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農村醫保門(mén)診報銷(xiāo)
農村醫保門(mén)診報銷(xiāo)
(一)待遇享受時(shí)間
1.戶(hù)籍在本市的城鄉居民，參保繳費后從次年1月1日至12月31日享受居民醫保待遇。
2.在渝高校大學(xué)生參保后從繳費當年的9月1日至次年的8月31日享受居民醫保待遇。
3.新生兒從其出生之日起，90日內獨立參保并繳費的，從其出生之日至當年12月31日按規定享受居民醫保待遇。未參保的，隨參保的母親享受居民醫保待遇。其首次發(fā)生醫療費用報銷(xiāo)時(shí)，由其監護人向經(jīng)辦機構申請選擇獨立參�；螂S母參保，對選擇獨立參保的應完清有關(guān)費用后，按規定享受相關(guān)待遇。
4.以上人員超過(guò)規定時(shí)間參保全額繳費的，從其完清費用之日起滿(mǎn)90日后享受居民醫保待遇至當年12月31日。
(二)普通門(mén)診費用管理
1.參保人員的普通門(mén)診實(shí)行定額報銷(xiāo)使用和管理，定額標準每年按照我市一檔個(gè)人繳納的居民醫療保險費確定。
2.定額報銷(xiāo)資金為居民醫�；鸬慕M成部分，不屬于個(gè)人所有，實(shí)行單獨核算，管理到人。
3.定額報銷(xiāo)資金主要用于支付本人、親屬或指定人門(mén)診就醫購藥或住院自付費用，當年未使用(或余額)可跨年度結轉使用。對未連續參保繳費的居民，從未連續繳費的當年起，將其定額報銷(xiāo)未使用的資金調整為統籌基金，不再結轉使用;重新參保后，再按以上規定辦理。
4.普通門(mén)診在定額報銷(xiāo)額度內使用不設封頂線(xiàn)和報銷(xiāo)比例。
(三)住院支付標準
1.起付線(xiàn)
參保人員住院需自付起付線(xiàn)的金額，標準為：一級醫療機構100元/次，二級300元/次，三級800元/次。
2.封頂線(xiàn)
參保人員住院報銷(xiāo)設立封頂線(xiàn)金額，標準為：一檔7萬(wàn)元/人、年，二檔11萬(wàn)元/人、年。
特殊疾病中的重大疾病門(mén)診費和住院費合并計算封頂線(xiàn)。
3.報銷(xiāo)比例
參保人員住院發(fā)生的政策范圍內醫療費用，按以下標準報銷(xiāo)：一檔：一級醫療機構80%，二級60%，三級40%。二檔：在一檔的基礎上提高5個(gè)百分點(diǎn)。未成年人在同檔參保成年人的基礎上提高5個(gè)百分點(diǎn)。
(四)特殊疾病管理
特殊疾病包括重大疾病和慢性病。特殊疾病的具體管理辦法另行制定。
(五)一般診療費管理
符合渝價(jià)〔2011〕277號文件規定的一般診療費中應由統籌基金支付的，按總額付費結算辦法執行。
(六)大學(xué)生醫保待遇
在渝高校大學(xué)生發(fā)生的住院、門(mén)診等醫療費用報銷(xiāo)，統一按照重慶市人力資源和社會(huì )保障局等5部門(mén)印發(fā)的《關(guān)于將大學(xué)生納入城鄉居民合作醫療保險的實(shí)施意見(jiàn)的通知》(渝人社發(fā)〔2009〕185號)規定執行。
(七)新生兒醫保待遇
新生兒獨立參保繳費的，享受未成年人待遇;對不選擇獨立參保，可隨其參保母親享受居民醫保待遇，出生當年發(fā)生的醫療費用報銷(xiāo)與其母親合并計算，直至最高封頂線(xiàn)。
(八)孕產(chǎn)婦待遇支付標準
對孕產(chǎn)婦發(fā)生的費用，給予每人100元產(chǎn)前檢查、400元住院分娩定額補助。
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