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深圳社保局否認釣魚(yú)執法
深圳目前有656家定點(diǎn)社區健康服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)社康中心），作為公共衛生服務(wù)的社康中心，這些定點(diǎn)醫療機構方便了附近的市民就近刷醫�？ň歪t。但是，最近有些社康中心卻不能刷醫�？�，原因是被深圳市社會(huì )保險基金管理局（以下簡(jiǎn)稱(chēng)社保局）進(jìn)行了暫停刷卡的處罰。記者前往調查，被暫停刷卡的社康中心紛紛質(zhì)疑被社保局“釣魚(yú)執法”，而社保局今天對此回應說(shuō)，此舉只是“依據合同約定進(jìn)行管理”，絕非行政執法。
社保局被指“釣魚(yú)執法”
最近，深圳市社保局暫停了7家定點(diǎn)醫療機構的社會(huì )保險定點(diǎn)資格，其中3家被暫停資格12個(gè)月，另外4家被暫停3個(gè)月。社保局的調查行為，被社康中心稱(chēng)為“釣魚(yú)執法”。
據社保局相關(guān)負責人稱(chēng)，2009年以來(lái)，深圳市社保局根據網(wǎng)上監控，發(fā)現部分定點(diǎn)醫療機構出現醫療保險記賬費用異常增長(cháng)的現象，于是采取相應措施，對相關(guān)的定點(diǎn)醫療機構予以調查，采取明察暗訪(fǎng)、現場(chǎng)調取處方及治療單與電腦記賬進(jìn)行比對、核對藥品出入庫清單等數據資料方式進(jìn)行檢查。經(jīng)調查核實(shí)，社保局發(fā)現部分定點(diǎn)醫療機構存在處方治療單與電腦記賬不符、超量用藥、超限用藥及違反物價(jià)規定收費等違規違約現象，也存在看病不核卡、記賬員不核卡等管理層面的問(wèn)題。
據媒體披露，今年6月的一個(gè)下午，深圳市福田區蓮花北二社康中心的一位王姓醫生正在上班，有兩名中年女子來(lái)看病，其中一人拿出一張醫�？�，王醫生核卡后，發(fā)現照片年齡和樣子與持卡者本人很相似，便給患者開(kāi)藥，但當對方拿到藥品和票據后，兩人稱(chēng)是社保局來(lái)檢查的。
而另一家社康中心也反映，當天發(fā)生事情的過(guò)程與前者有相似之處。一位患者進(jìn)門(mén)后就大呼腰背疼，見(jiàn)患者很急，這位當值醫生還沒(méi)來(lái)得及核卡就對患者進(jìn)行了診療，在診療后開(kāi)藥時(shí)，發(fā)現社�？ê捅救瞬幌�，醫生質(zhì)疑，但患者堅稱(chēng)是自己的，并一再催促醫生顯得很生氣，醫生只好以患者所持的醫�？ㄩ_(kāi)了藥。但在開(kāi)藥后，患者即亮明身份，原來(lái)是社保局前來(lái)檢查的工作人員。
深圳市社保局在8月18日下發(fā)的通知公告中標明：“暫�？禈�(lè )門(mén)診部、普濟門(mén)診部、同德門(mén)診部的醫療保險定點(diǎn)醫療機構記賬資格12個(gè)月，暫停大松泉社區健康服務(wù)中心、長(cháng)杏門(mén)診部、蓮花北第二社區健康服務(wù)中心、同善中醫門(mén)診部的醫療保險定點(diǎn)醫療機構記賬資格3個(gè)月�！�
同時(shí)，一些社康中心被處以罰款，其當值醫生也被辭退。
“我的感覺(jué)是被戲弄了”
按照社保局規定驗證醫�？ǖ牧鞒�，醫生只要通過(guò)醫�？ㄉ系膮⒈Ｈ苏掌c當時(shí)的持卡人進(jìn)行比照，相貌基本一致就可以算核卡通過(guò)。并沒(méi)規定醫�？ㄒ蜕矸葑C一并出示使用。
“當他們亮明身份后，我的感覺(jué)是被戲弄了”，蓮花北二社康中心劉桂琴主任說(shuō)。滿(mǎn)腹委屈的她覺(jué)得，這種行為是設套讓醫生鉆進(jìn)去，故意制造不核卡的事實(shí)，“監督執法方式難道只能這樣？”
“其實(shí)，如果社保局監督人員正常到社康中心進(jìn)行檢查，如若發(fā)現違規，社康中心自然沒(méi)話(huà)可說(shuō)�！币簧缈抵行呢撠熑诉@樣說(shuō)。
除了社康中心表達不滿(mǎn)外，有報道也認為，社保局對這些醫療機構停刷醫�？ǖ奶幜P，最終造成附近患者就醫難。
蓮花北社區72歲的老人王禹光抱怨說(shuō)，他這些天不得不舍近求遠，去自己不熟悉的醫療機構看病。為此，王禹光老人還寫(xiě)了一封反映信交給社康中心，希望向社保局呼吁一下，讓這些社康中心恢復刷卡的資格。
是“釣魚(yú)執法”還是合同監督
“這不是行政執法，而是依據合同進(jìn)行管理！”11月16日下午，深圳市社保局政策法規處處長(cháng)黃險峰面對記者提問(wèn)時(shí)這樣反復強調。這是深圳市社保局面對“釣魚(yú)執法”爭議后的首次官方回應。
黃險峰說(shuō)，首先，社保機構和醫院的關(guān)系是第三方的監督管理關(guān)系。社保機構對定點(diǎn)醫療機構的處理，是依據雙方的協(xié)議，對定點(diǎn)醫療機構未按協(xié)議約定提供醫療服務(wù)的違約行為予以處置、糾正的行為，是合同行為不是執法行為。
經(jīng)記者查證，《深圳市社會(huì )保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》第五章第43條規定，“甲方（指社保局）可以采取多種方式相結合的方法對乙方為參保人所提供的醫療服務(wù)進(jìn)行檢查，并利用電腦信息系統提供的異常情況進(jìn)行有針對性的專(zhuān)項檢查，提高管理效率�！眳f(xié)議中規定的檢查方式包括了暗訪(fǎng)。
《深圳市社會(huì )醫療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書(shū)》中第16條也規定了甲方可以采取明察暗訪(fǎng)、實(shí)地檢查的方式對乙方執行醫保政策的情況進(jìn)行監督檢查。
其次，“深圳目前有定點(diǎn)醫療機構895家,定點(diǎn)零售藥店617家,其中定點(diǎn)社康中心（含門(mén)診部）656家，分布范圍廣泛。如果不通過(guò)這種方式，很難對醫療機構的漏洞進(jìn)行管理，我們只有40多個(gè)工作人員，如果家家都管，根本管不過(guò)來(lái)”。黃險峰說(shuō)。
最后，面對老百姓看病不方便的質(zhì)疑，他說(shuō)，個(gè)別定點(diǎn)社康中心被暫停醫療保險記賬資格后，參保人可到附近距離不遠的定點(diǎn)醫療機構就診，不會(huì )對參保人就醫造成過(guò)大影響�！巴５暨`規的醫療機構，參保人只是多走了幾步路，但不停就是參保人的錢(qián)袋受損�！彼忉屨f(shuō)。
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