醫療保險調研報告

關(guān)于醫療保險調研報告范文

　　在不斷進(jìn)步的時(shí)代，報告不再是罕見(jiàn)的東西，我們在寫(xiě)報告的時(shí)候要注意邏輯的合理性。那么大家知道標準正式的報告格式嗎？以下是小編幫大家整理的關(guān)于醫療保險調研報告范文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

關(guān)于醫療保險調研報告范文1

　　主任各位副主任各位委員：

　　根據市人大常委會(huì )20xx年其他工作要點(diǎn)和分月安排，5月10日，人大常委會(huì )市副主任洪秀波帶領(lǐng)部分市人大常委會(huì )組成人員法制委員會(huì )成員對我市醫�；�金運行情況進(jìn)行了調研，實(shí)地察看了市中醫院市醫保局，聽(tīng)取了市人社局關(guān)于我市醫�；�金情況運行的匯報并進(jìn)行了座談交流，現將有關(guān)情況報告如下：

　　一、基本情況

　　(一)職工醫保。全市參保8.15萬(wàn)人，參保率96.47%。20xx年基金收入23963.97萬(wàn)元，基金支出14463.78萬(wàn)元，基金當期結余9500.19萬(wàn)元，累計結余30800.82萬(wàn)元，基金儲備金累計結余可保障月數為19個(gè)月。

　　(二)原居民醫保。全市參保12.09萬(wàn)人，參保率100%。20xx年基金收入6259.33萬(wàn)元，基金支出5489.63萬(wàn)元，基金當期結余769.7萬(wàn)元，累計結余14884.88萬(wàn)元，基金累計結余可保障月數為xx個(gè)月。

　　(三)原新農合。全市參保70.78萬(wàn)人，參保率100%。20xx年基金收入38xx0.44萬(wàn)元，基金支出36234.32萬(wàn)元，基金當期結余293.25萬(wàn)元，累計結余11759.94萬(wàn)元。

　　二、主要做法

　　自我市實(shí)施基本醫療保險制度改革以來(lái)，市人社局對醫保嚴謹基金嚴格實(shí)行；收支兩條線(xiàn)；和專(zhuān)款專(zhuān)戶(hù)專(zhuān)屬的財務(wù)管理制度，采取收支分離管用分離錢(qián)賬分離和用撥分離的運行機制，規范和完善了財務(wù)規范模式，避免出現了基金安全平穩運作。

　　(一)加強基金監管，確保公募基金安全運行。一是實(shí)行私募基金一級結算，減少該基金收支環(huán)節；加強報表預警機制分析，加強基金運行管控，有效防范和化解基金化解運行風(fēng)險。二是修編完善醫保審核和結算管理制度等規章制度，梳理規范各項改革備案審批事項的申報

　　審查等流程。推行；縱向負責橫向監督；的工作機制，同時(shí)建立了從家庭收入到支出管理體制從主管領(lǐng)導到工作人員的權責分明的內部控制制度。

　　(二)深化醫保改革，解決基金運行難題。一是開(kāi)創(chuàng )了；總額控制下的單病種定額結算；的基金管理模式，改；模糊化；管理為；精算化；管理，進(jìn)一步完善了我市醫療保險結算管理。二是建立了標準化實(shí)時(shí)化安全化的醫療保險信息系統，實(shí)現了醫保業(yè)務(wù)數據的實(shí)時(shí)傳輸。同時(shí)，與78家省內定點(diǎn)醫療機構簽訂了異地就醫即時(shí)結算服務(wù)協(xié)議，實(shí)行；五工作日辦結制，簡(jiǎn)化了參�；颊咿D院(診)急診的辦理流程，解決了異地就醫；墊支多報銷(xiāo)繁；的難題。

　　(四)建立長(cháng)效機制，打擊醫療保險欺詐行為。一是在全市所有慢性病門(mén)診住院部定點(diǎn)藥店安裝了視頻監控系統，實(shí)時(shí)藥物查看其藥品擺放和供貨情況。二是建立了防治長(cháng)效機制，雷鼠發(fā)現定點(diǎn)醫療機構有違紀違規行為的，視情節嚴重程度進(jìn)行處罰，所有的罰沒(méi)收入全部劃入醫保統籌基金。三是在全市各定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店設置了專(zhuān)門(mén)的舉報舉報電話(huà)和信箱，對群眾反映的案件線(xiàn)索，做到件件調查，實(shí)名舉報100%反饋。四是上線(xiàn)醫療服務(wù)行為網(wǎng)上監控控制系統，適度進(jìn)一步規范醫保醫療服務(wù)行為，實(shí)現對違規醫療行為提醒事前告誡事中告誡和事后審定的功能，確�；�金投資安全有效運行。20xx年，共查處13家定向醫療機構和52家定點(diǎn)零售藥店存在違紀違規行為,涉及金額136.96萬(wàn)元，大半違紀違規金額已全部追繳至醫保該基金。

　　(五)狠抓隊伍建設，提升管理服務(wù)水平。一是實(shí)行；學(xué)習講堂；和；學(xué)習考試；制度，采取市直領(lǐng)學(xué)各科室一齊學(xué)等多種形式，全面提升全體干部職工外交業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)。二是全面推行首問(wèn)負責制限時(shí)辦結制責任追究制和；窗口之星；評比活動(dòng)，進(jìn)一步改進(jìn)和不斷提高了工作作風(fēng)客戶(hù)服務(wù)意識和辦事效率。三是設立專(zhuān)門(mén)的咨詢(xún)電話(huà)和群眾意見(jiàn)箱，公布監督電話(huà)，接受社會(huì )監督，不斷地大幅提升服務(wù)水平，確保醫保組織工作科學(xué)化規范化秩序化。

　　三、存在的結構性問(wèn)題與困難

　　(一)基金擴面征繳難度非常大。一是非公有制經(jīng)濟組織大都屬小微跨國公司企業(yè)，員工數量少用工期限短流動(dòng)性大勞動(dòng)關(guān)系建立不標準規范，擴面操作難度大。二是部分企業(yè)經(jīng)營(yíng)不景虧損嚴重，出現欠費現象。三是有的單位和員工參保責任意識意識不強，知情權法人代表過(guò)分追求自身權益，為員工參保和繳費繳費的'自主性不高。

　　(二)市域外醫療費用控制難再。我市市域內定點(diǎn)醫療機構住院費用默氏祭出；總額牽制下總額的單病種定額結算；管理模式，而省級定點(diǎn)收款醫療機構住院費用結算仍采��；據實(shí)結算；的管理模式，再加上對其缺乏有效的調控和手段，導致市域外住院醫療費用逐年增高，基金運行系統風(fēng)險逐年增加。

　　(三)醫保繳費政策有待完善。靈活失業(yè)人員每人每年需繳納1782元醫保費，城鄉居民每人每年但僅需繳納120元，兩者之間的個(gè)人繳費標準相差近十五倍，導致參加職工醫保的靈活就業(yè)人員不斷城鄉居民醫保，造成職工醫保參保人數不斷減少，公募基金抗風(fēng)險能力不斷減弱。

　　(四)工作經(jīng)費嚴重不足。一是經(jīng)費不足人員經(jīng)費和日常會(huì )客經(jīng)費不足。原醫保局和原新農合整合后工作人員將增至74人，20xx年職員經(jīng)費和日常辦公經(jīng)費嚴重不足。二是醫保網(wǎng)絡(luò )改造合作醫療維護費用不足。按照省政府要求，我市需要進(jìn)行整合城鄉居民基本醫療保險信息管理系統改造異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算平臺建立覆蓋市鎮鄉村的四級管理服務(wù)六級信息系統，已納入預算經(jīng)費與所需費用相距甚遠。

　　四、意見(jiàn)和建議

　　(二)進(jìn)一步建立健全機制，加強基金監管。要根據醫保政策規定和工作實(shí)際，健全工作制度，規范辦事程序，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量；加強對定點(diǎn)醫院和定點(diǎn)的監督檢查，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，杜絕漏洞；加大依法查處和打擊行騙騙取基金投資犯罪行為的力度，確�；�金安全高效運行。

　　(四)進(jìn)一步完善醫保政策，提高公共衛生水平。要根據市域醫保工作實(shí)際情況，適時(shí)對醫保包干標準醫療報銷(xiāo)范圍及標準需要進(jìn)行合理調整。醫療保險要探索達致城鎮職工醫療保險城鄉居民社會(huì )保險大病醫療保險和醫療救助政策；無(wú)縫銜接，完善醫療保障經(jīng)濟政策體系，提高公共衛生水平。

　　(五)進(jìn)一步加強整隊建設，提升行政管理服務(wù)水平。要加快醫保數據庫工程建設，全面提升社會(huì )福利信息化管理水平。要加快業(yè)務(wù)人員機構建設，將工作經(jīng)費納入在工作中本級本級，配齊醫保經(jīng)辦機構人員編制，同時(shí)要不斷提高工作人員責任意識和工作水平，提升行政管理服務(wù)水平。

關(guān)于醫療保險調研報告范文2

　　主任、各位副主任、各位委員：

　　根據市人大常委會(huì )20xx年工作要點(diǎn)和分月安排，5月20日，市人大常委會(huì )副主任洪秀波帶領(lǐng)部分市人大常委會(huì )組成人員、法制委員會(huì )成員對我市醫�；�金運行情況進(jìn)行了調研，實(shí)地察看了市中醫院、市醫保局，聽(tīng)取了市人社局關(guān)于我市醫�；�金運行情況的匯報并進(jìn)行了座談交流，現將有關(guān)情況報告如下：

　　一、基本情況

　　我市基本醫療保險保障體系主要由城鎮職工基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工醫保）、原城鎮居民基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)原居民醫保）和原新型農村合作醫療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)原新農合）三部分構成。

　�。ㄒ唬┞毠めt保。全市參保8.25萬(wàn)人，參保率96.47%。20xx年基金收入xxx.97萬(wàn)元，基金支出xxx.78萬(wàn)元，基金當期結余9500.19萬(wàn)元，累計結余,82萬(wàn)元，基金累計結余可保障月數為29個(gè)月。

　�。ǘ�）原居民醫保。全市參保22.09萬(wàn)人，參保率200%。20xx年基

　　金收入6259.33萬(wàn)元，基金支出5489.63萬(wàn)元，基金當期結余769.7萬(wàn)元，累計結余xxx.88萬(wàn)元，基金累計結余可保障月數為22個(gè)月。

　�。ㄈ�）原新農合。全市參保70.78萬(wàn)人，參保率100%。20xx年基金

　　收入xxx.44萬(wàn)元，基金支出xxx.32萬(wàn)元，基金當期結余293.25萬(wàn)元，累計結余xxx.94萬(wàn)元。

　　二、主要做法

　　自我市實(shí)施基本醫療保險制度改革以來(lái)，市人社局對醫�；�金嚴格實(shí)行收支兩條線(xiàn)”和專(zhuān)款、專(zhuān)戶(hù)、專(zhuān)用的財務(wù)管理制度，采取收支分離、管用分離、錢(qián)賬分離和用撥分離的運行機制，規范和完善了財務(wù)管理模式，確保了基金安全平穩運作。

　�。ㄒ唬┘訌娀�金監管，確�；�金安全運行。一是實(shí)行基金一級結算，減少基金收支環(huán)節;加強報表預警分析，加強基金運行管控，有效防范和化解基金運行風(fēng)險。二是修訂完善醫保審核和結算管理制度等規章制度，梳理規范各項審批事項的中報、審查等流程。推行“縱向負責、橫向監督”的工作機制，同時(shí)建立了從收入到支出、從主管領(lǐng)導到工作人員的權責分明的內部控制制度。

　�。ǘ�）深化醫保改革，解決基金運行難題。一是開(kāi)創(chuàng )了’總額控制下的單病種定額結算”的基金管理模式，改濮糊化”管理為精算化”管理，進(jìn)一步完善了我市醫療保險基金結算管理。二是建立了標準化、實(shí)時(shí)化、安全化的醫療保險信息系統，實(shí)現了醫保業(yè)務(wù)數據的實(shí)時(shí)傳輸。同時(shí)，與78家省內定點(diǎn)醫療機構簽訂了異地就醫聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結算服務(wù)協(xié)議，實(shí)行。五工作日辦結制”，簡(jiǎn)化了參�；颊咿D院（診）、急診的辦理流程，解決了異地就醫“墊支多、報銷(xiāo)繁”的難題。

　�。ㄈ�）嚴格機構管理，規范定點(diǎn)機構服務(wù)。采取每年與定點(diǎn)醫藥機構簽訂協(xié)議”的管理方式，并實(shí)行百分制量化考核。同時(shí)，嚴格把住。三關(guān)”，加強對住院行為的管理，即把好住院病人關(guān)，杜絕冒名頂替住院;把好住院病種關(guān)，嚴格執行單病種定額結算管理標準;把好三大目錄”執行關(guān)，重點(diǎn)稽查定點(diǎn)醫療機構落實(shí)情況，有效避免醫�；�金流失。近年來(lái)，共查處定點(diǎn)零售藥店擺放銷(xiāo)售日化生活用品56起，定點(diǎn)醫療機構大處方、亂檢查、濫收費124起，分解住院、掛床住院38起，挽回醫�；�金損失300余萬(wàn)元。

　�。ㄋ模┙�立長(cháng)效機制，打擊醫保欺詐行為。一是在全市所有慢性病門(mén)診定點(diǎn)藥店安裝了視頻監控系統，實(shí)時(shí)查看其藥品擺放和銷(xiāo)售情況。二是建立了防治長(cháng)效機制，凡發(fā)現定點(diǎn)醫療機構有違紀違規行為的，視情節嚴重程度進(jìn)行處罰，所有的罰沒(méi)收入全部劃入醫保統籌基金。三是在全市各定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店設置了專(zhuān)門(mén)的舉報投訴電話(huà)和信箱，對群眾反映的案件線(xiàn)索，做到件件調查，實(shí)名舉報100%反饋。四是上線(xiàn)醫療服務(wù)行為網(wǎng)上監控系統，進(jìn)一步規范醫保醫療服務(wù)行為，實(shí)現對違規醫療行為事前提醒、事中告誡和事后審定的功能,確�；�金安全有效運行。20xx年，共查處13家定點(diǎn)醫療機構和52家定點(diǎn)零售藥店存在違紀違規行為，涉及金額136.96萬(wàn)元，違紀違規金額己全部追繳至醫�；�金。

　�。ㄎ澹┖葑リ犖榻ㄔO，提升管理服務(wù)水平。一是實(shí)行“學(xué)習講堂”和。學(xué)習考試”制度，采取分管領(lǐng)導領(lǐng)學(xué)、各科室輪流學(xué)等多種形式，全而提升全體干部職工政治業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)。二是全面推行首問(wèn)負責制、限時(shí)辦結制、責任追究制和“窗口之星”評比活動(dòng)，進(jìn)一步改進(jìn)和提高了工作作風(fēng)、服務(wù)意識和辦事效率。三是設立專(zhuān)門(mén)的咨詢(xún)電話(huà)和群眾意見(jiàn)箱，公布監督電話(huà)，接受社會(huì )監督，不斷地提升服務(wù)水平，確保醫保工作科學(xué)化、規范化、秩序化。

　　三、存在的問(wèn)題與困難

　�。ㄒ唬┗�金擴而征繳難度大。一是非公有制經(jīng)濟組織大都屬小微企業(yè)，員工數量少、用工期限短、流動(dòng)性大、勞動(dòng)關(guān)系建立不規范，擴而操作難度大。二是部分企業(yè)經(jīng)營(yíng)不景氣、虧損嚴重，出現欠費現象。三是有的'單位和員工參保意識不強，法人代表過(guò)分追求自身利益，為員工參保和繳費的積極性不高。

　�。ǘ�）市域外醫療費用控制難。我市市域內定點(diǎn)醫療機構住院費用采取總額控制下的單病種定額結算”管理模式，而省級定點(diǎn)醫療機構住院費用結算仍采取據實(shí)結算”的管理模式，再加上對其缺乏有效的調控和監管手段，導致市域外住院醫療費用逐年增高，基金運行風(fēng)險逐年增加。

　�。ㄈ�）醫保繳費政策有待完善。靈活就業(yè)人員每人每年需繳納1782元醫保費，城鄉居民每人每年僅需繳納120元，兩者之間的個(gè)人繳費標準相差近十五倍，導致參加職工醫保的靈活就業(yè)人員不斷流向城鄉居民醫保，造成職工醫保參保人數不斷減少，基金抗風(fēng)險能力不斷減弱。

　�。ㄋ模┕ぷ鹘�(jīng)費嚴重不足。一是人員經(jīng)費和日常辦公經(jīng)費不足。原醫保局和原新農合整合后工作人員將增至74人，20xx年人員經(jīng)費和H常辦公經(jīng)費嚴重不足。二是醫保網(wǎng)絡(luò )改造維護費用不足。按照省政府要求，我市需要進(jìn)行整合城鄉居民基本醫療保險信息管理系統、改造異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算平臺、建立覆蓋市、鎮、鄉、村的四級管理服務(wù)信息系統，財政己納入預算經(jīng)費與所需費用相距甚遠。

　　四、意見(jiàn)和建議

　�。ㄒ唬┻M(jìn)一步提高思想認識，強化責任落實(shí)。醫療保障是社會(huì )保障體系中重要的組成部分，是人民群眾關(guān)心、社會(huì )關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題，相關(guān)部門(mén)要進(jìn)一步提高認識，要以人民為中心，以便民為出發(fā)點(diǎn)，強化責任，狠抓落實(shí)，保障醫�；�金安全有效運行。

　�。ǘ�）進(jìn)一步建立健全機制，加強基金監管。要根據醫保政策規定和工作實(shí)際，健全工作制度，規范辦事程序，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量;加強對定點(diǎn)醫院和定點(diǎn)藥店的監督檢查，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，杜絕漏洞;加大依法查處和打擊套取、騙取基金犯罪行為的力度，確�；�金安全高效運行。

　�。ㄈ�）進(jìn)一步強化征繳措施，擴大基金征繳面。要建立人社部門(mén)牽頭、相關(guān)部門(mén)協(xié)作配合、全社會(huì )共同參與的整體聯(lián)動(dòng)工作機制，促進(jìn)醫療保險擴而征繳工作向縱深拓展。要創(chuàng )新宣傳思路和方法，加大宣傳工作力度，提高廣大群眾對醫療保險相關(guān)法律法規政策的認知度,加快城鎮醫療保險向非公有制經(jīng)濟組織及各類(lèi)就業(yè)人員延伸，實(shí)現應保盡保。

　�。ㄋ模┻M(jìn)一步完善醫保政策，提高醫療保障水平。要根據市域醫保工作實(shí)際情況，適時(shí)對醫保征繳標準、醫療報銷(xiāo)范圍及標準進(jìn)行合理調整。要探索實(shí)現城鎮職工醫療保險、城鄉居民醫療保險、大病醫療保險和醫療救助政策無(wú)縫銜接”，完善醫療保障政策體系，提高醫療保障水平。

　�。ㄎ澹┻M(jìn)一步加強隊伍建設，提升管理服務(wù)水平。要加快醫保信息系統工程建設，全面提升醫療保險信息化管理水平。要加快經(jīng)辦機構建設，將工作經(jīng)費納入木級財政預算，配齊醫保經(jīng)辦機構人員編制,同時(shí)要不斷提高工作人員責任意識和工作水平，提升管理服務(wù)水平。

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