醫療質(zhì)量自查自糾總結

醫療質(zhì)量自查自糾總結范文

　　為了深入開(kāi)展“以病人為中心，以提高醫療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫院管理年活動(dòng)和“修醫德、強醫能、鑄醫魂”主題實(shí)踐活動(dòng)，不斷加強我院醫療質(zhì)量管理，確保醫療安全，減少醫療糾紛，防范醫療事故的發(fā)生，按照平泉縣衛生局2012年6月1日關(guān)于加強醫院醫療質(zhì)量安全的會(huì )議要求，我院高度重視，立即組織相關(guān)人員召開(kāi)會(huì )議，傳達會(huì )議精神，成立我院醫療質(zhì)量管理領(lǐng)導小組，對我院各科室醫療質(zhì)量進(jìn)行自查，現將自查情況總結如下：

　　一、規范執業(yè)，杜絕非法行醫和超范圍行醫

　　我院共有衛生技術(shù)人員34名，臨床執業(yè)醫師中有一人無(wú)執業(yè)資質(zhì)，現未進(jìn)行獨立執業(yè)，處方病歷書(shū)寫(xiě)實(shí)行了雙簽字。護理人員全部具有執業(yè)資質(zhì)。

　　二、認真組織十三項核心制度培訓

　　我院于2012年6月20日舉辦了醫院十三項核心制度培訓，組織全院職工認真學(xué)習了十三項核心制度的具體內容，并將各項制度印成小冊，供職工隨時(shí)學(xué)習，隨時(shí)遵守。同時(shí)進(jìn)一步健全了各項制度，將一部分制度上墻。

　　三、積極預防醫院感染

　　我院重新調整了控制醫院感染領(lǐng)導小組，與相關(guān)人員簽訂了目標責任書(shū)，重點(diǎn)檢查了婦產(chǎn)科、外科、手術(shù)室、產(chǎn)房及注射室的消毒及廢物處理記錄，發(fā)現個(gè)別科室存在記錄不全的現象。對我院醫療垃圾存放點(diǎn)進(jìn)行了檢查，發(fā)現醫療廢物出現沒(méi)有嚴格按照分類(lèi)標準分類(lèi)的現象。

　　四、醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)方面

　　組織相關(guān)人員對我院處方及病歷進(jìn)行了一次抽查，抽查中發(fā)現：我院除兩位退休返聘人員未使用電子處方以外，其余門(mén)診醫生全部使用電子處方。經(jīng)過(guò)今年2月份對系統的進(jìn)一步完善，規范了電子處方的書(shū)寫(xiě)，基本符合處方書(shū)寫(xiě)規范要求，個(gè)別藥品存在藥品名稱(chēng)不規范，下一步將聯(lián)系人員完善軟件。個(gè)別中藥方存在沒(méi)有按每行四味要的要求書(shū)寫(xiě)；對出院病歷進(jìn)行了一次大檢查，發(fā)現病歷書(shū)寫(xiě)基本按照規范書(shū)寫(xiě)，但是還存在病歷首頁(yè)書(shū)寫(xiě)不完整，存在缺項落項現象，缺少主治醫師、主任及質(zhì)控醫師、護士簽字。首次病程記錄中存在缺少傳染病史、輸血史、預防接種史的現象，病程記錄存在記錄不完整的現象；今后的工作中我院將進(jìn)一步加強醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)的培訓，不斷提高醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，預防和杜絕醫療事故的發(fā)生。

　　對以上出現的問(wèn)題我院制定如下整改方案：

　　一、最全面的范文參考寫(xiě)作網(wǎng)站采取措施，鼓勵無(wú)執業(yè)人員盡快考取執業(yè)資格，在未取得執業(yè)資格證之前不能進(jìn)行獨立執業(yè)，處方、病歷書(shū)寫(xiě)繼續實(shí)行雙簽字。

　　二、進(jìn)一步加強醫院制度建設，使十三項核心制度深入

　　人心，經(jīng)常組織相關(guān)培訓，繼續加強醫務(wù)人員三基三嚴訓練與考核，不斷提高醫務(wù)人員的技術(shù)水平。

　　三、重新調整我院控制醫院感染領(lǐng)導小組，與各科室簽訂目標責任書(shū)，重點(diǎn)加強婦產(chǎn)科、外科、手術(shù)室、產(chǎn)房及注射室的管理，醫療垃圾按要求進(jìn)行分類(lèi)和處理。

　　四、繼續規范醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，經(jīng)常組織臨床醫護人員進(jìn)行病歷處方書(shū)寫(xiě)培訓和比賽，預防和杜絕醫療事故的發(fā)生。

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