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中醫執業(yè)醫師《方劑學(xué)》章節復習資料
第二單元 解表劑
(一)概述
概念：凡以解表藥為主組成，具有發(fā)汗、 解肌、透疹等作用，用以治療表證的方劑。
適用范圍：解表劑主要用治表證，故凡風(fēng)寒所傷或溫病初起，以及麻疹、瘡瘍、水腫、瘧疾、痢疾等初起，見(jiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、身疼、苔白或黃、脈浮等表證者。
注意事項：解表劑多用辛散輕揚之品，不宜久煎，以免藥性耗散，作用減弱。同時(shí)，凡服用解表劑后，宜避風(fēng)寒，或增加衣被，以助汗出。但解表取汗，以遍身微汗為最佳。如果汗除不能遍身，或大汗淋漓，都不適宜。若汗出不徹，則病邪不解;汗出太過(guò)，又易耗氣傷津，甚則導致亡陰亡陽(yáng)之變。臨證使用解表劑，必須是外邪所致的表證。若表邪未盡，而又見(jiàn)里證者，需考慮先解表，后治里;若表里并重者，則當表里雙解。若外邪已經(jīng)入里化熱或麻疹已透，瘡瘍已潰，虛證水腫，吐瀉失水等，均不宜用。
(二)辛溫解表
1.麻黃湯
組成藥物：麻黃、桂枝、杏仁、甘草。
功用：發(fā)汗解表，宣肺平喘。
主治證候：外感風(fēng)寒表實(shí)證。惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，無(wú)汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。
配伍意義：麻黃為苦辛性溫，為肺經(jīng)專(zhuān)藥，能發(fā)越人體陽(yáng)氣，以發(fā)汗解表，驅在表之風(fēng)寒，宣肺平喘以通肺氣之郁閉，為方中君藥，并用來(lái)作為方名。由于營(yíng)澀衛郁，單用麻黃發(fā)汗，但解衛氣之郁，故用桂枝發(fā)汗解肌、溫經(jīng)通脈，與麻黃伍用可增強其發(fā)汗解表之力，并能透營(yíng)達衛，而除寒熱、疼痛之癥，為方中之臣藥，麻黃得桂枝，一發(fā)衛分之郁，一透營(yíng)分之邪。本證之喘，由肺氣郁而上逆所致，麻黃、桂枝皆上行而散，故配宣降肺氣、止咳平喘的杏仁為佐藥，同麻黃一宣一降，增強解郁平喘之功;炙甘草為甘緩之品，調和諸藥，并能緩和麻、桂相合的峻烈之性，使汗出不致過(guò)猛而傷耗正氣，有使藥而兼佐藥之意。
化裁應用：若喘急胸悶、咳嗽痰多、表證不甚者，去桂枝，加蘇子、半夏以化痰止咳平喘;若鼻塞流涕重者，加鼻塞流涕重者，加蒼耳子、辛夷以宣通鼻竅;若夾濕邪而兼見(jiàn)骨節酸痛，加蒼術(shù)、薏苡仁以祛風(fēng)除濕;兼里熱之煩燥、口干，酌加石膏、黃芩以清瀉郁熱。若風(fēng)寒傷肺，鼻塞聲重，咳嗽胸悶者，去桂枝，加生姜，以宣散肺中風(fēng)寒(參三拗湯)。素體痰多者，再加蘇子、陳皮、桑白皮、赤茯苓，以宣肺解表，祛痰止咳。(參華蓋散)。
2.桂枝湯
組成藥物：桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗。
功用：解肌發(fā)表，調和營(yíng)衛。
主治證候：外感風(fēng)寒表虛證。癥見(jiàn)發(fā)熱頭痛，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。
配伍意義：桂枝辛甘溫，溫經(jīng)通陽(yáng)，解肌發(fā)汗以散肌表之風(fēng)寒，用之以調衛為君藥;芍藥酸苦微寒，益陰斂營(yíng)，以固在內之營(yíng)陰，并用以合營(yíng)為臣藥。二藥相須為用，一散一收，一治衛強，一治營(yíng)弱，合則調和營(yíng)衛，使桂枝辛散而不傷陰，芍藥酸斂而不礙邪，于解表中寓斂汗養陰之意，和營(yíng)之中有調衛散邪之功。生姜辛溫，既助桂枝解肌、調衛，又能溫胃止嘔;大棗甘平，既能益氣補中，又能滋脾生津，助芍藥合營(yíng)陰，二藥相合，還可以升騰脾胃生發(fā)之氣而調和營(yíng)衛，均為佐藥。炙甘草既益氣和中，與大棗同用，助白芍和營(yíng)，有安內攘外之功，為佐藥;又能調和諸藥為使藥。
化裁應用：惡風(fēng)寒較甚者，宜加防風(fēng)、荊芥、淡豆豉疏風(fēng)風(fēng)寒;體質(zhì)素虛者，可加黃芪益氣，以扶正祛邪;兼見(jiàn)咳喘者，宜加杏仁、蘇子、桔梗宣肺止咳平喘。
外感風(fēng)寒，項背強而不舒，反汗出惡風(fēng)者，是太陽(yáng)經(jīng)氣不舒，津液不能敷布，經(jīng)脈失于濡養，可酌減桂、芍用量，加葛根，以解肌發(fā)表，生津舒筋(參桂枝加葛根湯)。有咳喘氣急加厚樸杏仁，以下氣平喘(參桂枝加厚樸杏子湯)。若表證發(fā)汗太過(guò)而發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心胸這，可加大桂枝用量，以溫通心陽(yáng)，降逆平?jīng)_(參桂枝加桂湯)。腹滿(mǎn)時(shí)痛者，則當備用芍藥，以調和氣血，緩急止痛(參桂枝加芍藥湯)。
3.小青龍湯
組成藥物：麻黃、芍藥、細辛、干姜、甘草、桂枝、半夏、五味子。
功用：解表蠲飲，止咳平喘。
主治證候：風(fēng)寒客表，水飲內停。癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱不渴，無(wú)汗，喘咳，痰多而稀，或痰飲。
配伍意義：麻黃、桂枝相配以解表散寒、宣肺平喘，且麻黃肅降肺氣以助里飲之化，為方中君藥，干姜、細辛為臣，溫肺化飲，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰飲，脾肺本虛，若純用辛溫發(fā)散恐耗傷肺氣，故佐以五味子斂肺止咳、芍藥和營(yíng)養學(xué)，二藥與辛散之品相配，一散一收，既可增強止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散溫燥太過(guò)之弊;半夏燥濕化痰，和胃降逆，亦為佐藥。炙甘草兼為佐使之藥，既可益氣和中，又能調和辛散酸收之品。
化裁應用：若外寒證輕者，可去桂枝，麻黃改用炙麻黃;兼有熱象而出現煩躁者，加生石膏、黃芩以清郁熱;兼喉中痰鳴，加杏仁、射干、款冬花以化痰降氣平喘;若鼻塞，清涕多者，加辛夷、蒼耳子以宣通鼻竅;兼水腫者，加茯苓、豬苓以利水消腫。
4.九味羌活湯
組成藥物：羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)、細辛、川芎、白芷、生地黃、黃芩、甘草。
功用：發(fā)汗祛濕，兼清里熱。
主治證候：外感風(fēng)寒濕邪
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