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農村醫保報銷(xiāo)范圍
農村醫保報銷(xiāo)范圍
1、門(mén)診補償：
(1) 村衛生室及村中心衛生室就診報銷(xiāo)60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時(shí)補液處方藥費限額50元。
(2) 鎮衛生院就診報銷(xiāo)40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。
(3) 二級醫院就診報銷(xiāo)30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。
(4) 三級醫院就診報銷(xiāo)20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。
(5) 中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6) 鎮級合作醫療門(mén)診補償年限額5000元。
2、住院補償
(1) 報銷(xiāo)范圍：
A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標準，超過(guò)1000元的按1000元報銷(xiāo))。
B、60周歲以上老人在鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
(2) 報銷(xiāo)比例：
鎮衛生院報銷(xiāo)60%;二級醫院報銷(xiāo)40%;三級醫院報銷(xiāo)30%。
3、大病補償
(1) 鎮風(fēng)險基金補償：凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過(guò)5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。鎮級合作醫療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補償年限額1.1萬(wàn)元。
4、哪些不屬報銷(xiāo)范圍入標題
(1) 自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷(xiāo)的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;
(2) 門(mén)診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營(yíng)養費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關(guān)規定報銷(xiāo))、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;
(3) 車(chē)禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;
(4) 矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費、會(huì )診費等;
(5) 報銷(xiāo)范圍內，限額以外部分。
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農村醫保報銷(xiāo)流程
報銷(xiāo)流程：
(一)申請受理 1、申請人：參合病人本人或者其配偶、父母、子女。參合病人本人不能親自辦理申請手續且沒(méi)有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代其申請;沒(méi)有兄弟、姐妹的，由村民委員會(huì )負責人代其申請。由其代理人代理申請的，應當提交代理人的身份證復印件及與參合病人關(guān)系的證明材料。 2、受理機構：縣級以下(含縣級，下同)定點(diǎn)醫療機構。 3、申請結果：(1)申請報銷(xiāo)的參合病人身份證明材料真實(shí)、提交材料齊全的，應當場(chǎng)受理;(2)對參合病人身份證明材料有疑義的，應移交合作醫療管理經(jīng)辦機構核實(shí)其身份;(3)對提交材料不齊的，應一次性書(shū)面告知需要補齊的全部材料。
(二)費用核算縣級定點(diǎn)醫療機構：由縣級定點(diǎn)醫療機構合作醫療窗口初審核算人員受理醫療費用報銷(xiāo)申請，對申請人提交的材料進(jìn)行審查，具體核算補償范圍內的醫藥費用和補償金額，并填寫(xiě)《新型農村合作醫療住院補償表》，簽署核算意見(jiàn)。鄉鎮定點(diǎn)醫療機構：由鄉鎮衛生院合作醫療窗口初審核算人員受理醫療費用報銷(xiāo)申請，對申請人提交的材料進(jìn)行審查，具體核算補償范圍內的醫藥費用和補償金額，并填寫(xiě)《新型農村合作醫療住院補償表》，簽署初審核算意見(jiàn)后，由復核人員或者鄉鎮專(zhuān)職審核員對初審項目和補償金額進(jìn)行審核，簽署審核意見(jiàn)。
(三)費用兌付由縣級以下定點(diǎn)醫療機構合作醫療窗口兌付人員根據審核意見(jiàn)，向申請人支付應當報銷(xiāo)的醫藥費用，并由申請人或者其代理人在《新型農村合作醫療住院補償表》上簽字。
報銷(xiāo)需提供以下資料：
1、參合住院病人身份證或者戶(hù)口簿;
2、參合住院病人合作醫療證;
3、出院證明;
4、醫藥費收據;
5、住院費用詳細清單;
6、縣市區合作醫療管理經(jīng)辦機構規定需要提交的其它材料。
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