中醫執業(yè)醫師實(shí)踐技能第二站技能考點(diǎn)的總結

中醫執業(yè)醫師實(shí)踐技能第二站技能考點(diǎn)的總結

　　心臟觸診: 心臟觸診的內容有心尖搏動(dòng)及心前區搏動(dòng)、震顫和心包摩擦感。檢查者用右手全手掌置于心前區，注意心尖搏動(dòng)的位置和有無(wú)震顫。示指和中指并攏，用指腹確定心尖搏動(dòng)的準確位置、范圍，是否彌散，有無(wú)抬舉性搏動(dòng)。用手掌在心底部和胸骨左緣第三、四肋間觸診，注意有無(wú)震顫及心包摩擦感。必要時(shí)用手掌尺側（小魚(yú)際)確定震顫的具體位置，判定收縮期還是舒張期。觸診心包摩擦感時(shí)，在患者取坐位前傾呼氣末時(shí)較明顯。注意觸診時(shí)按壓在胸壁上的力量不宜過(guò)大，因用力按壓可降低手掌觸覺(jué)感受器的敏感度，以致觸不到震顫或心包摩擦感。應適當地調整按壓的力量，以求得到最佳的效果。

　　昏迷復蘇后的開(kāi)通氣道：首先使患者仰臥于堅固的平地或平板上，使頭頸部與軀干保持在同一軸面上。假牙松動(dòng)時(shí)也應取下，用手指清理口咽部，解開(kāi)患者衣扣，松開(kāi)褲帶。再將手置于患者前額部加壓，使頭后仰，另一手示、中兩指放下頦骨處，向上抬頦(仰頭抬頦法)，使下頦角、耳垂與平地垂直。

　　傷口換藥：

　�。�1)移去外層敷料，將污敷料內面向上，放在彎盤(pán)內。

　�。�2)用鑷子或血管鉗輕輕揭去內層敷料，如分泌物干結粘著(zhù)，可用生理鹽水潤濕后揭下。

　�。�3)一只鑷子或血管鉗直接用于接觸傷口，另一鑷子或血管鉗專(zhuān)用于傳遞換藥碗中物品。

　�。�4)75%酒精棉球消毒傷口周?chē)�皮膚，生理鹽水棉球輕拭去傷口內膿液或分泌物，拭凈后根據不同傷口選擇用藥或適當安放引流物。

　�。�5)用無(wú)菌敷料覆蓋并固定，貼膠布方向應與肢體或軀干長(cháng)軸垂直。

　　霍夫曼征：檢查者左手持被檢者腕關(guān)節上方，右手以中、示指夾持被檢查者中指，稍向上提，使被檢查者腕部輕度過(guò)伸、掌指放松微屈，然后以右拇指迅速彈刮被檢者中指甲背。陽(yáng)性反應為除中指外的其余四指輕微掌屈，多見(jiàn)于頸髓病變。

　　脈診：醫生和病人應側向坐，用左手切按病人的右手脈，以右手按其左手。先用中指定關(guān)（掌后高骨內側)，接著(zhù)用食指按關(guān)前的寸脈部位，無(wú)名指按關(guān)后的尺脈部位。三指應呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，用指目感覺(jué)靈敏。

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