我國醫療保險制度改革的難點(diǎn)與對策

我國醫療保險制度改革的難點(diǎn)與對策

　　我國醫療保險制度改革的難點(diǎn)與對策 今年七月在上海召開(kāi)的《全國城鎮職工基本醫療保險制度和醫藥衛生體制改革工作會(huì )議》上，李嵐清副總理明確提出了“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)，努力滿(mǎn)足廣大人民群眾的基本醫療服務(wù)需要”的總體目標。如何實(shí)現這一總體目標，本人已進(jìn)行了多年的探索。今天因是學(xué)術(shù)會(huì )，本人便對我國醫保工作中存在的困難、原因及對策坦率地談些個(gè)人看法，這也是我多年研究的成果，如有不妥之處請領(lǐng)導和專(zhuān)家們批評指正。

　　一、 我國醫保的難點(diǎn) 自解放初期的實(shí)行公費醫療到現在國家出臺的新醫保政策，我國的醫療保險主要有兩大難題：

　�。ㄒ唬┽t保費用難控制。據有關(guān)資料顯示：全國公費醫療支出從53年到95年增長(cháng)了106倍，而同期財政收入僅增長(cháng)27倍；全國勞保醫療支出78年到96年增長(cháng)了20.8倍，而同期職工收入僅增長(cháng)8.6倍。后來(lái)我國許多地方實(shí)行大病統籌，96年費用支出是93年的5倍多，僅96年比95年翻了一番強。再從95年開(kāi)始的“兩江”（即江西九江市和江蘇鎮江市）試點(diǎn)看：九江市直行政事業(yè)單位的醫保實(shí)際費用支出96、97年分別比上一年增長(cháng)65％和30％，97年比95年翻了一番多。97年市直企業(yè)醫保統籌基金累計赤字2875萬(wàn)元，98年的情況更加嚴峻�！皟山�”四年醫改試點(diǎn)，九江共超支3，000多萬(wàn)元，鎮江共超支5，000多萬(wàn)元。全國40個(gè)擴大試點(diǎn)城市的費用也未得到有效的控制。國務(wù)院的(1998)44號文件出臺后，對醫保費用的合理、有效控制仍然是醫保工作者面臨的最大難題。由于費用失控，許多地方財政和企業(yè)背上了沉重的債務(wù)包袱。

　�。ǘ�）醫保水平與質(zhì)量難提高。具體表現在：

　　1、公費醫療、勞保醫療的醫保水平不平衡，醫療效果不佳。有些行業(yè)和單位（如銀行系統等），不僅門(mén)診、住院和大病都是實(shí)報實(shí)銷(xiāo)，而且另有醫療補貼，而有些財政困難的基層行政事業(yè)單位和困難企業(yè)，每月十幾元甚至幾元的醫保費用進(jìn)行包干，包干費用完后全由患者個(gè)人負擔。尤其是有些小企業(yè)職工如患大病，因企業(yè)無(wú)力支付高額醫療費用，不少職工家破人亡。同時(shí)公費醫療、勞保醫療的醫療效果也不理想，許多醫院為了多創(chuàng )收，只要知道患者是公費（或勞保）醫療，本來(lái)只需一次門(mén)診非讓患者跑二、三次不可，只需住院一個(gè)月非讓患者住兩個(gè)月不可。

　　2、在九江全國醫改試點(diǎn)中，為了爭得更多的醫�；�金，各醫院的濫開(kāi)藥、濫檢查現象普遍嚴重，這樣不僅導致醫保水平和質(zhì)量嚴重下降，同時(shí)也造成了醫�；�金的嚴重超支。由于醫�；�金的嚴重超支，醫保經(jīng)辦機構長(cháng)期大量拖欠醫院的醫保費用，導致醫院與醫保經(jīng)辦機構的關(guān)系惡化，醫院拒絕醫保經(jīng)辦機構的監督檢查，醫院的濫開(kāi)藥、濫檢查行為也更加嚴重，這又進(jìn)一步加劇醫院的醫保費用的拖欠，這種惡性循環(huán)發(fā)展到一定的程度，有的醫院就可能不得不單方對部分參保單位甚至所有參保單位職工實(shí)行停保。單位和職工按規定交了保費，卻完全得不到醫療保障，這種醫療保險的水平和質(zhì)量就不言而喻了。

　　3、按國務(wù)院（98）44號文件的要求，建立全國城鎮職工基本醫療保險制度工作從99年初啟動(dòng)，應于99年底基本完成。而相關(guān)資料顯示，此項工作進(jìn)展非常緩慢。在今年7月在上海召開(kāi)《城鎮職工基本醫療保險制度和醫藥衛生體制改革工作會(huì )議》上，國務(wù)院又不得不把基本建立城鎮職工醫療保險制度的時(shí)間推遲到今年年底。但時(shí)至今日，依然困難重重。究其原因，據有的地方醫保部門(mén)反映：一是擔心執行新的醫保政策后，職工看病個(gè)人負擔過(guò)重，將有許多職工，尤其是年老體弱和家庭生活困難職工不堪重負。因為按新規定職工看病最多的要付 6筆費用：

　�、匍T(mén)診在用完個(gè)人賬戶(hù)后的全部費用；

　�、谧≡浩鸶毒�(xiàn)以?xún)鹊娜�部費用；

　�、圩≡浩鸶毒�(xiàn)至大病封頂線(xiàn)以?xún)劝幢壤�的個(gè)人付費（特檢特治和轉外地治療還要增加個(gè)人付費比例）；

　�、艽蟛》忭斁�(xiàn)以上的分部費用（繳不起補充保險費的困難企業(yè)職工有可能要付全部費用）；⑤基本醫療保險病種范圍以外的全部費用；⑥基本醫療保險藥品、診療、設施目錄以外的全部費用。二是覺(jué)得新的醫保政策對控制醫院濫開(kāi)藥、濫檢查、人證不符等違規行為沒(méi)有多少行之有效的過(guò)硬措施，因而在對執行新的醫保政策后，能否提高醫保質(zhì)量、遏制醫保費用的流失缺泛信心。

【我國醫療保險制度改革的難點(diǎn)與對策】相關(guān)文章：

我國醫療保險基金內部控制對策論文07-04

我國養老保險制度改革方向07-13

我國養老保險制度改革初探07-13

我國社會(huì )醫療保險模式的優(yōu)缺點(diǎn)？07-13

我國目前的醫療保險的特征是什么07-13

農業(yè)技術(shù)推廣的難點(diǎn)及對策論文07-01

我國現在的醫療保險制度存在的問(wèn)題？07-13

醫療保險市級統籌現狀及對策論文07-03

我國工程科技發(fā)展的現狀、問(wèn)題與對策研究論文07-03

對我國快遞行業(yè)發(fā)展問(wèn)題及應對策略探究07-01