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醫院依法執業(yè)情況自查報告
在我們平凡的日常里，我們都不可避免地要接觸到報告，不同種類(lèi)的報告具有不同的用途。其實(shí)寫(xiě)報告并沒(méi)有想象中那么難，下面是小編幫大家整理的醫院依法執業(yè)情況自查報告，歡迎閱讀與收藏。
醫院依法執業(yè)情況自查報告1
20xx年1月份我院在醫療機構依法職業(yè)自查平臺進(jìn)行了全院自查，3月底針對執業(yè)行為管理、院感管理、藥品管理和傳染病報告管理進(jìn)行了專(zhuān)項自查�，F將有關(guān)情況如下。
一、強化管理，依法執業(yè)
1、規范執業(yè)行為。認真落實(shí)國家的法律法規，嚴格按照各項管理規定辦理及定期核查執業(yè)許可證、醫務(wù)人員執業(yè)證等各種執業(yè)證書(shū)；規范從業(yè)人員的準入資格，確保醫護人員合法執業(yè)。不聘用非專(zhuān)業(yè)人員從事醫療業(yè)務(wù)工作，不安排未取得相應執業(yè)證書(shū)的醫護人員單獨從事診療、護理工作、
2、加強處方藥品管理。加強日常監管，定期開(kāi)展專(zhuān)項檢查，使藥品分類(lèi)管理監管工作經(jīng)�；�、化、規范化，不斷提高監管水平。
3、強化院內感染管理。一是完善感染管理委員會(huì )，由專(zhuān)職人員負責全院感染監控管理工作。二是制定醫院感染制度和監控措施，組織落實(shí)醫院感染監控措施，定期在全院范圍內進(jìn)行醫院感染監測。三是加強對治療室、注射室、檢驗科等重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室的感染監控、質(zhì)評工作。四是嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌，并認真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線(xiàn)燈管擦拭、紫外線(xiàn)消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。
4、規范傳染病報告管理。一是由專(zhuān)人負責收集，并實(shí)現網(wǎng)絡(luò )直報。二是制定并完善了傳染病相關(guān)制度，確保各項工作順利實(shí)施。
二、存在的`問(wèn)題與困難
1、監管自查屬于新開(kāi)展的工作，行政監管部門(mén)與臨床相關(guān)部門(mén)還需要進(jìn)一步磨合，部分工作職能、工作程序方面還不十分明晰，存在職能交叉，推諉扯皮現象。
2、依法執業(yè)自查工作環(huán)境還需進(jìn)一步改善，醫院普通職工對對衛生監督的要求和重視程度不夠。
三、下一步
1、進(jìn)一步優(yōu)化醫院各職能部門(mén)設置，適當調配相關(guān)業(yè)務(wù)和職能科室，使衛生監督各項工作更流暢，醫院工作環(huán)境更和諧。
2、加大衛生監督管理宣傳的力度，推動(dòng)衛生監督化工作宣教，提高全體人員依法執業(yè)工作和衛生監督工作的綜合發(fā)展。
醫院依法執業(yè)情況自查報告2
我院在上級部門(mén)的指導下，在縣委、政府的大力支持下，管理機制、管理水平日益提高，嚴格執行醫療衛生法律、法規和規章，使各項工作科學(xué)化、規范化，現就我院依法執業(yè)情況匯報如下：
一、強化教育，提高全員責任意識與道德意識
我們多次組織了扎實(shí)有效的醫療安全教育活動(dòng)，認真學(xué)習有關(guān)衛生法律、法規、規章，并按照法律的要求來(lái)規范自己的行為，加強對《執業(yè)醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》和《最高人民法院民事訴訟證據的若干規定》中的醫療舉證責任倒置的規定等的學(xué)習，全面進(jìn)行了普法輔導員培訓，每年對科主任、護士長(cháng)專(zhuān)門(mén)學(xué)習每人達10課時(shí)。通過(guò)學(xué)習，使各級各類(lèi)人員明確了各自的義務(wù)和職責，了解了發(fā)生醫療事故的法律責任以及帶來(lái)的后果，進(jìn)一步提高全員責任意識。
二、 嚴格準入，規范質(zhì)量標準
嚴格把好準入關(guān)，是保證醫療質(zhì)量的基礎，也是防范和減少醫療糾紛或事故的重要一環(huán)。
首先是嚴格人員的準入：按照《執業(yè)醫師法》、《護士管理辦法》等從事技術(shù)崗位人員的條件要求，嚴格安排工作崗位，對各類(lèi)人員開(kāi)展的技術(shù)層次按要求與規定執行。對未取得執業(yè)資格的醫護人員以及非專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員一律不準直接參與診療活動(dòng)。
其次是嚴格技術(shù)準入：對國家公布終止使用技術(shù)和禁止使用技術(shù)一律不準在臨床上使用，對條件不配套、技術(shù)水平達不到要求的不隨意擴大診治范圍，凡是開(kāi)展限制性技術(shù)必須報批。
第三是嚴格設備的準入：我院購置醫療器械必須是認證合格產(chǎn)品，購進(jìn)渠道必須正當，審批嚴格，不使用淘汰設備。
第四是嚴格藥品、試劑和一次性用品準入：把好藥品質(zhì)量關(guān)，不使用假、劣藥品及過(guò)期藥品。試劑必須經(jīng)國家質(zhì)量認證部門(mén)認可的。診療材料與一次性用品嚴格標準，合格的才能使用。
三、健全規章制度，嚴格執行診療規范
我院依據國家的法律法規以及上級主管部門(mén)制訂的工作規范，結合專(zhuān)業(yè)結構和實(shí)際制訂和完善一系列的規章制度和操作規范，建立健全了醫院內部的各項管理規章和制度。貫徹實(shí)施了《市臨床疾病診療規范》及《市臨床技術(shù)操作常規》，同時(shí)把“兩個(gè)規范”的貫徹落實(shí)情況納入綜合目標崗位責任制考核的重點(diǎn)內容，每月檢查一次，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決，并給予相應的扣分，按照“兩個(gè)規范”要求，抓好質(zhì)量控制，規范醫療行為，提高了診斷、治療水平。
重點(diǎn)強化醫院和醫務(wù)人員依法執業(yè)意識，落實(shí)醫院各項規章制度，人員崗位責任制和各類(lèi)技術(shù)規范；特別是醫療質(zhì)量和醫療安全的核心制度，如首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度，手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規范與管理制度、交接班制度、臨床用血審批制度等等。
加強了基礎醫療和護理質(zhì)量，強化三基三嚴訓練，堅持合理檢查，合理用藥，因病施治。
�、僦攸c(diǎn)貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動(dòng)態(tài)監測及超常預警制度。
�、诩訌娂痹\科室、感染科室能力建設，提高急危重癥患者搶救成功率和傳染病的防治能力。
醫院依法執業(yè)情況自查報告
�、奂訌娏酸t院感染工作，重點(diǎn)開(kāi)展了主要部門(mén)的監測，把好消毒滅菌關(guān)，提高院內感染的送檢率，規范抗生素的合理應用及加強醫療廢棄物的管理。
�、芗訌娍茖W(xué)合理用血，保證血液安全，規范消毒、滅菌、
與醫療廢物管理工作，不斷完善醫療質(zhì)量和安全的管理控制體系，落實(shí)醫療質(zhì)量與安全的責任制度及責任追究制度，提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全，提高醫療服務(wù)的安全性和有效性。
�、輬猿至嗣磕陜纱稳盒缘尼t療事故病案討論和考核，對高�？剖疫M(jìn)行數次專(zhuān)題研討。對一些存在事故隱患的苗頭病人、高危病人堅持三知道，大搶救隨時(shí)報告醫務(wù)科或總值班人員，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決。
�、迖栏穹婪蹲o理差錯事故的發(fā)生，總護理部采取每月定期或不定期抽查等形式，對各病區進(jìn)行檢查，加強護理人員的責任心教育，完善規章制度，嚴格操作程序和對重點(diǎn)科室嚴格把關(guān)，近年來(lái)護理工作沒(méi)有差錯事故發(fā)生。
四、 規范病案文書(shū)記錄與診療物證的管理
隨著(zhù)“醫療舉證責任倒置”和《醫療事故處理條例》實(shí)施，病人的病歷作為醫療事故鑒定主要的`文件，在醫療訴訟中具有舉足輕重的作用。規范和完善病案文書(shū)書(shū)寫(xiě)，加強診療物證的保存與管理十分重要。我院主要抓了以下幾方面：
一是組織醫護人員學(xué)習病案書(shū)寫(xiě)規范，對照要求，找差距，狠抓整改完善。
二是落實(shí)責任，明確責任主體，做到誰(shuí)診治誰(shuí)負責。誰(shuí)管理誰(shuí)負責。
三是完善病案管理制度與體系，切實(shí)加強門(mén)、急診病歷的管理，做到細致、完整、準確。嚴格借閱制度，嚴防丟失。制訂了病案索取、復印、復制制度，做到既符合《醫療事故處理條例》規定，又要便于管理。
四是設立物證管理與保存管理制度。做到有關(guān)人員都要有存留物證的思想意識、要堅決按《醫療事故處理條例》規定存留和保管物證，尤其是使用可能發(fā)生反應的藥品，有毒有害的物品或有糾紛苗頭病例，更是高度重視。
醫院依法執業(yè)情況自查報告(2)
五是強化監督，以保證病案資料的真實(shí)性、及時(shí)性與質(zhì)量、管理規范化。六是為確保病歷質(zhì)量穩步提高，以《市病案書(shū)寫(xiě)的基本規劃和要求》及《病歷書(shū)寫(xiě)指導手冊》為標準，堅持環(huán)節病歷管理的具體要求，狠抓病歷書(shū)寫(xiě)及各種檢查報告描述，堅持醫技科室雙簽字制度，提高了病歷書(shū)寫(xiě)水平，消滅了乙級病歷，甲級病歷達標100%。
五、 強化醫患溝通，尊重患者的知情權和同意權
加強與患者或患者家屬的溝通，尊重患者的知情權與同意權，建立起相互信任、相互配合、相互尊重的醫患關(guān)系，防患和減少醫療糾紛的發(fā)生。醫務(wù)人員認真細致地處置病人、交待病情、履行各種高危病人及操作的簽字手續。
六、 建立了醫療執業(yè)風(fēng)險保險制度
實(shí)行醫療責任保險，由醫院為全院所有專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員投保，每年醫院為其投保，對意外責任事故有保險公司負責補償。
七、嚴格醫療服務(wù)收費管理，杜絕不合理收費
嚴格執行《市醫療服務(wù)價(jià)格收費標準》，統一醫療服務(wù)收費項目和內容，所有收費標準上墻公示，增加醫療收費透明度，主動(dòng)接受社會(huì )和病人的監督，及時(shí)處理患者對違規收費的投訴，做到合理檢查，合理用藥，因病施治，合理收費，減輕群眾不合理的就醫經(jīng)濟負擔。
隨著(zhù)我國衛生事業(yè)的深入發(fā)展，衛生立法不斷完善，我院的依法執業(yè)工作任重道遠，我們要不斷加強衛生法律、法規和規章的學(xué)習，把我院的依法執業(yè)工作提升到一個(gè)新臺階。
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