車(chē)險索賠申請書(shū)
在現在的社會(huì )生活中申請書(shū)與我們不再陌生，寫(xiě)申請書(shū)的時(shí)候要注意內容的完整。什么樣的申請書(shū)才是合理的呢？下面是小編幫大家整理的車(chē)險索賠申請書(shū)，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
車(chē)險索賠申請書(shū)1
申請人：程**，女，19XX年XX月XX日生，住址：XXX，身份證號碼：*****，電話(huà)：***。
申請事項：
支付申請人保險賠償款XXX元。
事實(shí)與理由：
20xx年XX月17日上午9時(shí)許，申請人經(jīng)XX車(chē)主XXX許可，在自家家門(mén)口駕駛該車(chē)倒車(chē)過(guò)程中，不慎撞傷XXX（農村戶(hù)口，在城市連續居住1年以上），經(jīng)XX醫院搶救無(wú)效死亡。XX公安局立案后以申請人情節顯著(zhù)輕微、危害不大、不認為是犯罪撤銷(xiāo)該案。事后申請人根據有關(guān)法律規定，與XXX的'父母達成賠償協(xié)議，并賠償XXX的父母各項費用合計XXX元。根據XXX車(chē)主XX與貴公司簽訂的《機動(dòng)車(chē)交通事故責任強制保險合同》和《神行車(chē)保系列產(chǎn)品保險合同》約定，貴公司對申請人賠償XXX父母以上費用，應在保險賠償限額內承擔賠償義務(wù)，申請人現依法依約書(shū)面向貴公司提出申請，請貴公司履行賠償義務(wù)。
此致
中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司XX支公司
申請人：
年 月 日
車(chē)險索賠申請書(shū)2
報案號碼：_________
被保險人/索賠權益人_________
牌照號碼_________車(chē)輛廠(chǎng)牌型號_________
交強險保單號碼 _________商業(yè)險保單號碼_________
出險時(shí)間_________年_________月_________日_________時(shí)_________分出險地點(diǎn)_________省
出險原因_________出險駕駛員_________
出險經(jīng)過(guò)及損失情況：_________
茲聲明本索賠申請書(shū)是本被保險人/索賠權益人_________就本次事故向貴司提出索賠的正式書(shū)面憑證，所填寫(xiě)的內容以及提供的.索賠資料均真實(shí)有效，沒(méi)有任何虛假和隱瞞，否則，承擔由此產(chǎn)生的一切法律責任。
本被保險人/索賠權益人_________確認：保險人受理報案、現場(chǎng)查勘、定損、參與訴訟、進(jìn)行抗辯、向被保險人提供專(zhuān)業(yè)建議等行為均不構成保險人對本次事故承擔賠償責任的承諾。
本次事故如屬保險賠償責任范圍，請將相應賠款劃入以下被保險人/索賠權益人_________的銀行賬戶(hù)中。對本被保險人/索賠權益人_________不具有受領(lǐng)權而獲得的保險賠款及相關(guān)款項，中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司有權向本被保險人/索賠權益人_________追索，在任何情況下，若因中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司支付的賠款金額或賠付對象有誤，本被保險人/索賠權益人均同意無(wú)條件將相關(guān)款項全額返還予中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司。
賬戶(hù)戶(hù)名 _________賬戶(hù)所屬省份_________賬戶(hù)所屬城市_________
開(kāi)戶(hù)銀行___________________________銀行賬號_________
被保險人電話(huà)：手機__________其他__________
索賠權益人電話(huà)：手機__________其他__________
被保險人證件類(lèi)型及號碼：_________
索賠權益人證件類(lèi)型及號碼：_________
被保險人地址及郵編：_________
索賠權益人地址及郵編：_________
送交單證人姓名 _________證件類(lèi)型及號碼_________
送交單證人電話(huà)：手機__________其他__________
被保險人/索賠權益人簽章：_________
_________年_________月 _________日
車(chē)險索賠申請書(shū)3
申請事項：
支付申請人保險賠償款301600元。
事實(shí)與理由：
20xx年11月17日上午9時(shí)許，申請人經(jīng)xxxxx車(chē)主涂全南許可，在自家家門(mén)口駕駛該車(chē)倒車(chē)過(guò)程中，不慎撞傷鐘秀美（農村戶(hù)口，在城市連續居住1年以上），經(jīng)贛縣人民醫院搶救無(wú)效死亡。贛縣公安局立案后以申請人情節顯著(zhù)輕微、危害不大、不認為是犯罪撤銷(xiāo)該案。事后申請人根據有關(guān)法律規定，與鐘秀美的.父母達成賠償協(xié)議，并賠償鐘秀美的父母各項費用合計301600元。根據xxxxxx車(chē)主涂全南與貴公司簽訂的《機動(dòng)車(chē)交通事故責任強制保險合同》和《神行車(chē)保系列產(chǎn)品保險合同》約定，貴公司對申請人賠償鐘秀美父母以上費用，應在保險賠償限額內承擔賠償義務(wù)，申請人現依法依約書(shū)面向貴公司提出申請，請貴公司履行賠償義務(wù)。
此致
xxxx保險股份有限公司x縣支公司
申請人：
年 月 日
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