醫療設備經(jīng)濟效益審計實(shí)施與結果分析論文

醫療設備經(jīng)濟效益審計實(shí)施與結果分析論文

　　摘要：隨著(zhù)醫改制度的不斷推進(jìn)，實(shí)行藥品零加成銷(xiāo)售，醫療服務(wù)價(jià)格調整等都會(huì )對醫院現有盈利模式產(chǎn)生重大影響。按照相關(guān)要求大型醫療設備檢查費有不同程度的下調，這必然會(huì )涉及到現有設備的經(jīng)濟效益，主動(dòng)應對新醫改對醫院造成的盈利損失是醫院的一項重點(diǎn)工作，通過(guò)大型醫療設備經(jīng)濟效益審計，把控設備購置節點(diǎn)，樹(shù)立精細化成本核算觀(guān)念，開(kāi)源節流，是醫院應對醫改，平穩過(guò)渡，安全運營(yíng)的關(guān)鍵環(huán)節。

　　關(guān)鍵詞：大型醫療設備；經(jīng)濟效益；評價(jià)指標；審計

　　一、審計現狀

　　根據《衛生系統內部審計工作規定》，醫院內部審計部門(mén)的常態(tài)化審計工作涉及財務(wù)收支審計、工程基建審計、經(jīng)濟責任審計、科研等專(zhuān)項經(jīng)費審計、固定資產(chǎn)購置和使用等專(zhuān)項審計。目前，開(kāi)展的審計內容多為上級部門(mén)要求，自主性較差，審計缺乏深度。積極探索大型醫療設備經(jīng)濟效益審計，評價(jià)設備運行效益，為領(lǐng)導層決策和設備管理科提供有力的審計參考依據是拓展審計深度的目標之一。

　　二、審計范圍

　　將醫院購置超過(guò)50萬(wàn)元的設備納入日�？己朔秶鷥�，選取設備集中在檢查設備和治療設備，涉及相關(guān)科室18個(gè)，設備臺數116臺。鑒于部分三甲要求常規儀器設備，因收費不高或不能單獨收費，故不列入設備審計范圍。

　　三、審計實(shí)施過(guò)程

　�。ㄒ唬�審前準備，了解概況對院內大型醫療設備分布科室、設備型號名稱(chēng)、產(chǎn)地、金額、啟用日期等進(jìn)行細致統計，同時(shí)了解該類(lèi)大型設備占全部設備的比例。了解設備情況及特點(diǎn)，進(jìn)而確定審計重點(diǎn)。該部分數據可以從設備管理科獲取，對不清楚的地方再到相關(guān)使用科室確認。

　�。ǘ�）收集相關(guān)資料，進(jìn)行信息匯總包括設備購置、設備管理維護等規章制度，審批、招標、合同簽訂等購置情況，職責分工、使用率等使用基本情況，收益情況，支出情況。其中設備收益不僅有使用設備產(chǎn)生的直接經(jīng)濟效益，還包括了由此帶來(lái)的間接效益。但由于間接效益很難量化，即使通過(guò)轉換測算得出數據，成本較大，有悖成本效益原則，因此本文研究只針對大型醫療設備產(chǎn)生的直接經(jīng)濟效益。收益數據可以從醫院財務(wù)收費系統調取。

　　支出情況，計算與設備相關(guān)的固定成本和變動(dòng)成本，固定成本包括設備折舊費、房屋折舊費、運維費、利息支出；變動(dòng)成本包括人員工資、耗材費、水電氣費。這些數據要從器械科、財務(wù)科、使用科室、總務(wù)科交叉獲取。

　�。ㄈ�）效益綜合分析評價(jià)收集數據信息匯總后，下一步對設備的成本效益進(jìn)行計算分析，進(jìn)而評價(jià)設備的效益情況。經(jīng)濟效益評價(jià)方法種類(lèi)繁多，側重不同，既有靜態(tài)分析法又有動(dòng)態(tài)分析法，靜態(tài)分析法包括單位邊際貢獻、保本人次、投資收益率、投資回收期指標等。動(dòng)態(tài)分析法包括凈現值法、內含報酬率法等評價(jià)方法。鑒于靜態(tài)分析法數據獲取相對容易，計算簡(jiǎn)便，通俗易懂，在經(jīng)濟效益評價(jià)中使用較為廣泛。

　　四、審計結果分析

　　審計部門(mén)對大型醫療設備審計是常態(tài)化工作，以季度為一個(gè)周期，秉承重要性、典型性原則選取A、B、C、D四臺大型設備進(jìn)行季度經(jīng)濟效益審計。本文選取單位邊際貢獻、保本人次、投資收益率、投資回收期四個(gè)評價(jià)指標評價(jià)上述四臺設備的效益情況。

　　A設備選自于CT室，2015年9月啟用，購置金額1662.10萬(wàn)元，折舊年限6年。A設備第一季度收入170.48萬(wàn)元，檢查人次6931人。第一季度固定成本70.73萬(wàn)，其中設備折舊費69.25萬(wàn)，房屋折舊費0.93萬(wàn)，因還處于質(zhì)保期，不產(chǎn)生運維費，運維費支出為零，利息支出0.55萬(wàn)；變動(dòng)成本54.98萬(wàn)，其中人員工資18.2萬(wàn)，耗材費36.46萬(wàn)，水電氣費分攤金額為0.32萬(wàn)。

　　單位邊際貢獻=（收入-變動(dòng)成本）/檢查人次=（170.48-54.98）/6931 =0.0167

　　保本人次=固定成本/單位邊際貢獻=70.73/0.0167=4235

　　安全邊際量=檢查人次-保本人次=6931-4235 =2696

　　投資收益率=凈利潤/原始投資額=安全邊際量×單位邊際貢獻/原始投資額=2696×0.0167/1662.10=2.71%

　　投資回收期=原始投資額/現金凈流量=1662.10/114.27=14.55

　　經(jīng)計算A設備每季度檢查4235人次即可保本，實(shí)際檢查人數為6931,超過(guò)保本人次2696人，設備利用率較高；通過(guò)投資回收期得出運行14.55期（季）即可收回投資成本，而設備折舊年限為6年（24期），能在法定折舊年限內盡快收回投資成本；季度投資收益率為2.71%,投資效益符合預期目標。同樣的方法分別計算出B、C、D設備的上述評價(jià)指標，結果顯示B設備有超高的利用率，且以較快速度，低于折舊年限收回成本，投資收益率佳；C設備利用率尚可且呈明顯上升趨勢，能低于折舊年限收回投資成本，投資收益率尚可；D設備利用率偏低，預期折舊年限內收回成本的可能性不大，投資收益率欠佳。

　　五、審計發(fā)現及建議

　　第一，加強科室間互通協(xié)調，資源共享。通過(guò)本次選取的大型醫療設備經(jīng)濟效益審計，可見(jiàn)大型設備總體運行效益良好。由于患者較多，有些檢查治療設備甚至超負荷運轉，這時(shí)就需要醫院內部科室之間的協(xié)調。比如，門(mén)診部檢查病人較多排不上號時(shí)，而如果是下午，一般體檢中心是不做體檢項目，這樣可以把一部分患者從門(mén)診部分流到體檢中心。通過(guò)科室間這種統籌調劑，提高消化共享能力，既不流失患者又增加了醫院的收益。

　　第二，了解政策，把握時(shí)代脈搏，預見(jiàn)性加大醫療設備的投入。對于政策的解讀深度影響了醫院的發(fā)展速度，比如二胎政策落地，醫院的領(lǐng)導層就要不失時(shí)機的抓住。一方面扶持生殖醫學(xué)科的發(fā)展，投入更多的優(yōu)質(zhì)醫療資源勢在必行；另一方面產(chǎn)科也會(huì )迎來(lái)一個(gè)小高峰，怎么應對，資金如何合理投入，都是醫院要考慮的問(wèn)題。購置前做好充分論證，保證既滿(mǎn)足臨床需要又不浪費醫療資源。

　　第三，成本核算精細化，開(kāi)源節流。醫改不斷深入，檢查類(lèi)大型醫療設備的費用要求下降。要想保持原有的盈利水平，降低運營(yíng)成本是相對可控因素，建立健全醫療設備管理制度，規范購置前的論證程序，選擇適合醫院實(shí)際的產(chǎn)品，不是越貴越好，而是越需要越好。對于大型醫療設備后期的維修保養費用較大，要加強設備操作人員和維護保養人員的專(zhuān)業(yè)培訓，減少設備故障率，進(jìn)而降低設備的運營(yíng)成本。

　　參考文獻：

　　[1]李成蕾。對大型醫療設備經(jīng)濟效益影響因素的分析及探討[J].現代經(jīng)濟信息，2015

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