城鎮居民基本醫療保險調研報告

城鎮居民基本醫療保險調研報告

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城鎮居民基本醫療保險調研報告1

　　一、城關(guān)鎮基本情況簡(jiǎn)介

　　全鎮總人口22702人，其中城鎮人口21541人，符合參加居民醫保的12000人，占城鎮人口55.7%。城鎮學(xué)生3250人，全部參加了居民醫保；城鎮非學(xué)生居民（以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民）8750人，參加醫保2412人，參保率27.6%。累計參加城鎮居民醫保人數5662人，參保率22.2%。

　　二、城鎮居民醫保工作開(kāi)展情況及存在問(wèn)題

　�。ㄒ唬┎粩嗤晟频某擎偩用襻t保體系促進(jìn)了社會(huì )和諧穩定，但城鎮居民醫保政策吸引力不夠。出臺了《xx縣城鎮居民基本醫療保險實(shí)施辦法》，從政策層面上構筑“政府主導、勞動(dòng)保障部門(mén)牽頭、鄉鎮為主、部門(mén)配合”的城鎮居民醫療保險工作格局。建立縣鄉財政分級投入工作經(jīng)費和相關(guān)單位適當補助居民繳費的財力保障體系。并對參保對象范圍予以進(jìn)一步明確：對在縣城經(jīng)商、務(wù)工、就讀及居住的外省外縣戶(hù)口人員，均允許其自愿參保，享受xx縣城鎮居民醫保待遇。20xx年8月23日正式啟動(dòng)城鎮居民基本醫療保險以來(lái)，城鎮居民醫保的保障功能初步凸現，為324余名大病、重病患者家庭緩解了大額醫療費用的壓力。由于居民醫保與各類(lèi)醫療保險制度之間的銜接工作不夠，而與新型農村合作醫療比較，從繳費、待遇享受等方面差距很大，導致部分參保對象持觀(guān)望態(tài)度，參保積極性不高，而類(lèi)似的商業(yè)保險早已牢牢搶占了大部分學(xué)生市場(chǎng)份額。二是基本醫療保險工作尚未建立調控有力的工作機制。城鎮居民基本醫療保險工作機制還不夠完善，對相關(guān)部門(mén)工作和醫療定點(diǎn)單位缺少硬性考核措施。部門(mén)、鎮之間合力也不夠強。政策宣傳還有盲區，縣城不少居民對城鎮居民基本醫療保險政策還不了解，誤將財政補助的居民醫療保險與商業(yè)性的人壽保險相混淆。

　�。ǘ�）部分群眾對醫�；菝裾�策認識不足，參保意識不強。少數城鎮居民參保意識淡薄認為自己年紀輕身體好，參加基本醫療保險個(gè)人要承擔一部分醫療統籌費用，且統籌基金支付醫療費用的范圍有嚴格規定，自己在很大程度上是在作貢獻，因而不愿參保；同時(shí)，部分居民對近期實(shí)施的城鎮居民基本醫療保險政策了解不多，有一個(gè)深入理解和認識的過(guò)程。二是城鎮居民的結構比較復雜，組織比較渙散，人戶(hù)分離現象突出，很多人又外出務(wù)工，所以出現難找參保對象的現象。加上是否參保取決于其個(gè)人是否自愿，所以很多人有一種僥幸心理，處于一種“沒(méi)病就拖，小病就扛”的狀態(tài)，往往不到大病臨頭時(shí)，是不舍得拿出錢(qián)來(lái)參加醫保的。二是繳費能力差。從城鎮居民醫療保險參保對象中不難看出，他們大多沒(méi)有收入、收入較低或收入不穩定，具有勞動(dòng)能力的城鎮居民，家庭負擔普遍較重；不具有勞動(dòng)能力的老年人、未成年人沒(méi)有收入，只能由他們的子女、監護人承擔繳費，而經(jīng)濟狀況欠佳，想參保繳不起費是一個(gè)不庸質(zhì)疑的主要原因。

　　2、弱勢群體參保面臨困難。從本次調查情況來(lái)看，共有三個(gè)特點(diǎn)。有經(jīng)濟收入人員少；無(wú)經(jīng)濟收入人員多；特殊人員多。

　　3、實(shí)施城鎮居民保險勢在必行。未參保的這部分人員抵抗疾病風(fēng)險能力差，但卻是最需要醫療保障的群體，然而絕大多數卻因為其無(wú)收入、收入較低或不穩定而無(wú)法參保。從調查了解中我們發(fā)現，相當部分城鎮居民因為較高的醫療服務(wù)費用而存在“小病扛、大病拖”的問(wèn)題，部分居民還出現了“因病返貧”的現象，因為費用問(wèn)題而有病不去醫院就醫，或在需要住院治療時(shí)自動(dòng)放棄治療，已明顯影響了社會(huì )經(jīng)濟的進(jìn)步和人民生活的改善，完善現有城鎮職工基本醫療保險制度，讓更多的人群享受到基本醫療保障，將廣大城鎮居民納入基本醫療保險制度范圍已勢在必行，刻不容緩。

　�。ㄈ�）服務(wù)平臺建設滯后。一是社區衛生服務(wù)站建設滯后。我縣社區衛生服務(wù)站建設并沒(méi)有隨著(zhù)全民醫保體系的建立而同步推進(jìn)。大多數社區門(mén)診存在著(zhù)服務(wù)功能不全、人員素質(zhì)不齊、設備配套不足、技術(shù)力量薄弱等狀況，不少軟、硬件建設達不到上級規定的標準，還不能滿(mǎn)足參保居民“小病進(jìn)社區、大病進(jìn)醫院”的基本要求。定點(diǎn)醫療單位服務(wù)差強人意。有的定點(diǎn)醫療單位的有些醫務(wù)人員從個(gè)人利益出發(fā)，開(kāi)大處方，賣(mài)高價(jià)藥；同一廠(chǎng)家生產(chǎn)的同品牌藥品，定點(diǎn)醫療單位的價(jià)格是同地區市場(chǎng)藥店的數倍。這些現象的出現，使參�；颊哂X(jué)得雖然享受了醫療補助，但實(shí)質(zhì)上多花了許多冤枉錢(qián)，得不償失。二是醫保信息網(wǎng)絡(luò )建設滯后。城鎮居民基本醫療保險計算機管理系統不夠完善，鄉鎮勞動(dòng)保障站對參保對象數據的錄入完全依賴(lài)手工操作完成，與定點(diǎn)醫院、藥店也不能實(shí)現信息共享，大大影響了參保進(jìn)度。

　　三、對策及建議

　　為了進(jìn)一步將我縣城鎮居民基本醫療保險工作做好，使醫療保險達到居民全覆蓋，建立健全公平和諧的全民醫療保障體系，我們建議著(zhù)力抓好以下三項工作：

　�。ㄒ唬�減低門(mén)檻、提高待遇、擴大范圍。城鎮居民基本醫療保險參保人數越多，基金盤(pán)子就越大，運行的路子就越寬。為此，推進(jìn)城鎮居民基本醫療保險應當降低門(mén)檻、提高待遇，吸引居民持續參保。一是#擴大參保范圍。在力求做到縣城城鎮居民參保全覆蓋的基礎上，將范圍逐步擴大到各鎮區個(gè)體私營(yíng)企業(yè)工人，對使用臨工較多的“三產(chǎn)”服務(wù)行業(yè)、沒(méi)有參加基本醫療保險的'企業(yè)，要依照相關(guān)法律法規，將其納入城鎮居民基本醫療保險，在條件成熟后逐步過(guò)渡到職工基本醫療保險。二是提高補償額度。適當放寬大病范圍，將治療周期長(cháng)、醫療費用高的帕金森病、紅斑狼瘡、癲癇病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎等部分門(mén)診特殊病納入大病補償范疇，其專(zhuān)項門(mén)診醫療費用應視同住院費用報銷(xiāo)，不斷加大對城鎮居民中非住院重病患者的補償力度。對當年未發(fā)生住院費用的參保居民，可組織參加一次專(zhuān)項免費體檢；對外出就醫人員的醫療費用，可適當降低自付比例。三是將保險費按一定比例劃入個(gè)人賬戶(hù)，解決小額門(mén)診費，可提高參保者的積極性

　�。ǘ�）完善機制、落實(shí)責任、形成活力。建立和完善城鎮居民基本醫療保險工作機制，是實(shí)現居民參保全覆蓋目標的重要保證。因此，必須完善管理制度，建立監管、考核機制。一是完善管理制度。城鎮居民基本醫療保險基金要嚴格實(shí)行財政專(zhuān)戶(hù)儲存、收支兩條線(xiàn)管理，獨立核算，專(zhuān)款專(zhuān)用�？h勞保、財政、審計等部門(mén)要加強對專(zhuān)項基金管理和使用的監督，確�；�金的完整和安全�？h勞保、財政等部門(mén)還要進(jìn)一步調整和完善參保居民門(mén)診待遇、一般住院待遇、重大疾病待遇、門(mén)診特殊病種項目待遇等一系列補償待遇規范，保障參保居民充分享受醫療保險的優(yōu)惠待遇。醫保處要強化內部管理，建立健全醫療保險基金統籌預決算、財務(wù)核算管理、醫療費結算報帳、定點(diǎn)醫療單位藥品管理等制度，強化保險基金統籌業(yè)務(wù)基礎工作，簡(jiǎn)化結報程序和手續，加大對基金籌措、使用以及居民參保受益情況的宣傳力度和公示力度，確�；�金專(zhuān)款專(zhuān)用，發(fā)揮更大效益。在此基礎上，還要不斷深化改革，創(chuàng )新管理模式和方法，認真研究和解決基金運行過(guò)程中出現的新情況、新問(wèn)題，及時(shí)提出新對策、新方案，確�；�金安全運行，防范統籌運作風(fēng)險，充分發(fā)揮醫保機構管理主渠道作用。二是完善監督制度。對城鎮居民基本醫療保險工作要建立全方位的監督體系，充分發(fā)揮人大、政協(xié)、紀檢監察、新聞媒體在城鎮居民基本醫療保險基金管理中的監督作用，全力促進(jìn)此項工作健康有序地發(fā)展�？h勞保、衛生部門(mén)應及時(shí)監控、定期督查定點(diǎn)醫療單位服務(wù)情況，對違反規定情節較輕的給予批評教育，情節嚴重的予以嚴肅處理，直至取消定點(diǎn)資格�？h衛生部門(mén)、醫保處尤其要加強醫療行為的規范和監督。因為醫生的一支筆一張處方是醫療保險基金支出的“開(kāi)關(guān)”。開(kāi)關(guān)適度既能維護參保居民的利益，又能樹(shù)立醫院和醫務(wù)人員的良好形象，同時(shí)也會(huì )促進(jìn)醫療保險事業(yè)的可持續發(fā)展。相反，如果醫療行為和職業(yè)道德出現問(wèn)題，醫療監督又不夠有力，為利益所驅而任意所為，那么既損害了群眾的利益，也破壞了醫院和醫務(wù)人員的形象，同時(shí)造成了醫療保險基金的損失。定點(diǎn)醫療單位應在醒目位置設置公告欄（牌），公布醫保報銷(xiāo)藥品目錄、價(jià)格、費用結算補助比例、醫療診治程序、手續以及患者補助費報銷(xiāo)等，從源頭上加強管理，進(jìn)一步保證醫藥公開(kāi)、透明。三是完善考核制度。對相關(guān)部門(mén)、單位和社區應單獨明確，落實(shí)指標，明確職責，捆綁考評，確保城鎮居民基本醫療保險工作條塊銜接、整體推進(jìn)。

　　2、建議對學(xué)生參保加強督促。學(xué)生參保是今年乃至今后工作重點(diǎn)，也是城鎮居民醫保政策的亮點(diǎn)�？紤]到平安等商業(yè)保險對學(xué)校的滲透，為提高政府主導的城鎮居民醫保參保率，建議市政府對教育行政主管部門(mén)進(jìn)行督促。同時(shí)在政策上增加“對因意外死亡的參保學(xué)生在醫�；�金中可以支付適當的死亡賠償金”的規定。

　�。ㄈ�）增加投入、健全網(wǎng)絡(luò )、提供保障。為了將城鎮居民基本醫療保險這一德政工程做實(shí)做好，必須增加必要的投入，以進(jìn)一步建好服務(wù)平臺，健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，為居民基本醫療保險工作提供必要的保障。一是加大對城鎮低保、重殘對象醫療救助的投入。二是增加城鎮居民醫療統籌工作經(jīng)費的投入。城鎮居民基本醫療保險不同于商業(yè)保險，是一項社會(huì )公益事業(yè)，縣財政雖然已盡很大努力，給付了一定的工作經(jīng)費，但要實(shí)現居民基本醫療保險全覆蓋，這點(diǎn)經(jīng)費是遠遠不夠的。應撥付城鎮居民基本醫療保險專(zhuān)項經(jīng)費。三是加快社區醫療服務(wù)平臺建設的投入�？h衛生、勞保等部門(mén)應當協(xié)調運作、加大投入，按照標準化的建設要求，添置現代辦公設備，整合優(yōu)化現有信息化資源，在社區衛生服務(wù)站xx縣醫保中心之間建立計算機信息系統，實(shí)現工作網(wǎng)絡(luò )上下左右貫通，力求在較短的時(shí)間內，使社區衛生服務(wù)站不僅建立居民健康檔案、方便居民就近就醫，而且凸現為參保居民提供健康咨詢(xún)、衛生保健、慢性病服務(wù)等基本功能。四是加大對醫療保險政策宣傳的投入。在宣傳內容上，要深入宣傳醫療保險不同于商業(yè)保險的公益性，著(zhù)力宣傳醫療保險“大家幫小家”的本質(zhì)內涵，重點(diǎn)宣傳醫療保險個(gè)人的義務(wù)和權利、待遇享受、診療程序、補償比例等一系列政策規定。在宣傳方式上，要靈活多樣，以案宣傳，提高宣傳的針對性、有效性。

　　3、搞好醫保信息網(wǎng)絡(luò )建設，為參保職工提供便捷服務(wù)。一是以信息化建設為載體，實(shí)現管理模式的新突破。20xx年3月，我市自行開(kāi)發(fā)了醫療保險計算機應用系統，將改革初期分散落后的業(yè)務(wù)管理納入到現代化管理渠道。二是以網(wǎng)絡(luò )結算為載體，實(shí)現服務(wù)方式的新突破。我市于20xx年4月在全省率先實(shí)施了與定點(diǎn)醫療機構計算機實(shí)時(shí)信息網(wǎng)絡(luò )聯(lián)網(wǎng)工程，截止目前，已與市區108家兩定單位實(shí)現基本醫療費用的網(wǎng)上結算，大大減輕了“兩定”單位的工作量。

　　三是以社會(huì )保障卡為載體，方便參保職工看病就醫購藥。我市于20xx年起在全省率先按照國家勞動(dòng)保障部《社會(huì )保障卡個(gè)人規范》制發(fā)社會(huì )保障卡，到目前，共制發(fā)社會(huì )保障卡23萬(wàn)張，進(jìn)一步方便了職工看病就醫購藥。

　　2、堅持低保廣進(jìn)。為了讓所有城鎮居民都能參加城鎮居民醫療保險，我縣醫療保險費的繳費標準的確定要考慮各類(lèi)群體經(jīng)濟承受能力，堅持低水平，實(shí)現廣覆蓋�；I集渠道主要由家庭和個(gè)人承擔為主，財政對特定人群予以適當補貼。堅持“以收定支、略有結余”籌集原則，制定適當的適合城鎮居民要求的醫保政策制度，繳費與待遇相掛鉤，通過(guò)測算合理確定參保人員住院醫療費用與統籌基金支付比例的額度層次，把有限資金用在治大病、保大病上，重點(diǎn)解決城鎮居民“因病返貧”問(wèn)題。

城鎮居民基本醫療保險調研報告2

　　根據巴州區人大會(huì )工作安排，區人大會(huì )人事代表工委于20xx年3月至7月組織三個(gè)調查小組，對我區城鄉居民基本醫療保險工作開(kāi)展了專(zhuān)題調研。

　　一、城鄉居民基本醫療保險工作開(kāi)展情況

　　為完善社會(huì )保障體系，統籌城鄉發(fā)展，實(shí)現我區城鄉居民病有所醫、醫有所保的目標，巴州區于20xx年3月全面啟動(dòng)了統籌城鄉居民醫療保險工作。將原區新型農村合作醫療服務(wù)管理中心承擔的職能與原區醫保局履行的城鎮居民醫療保險服務(wù)職能進(jìn)行歸并整合，由新組建的巴州區醫療保險局全面履行，并將原城鎮居民基本醫療保險與原新型農村合作醫療制度整合，建立了統籌城鄉的城鄉居民基本醫療保險制度，實(shí)現了機構、人員、制度、信息系統全面整合。

　　20xx年城鄉居民參保任務(wù)數為625000人，實(shí)際參保609537人，參保率為97.5%。

　�。ㄒ唬┳フ�策宣傳。區醫保局充分利用廣播、電視、報紙等新聞媒體采取多種形式，對城鄉居民基本醫療保險政策、法規進(jìn)行宣傳。印制了8萬(wàn)余份城鄉居民基本醫療保險政策宣傳資料，在人口比較集中的場(chǎng)鎮、街道、社區、集市等地方發(fā)放，有力地引導了城鄉居民主動(dòng)積極參保。多次深入鄉鎮、街道社區宣講政策、答疑解惑，同時(shí)加大對外出務(wù)工返鄉人員的宣傳，為城鄉居民人人參保營(yíng)造了良好的社會(huì )輿論氛圍，做到應保盡保。開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓，對定點(diǎn)醫療機構與定點(diǎn)零售藥店的負責人和醫保經(jīng)辦人員、就業(yè)和社會(huì )保障服務(wù)中心主任及業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員進(jìn)行了業(yè)務(wù)培訓，培訓人次達160人次，使他們全面系統地掌握了城鄉居民基本醫療保險政策、參（續）保辦理程序、待遇申領(lǐng)辦事流程、電腦軟件操作流程等業(yè)務(wù)知識，提高了服務(wù)水平和工作效率。

　�。ǘ�）強化內部管理。一是規范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程。按照省、市的操作規程，結合本區實(shí)際制定了各項工作制度，規范了參保登記、繳費匯總、待遇發(fā)放等業(yè)務(wù)流程。二是規范城鄉居民醫�；�金管理，嚴格執行醫�；�金收支兩條線(xiàn)，確保醫�；�金安全、規范有序運行。三是加強基金稽查和監督，建立內審稽核制度，嚴格對基金征收、待遇審核、基金撥付等環(huán)節的稽核。四是規范檔案管理。為確保城鄉居民醫療保險檔案資料的規范和完整，建立了專(zhuān)門(mén)檔案室，增強了檔案管理的'安全性和規范性。

　�。ㄈ�）加強醫療機構監管。20xx年以來(lái)，共查核定點(diǎn)醫療機構39家，其中14家定點(diǎn)醫療機構存在違反醫療服務(wù)協(xié)議的行為，占查核定點(diǎn)醫療機構的36%，扣減定點(diǎn)醫療機構違約金15萬(wàn)元，并暫停了6家定點(diǎn)醫院和5家社區衛生服務(wù)站收治參�；颊咦≡�。對29家存在管理不規范的行為進(jìn)行了督促整改。按照與定點(diǎn)醫療機構簽定的醫療服務(wù)協(xié)議，在20xx年年度考核中，扣減違反城鄉居民醫療保險服務(wù)協(xié)議指標費用213萬(wàn)元。通過(guò)有效的監督管理，進(jìn)一步規范了定點(diǎn)醫療機構的醫療服務(wù)行為，控制了醫療費用不合理增長(cháng)，確保了醫�；�金安全。

　　二、存在的主要問(wèn)題

　�。ㄒ唬┽t�；�金赤字嚴重，資金缺口大。全區20xx年至20xx年醫�；�金累計虧損15875萬(wàn)元，其中20xx年城鄉居民基本醫療保險統籌基金虧損6079萬(wàn)元；同時(shí)20xx年至20xx年應由區級財政承擔的公務(wù)員醫療補助355萬(wàn)元、離休干部醫療費102萬(wàn)元、殘疾軍人醫療補助金100萬(wàn)元，合計557萬(wàn)元，至今未補助到位。因此區醫保局資金缺口較大，難以正常運轉。截止20xx年底，資金缺口為6500萬(wàn)元，欠定點(diǎn)醫療機構的醫療費用就達5787萬(wàn)元，其中城鄉居民醫保欠2369萬(wàn)元。按照市醫保局給巴州區下達的醫�；�金支出計劃，區醫保局每月都有近10天無(wú)資金撥付已審核的醫療費用。

　�。ǘ�）城鄉居民基本醫療保險工作任務(wù)繁重，工作經(jīng)費嚴重不足。一是我區幅員面積大，城鄉居民人口多，居住分散，絕大多數又在外地經(jīng)商務(wù)工，難以聯(lián)系，基金征收工作難度較大。二是我區是勞務(wù)大區，城鄉居民在外地住院較多，由于目前醫療保險沒(méi)有實(shí)現全國聯(lián)網(wǎng)監管，而各地醫療機構的管理、收費不同，特別是個(gè)別民營(yíng)醫院的醫療費用較高，審核人員只能通過(guò)網(wǎng)絡(luò )查詢(xún)、致電醫院、函告等方式與當地醫保部門(mén)核實(shí)，工作效率不高，缺乏切實(shí)可行的監管手段。三是經(jīng)費嚴重不足。城鄉居民醫療保險基金征收、印制宣傳資料、外傷調查核實(shí)、異地住院核查等需要大量的資金，特別是基金征收和外傷病人的調查以及對醫院的監管，年初預算都未安排專(zhuān)項業(yè)務(wù)經(jīng)費，致使經(jīng)費缺口大，不能保障醫保工作的正常開(kāi)展。

　�。ㄈ�）對定點(diǎn)醫療機構監管缺乏手段。部分定點(diǎn)醫療機構將醫、患雙方利益捆綁在一起，增加了醫保經(jīng)辦機構對定點(diǎn)醫療機構的監管難度。醫保部門(mén)勢單力薄，目前只能通過(guò)《醫療服務(wù)協(xié)議》來(lái)約束定點(diǎn)醫療機構的醫療服務(wù)行為，對個(gè)人沒(méi)有任何約束力，缺乏有效的政策依據和監管手段。

　�。ㄋ模┽t療監管力量薄弱，缺乏專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才。區醫保局核定編制31名，實(shí)有36人，其中：參公管理編制16人，事業(yè)編制7人，工勤編制8人，外聘人員已達5人，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員僅5人。區醫保局所承擔的職能職責增多，服務(wù)對象增加，但缺乏醫療管理專(zhuān)業(yè)人才，對定點(diǎn)醫療機構的醫療服務(wù)行為不能實(shí)施有效監管。

　�。ㄎ澹┏青l居民基本醫療保險藥品目錄信息不完善。原新農合制度與原城鎮居民基本醫療保險整合，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度，啟用新的網(wǎng)絡(luò )信息平臺時(shí)，原新農合藥品目錄中部分基藥未與城鄉居民基本醫療保險藥品目錄實(shí)現對碼。在醫療費用審核中，造成這些基藥不能全額納入報銷(xiāo)，需要參�；颊咦愿�10%或全額自付，從而降低了實(shí)際報銷(xiāo)比例。

　　三、幾點(diǎn)建議

　�。ㄒ唬┻M(jìn)一步加大宣傳力度，提高政策知曉率和參保覆蓋率。實(shí)行區醫保局、定點(diǎn)醫療機構、鄉鎮（街道）就業(yè)和社會(huì )保障中心、村（居）社區聯(lián)動(dòng)，發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢，充分利用各種宣傳媒介，選用群眾喜聞樂(lè )見(jiàn)、通俗易懂的宣傳形式，加強對城鄉居民基本醫療保險政策的宣傳，讓廣大干部群眾對政策有全面、準確的了解，充分調動(dòng)他們的參保積極性和主動(dòng)性，逐步擴大城鄉居民基本醫療保險覆蓋面，建立健全全民醫保體系，全面實(shí)現城鄉居民人人享有基本醫療保障。

　�。ǘ�）進(jìn)一步加大外傷核實(shí)和異地住院核查力度，控制基金支付風(fēng)險。規范各地出具醫�；颊咄鈧�受傷經(jīng)過(guò)證明，要求各地在出具城鄉居民外傷受傷經(jīng)過(guò)證明時(shí)實(shí)事求是，嚴禁以權謀私，徇私舞弊，出具虛假證明和相關(guān)材料。采取傳真、電話(huà)、信函等查詢(xún)方式，加大異地住院核查工作力度，防止基金流失。

　�。ㄈ�）進(jìn)一步加大對定點(diǎn)醫療機構的監管力度，確�；�金安全。一是完善監管辦法，規范醫療保險服務(wù)。積極落實(shí)區人社局印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強對定點(diǎn)零售藥店和定點(diǎn)醫療機構管理的通知》，規范醫療保險服務(wù)行為。二是與各定點(diǎn)醫療機構簽訂醫療保險服務(wù)協(xié)議，對定點(diǎn)醫療機構實(shí)行協(xié)議指標管理，并對其發(fā)生的醫療費用進(jìn)行分類(lèi)監管、考核。三是全面實(shí)行醫療保險付費總額控制和均次住院費用指標控制。根據年度醫療保險基金支出計劃和付費總額控制辦法，對定點(diǎn)醫療機構實(shí)行付費總額控制和均次住院費用指標控制，有效控制醫療費用的不合理增長(cháng)。四是建立信譽(yù)定級評定激勵機制，實(shí)行分級動(dòng)態(tài)管理。五是加強監管力量，強化日常監管和重點(diǎn)監督，嚴格服務(wù)協(xié)議管理，逗硬落實(shí)獎懲制度。

　�。ㄋ模┻M(jìn)一步落實(shí)完善相關(guān)政策，提高城鄉居民的醫療保障水平。區人民政府每年應足額安排應由區級財政承擔的公務(wù)員醫療補助、離休干部醫療費及殘疾軍人醫療補助金，保證全區參�；颊吆歪t療機構報銷(xiāo)費用的正常支付。將城鄉居民醫�；�金征收、醫療監管、檔案建設、“金保系統”網(wǎng)絡(luò )平臺建設與系統運行維護等所需專(zhuān)項經(jīng)費納入年初預算，以確保城鄉居民醫療保險工作的正常運轉。

城鎮居民基本醫療保險調研報告3

　　目前，“看病難、看病貴”，參加醫療保險已成為社區居民的頭等大事和熱門(mén)話(huà)題。實(shí)施城鎮居民基本醫療保險，是完善社會(huì )保障體系，緩解居民看病難看病貴的重要舉措，是改善人民群眾基本生活，構建和諧社會(huì )的重要內容，也是惠及千家萬(wàn)戶(hù)的民心工程，為了進(jìn)一步推動(dòng)我縣城鎮醫療保險工作順利啟動(dòng)和覆蓋，我們社區工作人員，深入到社區居民當中，宣傳醫療保險政策和參加醫療保險后帶來(lái)的實(shí)惠，消除他們思想上的顧慮，就此問(wèn)題我們對本社區的城鎮居民醫療保險工作進(jìn)行了專(zhuān)題調研，有關(guān)情況如下：

　　一、基本情況

　　Xx社區總人口2767人，其中城鎮人口1217人，截止到 20xx年12月31日，全社區城鎮居民參加醫療保險 346人，其中低保人員274人，60歲以上人員 76人，（低保戶(hù)39人，低收入10人，正常繳費的27人），殘疾人 員 8人，未成年參保人員56人，一般居民72人。共收城鎮居民醫療保險金 8674元，低保戶(hù)占全社區參保率的80 %，低保戶(hù)以外50歲以下 540 人，參保 35人，參保人是總人數 6 %。

　　二、存在的`問(wèn)題

　　醫療保險覆蓋面還不大，參保率不高的原因是多方面的，一是居民普遍反映醫療保險收費太高，因為Xx社區居民下崗失業(yè)人員較多，有固定收入的人員很少，貧困家庭多，對我縣的城鎮醫療保險每人每年150元的繳費標準承受不了；二是認為參加城鎮居民醫療保險實(shí)惠不大，非住院治療不予報銷(xiāo)，一些慢性病患者需長(cháng)期服藥治療，因經(jīng)濟條件和其他原因，一般不住院，但現在的醫保制度只有住院的病人才能報銷(xiāo)一部分費用，這也是影響參保率不高的原因；三是居民自我保健和互助共濟意識弱，認為繳費不累計，不順延，怕交了費不享受吃虧，認識不到社會(huì )保險具有保障性和共濟性的雙重作用；四是定此點(diǎn)醫療單位的個(gè)別醫務(wù)人員從個(gè)人利益出發(fā)，對參加醫療保險患者，就多開(kāi)藥，開(kāi)貴藥，造成參保者覺(jué)得不但享受不到醫療保險補助，反而還多花了許多冤枉錢(qián)，得不償失。

　　三、建議

　�。ㄒ唬�、要從人民群眾的切身利益出發(fā)，完善醫療保險制度，最大限度地擴大醫療保險覆蓋范圍，加快我縣城鎮醫療保險步伐，積極實(shí)施貧困群體的醫療救助，完善我縣城鄉大病醫療救助制度，提高救助水平。

　�。ǘ�）、希望政府加大投入，充分發(fā)揮政府職能作用，做好城鎮居民基本醫療保險這一民心工程，降低繳費標準，使絕大多數居民都能加入到醫療保險當中，進(jìn)一步建好服務(wù)平臺，健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，為居民基本醫療保險工作提供必要的保障。

　�。ㄈ�）、建立醫療保險個(gè)人賬戶(hù)，當年結余款轉下年，同時(shí)希望在門(mén)診看病也要予以部分報銷(xiāo)，這樣才真正體現出黨和政府對居民的關(guān)懷。

　�。ㄋ模�、進(jìn)一步完善城鎮居民醫療保險保障體系，逐步提高醫療保障水平，加強城鎮居民醫療保險政策的宣傳，把城鎮居民基本醫療保險的意義講透，政策講清，程序講明，把更多的人群逐步納入到基本醫療保險范圍，進(jìn)一步擴大醫療保險覆蓋面，真正解決好人民群眾“看病難、看病貴”的大問(wèn)題。

　　Xx社區

　　20xx年xx月31日

城鎮居民基本醫療保險調研報告4

　　目前，“看病難、看病貴”，參加醫療保險已成為社區居民的頭等大事和熱門(mén)話(huà)題。實(shí)施城鎮居民基本醫療保險，是完善社會(huì )保障體系，緩解居民看病難看病貴的重要舉措，是改善人民群眾基本生活，構建和諧社會(huì )的重要內容，也是惠及千家萬(wàn)戶(hù)的民心工程，為了進(jìn)一步推動(dòng)我縣城鎮醫療保險工作順利啟動(dòng)和覆蓋，我們社區工作人員，深入到社區居民當中，宣傳醫療保險政策和參加醫療保險后帶來(lái)的實(shí)惠，消除他們思想上的顧慮，就此問(wèn)題我們對本社區的城鎮居民醫療保險工作進(jìn)行了專(zhuān)題調研，有關(guān)情況如下：

　　一、基本情況

　　xx社區總人口2767人，其中城鎮人口1217人，截止到 XX年12月31日，全社區城鎮居民參加醫療保險 346人，其中低保人員274人，60歲以上人員 76人，（低保戶(hù)39人，低收入10人，正常繳費的27人），殘疾人 員 8人，未成年參保人員56人，一般居民72人。共收城鎮居民醫療保險金 8674元，低保戶(hù)占全社區參保率的80 %，低保戶(hù)以外50歲以下 540 人，參保 35人，參保人是總人數 6 %。

　　二、存在的問(wèn)題

　　醫療保險覆蓋面還不大，參保率不高的原因是多方面的，一是居民普遍反映醫療保險收費太高，因為xx社區居民下崗失業(yè)人員較多，有固定收入的人員很少，貧困家庭多，對我縣的城鎮醫療保險每人每年150元的繳費標準承受不了；二是認為參加城鎮居民醫療保險實(shí)惠不大，非住院治療不予報銷(xiāo)，一些慢性病患者需長(cháng)期服藥治療，因經(jīng)濟條件和其他原因，一般不住院，但現在的`醫保制度只有住院的病人才能報銷(xiāo)一部分費用，這也是影響參保率不高的原因；三是居民自我保健和互助共濟意識弱，認為繳費不累計，不順延，怕交了費不享受吃虧，認識不到社會(huì )保險具有保障性和共濟性的雙重作用；四是定點(diǎn)醫療單位的個(gè)別醫務(wù)人員從個(gè)人利益出發(fā)，對參加醫療保險患者，就多開(kāi)藥，開(kāi)貴藥，造成參保者覺(jué)得不但享受不到醫療保險補助，反而還多花了許多冤枉錢(qián)，得不償失。

　　三、建議

　�。ㄒ唬�、要從人民群眾的切身利益出發(fā)，完善醫療保險制度，最大限度地擴大醫療保險覆蓋范圍，加快我縣城鎮醫療保險步伐，積極實(shí)施貧困群體的醫療救助，完善我縣城鄉大病醫療救助制度，提高救助水平。

　�。ǘ�）、希望政府加大投入，充分發(fā)揮政府職能作用，做好城鎮居民基本醫療保險這一民心工程，降低繳費標準，使絕大多數居民都能加入到醫療保險當中，進(jìn)一步建好服務(wù)平臺，健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，為居民基本醫療保險工作提供必要的保障。

　�。ㄈ�）、建立醫療保險個(gè)人賬戶(hù)，當年結余款轉下年，同時(shí)希望在門(mén)診看病也要予以部分報銷(xiāo)，這樣才真正體現出黨和政府對居民的關(guān)懷。

　�。ㄋ模�、進(jìn)一步完善城鎮居民醫療保險保障體系，逐步提高醫療保障水平，加強城鎮居民醫療保險政策的宣傳，把城鎮居民基本醫療保險的意義講透，政策講清，程序講明，把更多的人群逐步納入到基本醫療保險范圍，進(jìn)一步擴大醫療保險覆蓋面，真正解決好人民群眾“看病難、看病貴”的大問(wèn)題。

　　xx社區

　　XX年12月31日

城鎮居民基本醫療保險調研報告5

　　目前，“看病難、看病貴”，參加醫療保險已成為社區居民的頭等大事和熱門(mén)話(huà)題。實(shí)施城鎮居民基本醫療保險，是完善社會(huì )保障體系，緩解居民看病難看病貴的重要舉措，是改善人民群眾基本生活，構建和諧社會(huì )的`重要內容，也是惠及千家萬(wàn)戶(hù)的民心工程，為了進(jìn)一步推動(dòng)我縣城鎮醫療保險工作順利啟動(dòng)和覆蓋，我們社區工作人員，深入到社區居民當中，宣傳醫療保險政策和參加醫療保險后帶來(lái)的實(shí)惠，消除他們思想上的顧慮，就此問(wèn)題我們對本社區的城鎮居民醫療保險工作進(jìn)行了專(zhuān)題調研，有關(guān)情況如下：

　　基本情況

　　xx社區總人口2767人，其中城鎮人口1217人，截止到 XX年12月31日，全社區城鎮居民參加醫療保險 346人，其中低保人員274人，60歲以上人員 76人，（低保戶(hù)39人，低收入10人，正常繳費的27人），殘疾人 員 8人，未成年參保人員56人，一般居民72人。共收城鎮居民醫療保險金 8674元，低保戶(hù)占全社區參保率的80 %，低保戶(hù)以外50歲以下 540 人，參保 35人，參保人是總人數 6 %。

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