醫療事故爭議處理申請書(shū)

醫療事故爭議處理申請書(shū)

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醫療事故爭議處理申請書(shū)1

　　申請人姓名：________________

　　身份證號：________________

　　與患者關(guān)系：________________性別：________________住址：________________年齡：________________單位：________________聯(lián)系電話(huà)：________________

　　申請時(shí)間：________________

　　醫療機構名稱(chēng)：________________醫療機構地址：________________

　　有關(guān)事實(shí)：________________

　　請求理由：________________

　　具體請求：________________

此致

　　_______________衛生局

　　申請人：_________________

　　________年____月____日

醫療事故爭議處理申請書(shū)2

　　申請人(患者)：周某，女，20xx年9月23日生，漢族，清遠市清城區人。

　　法定代理人：xx，女，1978年4月15日生，漢族，住址：清遠市xx，身份證號：xx，系患者的母親。

　　被申請人：xx人民醫院，地址：xx，聯(lián)系電話(huà)：xx

　　法定代表人(負責人)：xx，職務(wù)：院長(cháng)。

　　申請事項：申請醫療事故爭議處理，同時(shí)提出醫療事故鑒定申請。

　　事實(shí)和理由：20xx年6月29日，患者xx因不自主排尿被送至被申請人處就診，被申請人對患者檢查后認為患者的癥狀是左腎發(fā)育不良造成，要求切除患者的左腎。20xx年6月30日被申請人抽取了患者的血液和尿液等進(jìn)行術(shù)前檢查，被申請人未等到檢查結果都出來(lái)的前提下，于20xx年7月1日匆忙對患者實(shí)施了左腎切除手術(shù)，術(shù)后第二天檢驗腎功能為異常，一星期后再驗腎功能仍不正常。被申請人卻認為患者恢復良好，可以出院，于20xx年7月12日為患者辦理了出院手續。然而，一個(gè)月后即20xx年8月18日復診，患者腎功能仍不正常，20xx年8月19日患者被送到廣州市兒童醫院檢查，結果為右腎彌漫性病變。目前，患者右腎已發(fā)展成為慢性腎功能不全，并開(kāi)始硬化。

　　被申請人在醫治患者過(guò)程中，存在以下錯誤：

　　一、被申請人是在術(shù)前檢查結果未出的前提下為患者實(shí)施手術(shù)的，嚴重違反了醫療程序

　　被申請人對患者的術(shù)前血清生化電泳檢查是20xx年7月1日9時(shí)43分才得出檢驗結論(見(jiàn)證據材料頁(yè))，但被申請人20xx年7月1日8時(shí)就開(kāi)始為患者實(shí)施手術(shù)(見(jiàn)證據材料頁(yè))，換言之，被申請人在術(shù)前檢查未出結果就開(kāi)始為患者動(dòng)手術(shù)。切除腎手術(shù)是關(guān)系到患者一生的重大手術(shù)，被申請人必須在所有術(shù)前檢查結果出來(lái)后，確診確實(shí)有必要切除“壞腎”，并確保萬(wàn)無(wú)一失的前提下才能做手術(shù)，即使術(shù)前檢查的結果對手術(shù)不產(chǎn)生任何影響，被申請人違反醫療程序的行為也應受到懲處。

　　任何普通公民都知道，術(shù)前檢查的結果是為決策是否做手術(shù)和如何實(shí)施手術(shù)的提供依據的，如果術(shù)前檢查的結果未出就實(shí)施手術(shù)，那么術(shù)前檢查就沒(méi)有任何意義。被申請人的上述行為，不僅嚴重違反了醫療程序，而且也是對申請人的極不負責任的。

　　二、患者術(shù)前檢查已顯示雙腎可能病變，但被申請人仍然為患者切除左腎

　　20xx年6月30日19時(shí)02分患者的尿液分析+尿沉渣檢驗得出結論(見(jiàn)證據材料頁(yè))，其中第4項尿蛋白為陽(yáng)性(正常為陰性)，蛋白尿往往代表腎臟有病變，檢驗報告第6項“尿比重SG≤1.005，低于1.015～1.025參考值的范圍，表示腎濃縮功能減退。以上結果均顯示雙腎有可能病變，但作為醫療機構的被申請人卻沒(méi)有謹慎地再次進(jìn)行檢測以確定患者包括右腎在內的腎功能是否正常，而是匆忙于第二天將患者的左腎切除。

　　三、患者術(shù)后檢查顯示右腎發(fā)生病變，但被申請人沒(méi)有告知患者家人，反而認為患者恢復良好，讓其出院，延誤了對患者的治療時(shí)機

　　20xx年7月8日10時(shí)9分對患者的尿液檢查后得出報告：其中尿液檢驗報告中的尿蛋白為2+，潛血為微量陽(yáng)性(見(jiàn)證據材料頁(yè))，檢查結論顯示右腎功能為異常，但被申請人卻認為患者可以出院，對患者家屬說(shuō)腎功能不正�？赡苁怯盟幤陂g不穩定造成，只要尿渡不混濁就沒(méi)有問(wèn)題，為患者辦理了出院手續，在出院記錄寫(xiě)上“…治療效果好，今恢復良好，予辦理出院”(見(jiàn)證據材料頁(yè))。過(guò)一個(gè)月，患者復查時(shí)，被申請人才告知患者的右腎已被感染，讓家人送患者去別的'醫院救治，將其對術(shù)后不良后果應承擔的責任推卸掉。

　　四、患者右腎病變是被申請人錯誤切除左腎后造成的

　　患者的左腎僅發(fā)育不良，并沒(méi)有嚴重病變，是完全可以不用切除的。但被申請人卻錯誤地為患者切除了左腎，致使患者右腎病變。

　　患者自20xx年8月17日出生之日起，就由于左腎發(fā)育不良，左輸尿管擴張導致不自主排尿，但患者其它方面都與正常人無(wú)異，并健康存活到20xx年6月，然而左腎被被申請人錯誤切除后，右腎已感染成慢性腎功能不全，患者不能再上學(xué)，并且由于吃藥和激素過(guò)多，已經(jīng)面部浮腫，身體肥胖，與術(shù)前判若兩人(見(jiàn)證據材料頁(yè))，更為嚴重的是，右腎開(kāi)始硬化，醫生認為患者能夠存活的時(shí)間不長(cháng)。

　　綜上，被申請人為患者手術(shù)過(guò)程中，未謹慎處理和嚴重違反診療程序，對術(shù)后出現的病變未履行告知義務(wù)，對手術(shù)造成的后果漠不關(guān)心和推卸責任，顯示被申請人對患者是極不負責任和缺乏醫德的，其對患者造成的嚴重后果應承擔責任，給患者及家屬帶來(lái)的精神創(chuàng )傷和經(jīng)濟損失應給予賠償。根據《醫療事故處理條例》第二十條的規定，申請人懇請衛生行政部門(mén)對本次醫療事故以及后果予以妥善處理鑒定為盼。

此致

　　xx市衛生局

申請人：周某

　　20xx年xx月xx日

醫療事故爭議處理申請書(shū)3

蘭州市紅古區衛健委：

　　申請人(患者)：XXX，男，1951年11月22日生，漢族，蘭州市紅古區人。

　　法定代理人：XXX，男，1981年9月9日生，漢族，

　　住址：蘭州市紅古區，身份證號：62XXXXXXX909，系患者的兒子。

　　被申請人：甘肅省人民醫院紅古分院，地址：蘭州市，聯(lián)系電話(huà)：××

　　法定代表人(負責人)：××，職務(wù)：院長(cháng)。

　　申請事項：申請醫療事故爭議處理，同時(shí)提出醫療事故

　　鑒定申請。

　　事實(shí)和理由：20xx年12月x日，患者張永海因不股骨頭骨折送至被甘肅省人民醫院紅古區分院就診，被申請人對患者檢查后認為患者是股骨頭骨折，按常規治療的話(huà)用鋼針固定骨折處，但被申請人建議用人工股骨頭置換。說(shuō)是對老人好。20xx年12月X日被申請人對患者進(jìn)行術(shù)前全面檢查后，被申請人于20xx年12月X日對患者實(shí)施了人工股骨頭置換手術(shù)，由于被申請人手術(shù)準備不充分，安防人工股骨頭拿11號太小13號的太大被申請人任然用13號的人工股骨頭強行置換結果導致患者股骨干斷裂，被申請人簡(jiǎn)單的用鋼絲扎了扎說(shuō)休息一個(gè)月自然會(huì )好，但是的一個(gè)月后患者仍然不能下床、生活不能自理。被申請人卻認這一切正常既不承擔責任也不為患者提供更好的治療方案，一直推脫至今，因為現在我們作為子女的都各自忙各自的事業(yè)家庭，老人到現在這個(gè)樣子，作為子女的誰(shuí)都不能安心上班顧家。所以我們在此提出向紅古區衛健委申請為患者和我們主持公道，為患者解除病痛，為我們子女給予合理的解釋和合理的治療方案，盡快讓患者恢復健康。被申請人在醫治患者過(guò)程中，存在以下錯誤：

　　一、被申請人是在術(shù)前檢查充分檢查，但手術(shù)時(shí)準備不充分的情況下莽然手術(shù)，嚴重違反了醫療規范，輕說(shuō)就是對患者不負責任，不敬業(yè)，重者就是草芥人命。一個(gè)手術(shù)是關(guān)系到患者一生及全家的重大手術(shù)，被申請人必須在手術(shù)前有充分的準備十分的把握和各種應急預案。確保萬(wàn)無(wú)一失的前提下才能做手術(shù)，但被申請人嚴重違反醫療程序，他的行為也應受到懲處。被申請人的上述行為，不僅嚴重違反了醫療程序，而且也是對申請人的極不負責任的。

　　二、患者術(shù)手術(shù)失敗后被申請人應該積極主動(dòng)的為患者提供更好的醫療方案或實(shí)施相應的措施單被申請人唯恐躲之不及，不為自己的手術(shù)失敗承擔責任。使至患者至今飽受疼痛使其家人備受煎熬。這是一個(gè)白衣天使的應該做的事嗎？

　　三、患者術(shù)后至今發(fā)生等于是沒(méi)有治療，但被申請人至今沒(méi)有提出可靠可行的'治療方案，延誤了對患者的治療時(shí)機，但被申請人卻認為患者靜養一個(gè)月就可以出院，對患者和家屬家屬造成了極其嚴重的負擔。被申請人對手術(shù)造成的后果漠不關(guān)心和推卸責任，顯示被申請人對患者是極不負責任和缺乏醫德的，其對患者造成的嚴重后果應承擔責任，給患者及家屬帶來(lái)的精神創(chuàng )傷和經(jīng)濟損失應給予賠償。根據《醫療事故處理條例》第二十條的規定，申請人懇請衛生行政部門(mén)對本次醫療事故以及后果予以妥善處理鑒定為盼。

　　此致

申請人：XXX

二○XX年一月三日

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