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石油企業(yè)生育的醫療保險制度思考論文
摘要：隨著(zhù)我國社會(huì )體制的逐漸完善，人們對社會(huì )醫療保障事業(yè)的關(guān)注力度正在不斷提升，在這樣的環(huán)境下，推動(dòng)生育保險以及基本醫療保險的整合已經(jīng)刻不容緩。
關(guān)鍵詞：生育保險；醫療保險；整合；策略
本文主要對我國石油企業(yè)生育以及醫療保險制度整合作用以及可行性進(jìn)行了深入的分析，并在此基礎上提出了幾點(diǎn)意見(jiàn)和實(shí)施措施，希望能夠為我國醫療保障事業(yè)的發(fā)展帶來(lái)一定的幫助。
1生育保險與醫療保險制度整合的積極作用
(1)實(shí)現兩種保險之間的有效融合根據我國出臺的相關(guān)規定，在職女員工因生育行為引發(fā)的疾病所產(chǎn)生的醫療費用應該由剩余保險基金支付。但是在實(shí)際實(shí)施的過(guò)程中，這一條規定卻很容易出現爭議，主要是因為無(wú)法有效的判斷職工的疾病是否是由生育行為引發(fā)的。因此就可能導致生育保險基金以及醫療保險基金二者相互推諉。但是在生育保險和醫療保險制度整合的情況下，針對這種狀況就可以直接進(jìn)行結算報銷(xiāo)，無(wú)需再對上述問(wèn)題進(jìn)行判斷，這樣不僅可以有效的保障職工的利益，還能夠實(shí)現工作效率的提升。(2)促進(jìn)生育保險覆蓋范圍的擴大在現實(shí)生活中，許多規模較大的企業(yè)會(huì )幫助女職工進(jìn)行生育保險投保，但是投保的范圍僅限于已婚且未生育的女職工，這既導致生育保險缺乏全面性。相對而言，基本醫療保險的覆蓋范圍更加廣泛，因此，通過(guò)上述兩種保險形式的整合能夠有效的提升生育保險的覆蓋范圍，使參保職工可以同時(shí)享受到兩種保險的待遇。(3)促進(jìn)我國生育保險以及基本醫療保險基金的籌措當前階段，我國女職工的生育保險投保費用都是由企業(yè)負擔，國家在這方面的投入力度較小。在這樣的情況下，根本無(wú)法使企業(yè)女職工的權益得到良好的保障。同時(shí)由于女職工在完全無(wú)需付出的情況下就享受到相應的權力，因此這一規定缺乏必要的合理性。而在生育保險與醫療保險制度的整合的情況下，其采用的“統賬結合”的資金籌措模式能夠有效的降低企業(yè)的經(jīng)濟負擔，同時(shí)也可以使女職工的權益得到更好的保障。(4)促進(jìn)社保服務(wù)效能的提升目前，我國的醫療保險制度經(jīng)過(guò)長(cháng)時(shí)間的發(fā)展已經(jīng)逐漸趨于完善，具備科學(xué)合理的運行機制。通過(guò)醫療保險與生育保險制度的整合可以將生育保險業(yè)務(wù)的管理依托在醫療保險的管理系統之下，這樣不僅可以有效的提升工作效率，還能夠避免資源的重復投入，實(shí)現醫療成本的節省。此外，通過(guò)二者的整合還可以實(shí)現異地就醫，使職工的就醫更加方便快捷。
2我國生育保險和醫療保險制度整合的可行性
當前階段，我國醫療保險以及生育保險的實(shí)施狀況雖然存在巨大的差別，但是兩個(gè)險種的主管部門(mén)同為人力資源部門(mén)以及社會(huì )保障行政部門(mén)，在相應的醫療費用支付標準上也存在相似之處。因此，兩個(gè)險種的融合具備較好的客觀(guān)條件，同時(shí)在整合之后，依舊能夠保持良好的穩定性。目前，我國許多大中型城市已經(jīng)開(kāi)始對這一工作進(jìn)行探索，積累了一定的實(shí)踐經(jīng)驗，為全國范圍內的生育保險和醫療保險制度整合提供了有效的參考。
3生育保險和醫療保險制度整合策略探究
當前階段，我國實(shí)施生育保險與醫療保險制度整合的目的就是為了有效的提升兩種制度的公平性以及運行效率。具體的實(shí)施策略主要包括以下內容：(1)設計科學(xué)合理的生育醫療保障制度籌資模式，規范資金籌措渠道保障籌資模式的科學(xué)合理性是推動(dòng)我國社會(huì )保障制度健康發(fā)展的重要舉措。在具體實(shí)施的過(guò)程中，首先要對資金籌措的方式進(jìn)行嚴格的規范，其次，對生育保險以及醫療保險的收支情況進(jìn)行統一管理，根據實(shí)際情況建立適應性更強的資金籌措模式，保障其科學(xué)性以及合理性。(2)構建合理的管理模式在生育保險和醫療保險制度整合之后，必須結合實(shí)際情況構建完善的管理模式。在生育保險中，生育津貼是一項十分重要的內容，在整合之后，要對生育津貼發(fā)放的具體方式進(jìn)行有效的制定，對其來(lái)源、額度以及發(fā)放的具體流程進(jìn)行嚴格的規范，使女職工的合法權益得到保障。同時(shí)，還要結合當前階段的先進(jìn)技術(shù)對相關(guān)的操作程序進(jìn)行簡(jiǎn)化，實(shí)現工作效率的提升。例如，通過(guò)社會(huì )保障卡與銀行卡的有效聯(lián)系，不僅可以實(shí)現津貼發(fā)放效率的提高，減輕了工作人員的勞動(dòng)量，還能有效的避免企業(yè)截留現象的發(fā)生。(3)合理的確定協(xié)議醫療生育機構通過(guò)生育保險和醫療保險的整合，有效的促進(jìn)了保險基金的運行效率以及抗風(fēng)險能力，在這樣的情況下，可以將一部分與生育有關(guān)的醫療機構納入到醫療服務(wù)范圍之內，從而有效的提升生育保障的范圍。在選擇醫療服務(wù)機構的過(guò)程中，一定要對其資質(zhì)進(jìn)行嚴格的考核評估，選擇適合生育醫療保險相關(guān)要求的定點(diǎn)醫院簽訂服務(wù)協(xié)議，同時(shí)要對雙方的權力以及義務(wù)進(jìn)行明確。在相關(guān)保險條例范圍內，參保職工在生育醫療保險協(xié)議機構進(jìn)行治療時(shí)所產(chǎn)生的醫療費用，需要由生育醫療保險基金進(jìn)行全額支付。
4結語(yǔ)
綜上所述，在我國醫療保險制度改革的大環(huán)境下，生育保險和基本醫療保險的整合，可以有效的提升我國生育保險的覆蓋范圍，強化社會(huì )保障服務(wù)的效能，為女職工的合法權益提供良好的保障。為了有效的保障生育與醫療制度的整合效果，在完成整合之后，必須結合具體實(shí)施情況對資金籌措模式、管理模式進(jìn)行優(yōu)化，同時(shí)還要合理的確定生育醫療保險協(xié)議機構，采取有效的措施突出生育保險服務(wù)項目的特點(diǎn)，如此才能更好的發(fā)揮出生育醫療保險制度的優(yōu)勢。
參考文獻：
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