縣(市、區)民政部門(mén)與養老機構建立專(zhuān)職養老護理員績(jì)效考核機制，績(jì)效考核資金可由縣、鄉兩級財政按比例分擔。三是建議研究制定針對新建或轉型床位150張床位以上且具有示范引領(lǐng)作用的醫養型老年護理院給予一次性20萬(wàn)元以獎代補政策。四是建議設立支持醫養發(fā)展的投資引導基金，采取投入資本金、直接補助、財政貼息、小額貸款、項目補貼、風(fēng)險補償金、參股產(chǎn)業(yè)基金等方式，引導社會(huì )資本加速進(jìn)入醫養服務(wù)領(lǐng)域。
(四)搭建平臺、延伸保險，推進(jìn)社會(huì )辦養老機構醫養發(fā)展
一是積極推動(dòng)《揚州市社會(huì )養老機構設立辦法》的出臺，聯(lián)合財政、衛生、國土、工商、金融、安監及消防等職能部門(mén)，鼓勵養老機構與醫療服務(wù)機構融合發(fā)展，根據權限分級職責，搭建平臺協(xié)調解決諸如：土地使用、“一照多址”、人員待遇等扶持政策落地的問(wèn)題，切實(shí)降低準入門(mén)檻，觸發(fā)醫養融合發(fā)展的“鯰魚(yú)效應”。二是鼓勵醫養型社會(huì )辦養老機構和老年護理院建設，針對機構身份定位問(wèn)題，可在發(fā)展初期按“半福利半企業(yè)”定性，仿照企業(yè)運作模式融資入股、收益分紅、擴張規模等，對其經(jīng)費尚有少量缺口的，銀行給予小額貸款，待其進(jìn)入成長(cháng)發(fā)展期開(kāi)始歸還貸款。三是拓展“愛(ài)老無(wú)憂(yōu)”保險計劃延伸醫養型社會(huì )辦養老機構，通過(guò)個(gè)人自籌和政府補貼相結合的方式，為入住失能、半失能寄養老人辦理護理保險或意外保險，分釋社會(huì )辦養老機構風(fēng)險。四是發(fā)揮社會(huì )福利協(xié)會(huì )服務(wù)管理作用，制定我市行業(yè)管理規范性文件，明確社會(huì )辦醫養型養老機構的性質(zhì)地位，各方權利、義務(wù)關(guān)系，開(kāi)辦養老機構籌資方式與待遇，糾紛處理機構與理賠等要求。
(五)明確責任、創(chuàng )新模式，積極延伸五保供養機構醫養服務(wù)
在有條件的地區試點(diǎn)開(kāi)展農村社會(huì )福利服務(wù)，率先將敬老院轉型為集養老、醫療、康復為一體的農村社會(huì )福利中心。積極將農村養老機構工作納入了鄉鎮公共體系建設范疇，納入新農村建設內容，列入鄉鎮考核目標。利用或創(chuàng )造條件開(kāi)設社會(huì )化養老功能，提高床位使用率，擴大養老覆蓋面，科學(xué)制定發(fā)展農村養老工作整體規劃，將農村敬老院建設和管理作為農村機構養老系統工程的重要方面，變敬老院?jiǎn)渭兊摹笆震B”少數“五�！崩先说亩档妆Ｕ细＠麛U面向廣大農村老年人服務(wù)。積極引導鼓勵社會(huì )力量參與、支持五保供養事業(yè)發(fā)展，出臺土地、稅收等各項優(yōu)惠政策，通過(guò)公辦民營(yíng)、民辦公助、政府補貼和購買(mǎi)服務(wù)等形式，引導社會(huì )力量興建敬老院。
關(guān)于20xx醫養結合模式的調研報告二： 目前養老服務(wù)問(wèn)題倍受社會(huì )各界關(guān)注，國家、省、市日前也相繼出臺了一些相關(guān)政策，可見(jiàn)黨和政府對于養老服務(wù)業(yè)發(fā)展的重視。作為一名長(cháng)期工作在醫療戰線(xiàn)的醫務(wù)工作者，我想就傳統服務(wù)業(yè)轉型方面的課題談一下以醫養老、醫養結合的問(wèn)題，不當之處，請予以指正。
一、養老方面存在的主要問(wèn)題
(一)醫、養脫節問(wèn)題突出。隨著(zhù)人口老齡化進(jìn)程加快，我市養老機構建設面臨一些突出矛盾和問(wèn)題，機構養老服務(wù)供給不足、社會(huì )力量參與不充分、部分養老服務(wù)機構規模小、設施簡(jiǎn)陋、功能單一，服務(wù)項目、服務(wù)水平跟不上，難以適應日益增長(cháng)的養老需求。另一方面，一些醫療機構存在吃不飽的困境，患者量少，醫療器械、設備大部分時(shí)間處于閑置狀態(tài)。
(二)養老缺乏醫療常識，健康無(wú)從保證。健康是老年人生活質(zhì)量的保障，特別是失能或半失能的老人，去醫院體檢、看病困難已是嚴重社會(huì )問(wèn)題。據調查了解，許多居住在養老院的老人們多數患有常見(jiàn)的老年疾病，因為不能夠得到及時(shí)正確的指導和診療，耽誤病情，導致病情加急加重，甚至會(huì )危及生命的現象時(shí)有發(fā)生。當前，越來(lái)越多的失能半失能老人迫切希望住進(jìn)“醫養結合”養老機構。
(三)養老機構缺乏醫療支持，老人門(mén)診就醫難。一方面居住在養老院的老人們大多數行動(dòng)遲緩，一些老人生病后不能夠及時(shí)去醫院診治，只能外請醫護人員上門(mén)靜點(diǎn)，這樣會(huì )導致用藥上的錯誤以及承擔高額的醫藥靜點(diǎn)等費用，從而增加了老人們的經(jīng)濟壓力，他們的生活水平也因此會(huì )受到影響。
(四)社區養老服務(wù)工作缺乏專(zhuān)業(yè)人士的參與和服務(wù)。目前社會(huì )化居家養老管理人員和服務(wù)人員匱乏，且整體素質(zhì)不高。受過(guò)高等教育和職業(yè)技術(shù)學(xué)校培養這方面人才的相關(guān)專(zhuān)業(yè)不多。專(zhuān)業(yè)人才的不足直接影響了服務(wù)項目和內容的擴展以及服務(wù)質(zhì)量的提高。
二、幾點(diǎn)建議
(一)整合資源，為老人老有所依奠定良好基礎。養老工作是一項投入多，回報少的事業(yè)。鼓勵養老和醫療機構結合，走集團化發(fā)展道路，有利于融合資源，充分發(fā)揮整體優(yōu)勢。一方面鼓勵大型和綜合型醫療機構依托現有的醫療資源，充實(shí)養老服務(wù)機構;另一方面鼓勵有條件的養老機構，聯(lián)姻醫療機構，提供專(zhuān)業(yè)化醫療服務(wù)，建立醫療型護理院。以東風(fēng)區為例，將小型民營(yíng)養老院集中依托醫療機構進(jìn)行資源整合，即可改善原有的基礎設施，又能夠在醫療上使老人們的健康得以保障，這種方式如果可以得以實(shí)現，老人將得到專(zhuān)業(yè)人員二十四小時(shí)的營(yíng)養配餐，個(gè)人健康檔案的建立，并可提供專(zhuān)業(yè)護工為難以自理的老人施行專(zhuān)業(yè)護理，這樣可以使老人們無(wú)后顧之憂(yōu)，安養晚年。
(二)以養老院為依托，建立家庭病房。針對老人們行動(dòng)難、就醫難的實(shí)際問(wèn)題，建議有關(guān)部門(mén)在民營(yíng)養老院中實(shí)行家庭病房制度，一來(lái)可緩解各大醫院床位緊張的壓力，二來(lái)可使老人們足不出戶(hù)即可得到如同在醫院一般的治療。與養老院聯(lián)姻的醫療機構可派出專(zhuān)職人員為家庭病房中的患者定時(shí)、定期查房，觀(guān)察病情變化，適時(shí)調整治療方案，定時(shí)為老人體檢，達到早觀(guān)察，早診治的效果，為老人健康護航。
(三)加快出臺、落實(shí)優(yōu)惠政策措施。養老政策方面，明確規定“醫養結合”養老機構可以享受?chē)液褪￡P(guān)于養老服務(wù)業(yè)的各種優(yōu)惠政策，包括床位和運營(yíng)補貼等;醫保政策方面，建議相關(guān)部門(mén)完善醫保有關(guān)政策措施，將“醫養結合”養老機構納入醫保范圍，并提高醫保報銷(xiāo)比例和擴大醫保報銷(xiāo)范圍。允許醫院設置養老病房，讓老人一邊養老一邊醫療。一方面緩解當前“養老難”問(wèn)題，另一方面老年人既能養老，又能共享醫療資源，緩解了“看病難”問(wèn)題。制定醫院同養老院聯(lián)合制度，在符合醫療要求的前提下，養老院可作為診療基地，緩解各大醫院高峰期床位緊張的壓力。參保老人無(wú)論在醫院還是在養老院診療基地，診療過(guò)程中，均可享受醫保待遇。此外，“醫養結合”是一種新的養老模式，要從制度上加以規范，要有嚴格的準入制度，制定建設標準和合理收費標準，對設備配置、醫療水平等方面要有明確要求。
相信有政府的扶持，有政策的傾斜，以醫養老、醫養結合能從老年人居住、健康、居家上得到有力保障，也是醫療機構服務(wù)轉型的一種嘗試，醫養結合之路將為推進(jìn)我市的養老事業(yè)發(fā)展開(kāi)辟一片新天地。
醫養結合模式的調研報告 7
尊敬的xxx各位領(lǐng)導、同志們：
根據議程安排，我就衛健部門(mén)發(fā)揮職能作用，努力搞好醫養結合、推進(jìn)全區健康養老產(chǎn)業(yè)轉型發(fā)展，作個(gè)簡(jiǎn)要匯報。
一、開(kāi)展醫養結合優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提升健康養老產(chǎn)業(yè)內涵
一是推進(jìn)醫養深度融合。按照國家衛健委《關(guān)于深化“放管服”改革激發(fā)醫療領(lǐng)域投資活力的通知》要求，我區率先取消養老機構內設診所的審批，實(shí)行備案制。積極穩妥的將閑置床位較多的公立醫療衛生服務(wù)機構發(fā)展為醫養結合機構，引導支持設立老年病科和康復護理科。鼓勵支持專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在醫養結合機構規范開(kāi)展營(yíng)養指導、疾病預防、中醫調理養生等非診療行為的健康服務(wù)。20xx、20xx年，我區在二級以上醫療單位為老年人開(kāi)設方便就醫綠色通道，開(kāi)通率達到80%以上。
二是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)提質(zhì)提速。依托社區家庭醫生團隊，通過(guò)老年健康管理基本公共衛生服務(wù)，推進(jìn)基層醫療衛生機構和醫務(wù)人員與社區、居家養老相結合，與老年人家庭簽訂服務(wù)協(xié)議，建立契約式服務(wù)關(guān)系，為老人提供連續性、便捷高效的健康管理服務(wù)和醫療衛生服務(wù)。組織開(kāi)展為老年人健康體檢、建立健康檔案、加強健康宣傳、提供慢性病管理服務(wù)，做好老年人的健康管理。20xx年共為轄區65周歲以上老年人提供健康體檢服務(wù)21250人，社會(huì )辦養老機構與醫療機構簽訂協(xié)議共3家。
三是加強社區家庭醫生簽約服務(wù)團隊建設。充分發(fā)揮社區衛生健康小組長(cháng)的優(yōu)勢，與社區衛生服務(wù)中心家庭醫生、護士一起組成家庭醫生團隊，定期為老年人開(kāi)展上門(mén)巡診，健康宣傳，基本實(shí)現社區老年家庭服務(wù)全覆蓋。截止目前65周歲以上老年人家庭醫生簽約共14358人。
二、加強規劃引領(lǐng)，推動(dòng)醫養結合發(fā)展
一是強化試點(diǎn)引領(lǐng)。一是注重學(xué)習借鑒區委區政府在全區健康養老產(chǎn)業(yè)布局重點(diǎn)規劃和醫療規劃框架內，采取試點(diǎn)先行，總結經(jīng)驗的方式，在健康養老方面結合醫療衛生機構自身特色優(yōu)勢，發(fā)揮醫療衛生資源在養老方面的作用，為老年人提供優(yōu)質(zhì)的醫療及養老服務(wù)建立健康養老的新模式。我區今年以燈塔醫院為試點(diǎn)單位開(kāi)設了老年康復護理科，設置病床30個(gè)，配備醫護人員19人，（其中高級職稱(chēng)2人）目前已收完全失能病人共15例，逐步形成“居家為基礎，社區為依托，機構為補充，醫養相結合”的健康養老服務(wù)體系。
二是突出項目建設。經(jīng)過(guò)近兩年的準備今年燈塔醫院在寶蓮寺鎮劉王坡村征地249畝，用來(lái)建設新院（預計在20xx年完工）。其中醫養結合項目建筑面積將占總建筑面積14.93%，可以滿(mǎn)足500人床位需求，新建成的燈塔醫院將集醫療、護理、托老、康復、健康教育、臨終關(guān)懷六位為一體，實(shí)現全程無(wú)陪護照顧模式。
三、目前現狀
一是健康養老發(fā)展不平衡，城區發(fā)展的制約在于社區配套用房困難，造成健康養老服務(wù)項目難以落地；
二是養老機構民辦私營(yíng)居多，但有一定規模，醫療完善，上一定檔次養老機構偏少，存在醫療資源介入不足問(wèn)題；
三是社會(huì )力量投入健康養老事業(yè)的熱度雖高，但具體項目落地少，一些服務(wù)、保障、醫保跟不上，現行的醫保政策，不能把日常人工護理費、康復治療費用，納入醫保報銷(xiāo)范圍，從而加重群眾的經(jīng)濟負擔；
四是健康養老問(wèn)題涉及到衛生、民政、人社等相關(guān)部門(mén)，社區衛生服務(wù)中心推廣醫養結合需要具有合法資質(zhì)，現有的醫療資源是以醫療為目的配備，要實(shí)行醫養結合，需要針對性的升級改造，需要政府出臺相應的政策支持與資金支持。
四、下步工作打算
下步，一是加大社區衛生服務(wù)中心與省、市級醫院的'合作，暢通雙向轉診的綠色通道。
是強化家庭醫生簽約服務(wù)，打通居家健康養老的綠色通道。
三是加強社區衛生服務(wù)中心與社區居委會(huì )的連接，充分發(fā)揮各自服務(wù)優(yōu)勢，開(kāi)展健康宣傳進(jìn)家庭服務(wù)，繼續推動(dòng)試點(diǎn)單位的打造提升。四是優(yōu)化健康養老資源配置，提升基層醫療機構服務(wù)水平，加大國家基本公共衛生服務(wù)的宣傳，繼續開(kāi)展定期的健康義診、免費體檢等健康養老服務(wù)。
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