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醫療機構依法執業(yè)情況自查報告（精選20篇）
在人們越來(lái)越注重自身素養的今天，需要使用報告的情況越來(lái)越多，報告根據用途的不同也有著(zhù)不同的類(lèi)型。我敢肯定，大部分人都對寫(xiě)報告很是頭疼的，以下是小編幫大家整理的醫療機構依法執業(yè)情況自查報告，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫療機構依法執業(yè)情況自查報告 1
20xx-20xx年，浙江省各級衛生監督機構連續三年開(kāi)展醫療機構“依法執業(yè)守護健康”行動(dòng)，成效斐然。
一、行動(dòng)概況
自20xx年起，省衛生廳在全省范圍內開(kāi)展醫療機構依法執業(yè)守護健康行動(dòng)，要求各級衛生行政部門(mén)采取培訓宣貫、依法監督、約談處罰、記分通報、整改復查等措施，規范各級各類(lèi)醫療機構執業(yè)行為。同時(shí)省衛生廳每年組織多種形式的檢查：20xx年由廳領(lǐng)導帶隊檢查省級醫院，各市衛生局現場(chǎng)觀(guān)摩檢查；20xx年推行市際“推磨式”檢查，各市衛生局組隊互相檢查，省衛生廳對檢查結果進(jìn)行通報；20xx年開(kāi)展“省查市、市查省級醫院”層級檢查。
二、監督情況
三年行動(dòng)中，全省共出動(dòng)28.1859萬(wàn)人次衛生監督員，監督檢查醫療機構14.5289萬(wàn)家次，每年監督覆蓋率均100%，共與7.3335萬(wàn)家醫療機構簽訂《醫療機構依法執業(yè)承諾書(shū)》，發(fā)放了10萬(wàn)本《醫療機構依法執業(yè)法律義務(wù)書(shū)》，對1.0208萬(wàn)家違法法規的醫療機構進(jìn)行約談并簽署了約談?dòng)涗洝?/p>
各地開(kāi)展行動(dòng)前，紛紛召開(kāi)會(huì )議進(jìn)行依法執業(yè)守護健康行動(dòng)宣貫和部署；行動(dòng)中各地結合實(shí)際，采取多種形式的監督檢查，如湖州、衢州、金華、麗水以開(kāi)展“執法月”形式，由市衛生局組隊對全市所有二級以上醫療機構進(jìn)行檢查；杭州、寧波、紹興抽調醫院院感、護理、醫療質(zhì)量控制等專(zhuān)家參與聯(lián)合執法；溫州市組織對二級以上醫療機構開(kāi)展縣際對口檢查，相互督導；麗水專(zhuān)題發(fā)文表彰行動(dòng)中表現優(yōu)秀的單位及個(gè)人。
三、行政處罰情況
三年行動(dòng)中，全省對各級各類(lèi)醫療機構警告20xx家，處罰4000家，罰款1922.78萬(wàn)元，沒(méi)收違法所得228.38萬(wàn)元，并對12戶(hù)給予暫緩校驗，吊銷(xiāo)《醫療機構執業(yè)許可證》83家，吊銷(xiāo)醫務(wù)人員執業(yè)證書(shū)15人，不良執業(yè)行為記分10023家。
行動(dòng)中查處了違規開(kāi)展腎移植手術(shù)等一批典型案例，并依法加大對大型公立醫療機構違法行為的行政處罰力度，僅對省市級醫院處罰39家次，罰款18.12萬(wàn)元，不良執業(yè)行為記分50家次；有力的規范了醫療機構尤其是大型公立醫療機構的依法執業(yè)行為。
四、行動(dòng)成效
經(jīng)過(guò)三年行動(dòng)的努力，不僅醫療機構的依法管理意識和依法執業(yè)情況逐年改善、提高，衛生行政部門(mén)在依法管理意識、依法監管機制、依法監管能力方面也有大幅提升。主要表現在：
1.醫療機構管理依法管理意識有提升，依法執業(yè)情況逐年好轉。行動(dòng)中發(fā)現醫療機構違法違規行為的數量逐年不斷減少，且對違法違規問(wèn)題都能積極主動(dòng)整改到位。同時(shí)，通過(guò)對行動(dòng)開(kāi)展以來(lái)醫療機構行政處罰案件分析發(fā)現，醫療機構“原則性”違法違規行為明顯減少。如“超核準執業(yè)范圍開(kāi)展診療”、 “放射診療設備未經(jīng)許可”等較嚴重的違法行為逐年明顯減少。
2.衛生行政部門(mén)依法行政意識增強。通過(guò)行動(dòng)強化了各級衛生行政部門(mén)對“依法執業(yè)守護健康”專(zhuān)項行動(dòng)的認識，領(lǐng)導重視程度逐年提升，依法行政意識不斷增強，對二級以上醫療機構違法行為的處罰案件逐年增多，扭轉了以往對公立醫療機構，尤其是二級以上醫療機構“只查不罰”的局面。
3.依法監管機制更加完整、依法監管能力不斷增強。初步建立了涵蓋醫政，疾控，院感，質(zhì)控等綜合執法機制，建立相對統一的.監管標準，豐富了省市區聯(lián)動(dòng)、層級稽查、交叉檢查等多種監管形式；同時(shí)醫療衛生執法能力也不斷提升，尤其是對醫院感染管理和“醫療技術(shù)”等操作技術(shù)性行為的違法違規行為，從不敢查到不僅敢查、而且能查出問(wèn)題并依法查處。
五、下一步工作
1.進(jìn)一步鞏固和提升醫療機構依法執業(yè)監管成果
根據新一輪醫改提出“到20xx年，普遍建立比較完善的醫療服務(wù)體系”的改革目標和“推進(jìn)公立醫院綜合改革”的重點(diǎn)任務(wù)，依法執業(yè)作為行醫的基本準則，不僅需要醫療機構和醫務(wù)人員的嚴格遵守，更需要衛生行政部門(mén)的強有力監督來(lái)保障群眾的就醫安全，今后醫療機構依法執業(yè)守護健康行動(dòng)要不斷繼續深入開(kāi)展。
2.進(jìn)一步完善依法執業(yè)監管機制
各級衛生行政部門(mén)要進(jìn)一步樹(shù)立依法行政意識，切實(shí)落實(shí)對醫療機構的依法監管責任，建立綜合監管機制，實(shí)施醫療機構許可預防性審查制度，嚴把醫療機構許可校驗綜合審查制度，進(jìn)一步推進(jìn)依法執業(yè)監管向縱深發(fā)展。
3.進(jìn)一步提升依法執業(yè)監管能力
各地要加強綜合執法能力建設，通過(guò)執法理論系統培訓、實(shí)踐基地培訓、帶教進(jìn)修學(xué)習、技能大比武等方式，全面提升依法執業(yè)監管能力。同時(shí)要導入行業(yè)管理機制，充分發(fā)揮醫療質(zhì)量質(zhì)控中心、醫學(xué)會(huì )、護理學(xué)會(huì )等技術(shù)支撐作用；此外還要創(chuàng )新信息化監管方式，建立依法執業(yè)監管信息系統，逐步推進(jìn)醫療廢物、消毒院感控制等實(shí)施在線(xiàn)監控，提高監管時(shí)效性和實(shí)效性。
醫療機構依法執業(yè)情況自查報告 2
根據20xx年12月鄭州市下發(fā)的《鄭州市一級醫院“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)考核評價(jià)細則》的要求，結合我院工作實(shí)際，醫務(wù)科積極開(kāi)展了自查自糾，重點(diǎn)查找在醫療質(zhì)量、醫療服務(wù)等方面存在問(wèn)題，并認真分析原因，加強整改，促進(jìn)提高。 現將自查情況匯報如下：
一、認真落實(shí)各項醫療核心制度，開(kāi)展醫療質(zhì)量管理與控制工作，保證醫療服務(wù)的安全性和有效性。醫務(wù)科深入科室，現場(chǎng)提問(wèn)首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì )診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度的落實(shí)情況。
二、為了達到醫療質(zhì)量安全管理與持續性改進(jìn)，我院成立的“醫療質(zhì)量管理委員會(huì )”，委員會(huì )制訂醫療質(zhì)量管理與控制方案，醫務(wù)科每周下科室抽查運行病歷，病案室每月查看歸檔病歷，進(jìn)行病歷內涵的查看，查看會(huì )診到達時(shí)間及會(huì )診內容的填寫(xiě)等，對查出的.問(wèn)題，醫務(wù)科及時(shí)與科室主任及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，每月下發(fā)“督導反饋”，要求及時(shí)整改。督促各科室嚴格落實(shí)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》和《手術(shù)安全核對制度》等，規范病歷書(shū)寫(xiě)和手術(shù)安全核對工作，保障醫療質(zhì)量和醫療安全。
為促進(jìn)醫療質(zhì)量進(jìn)一步提高，保障醫療安全，提高醫務(wù)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，醫務(wù)科每月進(jìn)行一次以上院內培訓，每季度進(jìn)行一次三基等業(yè)務(wù)考試，鞏固和提高了醫務(wù)人員的理論知識。
三、落實(shí)患者安全目標，妥善處理醫療安全不良事件，醫務(wù)科統一收集、核查醫療安全事件，制訂了防范預案和處理程序，對全體員工進(jìn)行了培訓和教育。建立和完善特殊情況下醫務(wù)人員之間的有效溝通，制訂了“危急值”報告制度和處置流程，制訂了手術(shù)患者術(shù)前制度，制訂了手術(shù)安全核查與風(fēng)險評估制度等。
四、加強重點(diǎn)科室的管理�，F場(chǎng)對急診科所有人員進(jìn)行心肺復蘇考試，對綠色通道執行情況及急會(huì )診落實(shí)情況進(jìn)行模擬訓練等。
五、自查中存在問(wèn)題：
1、個(gè)別人員對核心制度掌握不到位；
2、醫技科室搶救設備、藥品準備不充足；
3、個(gè)別科室會(huì )議意見(jiàn)過(guò)于簡(jiǎn)單，字跡潦草，有缺簽名現象；
4、我院未實(shí)施臨床路徑。
醫療機構依法執業(yè)情況自查報告 3
根據縣衛生局20xx[108]號文件要求，我院迅速組織合管科、財務(wù)科對20xx年元月份以來(lái)的農合補償情況進(jìn)行了自查，現將自查情況報告如下：
一年來(lái)，我院嚴格按照《20xx年新型農村合作醫療制度實(shí)施辦法》《竹溪縣新型農村合作醫療定點(diǎn)醫療機構管理辦法（試行）》執行，遵守合作醫療有關(guān)制度和規程；把合作醫療工作納入醫院目標管理，成立了以院長(cháng)為組長(cháng)的領(lǐng)導小組，下設醫院合管科，有院領(lǐng)導分管、有專(zhuān)人具體負責合作醫療業(yè)務(wù)，有合作醫療工作方案、制度；設立合作醫療補償結算窗口、宣傳（公示）專(zhuān)欄，按照新型農村合作醫療制度的有關(guān)規定認真核實(shí)患者身份、核對合作醫療證，確定患者是否參加了合作醫療，嚴格把關(guān)，防止冒名頂替、弄虛作假套取合作醫療基金的事件發(fā)生。經(jīng)過(guò)自查沒(méi)有發(fā)現違紀違規、弄虛作假現象發(fā)生。截止11月25日共收治農合住院患者4543人次，其中一般住院患者4322人次，住院分娩患者221人次，總費用1150.09萬(wàn)元，補償484.16萬(wàn)元，例均費用2533.51元，例均補償費用1065.74元，實(shí)際補償費用比42.07%。
新型農村合作醫療制度是國家惠農政策的重要組成部分，是體現黨的'溫暖的具體表現形式，也是竹溪縣人民醫院的光榮義務(wù)。作為新農合定點(diǎn)醫療單位，我們本著(zhù)全心全意為農村合作醫療患者服務(wù)的宗旨，為切實(shí)維護參合農民的利益，我們將一如既往地認真貫徹落實(shí)新型農村合作醫療政策，定期公示合作醫療信息，自覺(jué)接受縣合管辦的管理和參合農民的監督，做到公開(kāi)、公正、透明，堅決杜絕違紀違規、弄虛作假現象發(fā)生。我們將嚴格執行物價(jià)收費政策，合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費�？刂谱≡夯颊呃M用，提高補償比例，減輕群眾負擔。我們會(huì )持續改進(jìn)醫院管理，積極改善患者就醫環(huán)境，優(yōu)化服務(wù)流程，提高技術(shù)水平，科學(xué)診斷治療。加強行風(fēng)建設，端正醫德醫風(fēng)，杜絕大處方和不必要的檢查，以實(shí)際行動(dòng)爭創(chuàng )“全國百姓放心示范醫院”。
醫療機構依法執業(yè)情況自查報告 4
一、 基本情況
我縣轄區內從事放射診療機構共有12家(中醫院、襄礦醫院2家，鄉鎮衛生院7家，婦幼院，疾控中心，康寶單采血漿站)，共有放射診療設備25臺，放射工作人員16人。從此次放射診療依法執業(yè)情況看：開(kāi)展放射診療活動(dòng)的12家單位，均有有效的《放射診療許可證》，放射工作人員均參加了上級衛生部門(mén)舉辦的.放射診療防護相關(guān)培訓，培訓率為100%；職業(yè)健康監護率為88%；個(gè)人劑量監測率為100%；20xx年度全縣接受x射線(xiàn)診斷總數為16623人次。
二、存在的主要問(wèn)題
1、各放射診療單位雖為放射工作人員配備了相應的防護用品，但對患者防護用品配備比較缺少。
2、部分放射診療機構未對放射診療設備進(jìn)行狀態(tài)檢測。
三、今后工作打算
1、切實(shí)加強對全縣各放射診療單位的工作質(zhì)量和安全防護工作的監管，督促其為放射工作人員和患者配備必要的防護用品，積極組織放射工作人員參加上級衛生行政部門(mén)舉辦的有關(guān)放射衛生防護培訓。
2、將各放射診療機構放射診療設備狀態(tài)檢測與《放射診療許可證》的校驗相結合，對放射診療設備做到每年至少進(jìn)行一次狀態(tài)檢測，對檢測不合格的單位《放射診療許可證》年度檢驗不予受理。
3、將各放射診療單位放射工作人員職業(yè)健康監護和個(gè)人劑量監測工作與年度考核相結合，積極督促其開(kāi)展放射工作人員職業(yè)健康監護和個(gè)人劑量監測工作。
醫療機構依法執業(yè)情況自查報告 5
根據安吉縣衛生監督所布置的《安吉縣衛生和計劃生育局關(guān)于印發(fā)20xx年安吉縣打擊非法行醫和醫療機構依法執業(yè)守護健康行動(dòng)工作方案的通知》（安衛計（20xx）21號）文件要求，xx學(xué)校醫務(wù)室于6月3日組織對本單位依法執業(yè)情況進(jìn)行自查，現將自查結果匯報如下：
1、規范執業(yè)，規范行醫，強化管理。
嚴格執行有關(guān)法律法規，嚴格執行醫療機構準入制度和醫務(wù)人員準入制度，我校醫務(wù)室的《醫療機構執業(yè)許可證》按期校驗均在有效期內，并嚴格按照《醫療機構執業(yè)許可證》的執業(yè)范圍開(kāi)展診療活動(dòng)，無(wú)擅自擴大診療科目、無(wú)聘用無(wú)證人員；工作人員人均有備案，臨床、醫技人員均依法取得執業(yè)證、資格證均在許可的范圍內開(kāi)展工作，確保醫療安全；此外還加強工作人員個(gè)人防護措施，配備防護手套、防護口罩等用品；定期對醫務(wù)人員進(jìn)行醫療管理法律法規、規章和診療護理規范培訓，以及醫療服務(wù)職業(yè)道德教育。
2、在門(mén)診診療方面，日常管理井然有序
為病人提供了良好的就醫環(huán)境，醫護人員統一著(zhù)裝，佩帶格式統一的上崗證，內部環(huán)境整潔，科室布局合理，標識清晰。
3、嚴格醫療質(zhì)量管理
重視醫療生產(chǎn)安全；制定醫療安全管理制度、醫療質(zhì)量保證方案，重大醫療過(guò)失行為和醫療事件報告制度并進(jìn)行了掛墻亮化公示。
4、加強處方藥品管理
將藥品分類(lèi)管理的.各項監管工作納入年度工作計劃、結合日常監管和各種專(zhuān)項檢查，使藥品分類(lèi)管理監管工作經(jīng)�；�、制度化、規范化，提高監管水平；所有藥械出入庫均有記錄。
5、院感管理方面。
�。�1）、由門(mén)診醫師兼職負責院內感染監控管理工作，進(jìn)一步完善了院內感染監控管理組織建設，制定醫院感染制度和監控措施及院感在職培訓工作。
�。�2）、做好對重點(diǎn)科室，如：治療室、配制室等科室的消毒、監控工作；嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種醫療物品進(jìn)行消毒、滅菌，并認真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監測工作，做好消毒液更換、紫外線(xiàn)燈管擦拭、紫外線(xiàn)消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。
�。�3）、完善醫療廢物交接制度、存儲制度、運轉制度安全防護制度等，按照醫療廢物處置流程。
6、傳染病報告管理。
為強化傳染病管理工作，我校醫務(wù)室制定并完善了以下制度，以確保該項工作順利實(shí)施：《法定傳染病疫情報告制度》、《傳染病病例登記和轉診制度》、《傳染病相關(guān)知識培訓制度》等。
經(jīng)過(guò)此次依法執業(yè)情況自查，我校醫務(wù)室能?chē)栏褡袷貒业姆煞ㄒ�，依法行醫，規范執業(yè)，執業(yè)活動(dòng)符合執業(yè)校驗標準，進(jìn)一步完善了醫療服務(wù)水平和管理規范、提高了服務(wù)意識、優(yōu)化了服務(wù)流程、增強了服務(wù)技能；為確保學(xué)校師生身體健康和學(xué)校傳染病防控提供了堅實(shí)的保障；但是，由于各種主、客觀(guān)條件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在今后工作中，不斷完善，更好的為學(xué)校師生服務(wù)。
醫療機構依法執業(yè)情況自查報告 6
為進(jìn)一步加強新型農村合作醫療基金運行管理規范定點(diǎn)醫療機構服務(wù)行業(yè)行為，提高補償效益和加大監管力度等日常工作，切實(shí)把這項解決農民“病有所醫”“因病致貧”和“有病貴”“看病難”的重大舉措和造福廣大農民的大事要抓緊抓實(shí)抓好全力推進(jìn)新農村合作醫療工作在我院健康穩固持續發(fā)展，根據20xx年責任目標要求新農合自查工作情況如下：
一、工作開(kāi)展情況
1、堅持以病人為中心的服務(wù)準則，嚴格執行新農合的藥品目錄合理規范用藥。
2、參合農民就診時(shí)確認身份后，使用新農合專(zhuān)用處方并認真填寫(xiě)《新農合醫療證》和門(mén)診登記，嚴格控制開(kāi)大處方，不超標收費，在補償賬本上親自簽字及按手印，以防冒領(lǐng)資金。
3、在藥品上嚴禁假藥，過(guò)期藥品及劣質(zhì)藥品，藥品必須經(jīng)過(guò)正規渠道進(jìn)取。
4、新型農村合作醫療基金公示情況，為了進(jìn)一步加強和規范，新農合醫療制度，在公開(kāi)，公平，公正的原則下，增加新型農村合作醫療基金使用情況，把新農合每月補償公示工作做好，并做好門(mén)診登記。
二、存在的問(wèn)題
有的群眾對新型農村合作醫療政策宣傳力度不夠，對新的優(yōu)惠政策了解不夠，還有極少部分人沒(méi)有參與進(jìn)來(lái)，我們今后要在這方面一定加大宣傳力度，做到“家喻戶(hù)曉，人人皆知”參加的農民繼續參加農合，未參加的應積極參與進(jìn)來(lái)。
部分醫務(wù)人員還不能完全掌握新型農村合作醫療的'相關(guān)政策，及相關(guān)操作 。需進(jìn)一步加強學(xué)習。
醫務(wù)人員電腦錄入業(yè)務(wù)不熟悉。及時(shí)錄入不夠完善。
三、未來(lái)工作計劃
1、在以后工作中，嚴格按照有關(guān)文件要求審處方報銷(xiāo)費用。
2、加強本轄區內定點(diǎn)醫療機構門(mén)診病人的處方和減免情況進(jìn)行入戶(hù)核實(shí)力度。
3、加強管理人員和經(jīng)辦人員的能力有待進(jìn)一步提高，管理人員和經(jīng)辦人員對新型農村合作醫療政策及業(yè)務(wù)知識加大宣傳力度。
4、 加強對醫務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓，指導醫務(wù)人員做好處方、病歷、門(mén)診日志、臺賬等資料的填寫(xiě)等工作。
通過(guò)自查自糾的工作，看到在新農合工作中存在的問(wèn)題和不足，并加以改正，進(jìn)一步加大新農合工作的督察力度，審核力度，確保新型農村合作醫療資金安全，促進(jìn)我院新農合的健康發(fā)展。 為確保廣大參保農民
享受較好的基本醫療服務(wù)，今后本院院將按照有關(guān)規定，做好定點(diǎn)醫療機構的管理工作。對內進(jìn)一步強化質(zhì)量管理，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，加強醫德醫風(fēng)建設，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，圓滿(mǎn)完 成參保農民的醫療服務(wù)工作。
醫療機構依法執業(yè)情況自查報告 7
經(jīng)過(guò)本科室主任、護士長(cháng)及全體醫護人員對已出院病歷和現住院患者病歷的認真檢查、核對，門(mén)診醫生的自查，內二科對住院患者和門(mén)診病人的檢查、治療、收費基本符合醫療規范和診療常規，符合國家相關(guān)收費標準。沒(méi)有明顯的`過(guò)度醫療，不存在亂收費、分解收費、重復收費和不按醫囑收費的情況，沒(méi)有熟人關(guān)系少收、不收費的情況。沒(méi)有亂檢查和超標準、超劑量用藥問(wèn)題。但是在醫療過(guò)程中尚存在某些缺陷，具體如下：
1、對內二科腦出血、糖尿病，腦梗塞等病種的臨床路徑執行力度欠缺；
2、細菌培養率較低；
3、腦血管病抗生素存在使用療程過(guò)長(cháng)問(wèn)題。
4、腦血管病活血藥物多種聯(lián)合使用。
對于存在的問(wèn)題，科內準備如下整改：
1、加強科室領(lǐng)導，科主任、護士長(cháng)強化病歷檢查，對用藥、檢查、收費等嚴格把關(guān)。
2、加強教育，規范醫護人員的醫療行為。任務(wù)分解到個(gè)人。
3、加強單病種管理，嚴格執行相關(guān)疾病的臨床路徑。
4、嚴格抗生素使用，努力做到能行細菌培養者全部培養，按照細菌培養結果用藥。對聯(lián)合應用抗生素嚴格把握好指征，使用時(shí)間。避免越級使用抗生素。
5、嚴禁相同功效藥物重復使用。
6、加強檢驗結果互認，減少短期不必要的重復化驗、檢查。
醫療機構依法執業(yè)情況自查報告 8
根據xxx市衛生局《xxx市20xx年基層醫療機構集中整頓工作實(shí)施方案》（衛醫發(fā)〔20xx〕xx號）的工作要求，按照xxx縣衛生局關(guān)于xxx衛生院專(zhuān)項檢查發(fā)現問(wèn)題的整改意見(jiàn)，xxx衛生院高度重視，由一把手親自抓，總負責，開(kāi)展了嚴格的自查自糾工作。
一、領(lǐng)導高度重視，成立自查領(lǐng)導小組
于4月19日召開(kāi)了醫療機構整頓工作會(huì )議，學(xué)習貫徹《xxx市基層醫療機構集中整頓工作實(shí)施方案》，全院醫務(wù)人員開(kāi)展醫療衛生法律、法規學(xué)習，把《執業(yè)醫師法》、《醫療機構管理條例》、《護士條例》、《處方管理辦法》、《病歷書(shū)寫(xiě)規范》等規范和學(xué)習列入對工作人員的績(jì)效考核中。成立院長(cháng)為組長(cháng)，副院長(cháng)為副組長(cháng)，各科室負責人為成員的領(lǐng)導小組，就衛生院規范依法執業(yè)提升醫院管理水平開(kāi)展自查自糾。
二、堅持依法執業(yè)，規范執業(yè)范圍
1、衛生院各科室嚴格按照《醫療機構執業(yè)許可范圍》從事執業(yè)活動(dòng)，無(wú)超診療科目行醫現象。
2、衛生院現有工作人員48人，執業(yè)醫師、執業(yè)助理醫師13人，執業(yè)護士14人、藥劑師6人、醫學(xué)影像技術(shù)人員2人、檢驗技術(shù)人員1人，嚴格無(wú)證及非衛生技術(shù)人員單獨從事醫療活動(dòng)。
3、衛生院會(huì )診嚴格按《醫療外出會(huì )診管理暫行規定》執行。
4、沒(méi)有違法、違規發(fā)布醫療廣告
5、取締未經(jīng)許可擅自開(kāi)設的口腔科門(mén)診。
6、規范醫療文書(shū)的`書(shū)寫(xiě)與管理，醫療文書(shū)及時(shí)、準確、完整、規范。病歷、處方、護理記錄必須照衛生部制定的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規寫(xiě)，并在規定的時(shí)間內完成，不得隨意變更格式或簡(jiǎn)化項目、內容、不得延誤完成時(shí)間�！吨嗅t病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》、《處方管理辦法》等進(jìn)行規范書(shū)。
三、認真落實(shí)基本藥物制度
xxx衛生院全部藥品均為國家基本藥物，轄區服務(wù)站和村衛生室藥品供應由醫院統一網(wǎng)上采購配發(fā)，實(shí)行零差率銷(xiāo)售，無(wú)假劣、過(guò)期、失效藥品。
四、落實(shí)消毒隔離制度，杜絕感染事故發(fā)生
嚴格執行注射操作規程，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕醫療用品復用。定期開(kāi)展消毒與滅菌效果檢測，并建立記錄。嚴格落實(shí)醫院感染和傳染病報告制度。所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后進(jìn)行無(wú)害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫療廢物交接記錄，無(wú)轉賣(mài)、贈送等情況。
總之衛生院對規范執業(yè)高度重視，狠抓落實(shí)進(jìn)一步規范執業(yè)行為，為提高醫療質(zhì)量打下扎實(shí)的基礎。
醫療機構依法執業(yè)情況自查報告 9
我診所執業(yè)一年來(lái)，在上級主管部門(mén)的領(lǐng)導下認真做到依法執業(yè)，為周邊群眾提供優(yōu)良的醫療服務(wù)�，F將本校驗期內執業(yè)情況自查報告如下:
一、 我診所《醫療機構執業(yè)許可證》核準的執業(yè)科目是中西醫結合科，在診療活動(dòng)中，嚴格按照核準的診療科目執業(yè)，沒(méi)有超范圍行醫。
二、診所現有執業(yè)醫師1人，執業(yè)護士1人，已經(jīng)辦理執業(yè)注冊手續，取得相應的執業(yè)證書(shū)。
三、診所各項管理規章制度完善，并按照要求上墻公布，制定有醫師和護士崗位職責，制定有診療和護理技術(shù)規范。
四、熱情周到為病人提供安全高效的中西醫結合特色服務(wù)，關(guān)心病人疾苦，耐心細致詢(xún)問(wèn)病情，認真進(jìn)行辯證施治。全年診療患者近千余人次，沒(méi)有發(fā)生醫療差錯和醫療事故。
五、能夠按照規定使用醫療文書(shū)，配備有門(mén)診日志，處方，傳染病登記本，消毒登記本，一次性使用醫療器械毀形登記，書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，用藥開(kāi)具有處方。
六、加強自身藥品采購和保管工作，使用的.藥品全部從具有藥品經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的企業(yè)購進(jìn)并開(kāi)有票據，不向非法企業(yè)和個(gè)人購買(mǎi)藥品，不使用假冒偽劣藥品和過(guò)期變質(zhì)藥品，確保臨床用藥安全。
七、診所醫療廢物交由上一級的白水湖管理處社區衛生服務(wù)中心集中回收處理，雙方簽訂有《醫療垃圾回收處理委托協(xié)議書(shū)》，每10天左右交接一次，有醫療廢物處理登記本，對醫療廢物處理情況進(jìn)行登記。
八、嚴格按照上級要求開(kāi)展重點(diǎn)傳染病疫情防控工作，在診療工作中沒(méi)有發(fā)現傳染病病人。
九、能夠按照上級要求開(kāi)展衛生知識宣教活動(dòng)，結合日常診療工作向患者宣傳衛生防病知識，上級下發(fā)的衛生知識宣傳資料，能夠張貼在診所進(jìn)行宣傳，積極參與社區組織的愛(ài)國衛生運動(dòng)，平時(shí)做到經(jīng)常打掃診所內外環(huán)境衛生，保持診所環(huán)境整潔。
醫療機構依法執業(yè)情況自查報告 10
一、企業(yè)基本情況
門(mén)診自設立以來(lái)，即為秉持一切以病人為中心的服務(wù)理念。秉持誠信為本、依法經(jīng)營(yíng)、所經(jīng)營(yíng)藥品并無(wú)質(zhì)量事故出現。藥房在崗執業(yè)人員三人，藥士一人，其他專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員二人，專(zhuān)門(mén)從事藥品質(zhì)量管理、環(huán)評及日常保潔工作。藥房采用面積為十平方米，倉庫十五平米，布局合理，設備健全，達至了藥品分類(lèi)儲存的建議。并存有專(zhuān)人負責管理。
二、主要實(shí)施過(guò)程和自查情況
強化教育培訓，提升藥事從業(yè)人員的整體質(zhì)量管理素質(zhì)。
�。ㄒ唬樘岣呷w員工綜合素質(zhì)，我院除積極參加上級醫藥行政管理部門(mén)組織的各種培訓外，還堅持內部崗位培訓。其中包括法律法規培訓、本門(mén)診制度、工作程序、責任制培訓、崗位技能培訓、藥品分類(lèi)知識培訓及從業(yè)人員道德教育等。所有培訓均進(jìn)行考核，取得較為明顯的培訓效果。門(mén)診對直接接觸藥品的從業(yè)人員定期安排體檢。
�。ǘ┰O施設備
我門(mén)診力求在現有的基礎上，進(jìn)一步加大力度，依照相關(guān)要求，提升和改造藥房。配備和更換溫度計。藥品貨架、冷藏箱。更換或維修中藥櫥，購置必須的中藥粉碎機。改善藥房通風(fēng)和恒溫設施。達到環(huán)境明亮、整潔、布局合理，并配備必要現代化辦公設備，對進(jìn)銷(xiāo)存實(shí)行電腦化管理。庫房做到合理布局，地面平整，門(mén)窗嚴密，無(wú)污染源，具防塵、防潮、防霉、防污染、防蟲(chóng)、防鼠、防鳥(niǎo)、設備、設施，具符合要求的防火安全設施。
�。ㄈ┌l(fā)貨管理
嚴把藥品購進(jìn)關(guān)。認真執行首營(yíng)企業(yè)、首營(yíng)品種審核制度及其程序，藥品購進(jìn)制度及其程序，重視供貨單位質(zhì)量保證體系情況調查，確保供貨單位及采購藥品合法性100%。執行"質(zhì)量第一，規范經(jīng)營(yíng)"的質(zhì)量方針，藥品購進(jìn)憑證完整真實(shí)，嚴把藥品采購質(zhì)量關(guān)。驗收人員依照法定標準對購進(jìn)藥品按照規定比例逐批進(jìn)行藥品質(zhì)量驗收，對首營(yíng)品種、針劑、各種劑型首次進(jìn)貨藥品均進(jìn)行藥品外觀(guān)性狀的驗收檢查，保證入庫藥品驗收合格率100%，對不合格藥品及假劣藥品堅決予以拒收。
�。ㄋ模﹥Υ嬗诒�
嚴格按照藥品的儲存要求存放，首先按照藥品的'所需要的儲存條件分別存放于常溫庫、陰涼庫和冷藏庫內，其次，將近效期藥品報表每月按照規定時(shí)間填報，確保在庫藥品質(zhì)量完好。
三、自查總結及存有問(wèn)題的革命方案
一直以來(lái)，在市局的關(guān)懷指導下，經(jīng)過(guò)全體人員的共同努力，完善了質(zhì)量管理體系，加強了自身建設。經(jīng)過(guò)自查認為：基本符合藥品主管部門(mén)規定的條件。
1、門(mén)診藥房嚴苛按照有關(guān)法律法規和本院的質(zhì)量管理制度展開(kāi)銷(xiāo)售活動(dòng)，深入細致錄入醫師處方、藥品的規格、有效期限、服用方法、注意事項及患者姓名等必要信息，保證藥品精確交納。
2、堅持依法經(jīng)營(yíng)，不與無(wú)藥品經(jīng)營(yíng)資格的單位和個(gè)人發(fā)生業(yè)務(wù)關(guān)系
3、努力做到藥品交納均合乎有關(guān)規定。留存不好醫師處方，創(chuàng )建完備的銷(xiāo)售記錄。
4、具有合法有效的《營(yíng)業(yè)執照》；
5、并無(wú)違法經(jīng)營(yíng)假劣藥品犯罪行為
6、質(zhì)量負責人和質(zhì)量管理負責人均持有證上崗；
7、為易于創(chuàng )建藥品采用新機制監管機制，我門(mén)診已創(chuàng )建計算機管理信息系統，同時(shí)實(shí)現藥品供貨、儲存、銷(xiāo)售等經(jīng)營(yíng)環(huán)節全過(guò)程質(zhì)量掌控。對運銷(xiāo)單位、經(jīng)營(yíng)品種和銷(xiāo)售人員等創(chuàng )建數據庫，對其法定資質(zhì)和經(jīng)營(yíng)權限展開(kāi)自動(dòng)關(guān)聯(lián)掌控，對庫存藥品動(dòng)態(tài)展開(kāi)有效率管理；
8、改善藥品儲存條件和溫度調節設施，滿(mǎn)足藥品儲存溫度要求。同時(shí)，我們對發(fā)現的一些問(wèn)題與不足將采取得力措施認真整改。主要表現：一是對員工的培訓還有待進(jìn)一步加強；二是各崗位對質(zhì)量管理工作自查的自覺(jué)性和能力還有待加強；三是售后服務(wù)工作的力度還需要加強，要進(jìn)一步做好藥品質(zhì)量查詢(xún)工作。
我門(mén)診一定會(huì )根據在自查和內審過(guò)程中辨認出的問(wèn)題，逐一全面落實(shí)，不斷檢查、自查，并使本門(mén)診的藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理更加規范化、標準化我門(mén)診對照有關(guān)規定展開(kāi)自查內審，指出基本合乎藥監部門(mén)的建議。
醫療機構依法執業(yè)情況自查報告 11
為了提高醫療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我服務(wù)站對照《醫療機構管理條例實(shí)施細則》進(jìn)行了嚴格的自查自糾工作�，F將有關(guān)自查情況匯報如下：
一、領(lǐng)導重視，嚴密組織
我服務(wù)站召開(kāi)了會(huì )議，對自查工作進(jìn)行嚴密部署。會(huì )上，成立了由任組長(cháng)自查領(lǐng)導小組，嚴格對照《醫療機構管理條例實(shí)施細則》進(jìn)行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。
二、自查基本情況
�。ㄒ唬C構自查情況：?jiǎn)挝蝗Q(chēng)為“科苑街道豐苑社區衛生服務(wù)站”，性質(zhì)為民辦非企業(yè)，位于。法人代表：。主要負責人：區衛生局頒發(fā)的《醫療機構執業(yè)許可證》，執業(yè)許可證號20xx年12月23日。我服務(wù)站對《醫療機構執業(yè)許可證》實(shí)行了嚴格管理，從未進(jìn)行過(guò)涂改、買(mǎi)賣(mài)、轉讓、租借�，F有床位6張，診療科目有預防保健、全科醫療。業(yè)務(wù)用房面積320平方米。
�。ǘ┤藛T自查情況：我服務(wù)站現有主治醫師1名，執業(yè)醫師1名，助理醫師2明、護士3名。我服務(wù)站從未多范圍注冊開(kāi)展執業(yè)活動(dòng)。從未使用未取得執業(yè)醫師資格、護士執業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊的醫師從事醫療活動(dòng)，所屬醫護人員均掛牌上崗，并在大廳內設立了監督欄對外公開(kāi)。
�。ㄈ┨岣叻⻊�(wù)質(zhì)量：按照衛生行政部門(mén)的有關(guān)規定、標準加強醫療質(zhì)量管理，實(shí)施醫療質(zhì)量保證方案。定期檢查、考核各項規章制度和各級各類(lèi)人員崗位責任制的執行和落實(shí)情況，確保醫療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。
�。ㄋ模┰簝冉徊娓腥竟芾砬闆r：成立有服務(wù)站內交叉感染管理領(lǐng)導小組，由等組成。經(jīng)常對有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規章制度，有專(zhuān)人對醫療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、數量等進(jìn)行完整記錄，定期對重點(diǎn)科室和部位開(kāi)展消毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規范。
�。ㄎ澹┕腆w醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進(jìn)行了分類(lèi)收集，按規定對污物暫存時(shí)間有警示標識，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫療廢物運輸轉送為專(zhuān)人負責并有簽字記錄。
�。┮淮涡允褂冕t療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫療垃圾處理站收集。
�。ㄆ撸┮咔楣芾韴蟾媲闆r：我服務(wù)站建立了嚴格的`疫情管理及上報制度，規定了專(zhuān)人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫(xiě)規范，疫情報告每月開(kāi)展一次自查處理，無(wú)漏報或遲報情況發(fā)生。
�。ò耍┧幤饭芾碜圆榍闆r：經(jīng)查我服務(wù)站從未使用過(guò)假劣、過(guò)期、失效以及違禁藥品。嚴格執行抗菌藥物制度規定。
三、存在不足
一是由于經(jīng)費不足，有些醫療設備得不到及時(shí)維護或更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開(kāi)展，發(fā)展的后勁不足。二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級醫療機構進(jìn)修的機會(huì )不多，知識更新的周期長(cháng)，一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高等。
四、今后努力方向
我服務(wù)站一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門(mén)的領(lǐng)導下，認真貫徹落實(shí)上級會(huì )議精神，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開(kāi)拓創(chuàng )新，不斷提高醫療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。
醫療機構依法執業(yè)情況自查報告 12
為加強自身的工作質(zhì)量、規范醫療行為、消除安全隱患、保障患者就醫安全，肝膽外科根據本科室的具體情況，進(jìn)行了嚴格的自查自糾工作�，F匯報如下：
1.20xx年截止目前科室藥占比約24%，較往年下降，科室嚴格控制藥品使用，盡量減少患者的`藥品費用，從而減輕醫療支出;國家和醫院重點(diǎn)監控藥品合理使用，不存在違規使用情況;科室醫務(wù)人不存在收受藥品回扣和提成的現象，嚴格執行國家及醫院的藥品零差價(jià)政策;不存在誘導患者到指定社會(huì )零售藥店購藥行為，減少患者不可報銷(xiāo)支出，從而減輕患者的醫療負擔;科室一直沒(méi)有截留藥品和私自賣(mài)藥現象。
2.科室20xx年耗占比約20%，基本控制在醫院的范圍之內，且較往年有所下降;科室耗材采購嚴格按照醫院規定及政策執行，出入庫程序規范，不存在違規現象�？剖液牟膰栏癜凑蔗t院標準執行，不存在回扣和提成現象。
3.科室(人員)不存在分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費、過(guò)度診療等違規行為;科室患者嚴格按照醫保政策，不存在掛床住院、冒名頂替住院、騙保等違規行為。
4.自開(kāi)科以來(lái)科室工作人員嚴格按照醫院收費羨慕，合理收費，不存在私自收費項目或存在私自收費行為;科室每周、每月進(jìn)行業(yè)務(wù)及行為規范學(xué)習，不存在違反行風(fēng)“九不準”的行為;醫院及科室開(kāi)展學(xué)術(shù)會(huì )議、科研協(xié)作、學(xué)術(shù)支持、捐贈資助均來(lái)源于科室業(yè)務(wù)支出，做到事前報告、事中監督、事后備案。
醫療安全無(wú)小事，醫務(wù)人員必須嚴格執行醫療質(zhì)量安全核心制度，警鐘長(cháng)鳴，才能杜絕或避免醫療安全事故。以后科室人員.在工作中必須嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門(mén)規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務(wù)職業(yè)道德;不斷學(xué)習醫療衛生法律、法規、規章和診療護理規范、常規，提高自身法律意識，規范護理執業(yè)行為;在醫療護理活動(dòng)中，應當將患者的病情、醫療措施(治療或手術(shù)方案、檢查項目、藥品種類(lèi)等)、醫療風(fēng)險(并發(fā)癥、意外、藥品副作用等)如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢(xún)，嚴禁用刺激性語(yǔ)言或對患者的疾病治療和康復產(chǎn)生不良影響的語(yǔ)言，注意談話(huà)的方式、方法與技巧;正確使用病人或親屬知情告知書(shū)和授權委托書(shū);認真書(shū)寫(xiě)醫學(xué)文件，必須做到客觀(guān)、真實(shí)、準確、及時(shí)、完整。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡;加強團隊合作精神，內部要協(xié)同;要積極學(xué)習先進(jìn)的醫學(xué)知識，提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)應加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習和培養，增強自身的溝通技巧;對患者要有責任心、仁愛(ài)之心;熟記核心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。
醫療機構依法執業(yè)情況自查報告 13
為了提高醫療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我院對照《醫療機構管理條例實(shí)施細則》進(jìn)行了嚴格的自查工作�，F將有關(guān)自查情況匯報如下：
一、領(lǐng)導重視，嚴密組織
我院召開(kāi)了會(huì )議，對自查工作進(jìn)行嚴密部署。會(huì )上，成立了由王斌任組長(cháng)、各相關(guān)業(yè)務(wù)科室負責人為成員的自查領(lǐng)導小組，各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫療機構管理條例實(shí)施細則》進(jìn)行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。
二、自查基本情況
(一)機構自查情況：
單位全稱(chēng)為“昆明湯池醫院”，性質(zhì)為民營(yíng)企業(yè)，位于昆明市陽(yáng)宗海風(fēng)景區管委會(huì )湯池鎮;法人代表：高凱宏;主要負責人：。具有衛生局頒發(fā)的《醫療機構執業(yè)許可證》，執業(yè)許可證號：，有效期限至20xx年xx月xx日。我院對《醫療機構執業(yè)許可證》實(shí)行了嚴格管理，從未進(jìn)行過(guò)涂改、買(mǎi)賣(mài)、轉讓、租借�，F有床位張，診療科目有外科、內科、中醫科、婦產(chǎn)科、檢驗科、影像科;業(yè)務(wù)用房面積xx平方米。
(二)人員自查情況：
我院現有主治醫師xx名，住院醫師xx名，主管藥劑師xx名，檢驗師xx名，主管護師xx名，護師xx名，技師(放射)xx名。我院從未多范圍注冊開(kāi)展執業(yè)活動(dòng)或非法出具過(guò)《醫學(xué)證明書(shū)》;從未使用未取得執業(yè)醫師資格、護士執業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊的醫師從事醫療活動(dòng)，所屬醫護人員均掛牌上崗，并在大廳內設立了監督欄對外公開(kāi)。
(三)提高服務(wù)質(zhì)量：
按照衛生行政部門(mén)的有關(guān)規定、標準加強醫療質(zhì)量管理，實(shí)施醫療質(zhì)量保證方案;定期檢查、考核各項規章制度和各級各類(lèi)人員崗位責任制的執行和落實(shí)情況，確保醫療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。
(四)院內交叉感染管理情況：
成立有院內交叉感染管理領(lǐng)導小組，由xx等組成，領(lǐng)導小組人員均取得上崗證。經(jīng)常對有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規章制度，有專(zhuān)人對醫療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、數量等進(jìn)行完整記錄，定期對重點(diǎn)科室和部位開(kāi)展消毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規范。
(五)固體醫療廢物處理情況：
對所有醫療廢物進(jìn)行了分類(lèi)收集，按規定對污物暫存時(shí)間有警示標識，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫療廢物運輸轉送為專(zhuān)人負責并有簽字記錄。
(六)一次性使用醫療用品處理情況：
所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫療垃圾處理站收集，進(jìn)行無(wú)害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫療廢物交接記錄，無(wú)轉賣(mài)、贈送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過(guò)培訓，并具有專(zhuān)用防護設施設備。
(七)疫情管理報告情況：
我院建立了嚴格的'疫情管理及上報制度，規定了專(zhuān)人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫(xiě)規范，疫情報告每月開(kāi)展一次自查處理，無(wú)漏報或遲報情況發(fā)生。
(八)藥品管理自查情況：
經(jīng)查我院從未使用過(guò)假劣、過(guò)期、失效以及違禁藥品。
三、存在不足
一是由于經(jīng)費不足，有些醫療設備得不到及時(shí)維護或更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開(kāi)展，發(fā)展的后勁不足;
二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級醫療機構進(jìn)修的機會(huì )不多，知識更新的周期長(cháng)，一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高等。
四、今后努力方向
我院一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門(mén)的領(lǐng)導下，認真貫徹落實(shí)上級會(huì )議精神，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開(kāi)拓創(chuàng )新，不斷提高醫療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。
醫療機構依法執業(yè)情況自查報告 14
一、背景介紹
醫療機構是社會(huì )醫療服務(wù)的重要組成部分，是人民群眾獲得醫療服務(wù)的重要場(chǎng)所。作為醫療機構的管理者，我們必須始終保持責任心和使命感，不斷加強醫療機構的管理工作，提高服務(wù)質(zhì)量，保障患者的安全和健康。為了做好醫療機構的內部管理工作，本報告對醫療機構的各個(gè)方面進(jìn)行了全面自查，希望通過(guò)此次自查，改進(jìn)我們的工作，為患者提供更好的醫療服務(wù)。
二、自查內容及結果
1、人員管理
本次自查中，我們重點(diǎn)關(guān)注了人員管理方面的問(wèn)題，包括員工隊伍的數量和質(zhì)量、培訓機制和人員考核等方面。
就員工隊伍的數量和質(zhì)量來(lái)說(shuō)，我們醫療機構的員工總數、醫生和護士的比例與規定相符合；而從員工的質(zhì)量來(lái)看，大部分員工都經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓，具備相應的執業(yè)資格證明。但我們也發(fā)現了一些不足之處，例如有個(gè)別員工對新技術(shù)和新知識學(xué)習不夠積極，缺乏敬業(yè)精神和治病救人的使命感。
在培訓機制方面，我們醫療機構設有定期的職業(yè)培訓計劃，并鼓勵員工參加外部培訓。但在具體執行中，發(fā)現培訓計劃與員工實(shí)際需求還有一定的'偏差，培訓資金和資源分配不夠科學(xué)，培訓效果也有待提高。
在人員考核方面，我們醫療機構嚴格按照考核制度對各類(lèi)人員進(jìn)行績(jì)效評估，但考核結果與獎懲機制結合還不夠緊密，導致一些員工對考核滿(mǎn)足度不高。
2、財務(wù)管理
本次自查中，我們重點(diǎn)關(guān)注了財務(wù)管理方面的問(wèn)題，包括資金的管理和使用、收費政策的執行等方面。
就資金的管理和使用來(lái)說(shuō)，我們醫療機構設有專(zhuān)門(mén)負責資金管理的崗位，并嚴格按照財務(wù)制度進(jìn)行賬務(wù)核對和資金流動(dòng)審計，資金的使用能夠保證為醫療服務(wù)所需。但我們也發(fā)現了一些問(wèn)題，例如資金使用中存在一定的浪費現象，部分科室的預算使用不夠緊張，導致醫療設備購置和更新不夠及時(shí)。
在收費政策的執行方面，我們醫療機構嚴格按照規定執行，對相關(guān)政策和規定進(jìn)行了宣傳和培訓。但我們也發(fā)現了一些問(wèn)題，例如一些員工對收費政策的理解和執行存在誤差，導致患者的費用支出出現偏差。
三、改進(jìn)措施
1、人員管理方面的改進(jìn)措施
(1)加強員工培訓，提高員工的專(zhuān)業(yè)水平和工作積極性。增加職業(yè)培訓計劃的科學(xué)性和針對性，提供更多的培訓資源和機會(huì )。加強員工的業(yè)務(wù)知識、新技術(shù)和新知識的學(xué)習。
(2)建立更完善的考核機制，將員工的工作績(jì)效與獎懲機制相結合，激發(fā)員工的工作積極性和責任心。
(3)加強人員流動(dòng)和交流，提升員工的綜合素質(zhì)和能力。
2、財務(wù)管理方面的改進(jìn)措施
(1)加強資金的監管和使用，嚴格按照財務(wù)制度進(jìn)行資金核算和審計，防止資金浪費。
(2)加強部門(mén)間的預算和資源協(xié)調，提高醫療設備的更新?lián)Q代速度，保障醫療服務(wù)的質(zhì)量和效益。
(3)加強收費政策的宣傳和培訓，提高員工對收費政策的理解和執行的準確性。
四、結語(yǔ)
全面總結了醫療機構的各個(gè)方面的問(wèn)題和不足，并提出了相應的改進(jìn)措施。我們將通過(guò)積極采取行動(dòng)，不斷完善醫療機構的管理工作，提高醫療服務(wù)的質(zhì)量和效益，為患者提供更好的醫療服務(wù)。同時(shí)，我們也希望得到各級主管部門(mén)和社會(huì )各界的關(guān)注和支持，在政策法規的引導下，共同推進(jìn)醫療機構的改革和發(fā)展。
醫療機構依法執業(yè)情況自查報告 15
一、前言
醫療機構是服務(wù)患者的重要場(chǎng)所，質(zhì)量安全問(wèn)題直接關(guān)系到人民群眾的身體健康和生命安全。為全面深入貫徹和落實(shí)國家衛生健康委員會(huì )的有關(guān)規定和要求，推動(dòng)醫療機構管理工作全面規范和提高，本報告對本單位20xx年度醫療機構管理及服務(wù)情況進(jìn)行了全面自查，并提出了相關(guān)整改措施和建議，以期更好地貫徹和落實(shí)這些規定和要求，切實(shí)保障人民群眾的身體健康和生命安全。
二、自查結果
1、人員管理
本單位20xx年度人員管理完善，相關(guān)人員職業(yè)資格證書(shū)、健康證、法定工作時(shí)間等基本信息清晰明確，不存在未經(jīng)資格認證、配備不足等情況。但我們發(fā)現人員培訓與業(yè)務(wù)提升仍需要進(jìn)一步完善，制定培訓計劃，提高技術(shù)水平和服務(wù)意識。
2、醫療設施
醫療設施方面，本單位20xx年度定期進(jìn)行了設備維修、保養與更新等工作，確保醫療設施正常、安全、有效運行。我們建議進(jìn)一步完善醫療設施建設，提高醫療設施質(zhì)量和安全。同時(shí)，在加強設備管理和運維的同時(shí)，加強對患者與家屬的告知，使他們更好地理解醫療設施使用的原理與功能，提高安全使用常識。
3、醫療紀錄管理
醫療紀錄管理是醫療機構管理的重要環(huán)節，也是醫療質(zhì)量和安全的重要保障。本單位20xx年度醫療紀錄管理工作較為規范。醫務(wù)人員共同簽字、日期、時(shí)間、編碼規范、統一、完整。但我們發(fā)現，需要強化醫療紀錄保密、完整性、真實(shí)性等工作，特別是對于電子化醫療紀錄的管理和防范未經(jīng)授權的篡改，需要更加嚴格的制度和監管機制。
4、藥品管理
藥品管理是醫療機構管理中的重要環(huán)節。本單位20xx年度藥品管理工作基本達到了規范要求，藥品的使用、配備、儲存、保管等方面得到了完善。但我們建議在藥品管理方面進(jìn)一步加強監管和規范。在藥品采購、驗收、存儲和使用方面下足功夫，嚴防假冒偽劣藥品和過(guò)期藥品的'流入，防范患者用藥風(fēng)險和意外事故的發(fā)生。
5、資源優(yōu)化
醫療衛生資源優(yōu)化是保證醫療服務(wù)的必要條件，也是提高醫療質(zhì)量和效率的重要措施。本單位20xx年度資源優(yōu)化較為充分，設施、設備、人力資源等方面得到了合理配置和管理。但我們建議在醫療服務(wù)的專(zhuān)業(yè)性和人性化方面更進(jìn)一步的措施：建設多樣化的醫療服務(wù)平臺，加強與社區衛生機構和其他醫療機構的聯(lián)動(dòng)，實(shí)現醫療資源共享，提高醫療服務(wù)的質(zhì)量和效率，為患者提供更好的就醫體驗。
三、問(wèn)題和建議
結合本單位自查情況，我們提出以下問(wèn)題和建議：
1、建設完善的人員培訓與技能提升計劃，提高醫務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)能力和服務(wù)意識。
2、加強醫務(wù)人員的藥品管理工作，加強藥品采購、驗收、存儲和使用方面的規范，嚴防假冒偽劣藥品和過(guò)期藥品的流入，防范患者用藥風(fēng)險和意外事故的發(fā)生。
3、強化醫療紀錄保密、完整性、真實(shí)性等工作，特別是對于電子化醫療紀錄的管理和防范未經(jīng)授權的篡改。
4、加強設備和設施的管理和運維的同時(shí)加強對患者與家屬的告知，使他們更好地理解醫療設施使用的原理與功能，提高安全使用常識。
5、建設多樣化的醫療服務(wù)平臺，加強與社區衛生機構和其他醫療機構的聯(lián)動(dòng)，實(shí)現醫療資源共享，提高醫療服務(wù)的質(zhì)量和效率，為患者提供更好的就醫體驗。
四、結語(yǔ)
我們對本單位20xx年度醫療管理及服務(wù)情況進(jìn)行了全面自查，并提出了相關(guān)整改措施和建議，以期更好地貫徹和落實(shí)相關(guān)規定和要求，切實(shí)保障人民群眾的身體健康和生命安全。我們將按照整改措施，進(jìn)一步加強醫療衛生服務(wù)管理，提高工作效率和質(zhì)量，以全心全意服務(wù)患者為出發(fā)點(diǎn)，不斷追求醫療管理的合理化、規范化、人性化。
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一、引言
近年來(lái)，我國醫療行業(yè)經(jīng)歷了快速的發(fā)展和改革，對醫療機構的管理要求也越來(lái)越高。作為一家具有良好聲譽(yù)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的醫療機構，為了進(jìn)一步提升自身管理水平和服務(wù)質(zhì)量，我院于近期開(kāi)展了一次全面的自查。本報告將詳細列出我院所進(jìn)行的自查項目和發(fā)現的問(wèn)題，并提出了改進(jìn)措施，以期達到提升醫療機構管理水平的目標。
二、自查項目
此次自查主要包括以下幾個(gè)方面：
1、醫療安全管理自查
2、醫院文化建設自查
3、醫務(wù)人員培訓與發(fā)展自查
4、患者滿(mǎn)意度自查
三、發(fā)現的問(wèn)題
自查期間，我們發(fā)現了一些問(wèn)題，主要歸類(lèi)如下：
1、醫療安全管理問(wèn)題
在自查過(guò)程中，我們發(fā)現部分科室的醫療設備保養不到位，存在安全隱患；同時(shí)，一些醫務(wù)人員對于醫療危險事件的報告和處理程序不夠熟悉，需要進(jìn)一步加強培訓；此外，近期還發(fā)現了一些病例的手術(shù)安全核查表填寫(xiě)不規范，需要及時(shí)糾正。
2、醫院文化建設問(wèn)題
自查發(fā)現，部分科室之間存在合作不足和信息溝通不暢的問(wèn)題，影響了醫療服務(wù)質(zhì)量；同時(shí)，也發(fā)現個(gè)別醫務(wù)人員對于患者的'不友善行為，導致患者滿(mǎn)意度下降，需要加強員工職業(yè)道德教育。
3、醫務(wù)人員培訓與發(fā)展問(wèn)題
盡管我院一直重視醫務(wù)人員的培訓與發(fā)展，但自查中發(fā)現仍存在一些問(wèn)題，例如部分醫生的臨床技能不夠精湛，需要進(jìn)一步加強持續教育培訓；同時(shí)，也有部分醫務(wù)人員對最新的醫學(xué)知識和技術(shù)研究不夠關(guān)注，需要鼓勵和引導他們保持學(xué)習的積極性。
4、患者滿(mǎn)意度問(wèn)題
通過(guò)分析患者滿(mǎn)意度調查結果，我們發(fā)現一些患者對醫院的服務(wù)流程不了解、對醫生的態(tài)度不滿(mǎn)意等問(wèn)題較為突出。這些問(wèn)題需要我們更加關(guān)注和改進(jìn)，提高患者體驗和滿(mǎn)意度。
四、改進(jìn)措施
為了解決以上問(wèn)題，我們制定了以下改進(jìn)措施：
1、醫療安全管理方面，將加強醫療設備保養及更新計劃，制定和推行醫療安全制度和培訓，確保醫務(wù)人員熟悉醫療危險事件的報告和處理程序。
2、醫院文化建設方面，將組織團隊合作培訓和溝通技巧培訓，加強員工職業(yè)道德教育，建立和改善患者投訴處理機制。
3、醫務(wù)人員培訓與發(fā)展方面，將加強醫生持續教育培訓，尤其是臨床技能培訓，鼓勵醫務(wù)人員參與醫學(xué)知識和技術(shù)研究，并為其提供相應的支持和資源。
4、患者滿(mǎn)意度方面，將加強對患者的宣傳和教育，解釋醫院的流程和服務(wù)規范，定期開(kāi)展滿(mǎn)意度調查并評估結果，及時(shí)改進(jìn)服務(wù)不足之處。
五、結論
通過(guò)此次醫療機構管理自查，我們發(fā)現了一些問(wèn)題，并制定了相關(guān)的改進(jìn)措施。我們將以此次自查為契機，不斷加強質(zhì)量管理，以提高醫療機構的管理水平和服務(wù)質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。
六、致謝
在此，衷心感謝所有參與此次自查的醫務(wù)人員和管理人員，以及給予支持和幫助的相關(guān)部門(mén)和領(lǐng)導。是你們的努力和奉獻，使得此次自查圓滿(mǎn)成功。希望在未來(lái)的工作中，我們能夠一起努力，共同創(chuàng )造更好的醫療機構管理和服務(wù)品質(zhì)。
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為了提高醫療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我院嚴格按照《執業(yè)醫師法》、《醫療廢物管理條例》等相關(guān)法律法規，依法執業(yè)，并根據宛醫專(zhuān)【20xx】號文件，我單位進(jìn)行了自查自糾工作。
自查情況如下：
一、醫療質(zhì)量管理
1、我院設置了內科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、五官、中醫科、中西結合科、醫學(xué)檢驗科，根據患者需求導診分診，合理安排門(mén)診科室。
2、門(mén)診病歷及處方書(shū)寫(xiě)符合《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》、《處方管理辦法》的規定。
門(mén)診登記齊全，各類(lèi)申請單項目齊全，描述清楚。
3、門(mén)診設有搶救室，搶救室設備齊全，急救器材、藥品定位放置，定期檢查、保養、維修，設備性能良好，處于應急狀態(tài)。
常用搶救器械、無(wú)菌包、吸痰盤(pán)、輸氧盤(pán)均在有效期內使用。
門(mén)診搶救工作及時(shí)，有上級醫師參加并進(jìn)行指導。
二、規章制度及崗位責任制
1、按照衛生行政部門(mén)的有關(guān)規定、標準加強醫療質(zhì)量管理，實(shí)施醫療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規章制度和各級各類(lèi)人員崗位責任制的執行和落實(shí)情況，確保醫療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。
2、對有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、處理方案等有關(guān)規章制度，有專(zhuān)人對醫療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、數量等進(jìn)行完整記錄，定期對重點(diǎn)科室和部位開(kāi)展消毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規范。
對所有醫療廢物進(jìn)行了分類(lèi)收集，按規定對污物暫存時(shí)間有警示標識，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”。
一次性使用醫療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫療垃圾處理站收集，進(jìn)行無(wú)害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫療廢物交接記錄，無(wú)轉賣(mài)、贈送等情況。
所有操作人員均進(jìn)行過(guò)培訓，并具有專(zhuān)用防護設施設備。
3、管理報告情況：我門(mén)診建立了嚴格的`疫情管理及上報制度，規定了專(zhuān)人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫(xiě)規范，疫情報告每月開(kāi)展一次自查處理，無(wú)漏報或遲報情況發(fā)生。
4、管理自查情況：經(jīng)查我從未使用過(guò)假劣、過(guò)期、失效以及違禁藥品
5、明確崗位責任制，定職定崗
三、“三基三嚴”的培訓與考核
護士能認真履行崗位職責，嚴格執行“查對制度”及交接班制度等核心制度，熟悉護理常規并按常規實(shí)施護理，在實(shí)際工作中遵守操作規程。
落實(shí)護理分級護理、巡視、查對、遺囑執行、危重病人搶救護理、消毒隔離等基本制度。
四、醫德規范學(xué)習
定期組織醫德規范學(xué)習培訓，提高醫務(wù)人員的職業(yè)素養。
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自接到開(kāi)展全國醫藥衛生服務(wù)價(jià)格大檢查的通知后，我院領(lǐng)導高度重視，要求各臨床及醫技科室對本科室的醫療服務(wù)收費項目逐項進(jìn)行自查自糾，并進(jìn)行深入的剖析，特別對于6月份自查發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)行了專(zhuān)項檢查，相關(guān)問(wèn)題已經(jīng)得到了落實(shí)與解決。目前我院嚴格按照《x市醫療服務(wù)價(jià)格》（試行）收費標準執行，沒(méi)有發(fā)現多收費、重復收費、分解收費、自立項目收費、自定標準收費、掛靠收費等違規收費行為。
但為做到防微杜漸，我院采取了以下措施：
�。ㄒ唬﹪栏駡绦杏嘘P(guān)文件要求，組織各臨床、醫技科室醫務(wù)人員認真學(xué)習和掌握《x市醫療服務(wù)價(jià)格》（試行），所有收費標準一律按二乙以下下調20%的標準執行；堅持一切財務(wù)收支活動(dòng)納入財務(wù)部門(mén)統一管理，醫療服務(wù)價(jià)格采用計算機統一劃價(jià)，各醫技、臨床科室不得劃價(jià)，杜絕人為亂劃價(jià)、亂收費現象。
�。ǘ┏闪⒘宋飪r(jià)監督領(lǐng)導小組。為更好地規范各項收費，醫院專(zhuān)職物價(jià)員定期對臨床科室、重點(diǎn)環(huán)節的物價(jià)計量進(jìn)行監督、檢察；同時(shí)，為使小組成員了解和掌握有關(guān)物價(jià)、計量的法律、法規和規定，醫院還對小組成員進(jìn)行了專(zhuān)門(mén)的培訓。
�。ㄈ樵黾邮召M透明度，醫院在門(mén)診大廳制作了醫療服務(wù)價(jià)格公示欄，添置了價(jià)格流動(dòng)顯示屏，接受患者監督；醫用材料價(jià)格一律按規定程序上報物價(jià)部門(mén)批準后，按規定的加價(jià)率加價(jià)執行；認真建立健全醫療費用“一日清單”制度，讓病人“看明白病，花明白錢(qián)”。
�。ㄋ模┮幏端幤焚忎N(xiāo)和使用工作
1.我院藥品采購完全在有相應資質(zhì)的醫藥公司采購，并由投資人親自參與采購，控制了藥品購銷(xiāo)過(guò)程的不正當行為，真正做到所采購的'藥品貨真價(jià)實(shí)，完全杜絕了藥價(jià)虛高問(wèn)題。
2.在藥品購銷(xiāo)過(guò)程中，嚴格按照x省衛生廳掛網(wǎng)價(jià)格標準執行，并根據國家相關(guān)藥品降價(jià)文件及時(shí)調整藥品價(jià)格。
3.執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，結合我院抗菌藥物應用指南和管理辦法，堅持落實(shí)臨床用藥“雙十”制度和抗菌藥物出入及消耗登記制度，每月將銷(xiāo)售量居前10位的抗菌藥物進(jìn)行統計上報，對全院醫生開(kāi)藥量進(jìn)行排名；建立健全臨床藥師評價(jià)病歷制度和臨床藥師查房制度等，每月底藥房組織臨床藥師對門(mén)診、住院處方進(jìn)行檢查，堅決禁止大處方和濫用抗菌藥物的現象，做到以制度管事、用制度管人，杜絕濫用抗生素增加病人的經(jīng)濟負擔。
4.嚴格管理特殊材料的上報和審批。對收費項目除外內容和說(shuō)明中明確規定的可另外加收的材料費，按規定程序上報審核后，于規定的加價(jià)率范圍內執行，在未經(jīng)批準前一律不準自行收費。
5.逐步調整用藥結構，提高國產(chǎn)、有效、低價(jià)藥品的用藥比重，降低進(jìn)口、高價(jià)藥品的用藥比重，以控制過(guò)高的藥品費用，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。
�。ㄎ澹⿲�(shí)行單病種最高限價(jià)，有效控制各類(lèi)醫藥費用。醫院專(zhuān)門(mén)成立了以院長(cháng)任組長(cháng)的單病種限價(jià)管理領(lǐng)導小組，制定并印發(fā)了《單病種限價(jià)管理辦法》，組織相關(guān)科室根據本科室專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，確定了慢性扁桃體炎、骨性關(guān)節炎、膽囊結石伴膽囊炎等11種具有代表性的、以現代醫療技術(shù)能夠達到診斷明確、技術(shù)成熟、療效確切、極少發(fā)生并發(fā)癥（�。┑某Ｒ�(jiàn)病、多發(fā)病實(shí)行最高限價(jià)管理，縮短了患者術(shù)前住院時(shí)間和平均住院時(shí)間，有效地降低了醫療成本，緩解了群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題。
�。┘訌娦姓芾砗捅O督。建立健全投訴接待制度，設立舉報箱、意見(jiàn)簿和舉報電話(huà)，并把處理結果及時(shí)通知當事人；財務(wù)科、監察室不定期到各科室巡查，并和護理部一起每季度組織各病房護士長(cháng)進(jìn)行交叉檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決；同時(shí)醫院下發(fā)了《醫療服務(wù)亂收費責任追究制度》（試行），對于亂收費的現象，醫院將根據此制度追究相關(guān)責任科室及人員的責任。
醫療收費工作關(guān)系到廣大群眾的切身利益，我們將進(jìn)一步加強管理，建立長(cháng)效工作機制，嚴格按照《x市醫療服務(wù)價(jià)格》（試行）規定的收費級別計費，有效規范我院的醫療服務(wù)收費和藥品價(jià)格行為，增強價(jià)格收費自律意識，杜絕醫療亂收費現象，切實(shí)減輕廣大患者就醫負擔，使醫療收費工作健康、有序、規范運行。
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為了貫徹實(shí)施好衛計委發(fā)布的關(guān)于醫療精準扶貧幫困工作的實(shí)施意見(jiàn)，我院對醫療精準扶貧幫困工作進(jìn)行了一次自查自糾，具體情況如下：
一、領(lǐng)導的重視
自衛計委有相關(guān)發(fā)文發(fā)到衛生院后，我院院長(cháng)立馬召開(kāi)領(lǐng)導會(huì )議，對于如何開(kāi)展醫療精準扶貧幫困工作進(jìn)行了研究，并成立了領(lǐng)導小組。之后領(lǐng)導小組成員對各科室醫務(wù)人員開(kāi)展相關(guān)會(huì )議，讓全體醫務(wù)人員對醫療精準扶貧幫困工作做了一定的了解，方便了衛生院日后對醫療精準扶貧幫困工作的開(kāi)展。
二、制度的建設
我院根據衛計委醫政科發(fā)文，結合我院的現實(shí)情況制定了衛生院的《低收入農戶(hù)首選藥品目錄》、《低收入農戶(hù)首選檢驗檢查項目目錄》、《低收入農戶(hù)“三合理”優(yōu)惠措施》、《低收入農戶(hù)醫療救助工作實(shí)施細則》和《貴重藥品審批制度》等。這些制度規定了醫療精準扶貧幫困工作的對象，明確了這些用戶(hù)可以享受的.相關(guān)優(yōu)惠，并在收費處、藥房進(jìn)行了公示，讓低收入農戶(hù)對自己能夠享受的優(yōu)惠有了基本了解。
三、措施的落實(shí)
我院在門(mén)診收費處設立了“低收入農戶(hù)醫療救助服務(wù)窗口”，張貼了明顯的標識，在收費處、藥房進(jìn)行了公示，公開(kāi)低收入農戶(hù)相關(guān)優(yōu)惠、減免項目、政策等。
我院在門(mén)診收費處安裝了低收入農戶(hù)身份信息自動(dòng)識別軟件系統，低收入農戶(hù)就診時(shí)刷本人有效身份證就能確認身份，系統自動(dòng)減免相關(guān)費用，免去手工操作帶來(lái)的諸多繁瑣程序和報銷(xiāo)審批手續，既方便了低收入農戶(hù)，又提高了救助工作效率。
我院對相關(guān)低收入農戶(hù)進(jìn)行了家庭簽約服務(wù)，依托我院健康服務(wù)團隊為服務(wù)范圍內的低收入農戶(hù)建立健康檔案，并確保健康檔案的及時(shí)更新和動(dòng)態(tài)管理。
我院認真做好醫療救助情況登記工作，并指定專(zhuān)人負責收集、整理相關(guān)臺賬資料，按月及時(shí)上報《醫療精準扶貧幫困(低收入農戶(hù)醫療救助)實(shí)施情況統計匯總表》。
四、存在的問(wèn)題
在醫療精準扶貧幫困工作開(kāi)展期間，我院和轄區內新紀元村衛生室沒(méi)有做好相關(guān)對接，沒(méi)有及時(shí)收集到新紀元村衛生室的低收入農戶(hù)的相關(guān)信息，沒(méi)有統計到其每月的救助信息。
我院基本公共衛生相關(guān)部門(mén)沒(méi)有對簽了家庭簽約服務(wù)的低收入農戶(hù)家庭進(jìn)行上門(mén)隨訪(fǎng)，建立了健康檔案但是沒(méi)有具體統計，不能確定簽了家庭簽約服務(wù)的低收入農戶(hù)的具體總數。
五、整改
針對以上存在的問(wèn)題，我院會(huì )及時(shí)進(jìn)行整改。首先我院會(huì )和轄區內村衛生室做好對接，按時(shí)收集相關(guān)信息，確保上報數據的準確性。再者會(huì )和基本公共衛生相關(guān)部門(mén)做好對接，要求其對家庭簽約服務(wù)的低收入農戶(hù)認真建檔，及時(shí)隨訪(fǎng)，真正為低收入農戶(hù)帶去幫助。最后我院會(huì )更加重視醫療精準扶貧幫困工作，努力做好醫療精準扶貧幫困工作。
醫療機構依法執業(yè)情況自查報告 20
一、指導思想
深入貫徹落實(shí)黨的十七大、十七屆五中全會(huì )和中央、省、市關(guān)于深化醫藥衛生體制改革有關(guān)精神，堅持以科學(xué)發(fā)展觀(guān)為指導，以維護患者合法權益、構建和諧醫患關(guān)系為中心，以健全醫院管理機制、落實(shí)衛生法律法規、規范醫療行為為重點(diǎn)，全面提高醫療服務(wù)質(zhì)量和醫院管理水平，保障醫療安全，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫療服務(wù)。
二、工作目標
通過(guò)開(kāi)展民營(yíng)醫療機構質(zhì)量管理考核評價(jià)工作，使我市民營(yíng)醫療機構的管理逐步實(shí)現制度化、規范化、科學(xué)化，促進(jìn)我市民營(yíng)醫療機構醫療質(zhì)量進(jìn)一步提高，就醫環(huán)境進(jìn)一步優(yōu)化，醫患關(guān)系進(jìn)一步融洽，群眾滿(mǎn)意率進(jìn)一步提高，推進(jìn)民營(yíng)醫療機構健康、可持續發(fā)展，滿(mǎn)足人民群眾日益增長(cháng)的醫療衛生服務(wù)需求。
三、工作原則
�。ㄒ唬⿲俚毓芾碓瓌t。市、區衛生監督機構對轄區內直管民營(yíng)醫療機構進(jìn)行執法監督檢查。
�。ǘ┓旨壒芾碓瓌t。按照“誰(shuí)發(fā)證、誰(shuí)監管、誰(shuí)負責”的原則，對全市民營(yíng)醫療機構實(shí)施分級管理。市級衛生監督機構應對區級衛生監督機構做好督導檢查工作。
�。ㄈ┤姹O督原則。根據醫療衛生相關(guān)法律法規的要求，對各民營(yíng)醫療機構診療科目、技術(shù)準入、人員資質(zhì)、醫院管理、醫療廢物處置、醫療廣告、醫院污水處理等工作情況進(jìn)行全面監督檢查。
�。ㄋ模┝炕u價(jià)原則。根據醫療衛生相關(guān)法律、法規、規章和標準、規范的要求，制定統一的《市民營(yíng)醫療機構質(zhì)量管理考核評價(jià)標準》，明確考核評價(jià)的主要項目、內容、評價(jià)方法與標準、分值，進(jìn)行量化考核評價(jià)。
�。ㄎ澹┕_(kāi)透明原則。衛生行政部門(mén)將適時(shí)公開(kāi)考核評價(jià)標準、方法以及民營(yíng)醫療機構量化考核評價(jià)結果，確�？己嗽u價(jià)工作公平、公正、公開(kāi)，使廣大患者享有充分的知情權、選擇權、參與權，同時(shí)接受醫療機構、群眾和社會(huì )監督。
四、考核評價(jià)標準及內容
制定《市民營(yíng)醫療機構監督管理考核評價(jià)標準》，對各醫療機構資質(zhì)、人員資質(zhì)、醫療質(zhì)量管理、規章制度及崗位責任制、“三基三嚴”的培訓與考核、醫德規范學(xué)習、藥品使用、知情同意制度的落實(shí)、醫療廣告管理、母嬰保健、臨床用血安全管理、疫情報告、消毒管理、醫療廢物管理、污水處理、毒麻精藥品管理、放射診療工作、醫院二次供水、集中空調通風(fēng)系統等內容進(jìn)行考核評價(jià)。
制定《市民營(yíng)醫療機構醫療質(zhì)量管理考核評價(jià)標準》，對各醫療機構的醫療管理、醫療質(zhì)量、護理質(zhì)量管理、院感與藥事質(zhì)量管理、醫技管理等內容進(jìn)行考核評價(jià)。
五、考核評價(jià)實(shí)施
�。ㄒ唬┛己嗽u價(jià)時(shí)間
從年4月開(kāi)始，市區兩級檢查每季度各不少于一次。
�。ǘ┛己嗽u價(jià)方式
民營(yíng)醫療機構質(zhì)量管理考核評價(jià)工作由市衛生局法監處、醫政處、中醫處組織，市衛生監督所作為具體責任單位，并制定年度檢查計劃。每輪檢查市衛生監督所五個(gè)監督科室各派出兩名監督員參加，涉及醫療質(zhì)量相關(guān)檢查由醫政處、中醫處指導并各指派3—5名專(zhuān)家進(jìn)行。
檢查按管理、臨床、醫技和護理等專(zhuān)項進(jìn)行。在考核評價(jià)檢查的同時(shí)，對民營(yíng)醫療機構“五項制度”（醫療服務(wù)信息公示制度、依法執業(yè)承諾制度、信息變更實(shí)時(shí)報告制度、法定代表人約談制度、監督檢查信息通報制度）的`落實(shí)情況進(jìn)行檢查，對上輪檢查中存在的問(wèn)題和不足進(jìn)行復查。
每次檢查均應做好記錄，年終對全年檢查結果進(jìn)行綜合評價(jià)�？己嗽u價(jià)結果采取計分制，年度質(zhì)量考核綜合評價(jià)得分率在90%以上（含90%）者，評定為優(yōu)；得分率在85%以上（含85%）者，評定為良；得分在70%以下者，評定為不合格。
�。ㄈ┛己嗽u價(jià)結果的使用
每半年通報一次考核評價(jià)結果，年終在網(wǎng)絡(luò )或平面媒體上公示各民營(yíng)醫療機構年度質(zhì)量考核綜合評價(jià)結果，并納入醫療機構校驗。每年對質(zhì)量考核綜合得分率在90%以上的單位，按綜合得分率順序前3—5名授予醫療質(zhì)量?jì)?yōu)秀單位稱(chēng)號；對得分率低于70%以下者，按排分順序后3—5名在一定范圍內給予質(zhì)量差單位通報。
六、工作要求
�。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導，確保取得實(shí)效
為確�？己嗽u價(jià)工作取得實(shí)效，市衛生局成立市民營(yíng)醫療機構質(zhì)量管理考核評價(jià)工作領(lǐng)導小組，負責制定全市民營(yíng)醫療機構質(zhì)量管理考核評價(jià)工作方案并組織實(shí)施。各區衛生行政部門(mén)應成立相應的組織機構，制定本轄區的具體實(shí)施方案并組織實(shí)施。
�。ǘ┳⒅毓ぷ鞣椒�，抓好三個(gè)結合
一是將全面梳理與重點(diǎn)整治相結合。醫療機構要對臨床科室、輔助科室、藥房、實(shí)驗室和后勤安保等部門(mén)全面梳理排查，查找醫療服務(wù)和質(zhì)量管理方面的漏洞、薄弱環(huán)節，在此基礎上重點(diǎn)做好依法執業(yè)、制度建設、病歷書(shū)寫(xiě)、規范診療、服務(wù)環(huán)境、收費管理、院感控制和臨床輸血管理、醫療糾紛處理、安全管理、傳染病防控、醫護隊伍建設、重點(diǎn)科室建設等重點(diǎn)工作。
二是將自查整改與監督檢查相結合。醫療機構按照《市民營(yíng)醫療機構監督管理考核評價(jià)標準》、《市民營(yíng)醫療機構醫療質(zhì)量管理考核評價(jià)標準》的要求，全面進(jìn)行自查，并對自查中發(fā)現的問(wèn)題認真進(jìn)行整改。各級衛生監督機構在醫療機構開(kāi)展自查、整改的基礎上，組織衛生監督員和相關(guān)專(zhuān)家對轄區內醫療機構進(jìn)行監督檢查，適時(shí)公布檢查結果，抓好整改落實(shí)，促進(jìn)醫療機構醫療服務(wù)質(zhì)量的提高。
三是將宣傳教育與行政處罰相結合。每年市、區衛生監督機構對轄區內醫療機構負責人開(kāi)展培訓，不得少于2次，培訓后組織考核，并將考核結果納入年度質(zhì)量管理考核評價(jià)，提高其法律知識水平和守法意識。對輕微或未造成不良影響及后果的違法行為的醫療機構，進(jìn)行宣傳教育，給予警告，限期整改。對限期內整改不到位或拒不整改的醫療機構或者因違法違規行為導致不良后果的醫療機構，依法嚴肅查處，直至吊銷(xiāo)《醫療機構執業(yè)許可證》。
�。ㄈ┱J真履行職責，嚴格責任追究
各級衛生監督機構要切實(shí)履行職責，對本轄區內民營(yíng)醫療機構加強監管，做到任務(wù)到崗、責任到人。對日常衛生監督工作中不認真檢查或未能及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，且由群眾舉報、上級部門(mén)督查發(fā)現或發(fā)現問(wèn)題不及時(shí)查處上報的，予以通報批評。對排序靠后且群眾反映強烈的醫療機構，必要時(shí)由行政主管部門(mén)對醫療機構主要領(lǐng)導進(jìn)行誡勉談話(huà)。
�。ㄋ模┳龊眯麄鞴ぷ�，促進(jìn)醫療服務(wù)
市、區衛生行政部門(mén)、衛生監督機構要大力宣傳民營(yíng)醫療機構在醫療服務(wù)管理方面的新思路、新舉措、新成績(jì)，宣傳服務(wù)優(yōu)質(zhì)、管理規范、質(zhì)量可靠、群眾滿(mǎn)意的先進(jìn)典型，加強輿論引導，營(yíng)造有利于促進(jìn)醫療服務(wù)，提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全，改善醫患關(guān)系的輿論氛圍。
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