河北省新農合報銷(xiāo)流程

河北省新農合報銷(xiāo)流程

　　在河北省的個(gè)人想要進(jìn)行新農合的報銷(xiāo)，那么關(guān)于報銷(xiāo)的流程是怎樣的呢？下面就和小編一起來(lái)看看吧。

　　河北省新農合報銷(xiāo)流程：

　　1、申請人：

　　參合病人本人或者其配偶、父母、子女。參合病人本人不能親自辦理申請手續且沒(méi)有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代其申請；沒(méi)有兄弟、姐妹的，由村民委員會(huì )負責人代其申請。由其代理人代理申請的，應當提交代理人的身份證復印件及與參合病人關(guān)系的證明材料。

　　2、受理機構：

　　縣級以下(含縣級，下同)定點(diǎn)醫療機構。

　　3、申請結果：

　　(1)申請報銷(xiāo)的參合病人身份證明材料真實(shí)、提交材料齊全的，應當場(chǎng)受理；

　　(2)對參合病人身份證明材料有疑義的，應移交合作醫療管理經(jīng)辦機構核實(shí)其身份；

　　(3)對提交材料不齊的，應一次性書(shū)面告知需要補齊的全部材料。

　　新農合醫保報銷(xiāo)范圍和報銷(xiāo)比例：

　　1、門(mén)診補償：

　　(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷(xiāo)60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時(shí)補液處方藥費限額50元。

　　(2)鎮衛生院就診報銷(xiāo)40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。

　　(3)二級醫院就診報銷(xiāo)30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

　　(4)三級醫院就診報銷(xiāo)20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

　　(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

　　(6)鎮級合作醫療門(mén)診補償年限額5000元。

　　2、住院補償

　　(1)報銷(xiāo)范圍：

　　A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元；手術(shù)費(參照國家標準，超過(guò)1000元的按1000元報銷(xiāo))。

　　B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

　　(2)報銷(xiāo)比例：鎮衛生院報銷(xiāo)60%；二級醫院報銷(xiāo)40%；三級醫院報銷(xiāo)30%。

　　3、大病補償

　　(1)鎮風(fēng)險基金補償：凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過(guò)5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。

　　鎮級合作醫療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補償年限額1.1萬(wàn)元。

　　河北新農合異地就醫醫保報銷(xiāo)流程

　　河北新農合異地就醫醫保報銷(xiāo)流程如下:

　　1、轉診備案:參保人員需要在當地的醫保中心完成轉診備案手續;

　　2、遞交材料:參保人員需要向醫保中心提供相應的出院小結、發(fā)票、費用清單等等相關(guān)的材料;

　　3、審核清算:醫保中心需要根據參保人員所提交的材料進(jìn)行審核，并按照一定的比例計算出報銷(xiāo)金額;

　　4、發(fā)放資金:在醫保中心完成審核之后會(huì )將報銷(xiāo)的金額打到參保人員對應的銀行賬戶(hù)中。

　　新農合一般指新型農村合作醫療。新型農村合作醫療(簡(jiǎn)稱(chēng)“新農合”)是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。其采取個(gè)人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

　　農村合作醫療保險報銷(xiāo)需要提供的資料如下:

　　1、按要求填寫(xiě)羅定市農村合作醫療報銷(xiāo)呈批表;

　　2、由街道合醫辦初審資料;

　　3、再由合醫辦把審核資料送市社保局審批理賠;

　　2、疾病診斷證明書(shū)原件;

　　3、醫院收費發(fā)票原件;

　　4、病人費用匯總清單的原件;

　　5、身份證或戶(hù)口簿復印件(原件);

　　6、合作醫療發(fā)票復印件(原件);

　　7、銀行存折(卡)復印件(原件);

　　8、外傷還需提供入院記錄和村委證明;

　　9、住院分娩的需要提供準生證。

　　河北省新農合報銷(xiāo)范圍

　　新型農村合作醫療保險首先是以家庭為單位加入新農合，合作醫療本的人口必須和戶(hù)口本一致；再就是新農合只是針對大病救助，對于工傷、酗酒、交通事故、打架斗毆、計劃生育、自殺自殘等不予報免。

　　一、結報范圍

　　1、床位費：鄉鎮衛生院最高11元/天、市及市以上醫院最高15元/天。

　　2、藥品費：執行《河北省新型農村合作醫療基本藥物目錄》，凡目錄以外的藥品不予報銷(xiāo)。

　　3、檢查費：最高限額600元。

　　4、治療費：300元以?xún)劝磳?shí)計算，300元以上部分按50%納入報銷(xiāo)范圍。

　　5、手術(shù)費：按物價(jià)部門(mén)核定的收費標準計算。

　　6、輸血費：危重疾病搶救或手術(shù)所發(fā)生的輸血費用（限額500元）納入報銷(xiāo)范圍，其他輸血費用不予報銷(xiāo)。

　　7、材料費：最高限額2000元。（凡城鎮職工醫療保險規定不予報銷(xiāo)的項目不納入報銷(xiāo)范圍）

　　二、轉診規定

　　1、轉本市市級醫院住院治療的，按90%納入可報醫藥費計算；

　　2、轉市外醫院住院治療的，按80%納入可報醫藥費計算；

　　3、在部隊醫院及營(yíng)利性醫院住院治療的，按60%納入可報醫藥費計算；

　　4、無(wú)轉院證明的一律按60%納入可報醫藥費計算。

　　三、結報比例

　　核后可報醫藥費分段按比例（35%—70%）結算補償金額，每人每年度補償金額累計最高為2萬(wàn)元。

　　四、結報程序

　　參保者出院后，將經(jīng)患者本人簽字或蓋章的住院發(fā)票、出院記錄、費用清單、轉診證明及本人身份證復印件或戶(hù)籍證明繳本鄉鎮合管所，經(jīng)審核后集中統一送交市農保業(yè)務(wù)管理中心。

　　五、相關(guān)事項

　　1、20xx年度的保險期限為20xx年1月1日至12月31日，參保人員在此期間的住院醫藥費用可以結報，所有門(mén)診醫藥費一律不予報銷(xiāo)。

　　2、當年度的醫藥費用必須在次年2月底前全部結清，逾期將不再給予報銷(xiāo)。

　　3、無(wú)出院記錄、費用清單或醫囑單的住院費用不予報銷(xiāo)；費用清單或醫囑單中未記載的醫藥費用以及城鎮職工醫療保險規定不予報銷(xiāo)的診療項目不納入報銷(xiāo)范圍。

　　4、所有醫藥費用報銷(xiāo)時(shí)須提供發(fā)票原件，年度內住院1次以上的醫藥費用須分次按比例結報，不得累加計算。

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