醫療保險報銷(xiāo)范圍有哪些

醫療保險報銷(xiāo)范圍有哪些

　　醫療保險報銷(xiāo)范圍

　　一、城鎮職工醫療保險報銷(xiāo)范圍

　　1、門(mén)、急診醫療費用：在職職工年度內（1月1日~12月31日）符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過(guò)2000元以上部分。

　　2、結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷(xiāo)50%，個(gè)人自付50%；在一個(gè)年度內累計支付派遣人員門(mén)、急診報銷(xiāo)最高數額為2萬(wàn)元。

　　3、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫院就診的門(mén)診醫療單據（含大額以下部分的收據、處方底方等），作為醫療費用報銷(xiāo)憑證。

　　4、三種特殊病的門(mén)診就醫：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門(mén)診就醫時(shí)，由參保人就醫的二、三級定點(diǎn)醫院開(kāi)據“疾病診斷證明”，并填寫(xiě)《醫療保險特殊病種申報審批表》，報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門(mén)診就醫及取藥僅限在批準就診的定點(diǎn)醫院，不能到定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)。發(fā)生的醫療費符合門(mén)診特殊病規定范圍的，參照住院進(jìn)行結算。

　　5、住院醫療，醫保繳夠20年，才能享受退休后的醫保報銷(xiāo)。

　　二、農村合作醫療保險報銷(xiāo)比例與范圍

　　1、門(mén)診補償

　�。�1）村衛生室及村中心衛生室就診報銷(xiāo)60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時(shí)補液處方藥費限額50元。

　�。�2）鎮衛生院就診報銷(xiāo)40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。

　�。�3）二級醫院就診報銷(xiāo)30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

　�。�4）三級醫院就診報銷(xiāo)20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

　�。�5）中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

　�。�6）鎮級合作醫療門(mén)診補償年限額5000元。

　　2、住院補償

　�。�1）報銷(xiāo)范圍

　　A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元；手術(shù)費（參照國家標準，超過(guò)1000元的按1000元報銷(xiāo)）。

　　B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

　�。�2）報銷(xiāo)比例

　　鎮衛生院報銷(xiāo)60%；二級醫院報銷(xiāo)40%；****醫院報銷(xiāo)30%。

　　3、大病補償

　�。�1）鎮風(fēng)險基金補償：凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過(guò)5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。

　　鎮級合作醫療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補償年限額1.1萬(wàn)元。

　　農村合作醫療保險不屬報銷(xiāo)范圍：

　　1、自行就醫

　　未指定醫院就醫或不辦理轉診單、自購藥品、公費醫療規定不能報銷(xiāo)的藥品和不符合計劃生育的醫療費用。

　　2、門(mén)診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營(yíng)養費、輸血費（有家庭儲血者除外，按有關(guān)規定報銷(xiāo)）、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用。

　　3、車(chē)禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用。

　　4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費、會(huì )診費等。

　　5、報銷(xiāo)范圍內，限額以外部分。

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